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INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL Lic. Enf. Juana Lucia Vega Montecillo Sala de Operaciones - Hospital Nacional Dos de Mayo Ponencia presentado en formato power point en el I Curso Nacional de Actualización de Técnicas e Instrumentación Quirúrgica en Emergencias - Organizado por Unidad de Docencia y Capacitación - Departamento de Emergencia Hospital Nacional Dos de Mayo - Del 19 al 21 Julio 2002 Edición y Diseño Por las Rutas de Enfermería. Para comentarios y sugerencias sírvase escribir a mauccasi@yahoo.com INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL OBJETIVOS Identificar los pasos a seguir e instrumentos que se utilizan en la Cirugía General Conocer las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en emergencias IMPORTANCIA DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA La actuación de la enfermera es participativa y no sólo mecánica (" pasar pinzas") La enfermera forma parte del equipo quirúrgico ( anestesiólogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista) La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN CIRUGÍA GENERAL Lavado de manos y colocación de bata estéril mailto:mauccasi@yahoo.com Autopreparación de la Instrumentista Lavado Quirúrgico de manos Secado de Manos con técnica aséptica Colocación de Bata estéril Colocación de guantes y vestimenta de mesa de mayo y mesa media luna Ordenamiento de las pinzas necesarias para la operación Ayuda a colocar los mandiles y guantes estériles: Cirujanos y Ayudantes Instrumentista vistiendo al equipo quirúrgico participante Enfermera instrumentista calzando guantes al cirujano Asepsia del lugar de la incisión Colocación de campos quirúrgicos Fijación de campos con Pinzas de Backaus Ayuda a colocar el electrocauterio y el tubo de aspiración. Ambos deben clamparse al campo quirúrgico próximo al cirujano Equipo de aspiración conectado con un kit de aspiración listo para su uso en la operación Función de la Enfermera (o) Instrumentista I durante la operación Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación. Deberá mantener la mesa de mayo y media luna protegida, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en: Observar el campo quirúrgico Escuchar los pedidos del cirujano Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales Tiene el deber de mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos Resguardar el campo de la contaminación y notifica a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus mandiles o guantes. Se debe manipular el instrumento lo menos posible Alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos. Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere Participa en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano Existen responsabilidades adicionales como: Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza con agua estéril o solución salina Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatólogo La muestra patológica debe ser colocada en una riñonera, se debe mantener húmeda y nunca colocarla sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada Mantener limpia la punta del electrocauterio, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bisturí. Material de Sutura : Tipos de material de Sutura ABSORVIBLES Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se coloca. La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente Hay una variedad de suturas: NO SINTÉTICAS Catgut. Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria. SINTÉTICAS ABSORVIBLES Están hechos de polímeros NO ABSORVIBLES Son aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación. NO SINTÉTICAS Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar. Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos. Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es una sutura Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel. Nylon. Se fabrica a partir del carbón y es inerte ( no reactivo para los tejidos). Nylon monofilamentosa. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos sintéticos. Producen menor reacción inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión. Tenemos: Dexon: Es un polímero Vicryl: Ácido láctico o lactato multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal. SINTÉTICAS Poliester - Dacron: Se utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas, procedimientos vasculares para realizar anastomosis Agujas Quirúrgica Las agujas se clasifican por su forma: Cortantes Redondas Rectas Por su tamaño 3/8 de círculo 1/4 de círculo 1/2 de círculo INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES EN CIRUGÍA GENERAL Cirugía general abarca las operaciones del tubo gastrointestinal, sistema biliar, el bazo, el páncreas, heridas de la pared abdominal y los procedimientos en el recto. La mayoría de las intervenciones quirúrgicas de cirugía general requieren instrumentos similares LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA El cirujano lo realiza como procedimiento diagnóstico sin conocer la naturaleza de la enfermedad Es de utilidad en todo traumatismo abdominal. Una vez abierto el abdomen y según el hallazgo intraoperatorio el cirujano decidirá el procedimiento a seguir PROCEDIMIENTO 1. Incisión de la piel. Se utiliza con mango de bisturí N° 4 con hojas N° 24, 23, 22. 2. Incisión del tejido celular subcutáneo: 3. Incisión de la aponeurosis: Separadores Farabeuf pequeños (ayudantes) Electrobisturí, bisturí o tijera curva de mayo 4. Incisión del peritoneo: Pinzas hemostáticas Tijera de Metzenbaum 5. Ingreso a la cavidad: Gasas o compresas sumergidas en solución salina tibia ( bien escurridas) Separadores Balfour 6. Exploración: Pinzas largas y de acuerdo a la necesidad. Separadores Según el hallazgo: GASTRECTOMÍA PARCIAL Es la extirpación parcial del estómago . Se utiliza: Tijeras de Metzenbaum Pinzas de Allis o de Babcock Pinzas de clamps intestinales tipo Kocher Separadores Balfour, valva maleable Suturas de seda 2/0 ó 3/0 COLOSTOMIA Extirpación de una porción delcolon y una anastomosis latero lateral entre el ileon y el colon. Se realiza cuando hay una obstrucción intestinal, traumatismo abdominal por arma de fuego o punzo penetrante Pinzas para Cavidad 7. Cierre de la incisión: Peritoneo Sutura absorvible 0 ó 2/0 Aguja redonda Separadores medianos .Pinzas hemostáticas, disección Aponeurosis Suturas: Dexon, vicryl Separadores angostos Porta agujas Pinza de disección Piel Pinza de disección Porta aguja Sutura de seda ó nylon Colocación de apósitos sobre la herida INSTRUMENTAL EMPLEADO EN LAPAROTOMÍA Porta agujas Cánulas de aspiración descartables Cánula de Poole, Yankauer y de Andrews Separadores Pinzas de Cirugía General Pinza de Allis, Babcock, clamp de Dennis, clamp gastrointestinal de Payr Instrumentos rectales Instrumentales para Vías Biliares APENDICETOMÍA Es la extirpación del apéndice, cuando se encuentra agudamente inflamado. Se COLECISTECTOMIA Es la extirpación de la vesícula biliar patológica. normalmente la vesícula biliar es verde azulado. Se inflama y distiende debido a la obstrucción producida por los ESPLENECTOMIA Extirpación quirúrgica del bazo durante la emergencia. La Instrumentadora debe mantenerse activa y atenta. Se indica en lesiones traumáticas y extirpa para evitar la peritonitis PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES Apertura abdominal Separación del mesoapéndice Ligadura y resección apendicular Confección de una sutura en jareta alrededor del muñón apendicular Cierre de la herida cálculos PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES Apertura abdominal Identificación y aislamiento de los conductos biliares Identificación y ligadura de la arteria cística Ligadura del conducto cístico Disección de la vesícula de su lecho hepático Cierre de la herida en ciertas enfermedades hematológicas PASOS PRINCIPALES Apertura abdominal Movilización esplénica Clampeo y ligadura de la arteria y vena esplénicas Extirpación del bazo Cierre de la herida Calzado de Guantes Estériles CALZADO DE GUANTES Definición: Es la técnica que se aplica para calzarse guantes. Objetivos: Manipular material estéril Manipular material contaminado que ofrezca peligro de transmisión de microorganismos. Efectuar algunos procedimientos en pacientes que ofrezcan peligro de transmisión de enfermedades. Precauciones: Antes de calzarse los guantes, las manos deben estar limpias y secas y las uñas cortas. Trabajar en un área amplia Cerciorarse que los guantes estén estériles y en buenas condiciones antes de calzárselos. Evitar el contacto con superficies no estériles Mantener las manos enguantadas por arriba de la cintura. Equipo: 1 par de guantes estériles con su respectiva cubierta. Procedimiento: 1. Lavarse y secarse las manos 2. Abrir la bolsa de modo que la parte interna quede hacia usted y los puños de los guantes hacia arriba. 3. Tome los guantes por el puño (sin tocar la parte externa) y colóquelos con los pulgares unidos hacia adelante. 4. Introduzca despacio la mano derecha en el guante derecho de modo que cada dedo coincida con el dedo del guante. 5. Con la mano enguantada tome el otro guante introduciendo los dedos debajo del doblez del puño sin contaminarlo. 6. Introduzca la mano izquierda en la misma forma que indica el numeral 4 7. Ajuste los guantes si es necesario 8. Al finalizar el procedimiento retire el primer guante tomándolo de la parte externa del puño. 9. Retire el segundo guante tomándolo de la parte interna del puño. 10. Colocar guantes en recipiente para desechos peligrosos, deje el área limpia y ordenada. Calzado de Guantes Estériles
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