TALLER DE ENTEROBACTERIAS-Luisa

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1. ¿Cuáles son los grupos bacilos Gram negativos de importancia clínica en microbiología, teniendo en cuenta si son fermentadores o no, y la prueba de la oxidasa?
	Bacilos Gram negativos
	Fermentación
	Oxidasa
	Enterobacteriaceae
	Si
	-
	Moraxella
	No
	+
	Aeoromonadaceae
	No
	+
	Acinetobacter
	No
	-
	Pseudomonas
	No
	+
	Vibrionaceae
	Si
	+
2. ¿A qué grupo pertenecen las Enterobacterias?
 Familia Enterobacteriaceae.
3. Establezca la taxonomía de esta familia de bacterias.
· Dominio: Bacteria
· Reino: Protobacteria
· Sección: Gammaproteobacterias
· Orden: Enterobacteriales
· Familia: Enterobacteriaceae.
4. son los géneros más importantes de esta familia bacteriana?
Salmonella, Shigella, Yersinia, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Morganella, Serratia, Providencia, Klebsiella, Escherichia.
5. Dibuje una pared bacteriana típica de una Enterobacteria.
6. Realice un esquema donde se especifiquen los factores de virulencia que tienen en común las Enterobacterias y cuál es su efecto biológico.
Cápsula: La cápsula le sirve a las bacterias de cubierta protectora resistiendo la fagocitosis. También se utiliza como depósito de alimentos y como lugar de eliminación de sustancias de desecho. Protege de la desecación, ya que contiene una gran cantidad de agua disponible en condiciones adversas. Además, evita el ataque de los bacteriófagos y permite la adhesión de la bacteria a las células animales del hospedador.
Endotoxina: Esta estructura es un componente necesario liberado por bacterias Gram negativas con el fin de mantener la integridad de la pared celular. La endotoxina es el componente principal de la pared celular y es importante para la supervivencia celular.
Resistencia antimicrobiana: se produce cuando los microorganismos, sean bacterias, virus, hongos o parásitos, sufren cambios que hacen que los medicamentos utilizados para curar las infecciones dejen de ser eficaces. La resistencia a los antimicrobianos es el término más amplio para la resistencia de diferentes tipos de microorganismos y abarca la resistencia a los medicamentos antibacterianos, antivirales, antiparasitarios y fungicidas.
Resistencia al efecto bactericida en el suero: existen cepas que muestran resistencia al sistema bacteriolítico. Estas son frecuentemente aisladas como agente
causal de infecciones que involucran daño tisular, lo que indica que la resistencia a la actividad lítica del suero es determinante de la virulencia en algunas infecciones debido a bacterias gramnegativas. Para algunas enfermedades causadas por estas bacterias la vacunación constituye la medida de prevención más efectiva, como es el caso del cólera y la enfermedad meningocócica.
Secuestro de factores de crecimiento: importante factor de crecimiento para las bacterias -> HIERRO -> unido a proteínas heme o quelantes del hierro las bacterias producen siderofos compevos para que el hierro se libere o por la acción de las hemolisinasas.
Sistema de secreción tipo III: permite secretar proteínas efectoras dentro de las células eucariotas del huésped siendo esencial para el desarrollo de la enfermedad.
Variación de fase antigénica: protege a las bacterias de la destruccion celular mediada por anticuerpos
antigeno capsular K
antigeno flagelar H
7. Las Enterobacterias de mayor importancia clínica (E. coli, Salmonella, Shigella, Yersinia, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Morganella, Providencia y Serratia), tienen factores de virulencia adicionales a los que comparten comúnmente esta familia, de cada uno de esos géneros realizar un resumen donde especifique:
· Especies más importantes
· Epidemiología 
· Factores de virulencia y efecto biológico
· Enfermedades relacionadas
· Tratamiento
Salmonella: 
•	Especies más importantes: S. typhi y S. paratyphi
•	Epidemiología: Consumo de alimentos contaminados (aves de corral). Transmisión directa fecal-oral en niños. Distribución universal.
•	Factores de virulencia y efecto biológico: - Replicación en vacuolas endocíticas: La bacteria esquiva la respuesta bactericida porque, después de adherirse a la superficie del macrófago, secreta unos factores que alteran el citoesqueleto de actina de la célula huésped. Este mecanismo es el que permite a la bacteria entrar dentro de la célula a través de vacuolas fagocíticas especiales (vacuolas contenedoras de Salmonella). Una vez en el interior de la célula, la bacteria transforma las condiciones de la vacuola para convertirla en un entorno favorable para replicarse y dispersarse por el organismo infectado.
-Sobreviven en macrófagos: Los macrófagos destruyen bacterias envolviéndolas en compartimentos intracelulares, que luego acidifican para matar o neutralizar las bacterias, perro algunas, como la Salmonella entérica, han evolucionado para vivir e, incluso, crecer dentro de estos compartimentos acidificados. Una nueva investigación revela que la Salmonella lucha ácido con ácido, mediante la reducción del pH de su propio interior en respuesta a la acidificación del macrófago, y empleando ese bajo pH como una señal para activar los genes necesarios para establecer una infección. La investigación, publicada ayer en Plos Biology, muestra que el citoplasma ácido actúa como una señal para estimular la secreción de una clase particular de proteínas de la virulencia de la salmonela. Estas proteínas de virulencia se liberan en la célula huésped y pueden alterar la respuesta inmune.
•	Enfermedades relacionadas: Enteritis, fiebre entérica, bacteremia, gastroenteritis, colonización asintomática.
•	Tratamiento: No antibióticos para la Enteritis.
En otros casos: fluoroquinolonas: ciprofloxacino.
Yersinia: 
•	Especies más importantes: Y. pestis, Y. enterocolítica y Y. tuberculosis.
•	Epidemiología: Reservorio->Animales domésticos, ratas, conejos, ardillas. Picadura de pulgas y aerosoles contaminados.
•	Factores de virulencia y efecto biológico: Cápsula: Inhibe la fagocitosis y genes de adherencia: La adherencia de un microorganismo a una superficie es el paso inicial en la formación de la mayoría de biocapas. La adherencia puede tener lugar sobre material virgen o sobre material recubierto de proteínas o glucoproteínas procedentes del huésped. La importancia de estos mecanismos depende del tipo de implante.
•	Enfermedades relacionadas: peste bubónica, peste pulmonar, gastroenteritis y sepsis.
•	Tratamiento: Y. pestis: estreptomicina, otros: cefalosporinas, aminoglucósidos, sxt y cloranfenicol.
Shigella: 
•	Especies más importantes: S. sonnei, S. Flexneri, S. dysentetiae
•	Epidemiología: Transmisión fecal-oral, distribución universal, niños en jardines, personas en cárceles.
•	Factores de virulencia y efecto biológico: Exotoxina shiga: interrumpe la síntesis de proteínas, daño endotelial. LpaA, LpaB, LpaC, LpaD las bacterias son engullidas al ondularse las membranas de las células dianas.
•	Enfermedades relacionadas: Shigellosis (gastroentéricas).
•	Tratamiento: Antibióticos sensibilidad in vitro. Empírico: fluoroquinolonas, sxt.
 Klebsiella:
•	Especies más importantes: K. pneumoniae, K. xytocaa, K. granulomatis
•	Epidemiología: Pacientes diabéticos, alcohólicos. En el granuloma inguinal la transmisión es por contacto sexual.
•	Factores de virulencia y efecto biológico: Cápsula, betalactamasas (resistencia a los betalactámicos), carbapenemasas: enzimas que en la mayor parte de los casos hacen que la enterobacteria sea resistente a los carbapenems.
•	Enfermedades relacionadas: Neumonía lobular primaria, granuloma inguinal.
•	Tratamiento: Fluoroquinolonas.
E. coli:
•	Especies más importantes: enteropatógena, enteroinvasiva, enteroagregativa, enterohenorrágica, enterotoxigénica.
•	Epidemiología: fecal-oral
•	Factores de virulencia y efecto biológico: Exotoxinas, adhesinas: unión a las células del hospedador.
•	Enfermedades relacionadas: Gastroenteritis, colitis hemorrágica, bacteremia, síndrome hemolítico, urémico, meningitis neonatal, infecciones urinarias, infecciones intrabdominales.
•	Tratamiento: Líquidos, reposo.
Citrobacter:
•	Especies más importantes: Citrobacterkoseri
•	Epidemiología: Inminodeprimidos y neonatos
•	Factores de virulencia y efecto biológico: Resistencia a antibióticos
•	Enfermedades relacionadas: meningitis, abscesos cerebrales en neonatos
•	Tratamiento: Trobamicina.
Proteus: 
•	Especies más importantes: P. mirabilis, vulgaris, penneri
•	Epidemiología: Ubicuos
•	Factores de virulencia y efecto biológico: Variante del antígeno O, flagelos (permite desplazarse), uresas (hidroliza la urea)
•	Enfermedades relacionadas: meningitis, abscesos hepáticos, infecciones urinarias
•	Tratamiento: El P. mirabilis suele ser sensible a la ampicilina, la carbenicilina, la ticarcilina, la piperacilina, las cefalosporinas, las fluoroquinolonas y los aminoglucósidos. Las especies indol-positivas (P. vulgaris, M. morganii, P. rettgeri) tienden a ser más resistentes, pero en general son sensibles a las fluoroquinolonas, los carbapenémicos, la asociación piperacilina/tazobactam, las cefalosporinas de tercera generación y la cefixima.
Serratia: 
•	Especies más importantes: S. marcescens
•	Epidemiología: Tracto urinario, ubicua
•	Factores de virulencia y efecto biológico: Toxina: es 
capaz de invadir distintas líneas celulares epiteliales, por un mecanismo dependiente 
de la adhesión y de la producción de hemolisina, resistencia de esta enterobacteria a antibióticos β‐lactámicos, aminoglicósidos y fluoroquinolonas. El quórum sensing (QS) es un mecanismo de comunicación célula a célula que es utilizado por las bacterias para controlar una gran diversidad de funciones celulares como la formación de biofilms y la producción de antibióticos. S. marcescens es capaz de desarrollar dos formas de motilidad mediadas por flagelo, swimming y swarming, dependiendo de la viscosidad del medio. Flagelo. Exoproteínas. Hemolisina.
•	Enfermedades relacionadas: infecciones en el sistema nervioso central, infecciones del tracto urinario, 
neumonía y otras infecciones respiratorias, infecciones del torrente sanguíneo 
incluyendo endocarditis e infecciones de heridas, patógeno ocular.
•	Tratamiento: fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino), carbapenemicos (ertapenem, imipenem, meropenem), o más frecuentemente cefalosporinas de tercera y cuarta generación (cefotaxima, cefepime), generalmente asociado a un aminoglucósido.
Morganella:
•	Especies más importantes: Morganella morganii 
•	Epidemiología: neonatos
•	Factores de virulencia y efecto biológico: presenta un INVIC: + + - - , es capaz de hidrolizar la urea, tiene una movilidad variable a 37° C y produce ácido y gas a partir de la glucosa. Además, es capaz de reducir los nitratos a nitritos, de fermentar la manosa y como todos los integrantes de la familia Enterobacteriaceae, es oxidasa negativo. fenómeno de "swarming". resistencia intrínseca a la polimixina, ampicilina y a cefalotina y se ha documentado que es capaz de producir una beta lactamasa inducible o la beta lactamasa de efecto expandido.
•	Enfermedades relacionadas: infecciones del tracto urinario y fuera del tracto urinario, puede producir diversos tipos de infecciones. corioamnionitis y sepsis. Patógeno entérico. infecciones nosocomiales.
•	Tratamiento: aminoglucósidos.
Providencia:
•	Especies más importantes: Providencia rettgeri, P. stuartii, P. alcalifaciens
•	Epidemiología: pacientes mayores y con catéteres uretrales, Inmunodeprimidos y quemados
•	Factores de virulencia y efecto biológico: capacidad de esta bacteria de invadir líneas celulares como HeLa, HEp-2 y Caco-2. presencia de la Manganeso Súper Óxido Dismutasa (Mn-SOD). La Súper Óxido Dismutasa (SOD) convierte los aniones superóxido producidos por el estrés oxidativo a oxígeno molecular y peróxido de hidrógeno, los cuales posteriormente son metabolizados por catalazas y peroxidasas. presencia de genes cdt los cuales codifican para una toxina de distendimiento endotelial (CDT por sus siglas en inglés), similar a la que produce Escherichia coli. Esta toxina provoca elongación celular, distensión de las células y un bloqueo irreversible en el ciclo de división celular en fase G2/M lo cual genera muerte celular.
•	Enfermedades relacionadas: Infecciones urinarias, infección de heridas, bacteremias, diarrea
•	Tratamiento: Amikacina.
Enterobacter:
•	Especies más importantes: E. aerogenes, cloacae, sakazakii
•	Epidemiología: Contaminación de perfusiones iv y preparados de comida para lactantes. Esprue tropical. 
•	Factores de virulencia y efecto biológico: fimbrias, organelas para poder adherirse, toxinas como la hemolisina que potencia la acción de las fimbrias, toxina enteropatógena, resistencia a antibióticos.
•	Enfermedades relacionadas: infección del tracto urinario y del tracto respiratorio. urinaria, pulmonar, bacteriemia primaria o asociada a catéter, endocarditis, infecciones de piel y partes blandas, celulitis, infección de herida quirúrgica, infección intraabdominal, infección osteoarticular, infecciones del SNC, endoftalmitis postquirúrgica. Sepsis neonatal de comienzo tardío. Sepsis neonatal.
•	Tratamiento: Sensible a cefalosporinas de 3ª generación, Cefepima es útil siempre que no exista producción de BLEA, Para el tratamiento de la infección grave o de un foco con carga bacteriana elevada, es preferible utilizar ertapenem u otro carbapenem. En general es sensible a ciprofloxacino, amikacina, colistina, tigeciclina y cotrimoxazol. Ceftazidima-avibactam.