TDAH: Trastorno Neuropsiquiátrico

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TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) 
GENERALIDADES 
• CONCEPTO: Trastorno neuropsiquiátrico más frecuente en la infancia y adolescencia. 
• El TDAH es un trastorno neurobiológico, genéticamente determinado. 
• CLÍNICA: Inatención, Hiperactividad e Impulsividad. 
o Se expresan de acuerdo a factores individuales, ambientales y familiares. 
o Se transforman a lo largo de la vida pero NO desaparecen. 
• Provoca dificultades académicas, sociales y de relaciones interpersonales. 
• DX clínico y neuropsicológico. No hay pruebas DX específicas para su confirmación. 
• Cursa con comorbilidad (padecimientos asociados). 
• TX multimodal y puede requerir manejo farmacológico en algún momento de la vida. 
FACTORES DE RIESGO 
• AGENTE 
o Genéticamente determinado, con participación de los receptores de dopamina. 
o Hay alteraciones volumétricas y morfológicas en el cerebro. Y cambios funcionales. 
o Participación del ambiente en su origen: Exposición a plomo y tabaquismo materno 
durante el embarazo. 
• HUESPED 
o ↑frecuencia en el género masculino (3:1). 
o Predomina el subtipo inatento. 
o El TDAH se considera un trastorno de origen poligénico ( > 1 gen está involucrado), 
los genes que determinan la forma en que el cerebro utiliza la dopamina. 
o Los hermanos de niños con TDAH son entre 5-7 veces más susceptibles. 
o Hijos de un padre que lo presenta tienen hasta 25% de posibilidad de desarrollarlo. 
Tiene una heredabilidad de 77%. 
• AMBIENTE 
o Peso bajo al nacer, estrés emocional materno y tabaco/alcohol en el embarazo. 
o Medicamentos como el fenobarbital, primidona, antihistamínicos y algunos 
broncodilatadores pueden precipitar hiperactividad. 
FISIOPATOLOGIA 
• ↓volumen de la corteza prefrontal derecha, del núcleo caudado y del globo pálido, así como 
parte del cerebelo, por mutaciones de genes muy activos. 
CLÍNICA 
• La escala clínica más utilizada en la evaluación inicial está basada en los criterios DX del 
Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM IV). Para tener valor DX requiere: 
o Ocasionar dificultades clínicamente significativas en el funcionamiento social, 
académico u ocupacional del afectado. 
o Ocurrir en 2 o más ambientes (escuela, casa, trabajo). 
o Haber iniciado antes de los 7 años de edad. 
o Estar presentes por 6 meses en un G° inadecuado para su nivel de desarrollo. 
• Los siguientes son los 18 criterios propuestos. Se requiere mínimo 9 para el DX. 
• INATENCION 
o No presta atención a detalles o comete errores en sus tareas escolares u otras 
actividades. 
o No sigue instrucciones o no termina una tarea escolar, del hogar o deberes. 
o Pierde las cosas necesarias para efectuar tareas o actividades. 
o Tiene dificultad para mantener la atención en tareas o actividades de juego. 
o “da” la impresión de que no está escuchando cuando se le habla de manera directa. 
o Evita, rechaza o se resiste a participar en actividades que requieren esfuerzo mental 
sostenido. 
o Tiene dificultad para organizar tareas y actividades. 
o Se distrae con facilidad con estímulos externos. 
o Es olvidadizo en las tareas diarias. 
o Deberán estar presentes 6 o > de estas manifestaciones. 
• HIPERACTIVIDAD 
o Corre y trepa excesivamente en situaciones inapropiadas (adolescentes-inquietud). 
o Le es difícil jugar o participar tranquilamente en actividades recreativas. 
o Suele “andar a la carrera” o actúa como si “lo moviera un motor”. 
o Habla en forma excesiva. 
o Se levanta de su asiento en el salón de clase cuando debe permanecer sentado. 
o Muestra inquietud de manos y pies o se retuerce en su asiento. 
• IMPULSIVIDAD 
o Interrumpe o se entromete con los demás. 
o Empieza a contestar una pregunta antes que ésta se termine. 
o Tiene dificultad para esperar su turno. 
• Subtipos clínicos: Aunque NO existen G° de severidad, se consideran 3 subtipos clínicos 
basados en los síntomas más relevantes: 
o Predominantemente inatento 
o Combinado (el más frecuente) 
o Predominanemente hiperactivo – impulsivo. 
CLÍNICA 
• La comorbilidad (1 o > condiciones) en TDAH es frecuente (50-80%), patologías encontradas: 
o Trastornos específicos del aprendizaje, Trastornos del lenguaje hablado, Trastornos 
de lenguaje lecto-escrito (dislexia del desarrollo), Trastorno oposicionista 
desafiante, Tics, Enuresis, Trastornos del sueño, Trastornos de conducta. 
HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO 
• Se expresa de diversas formas a lo largo de la vida, NO se cura, ni desaparece. 
• Preescolar: Problemas de conducta y adaptación a la escuela. 
• Escolar: Problemas de conducta en especial en los subtipos con hiperactividad e 
impulsividad y aparecen los problemas de lectoescritura y aprendizaje. 
• Adolescencia: Conflictos con la autoridad, deserción escolar, consumo de substancias de 
abuso, embarazos no deseados y riesgo de ETS. Síntomas motores disminuyen, pero NO 
desaparecen. 
• Adulto: Fracaso laboral, problemas familiares y divorcios. 
DX DIFERENCIAL 
• Condiciones médicas y psicológicas que pueden cursar con inatención o con problemas del 
comportamiento y que NO hacen el DX de TDAH. 
• Complicaciones perinatales (hipoxia). Condiciones neurológicas (epilepsia, síndrome de 
Tourett). Anomalías cromosómicas (Cr. X frágil). Tóxicos ambientales (metales pesados). 
Medicamentos (fenobarbital). Endocrinos (hipotiroidismo). Infecciosos (secuelas de 
neuroinfección). Otros (↓hierro, enf crónicas, problemas auditivos, trastornos de sueño). 
DX 
• La clínica NO se detecta antes de los 4-5 años. 
• Pero existe precursores del cuadro clínico típico antes de los 3 años: llanto excesivo, 
dificultades con sueño, problemas de alimentación, agitación motora o variaciones en la 
respuesta a los estímulos. 
• Preescolar (3-4 años): Predomina clínica de hiperactividad e impulsividad. 
• Participación de psicólogo: 
o Las evaluaciones son pruebas complementarias para identificar y valorar las 
diferentes esferas de la cognición en relación con la edad del PX, conocer las 
características de desarrollo y como influyen en la clínica. 
o Se usan varias pruebas para confirmar el DX: Escala de Inteligencia de Weschler, la 
prueba de T.O.V.A (Test of Variables of Attention), sistema diagnóstico de Gordon, 
Test de Detroit, Test de atención computarizados (CPTs: continuos performance 
test), cuestionario de CONNERS. 
TX → Establecer con precisión los objetivos del TX con la familia y con la escuela. 
• OBJETIVOS: Promover el desarrollo normal del niño y adolescente. Eliminar 
comportamientos inadecuados. Mejorar calidad de vida del PX y sus familias. Tratar los 
problemas asociados. 
• Manejo multimodal: 
o APOYO FARMACOLÓGICO: Fármacos de 1°linea a partir de los 6 años de edad son 
▪ Metilfenidato (liberación corta, intermedia y larga) a dosis-respuesta. En 
general 0.5 a 1 mg/kg/día 
▪ Atomoxetina (1.2 a 1.8 mg/kg/día). 
o APOYO ESCOLAR: Salones con pocos alumnos, enseñanza tradicional, ubicar al 
alumno en las primeras filas del salón, en el ángulo de visión de la maestra y lejos 
de los distractores como puertas y ventanas. Mantener al niño ocupado con tareas 
adicionales y supervisar constantemente sus actividades. 
o APOYO FAMILIAR: Mantener la estructura en los horarios, en las actividades de la 
vida diaria, manejo de límites y consecuencias, establecer las responsabilidades en 
el hogar y practicar un deporte. Evitar exceso de TV y videojuegos. 
o MANEJO TERAPÉUTICO (psicológico): Manejo psicológico dirigido a padres y al PX. 
Si el TDAH está acompañado de síntomas comórbidos el TX deberá establecerse en 
base a las propias necesidades del caso. 
▪ Terapia cognitivo-conductual es buena combinada con las demás 
estrategias. 
PREVENCION 
• Informar a los padres con antecedentes de TDAH sobre las posibilidades de tener un hijo 
con el mismo problema. 
• Extremar precauciones en el periodo prenatal: Tabaquismo activo o pasivo, ingesta de 
alcohol o tóxicos y evitar exposicióna ambientes con ↑contaminación por metales pesados.