Entrevista. Historia Clínica. Tranferencia y Contratransferencia (1)

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INSTITUTO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD - FUNDACIÓN H. A. BARCELÓ 
Carrera: Medicina 
 
 
MÓDULO II 
 
LECCIÓN N° 4 
 
ENTREVISTAS, HISTORIA CLÍNICA, TRANSFERENCIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Introducción 
 
Muchas veces se utilizó el término interrogatorio o anamnesis (traer 
a la memoria) en referencia a la entrevista, de este modo la 
entrevista suponía el recuerdo de una de las partes dando la 
imagen de pasividad de la otra. 
Preferimos trabajar la entrevista según esta acepción: 
 
 
 
 
 
 
 
Entender la entrevista de este modo supone que la misma tiene: 
 Una finalidad (para tratar un asunto). 
 Un acuerdo previo (concertado). 
 Indica participación (entre personas). 
 
De acuerdo a las circunstancias, la entrevista puede realizarse 
OBJETIVOS ESPECIFICOS 
 
 Identificar los tipos de entrevistas. 
 Adquirir conocimientos básicos sobre la importancia de la 
Historia Clínica. 
 Comprender los procesos afectivos que tienen lugar en el 
vínculo terapéutico. 
 
“Encuentro concertado entre personas para tratar un 
asunto”. 
 
 
 
 
 
 
 
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con fines legales, ocupacionales, de investigación, de diagnóstico o 
tratamiento. Esta última es la que vamos a abordar en esta 
oportunidad. 
 
Vamos a ver algunas pautas a tener en cuenta que fueron 
pensadas para aquellas personas que recién se inician ya que de 
otro modo muchos detalles parecerán muy obvios. Solo son 
referencias, no para tomarlas rígidamente si no para adoptarlas 
cuando el profesional lo considere necesario. 
 
 
ENTREVISTA 
 
Lo primero que tenemos que preguntarnos es: 
 
 
 
¿Por qué se 
realiza la 
entrevista? 
 
 
 
La finalidad es conseguir alivio al padecimiento 
de una persona cuando es superada en su 
individualidad para resolver un problema o 
trastorno por sí misma o al menos, clarificar su 
problema. 
Esto hace al motivo de la entrevista. 
 
Las personas que se encuentran en una 
entrevista están en una situación especial, donde 
se aplica una técnica de investigación médica 
que permite la obtención de información 
semiológica para llegar a un diagnóstico 
presuntivo sobre un trastorno o enfermedad. 
 
 
 
 
¿Quiénes participan? 
 
Participa una persona en su rol de técnico en la materia que es el 
entrevistador o profesional. 
También participa otra persona que necesita de este tipo de 
conocimiento: el paciente o entrevistado. 
 
 
 
 
 
 
 
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Tanto el profesional como el paciente interactúan en un tipo 
especial de relación interpersonal. El primero aporta su 
personalidad y sus conocimientos y el segundo, aporta su 
personalidad y su problema. Ambos están ligados en una 
interacción que influye mutuamente, aunque existe una asimetría en 
el posicionamiento de cada uno. 
 
 
 
PROFESIONAL PACIENTE 
 
En el paciente porque coloca al profesional en la ubicación del que 
“sabe” y de esta manera puede resolver lo que el no pudo, esto 
genera esperanza, pero paralelamente está presente la duda y 
ansiedad: 
 
 
¿Lo podrá resolver? 
 
A su vez en el profesional aparece una incógnita a resolver, 
debiendo cotejar lo que observa con sus conocimientos. Desde el 
momento que se tiene enfrente el paciente un profesional se 
pregunta: 
 
“¿De qué problema se trata? ¿Tendré capacidad suficiente 
para solucionarlo?” 
 
El paciente a los ojos del profesional, es como una incógnita que lo 
mira…y esto deviene en ansiedad por el miedo que da lo 
desconocido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Vale decir que en esta relación hay dudas y ansiedad por ambas 
partes. No obstante esa ansiedad, va cediendo en la medida que 
el profesional encuentra signos y síntomas que orientan el 
diagnóstico y cuando el paciente capta a su vez, que su problema 
es comprendido por el profesional. 
 
 
¿Dónde y cuándo se realiza la entrevista? 
 
La entrevista debe realizarse en un lugar donde se respete la 
privacidad, como por ejemplo un consultorio que es un lugar 
específico, adecuado para esa tarea y además por la importancia 
legal ante la eventualidad de un problema o accidente. 
La hora de la entrevista debe estar previamente determinada, 
excepto en el caso de las guardias donde éstas comienzan en el 
momento en que se presenta un paciente. El tiempo empleado 
dependerá siempre del caso en general, sesenta minutos. 
 
Hay diferentes tipos de entrevista según la modalidad de 
conducción. Cada una de entrevistas tiene a su vez ventajas y 
desventajas que se enumeran a continuación: 
 
 
 Dirigida o cerrada: 
 
Cuando las entrevistas son dirigidas el entrevistador establece un 
interrogatorio, en función del cual hace preguntas siguiendo un 
esquema estandarizado, ya que no se invierte tiempo en la 
exploración de áreas no relacionadas con la dificultad a tratar. 
 
 + Se recoge información concreta y específica. 
 + No se favorecen manipulaciones por parte del paciente y/o su 
familia. 
 + No se exploran áreas no relacionadas con la dificultad a tratar. 
 
 
 
 
 
 
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 + Se obtienen datos clínicos que el entrevistador considera 
críticos para el diagnóstico y tratamiento. 
 
 
- La poca escucha no favorece la empatía, que es importante 
para la adhesión al tratamiento. 
- El paciente queda en situación de pasividad. 
- Forzosamente la información será incompleta. 
 
 
 
 Semidirigida: 
 
Aquí ni el texto ni las preguntas están prefijadas, pero hay un 
esquema o pautas para ser cumplimentadas, el entrevistador ayuda 
a empezar, a superar bloqueos, hace preguntas, completa lagunas. 
El relato del paciente entonces, es modulado por el profesional. 
 
+ La escucha empática favorece una respuesta terapéutica 
firme. 
 + Permite evaluar y estimular los recursos propios del paciente 
para definir, confrontar y resolver sus problemas. 
 + Estimula el fortalecimiento del “yo”. 
 
- Insume más tiempo. 
 
 
 
 Libre (propia del Psicoanálisis): 
 
En este tipo de entrevista el entrevistado desarrolla la entrevista 
según su estructura psicológica particular habla libremente, no 
responde a preguntas. 
 
 
+ Hay una tendencia en los profesionales que plantean este tipo 
de encuadres a no encasillar a la persona con rótulos 
diagnósticos. 
+ Profundización de las problemáticas expresadas por los 
pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
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- Se necesita mucha pericia profesional para no cometer 
errores que puedan ser perjudiciales para el paciente al tener 
el entrevistador un rol demasiado pasivo. 
 
 
 
 
 
Tiempos de la entrevista 
 
 
 Pre - entrevista 
 
Para algunos profesionales, la entrevista comienza cuando elpaciente llama por teléfono para solicitar la consulta. Algunos 
consideran que existe una instancia anterior que es cuando el 
paciente tiene “noticia” del profesional que lo va atender. 
Consideramos importante esta instancia ya que es aquí donde se 
crea la expectativa y una predisposición hacia el profesional. 
Por ejemplo, si es derivado por un ex paciente o un familiar la 
persona va bien predispuesta, con cierto grado de sugestión 
favorable hacia el profesional. 
Esta etapa termina cuando el paciente decide pedir el turno. 
 
 
 Entrevista propiamente dicha, con sus tres momentos: 
 
 Principio 
 Desarrollo 
 Final 
 
 
a) Principio de la entrevista 
 
Cuando se lleva a cabo el encuentro personal, es importante tener 
en cuenta si el paciente concurre solo o acompañado y el retraso o 
adelanto respecto de la hora acordada. 
 
 
 
 
 
 
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El tono del saludo debe ser cortés pero no efusivo ni cortante. En 
este momento de la entrevista ya podemos ir notando varios 
elementos que nos sirven cómo impresión diagnóstica: cómo se 
presenta, si nos da la mano, cómo camina, cómo está vestido, la 
prolijidad o el descuido, si nos mira o no, aspectos verbales y no 
verbales (gestos, risas, silencios, expresiones faciales) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Los pacientes suelen valorar el interés que demuestra el 
profesional, su habilidad para crear un clima adecuado, la forma y 
tono que utiliza para hacer una pregunta y a su manera, también 
evalúan los conocimientos de la persona que lo está entrevistando. 
Si el profesional lo considera necesario antes de tomar los datos de 
identificación puede realizar una breve conversación con el fin de 
aflojar tensiones. 
 
¿Cómo se puede empezar a abordar el tema? 
 
Es fundamental comenzar con una pregunta que de amplitud para 
que el paciente desarrolle su problema. 
 
 
 
 
 
 
 
Este modo de preguntar generalmente abre el panorama, ya que 
son preguntas abiertas, globales y dan la impresión además de que 
el entrevistador se pone al servicio del paciente en actitud de ayuda. 
 
 
 
 
El silencio puede significar 
 Negación consciente a responder una pregunta 
 Enojo, retirar colaboración o forma de controlar 
agresividad. 
 Protesta por haber sido llevado a la consulta 
contra su voluntad 
Preguntas abiertas; 
¿Qué puedo hacer por usted? ¿En que le puedo ser útil? 
¿Que lo ha decidido a consultarme? 
 
 
 
 
 
 
 
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b) Desarrollo de la entrevista 
 
Cuando el paciente comienza a narrarnos su caso, empieza el 
desarrollo de la entrevista. En esta etapa se realiza tanto la 
presentación como el análisis del problema. El objetivo que 
tenemos que tener en cuenta como fundamental es la obtención de 
información acerca de los síntomas significativos; sin este requisito 
la entrevista puede convertirse en una mera charla entre dos 
personas. Aclarar y preguntar sobre los afectos y sobre las dudas 
que tengamos. 
 
Sería conveniente aclarar que con la forma de realizar la pregunta 
podemos condicionar la respuesta. 
 
 
 
 
 
 
 
En este sentido es preferible no seguir secuencialmente un plan, 
sino lograr un punto intermedio que posibilite el relato libre del 
paciente, modulado por las intervenciones del terapeuta para 
extraer los datos significativos. 
 
 
 
c) Final de la entrevista 
 
En esta etapa de la entrevista el profesional debe realizar una 
valoración que incluya: una hipótesis diagnóstica, verosimilitud y 
Conviene desechar las preguntas del tipo: ¿Qué le pasa? ¿Qué 
le ocurre?, tampoco es conveniente usar el modo imperativo: 
¡hablé! ¡Comience!…porque el propósito es facilitar la 
conversación en un clima ya entorpecido por la ansiedad del 
primer encuentro. 
 
Preguntas sugestivas: 
 “¿come más a la mañana o a la tarde?” o esta otra: “¿usted 
come mucho, no es verdad?” 
 
 
 
 
 
 
 
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coherencia de la información suministrada. A su vez debe valorar 
los antecedentes médicos, psicológicos y sociales que sean 
significativos en la vida del paciente. 
La despedida nunca debe ser abrupta: “ya es la hora” “aquí 
terminamos”, es preferible preguntarle si desea realizar alguna 
pregunta como para finalizar? 
 
En esta etapa se fija la fecha de la próxima consulta y también el 
cobro de honorarios. Se puede dar una breve devolución que pueda 
ser de utilidad al paciente y su familia utilizando un lenguaje claro y 
comprensible, ya que para que un paciente siga una indicación, es 
necesario que cuente con información precisa sobre la terapéutica a 
aplicar. 
 
 
 Post entrevista 
 
 
 
 
Esta etapa consiste en la impresión general que dejo la entrevista 
tanto en el médico, como en el paciente. Éste valorará si se sintió 
comprendido, si el accionar del profesional le posibilito disminuir su 
nivel de ansiedad. En este caso los pacientes suelen expresar 
frases como “me siento un poco mejor o un poco más aliviado”. En 
general es en este momento cuando los profesionales hacen las 
anotaciones correspondientes, o las consultas necesarias tanto 
bibliográficas como a otros colegas (supervisión). 
En el transcurso de las primeras entrevistas es cuando se debe 
redactar la historia clínica. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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HISTORIA CLÍNICA 
 
 
 
 
Es un documento legal que detalla los hallazgos de la historia 
médica del paciente. No es una mera recolección de datos. Como 
se escribe siempre para otro, no debe haber letra ininteligible, ni 
anotaciones tipo telegrama, para que el que la lea se le representen 
las observaciones esenciales y pueda sacar sus propias 
conclusiones. 
 
 
 
 
 
 
 
 
La necesidad de la Historia clínica desde el punto de vista jurídico 
está contemplada en la Ley 22.914/83 que en su artículo 7° dice: 
“La dirección del establecimiento confeccionará una historia clínica 
de cada internado en la que constatará con la mayor precisión 
posible: 
 
 
 Datos de filiación. 
 Motivo de consulta. 
 Enfermedad o enfermedades actuales. 
 Antecedentes patológicos. 
 Exámenes verificados 
 Historia médica. 
 Antecedentes personales: niñez, escolaridad, 
adolescencia, adultez, vejez. 
 Nivel socioeconómico de la familia de origen y actual. 
 Relaciones familiares. 
 Personalidad pre-mórbida y actual. 
La HC permite la valoración de datos que fundamenten el 
diagnóstico. Dan idea de una posible evolución (pronóstico), 
orientan una terapéutica y los estudios necesarios que permiten 
que se realice el seguimiento del caso. 
 
 
 
 
 
 
 
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 Diagnósticos. 
 Evaluaciones periódicas del tratamiento 
 Recomendaciones. 
 Fechas de internación y egreso 
 Evolución. 
 
Recordemos que laHistoria clínica hospitalaria y sanatorial son 
documentos públicos que pueden ser exigidos por la justicia. No así 
la historia clínica privada (de consultorio) donde el profesional 
puede amparase en el secreto profesional. En estos casos el juez 
tiene la facultad de relevarlo de secreto profesional para utilizar la 
Historia clínica con fines judiciales. 
 
 
RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE 
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA 
 
 
 
 
 
 
Habíamos dicho al comienzo que profesional y el paciente están 
ligados bi-unívocamente, es decir, en una interacción en que se 
influyen mutuamente. 
 
 
 
 
 
De ambas partes se producen movimientos internos (miedo, 
esperanza, confianza, ansiedad), que tienen que ver con las 
corrientes afectivas, que interactúan tanto en uno como en el otro. 
Así como el profesional, según la sintomatología que el paciente 
expresa, va encontrando distintas claves de acuerdo con su saber, 
el paciente va ir midiendo constantemente las reacciones del 
La afectividad está presente en sus múltiples formas: 
Transferencia y Contratransferencia 
 
 
 
 
 
 
 
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profesional, juzgando cada cosa que hace, cada palabra. El 
paciente se suele preguntar: 
 
¿Qué comprensión logra este profesional de lo que me está 
pasando? 
 
Existen también elementos intuitivos, que corresponden a vivencias, 
tanto del paciente como del terapeuta. Es una captación global, 
inmediata sobre la personalidad de los dos, lo que puede 
determinar la aceptación o el rechazo en ambas partes. 
 
Hay personas, que sin saber de ellas, no nos gustan. Un terapeuta 
o un médico puede ser un excelente técnico en su materia, sin 
embargo no ser aceptado por su paciente. Hay varias teorías al 
respecto, pero nunca salimos del terreno de la afectividad. 
 
Freud desarrolló la teoría de la transferencia, entendiendo la 
misma como el proceso por el cual las actitudes emocionales, 
establecidas originariamente hacia la figura de los padres durante la 
infancia son transferidas en la vida adulta a otras personas 
(maestros, autoridades, jefes, profesionales de la salud, etc.). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
De este modo el paciente puede establecer con el profesional que 
lo asiste una forma de vínculo que tiene que ver con un modelo del 
pasado. 
Sobre esta base puede ser que presente diferentes reacciones a 
veces objetivamente injustificadas, entre las que se encuentran: 
empatía, sumisión, prejuicios, agresividad, exceptisismo entre otras 
cosas. 
La transferencia negativa se produce cuando el paciente revive en 
la transferencia conflictos que vivió en su infancia en la figura del 
profesional. 
Anna Freud definió a la transferencia como todos los 
impulsos que experimenta el paciente en relación con el 
profesional, que no son creación nueva de la situación 
objetiva, sino que se origina en relaciones primitivas con 
los objetos y ahora simplemente se reviven. 
 
 
 
 
 
 
 
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Si bien este fenómeno fue utilizado para trabajar en el marco del 
tratamiento analítico, la transferencia puede ser considerada un 
fenómeno natural, universal que se da en todos los vínculos. 
 
 
Por ejemplo: 
 
Puede suceder que un paciente que padece obesidad y al que su 
madre lo subestima desde niño por su imagen, transfiera en el 
vínculo profesional, la misma actitud de sumisión o reactividad que 
tuvo con su madre, cuando el profesional realiza alguna indicación 
en el tratamiento. 
 
 
La contratransferencia es el conjunto de actitudes, sentimientos y 
pensamientos que experimenta un profesional en relación al 
paciente. Es aquello que el profesional encuentra en su mundo 
interno, vinculado al material del paciente. 
 
El profesional puede sentir que determinado paciente le genera 
rechazo, inquietud o que lo vincula con determinadas ideas o 
recuerdos que rechaza de sí mismo. 
En este caso el profesional puede exhibir conductas negativas hacia 
el paciente que pueden ser de prejuicio, discusión, enojo, etc. 
 
CCoommoo aaggeennttee ddee ssaalluudd,, ssee ddeebbee eessttaarr aaddvveerrttiiddoo ddee eessttaass 
ccuueessttiioonneess yy mantener una actitud cordial hacia el paciente. Es 
fundamental tener en cuenta que cosas tienen que ver con 
situaciones vitales propias, y que cosas con el material que trae el 
paciente. De lo contrario, puede interferir en la motivación y en la 
objetividad del profesional para realizar sus intervenciones. En ese 
caso sería preferible derivar al paciente a otro profesional. 
 
 
 
 
 
 
 
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Freud dice que la primera meta de la entrevista es establecer un 
buen “rapport”. En este sentido, la transferencia puede ser una 
herramienta útil pero difícil de manejar. Cuando no se cuenta con la 
pericia necesaria para dominar esto procesos, puede constituirse en 
un obstáculo en cualquier tratamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bibliografía 
 
 Marietan, Hugo. Curso de Semiología Psiquiatrica 
 Freud, S. Amor de Transferencia. Vol. XII. Amorrortu. 
 Freud, Sigmund: “Sobre la dinámica de la Transferencia” Vol 
XII Amorrortu. 
 Pagina web: www.alcmeon.com.ar