Kernberg (1981) elabora una entrevista estructural para pacientes limítrofes cuyo objetivo es comprender el nivel estructural del paciente; en ella...

Kernberg (1981) elabora una entrevista estructural para pacientes limítrofes cuyo objetivo es comprender el nivel estructural del paciente; en ella intercala secciones estructuradas exploratorias y otras no estructuradas, y pone el foco en las relaciones interpersonales y la transferencia. Actualidad en torno a la primera entrevista clínica psicológica Para dar cuenta del estado actual con relación a la entrevista clínica psicológica, se procedió a una revisión de artículos y libros de habla hispana y portuguesa del año 2000 al 2015 en los cuales se hiciera referencia a la entrevista psicológica y las herramientas teóricas y técnicas. Se encontraron tres manuales de entrevistas con fines didácticos. El manual del Diagnóstico psicodinámico operacionalizado (Cierpka y grupo de trabajo opd2, 2008) tiene un apartado referido a la entrevista inicial. Esta tiene un claro objetivo diferencial que es determinar qué tipo de terapia es apropiada para un paciente en particular. La entrevista opd pertenece a la cuarta generación de entrevistas psicodinámicas (Dahlbender, 2004) y tiene la cualidad de ser una entrevista cíclica, multiaxial y multimodal. Cíclica porque pasa del formato no estructurado al estructurado con alternancia. Comienza con un formato abierto y propone una actitud básica psicoanalítica cuyo fin es activar las relaciones objetales infantiles en la transferencia-contratransferencia. Va promoviendo la circulación entre momentos exploratorios y estructurados con el fin de ir obteniendo elementos de la anamnesis biográfica y detectando síntomas psicopatológicos a los efectos de recabar información sobre los sistemas diagnósticos de los ejes del opd2, dsm iv y cie - 10.2 Es una entrevista multiaxial en tanto toma como referencia para la escucha, el análisis y las intervenciones los cinco ejes del opd2: I) vivencia de enfermedad, II) patrón relacional central, III) conflicto, IV) estructura y V) diagnóstico sindromático. Se la considera una entrevista multimodal en tanto integra el modelo psicodinámico y el modelo biológico. Propone la utilización de intervenciones de tipo aclaratorias, confrontativas o interpretaciones con un fin exploratorio de las posibilidades estructurales del paciente. Finaliza con una devolución en la que se resume la problemática, se construye una hipótesis y se define una estrategia de intervención que se considera adecuada para ese momento en ese paciente. El manual coordinado por Perpiñá Tordera (2012), elaborado por psicólogos clínicos de diversas universidades de España, pretende generar un ordenamiento con relación a la entrevista. Esta es considerada una herramienta de alta «complejidad y versatilidad en tanto no solo se limita al campo de la evaluación y el diagnóstico, sino que cumple otras muchas finalidades» (p. 5). Parte de una definición amplia y genérica de la entrevista psicológica como instrumento que persigue fines de diagnóstico, evaluación, derivación, orientación e intervenciones. Toma autores de diversas procedencias teórico-técnicas, pero básicamente de teorías dinámicas, fenomenológicas y cognitivo-comportamentales. Sintetiza algunos elementos del encuadre tales como el espacio físico y el mobiliario de la entrevista, el manejo del tiempo y las modalidades de registro. Plantea los juegos de roles en la entrevista, de interacciones psicólogo-paciente como aquello que posibilita generar empatía y rapport, elementos sustanciales junto con la comunicación verbal y no verbal. Detalla de las herramientas técnicas de la entrevista la escucha activa y el saber intervenir. Clasifica las intervenciones en no directivas (paráfrasis, reflejo de emociones, recapitulación, clarificación, autorrevelación) y directivas (indagación, interpretación, confrontación, afirmación, información, orientación). Los objetivos que plantea para la entrevista clínica refieren a la evaluación, el diagnóstico, la resolución de un problema y una función terapéutica. Finaliza el manual con los diferentes tipos de entrevista según ámbitos: salud, selección de personal, marketing, educación. El manual sobre entrevista inicial de la Asociación Mexicana de Alternativas en Psicología (amapsi) (Cabrera, Rojas, Vargas y Díaz, 2006) tiene la finalidad de desarrollar competencias (habilidades, conocimientos y destrezas) en torno a la entrevista, pautando una guía para su entrenamiento. Plantea que la entrevista clínica tiene por objetivo explorar la problemática del paciente y los recursos con los que cuenta para identificar los factores que generaron el problema y aquellos que lo mantienen. La finalidad de la entrevista es crear alternativas de solución y generar estrategias de intervención. El manual provee fichas que van pautando y secuenciando la información a recabar: datos personales; motivo de consulta; anamnesis; cuadro clínico; factores desencadenantes; soporte familiar, social, laboral; conclusiones (descriptivas e hipotéticas); pronóstico (con y sin psicoterapia); análisis semiótico. En la búsqueda realizada se encontraron seis artículos que trabajan sobre la entrevista centrándose en algún aspecto conceptual. Cinco de ellos refieren a la entrevista inicial de tratamientos y uno a la entrevista como herramienta de evaluación no tipificada, entre otras herramientas como la observación. El artículo de Silveira, Silvares y Marton (2005) se centra en la alianza terapéutica como elemento fundante de cualquier otra intervención posterior. La construcción de una alianza terapéutica requiere entrenamiento, según constatan en la investigación realizada, en la que analizan los resultados obtenidos de entrevistas hechas por estudiantes de inicio de la formación y aquellas realizadas por profesionales con experiencia. Constataron una mayor adhesión a los tratamientos en los pacientes atendidos por profesionales experientes en su primera entrevista. Maffiol y Mateus (2008) destacan y profundizan sobre la comunicación y la relación interpersonal que se establece entre los sujetos de la consulta como elemento sustancial. Definen un modelo metaposicional a tener en cuenta en las entrevistas. Otros artículos refieren a la entrevista psicodinámica, tales como el de Yasky (2005), el de Figueroa (2003) o el de Vieira de Almeida (2004), que sistematizan autores fundantes de orientación psicoanalítica destacando aspectos relevantes de la entrevista a los efectos de garantizar el éxito en el inicio de una psicoterapia. Yasky destaca la importancia de trabajar sobre el motivo de consulta y valorar si están dadas las condiciones para que el paciente inicie un tratamiento. Figueroa revaloriza la entrevista inicial destacando que en ella se genera un material original e irrepetible al que hay que estar atento a los efectos de no perder la oportunidad de entender los conflictos ocultos más decisivos. Se encontró un solo artículo referido a la entrevista como herramienta de evaluación no tipificada (Piacente, 2009). Se encontraron diez artículos referidos a la entrevista clínica psicológica como herramienta utilizada ya sea en ámbitos específicos (forense, salud mental, hospitales, perinatal), ante problemáticas particulares (drogodependencia, tartamudez), o en función de la población objetivo (pareja, familia, niños). Cada uno de los artículos desarrolla alguna herramienta específica vinculada con el ámbito, la problemática o la población asistida, que integra a un marco referencial básico de entrevista clínica psicológica. Vilariño Vázquez, Arce Fernández y Fariña Rivera (2013) proponen un ajuste en la entrevista clínica a los efectos de cumplir con los objetivos de la evaluación forense. Estos son: diagnosticar el daño psicológico (trastorno de estrés postraumático, tep), realizar un diagnóstico diferencial de simulación y establecer una relación causa-efecto entre los hechos denunciados y el daño. Para tales fines incluyen dos herramientas: la reinstauración de contextos y el recuerdo libre, y un sistema categorial metódico de análisis de contenido para el diagnóstico del daño psicológico y diferencial de simulación. Para el ámbito de la salud mental, Pereyra (2010) revaloriza el arte del interrogatorio, proponiendo elasticidad al tiempo que un ordenamiento elemental de las preguntas destinadas a conocer la orientación autopsíquica del paciente, su orientación en tiempo y lugar, su conciencia de la situación y la noción que posee de su enfermedad.