complicaciones del neonato

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ASFIXIA NEONATAL 
FACULTAD DE SALUD Y CULTURA FISICA
CARRERA DE ENFERMERÍA 
ASIGNATURA : ATENCION DE ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA 
DOCENTE : NHAYLETT ZURITA
 
TABLA DE CONTENIDO 
Objetivo general 
Introducción 
Definición
Anatomifisiologia 
Incidencia 
Etiología 
Fisiopatología 
Manifestaciones Clínicas 
Complicaciones 
Proceso de Atención de Enfermería 
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar las competencias del estudiante de enfermería y sus capacidades, habilidades y destrezas para el manejo del paciente con afecciones respiratoria
1.	Realizar Valoración céfalo caudal al neonato 
2.	Identificar las Alteraciones del Sistema Respiratorio 
3.	Realizar Dx de Enfermería 
4.	Planificarlas acciones de Enfermería según necesidades 
5.	Implementar las Acciones de Enfermería.
6.	Evaluar Las Respuesta Humana del niño antes las acciones Implementadas 
OBJETIVO ESPECIFICOS 
INTRODUCCION 
La respiración es un conjunto de procesos que resultan en el consumo de oxígeno y la liberación de dióxido de carbono por parte de los seres vivos. El sistema respiratorio junto con el cardiovascular es un elemento integral del trabajo armonioso e interrelacionado de todos los órganos y sistemas del organismo, manteniendo la constancia de la composición gaseosa del aire alveolar, la circulación de la sangre y el fluido tisular.
Este proceso se ve comprometido cuando es atacado por un agente patógeno , el cual modifica la mecánica respiratoria la hematosis , la circulación pulmonar , circulación sistémica , alterando así el proceso fisiológico del niño y comprometiendo su vida . 
Es por eso que el profesional de enfermería juega un papel fundamental en el manejo de las vías aéreas de los niños con este tipo de afecciones. 
Estructura Anatómica 
FACULTAD DE 
Relación con el SNC
 
Circulación Pulmonar 
La circulación pulmonar o menor es la parte del sistema circulatorio que transporta la sangre desoxigenada desde el corazón hasta los pulmones, para luego regresar oxigenada de vuelta al corazón
La sangre Desoxigenada llega a la aurícula derecha 
Llegan a los alveolos ocurre la hematosis ( intercambio gaseoso ) 
resistencia del indivi
disminuyen la
duo
A través de la vena cava superior e inferior 
Una vez llena la aurícula derecha se abre la valvula 
Se abre la válvula auriculo ventricular Tricúspide 
Salen a través de las venas pulmonares 
Y llegan al ventrículo izquierdo para dar inicio a la circulación sistémica 
Pasa la sangre al ventrículo derecho de allí sale 
A través de las arterias pulmonares hacia el pulmón
¿Que es asfixia neonatal?
Es	la	ausencia	de	respiración	efectiva	al	momento	del	nacimiento	con grados variables de acidosis, hipoxemia, hipoxia.
HIPOXEMIA: Disminución del contenido de oxigeno en sangre arterial.
HIPOXIA: Disminución del contenido de oxigeno en los tejidos periféricos.
ACIDOSIS: Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los líquidos del cuerpo. Es lo opuesto a la alcalosis (una afección en la cual hay exceso de base en los líquidos corporales).
¿Cuáles son los factores desencadenantes?
Interrupción	del	flujo	sanguíneo	a	nivel	del cordón o placenta
Disminución del flujo sanguíneo por problema de la madre (hipotensión arterial)
Incapacidad	de	R.N.	para	responder	ante	el
medio ambiente
Nacimiento por cesárea
Sufrimiento fetal líquido amniótico meconizado
Signos y síntomas
Se clasifican en:
Leve o moderado:
(APGAR 4-6) esfuerzo respiratorios débiles
cianosis
la frecuencia cardiaca mayor de 100
tensión arterial se mantienen
Grave:
(APGAR 0-3) apnea o esfuerzo respiratorio aislado,
palidez.
La FC. es menor de 100
T.A. disminuye
Taquicardia
Bradicardia
Cianosis
Distensión Abdominal
Oliguria
Edema
Convulsiones
Flacidez
Hipoactividad
Etiología 
INTRA-PARTO
Ruptura de membranas de más de 18 horas.
Trabajo	de	parto	prolongado (más de 24 hrs).
Parto Pre término
Parto instrumental (fórceps)
Parto precipitado
Alteración de la frecuencia cardiaca fetal: Bradicardia fetal, Taquicardia fetal
Desprendimiento de placenta
Prenatal 
Edad	materna:	menor	de	16	y
mayor de 35 años
Enfermedad
hipertensiva inducida	por	el	embarazo:	Pre-
eclampsia eclampsia
Ausencia de control prenatal
Embarazo postérmino
Embarazo gemelar
FACULTAD DE 
Técnicas Semiológicas 
Inspección 
Palpación 
Percusión 
Auscultación 
Cuales son sus complicaciones
Norma 4 El personal de salud responsable de la atención del recién nacido manejado por asfixia, debe saber que las manifestaciones clínicas dependen del daño neurológico y es recomendable usar los estadios clínicos de Sarnat para estimar la severidad del compromiso neurológico.
	Parámetro	Estadio I (Leve)	Estadio II (Moderada)	Estadio III (Severa)
	Nivel de conciencia	Hiperalerta e irritable	Letargia	Estupor o coma
	Tono muscular	Normal	Hipotonía	Flacidez
	Postura	Ligera flexión distal	Fuerte Flexión distal	Descerebración
	Reflejo de moro	Hiperreactivo	Débil, incompleto	Ausente
	Reflejo de succión	Débil	Débil o ausente	Ausente
	Función anatómica	Simpática	Parasimpática	Disminuida
	Pupilas	Midriasis	Miosis	Posición media
	Convulsiones	Ausentes	Frecuentes	Raras
	EEG	Normal	Alterado	Anormal
	Duración	Menor o igual a 24 horas	De 2 a 14 días	Horas o semanas
TRATAMIENTO
Depresión Perinatal Leve
Alojamiento conjunto
Vigilancia
Depresión Perinatal moderada:
Hospitalización 24-48 horas
Medidas Generales
Soporte ventilatorio
Soporte Hemodinámico
Uso de antibiótico P.R.N
Laboratorio
Depresión Perinatal grave:
Ingreso a U.C.I.
Medidas Generales
Soporte ventilatorio
Soporte hemodinámico
Líquidos y	electrolitos
Soporte metabólico
Encefalopatía Hipoxica Isquémica
ETIOLOGIA 
cordón nucal: Un cordón nucal es una situación en la que el cordón umbilical se anuda alrededor del cuello del bebé. Esto puede provocar que el cordón se ocluya, lo que limitará significativamente el flujo de sangre rica en oxígeno de la madre al bebé. Además, el cordón umbilical puede estar tan apretado alrededor del cuello que incide en los vasos del cuello del bebé, lo que conduce a una disminución del oxígeno que va al cerebro del bebé.
Preeclampsia: la preeclampsia es la presión arterial alta (hipertensión) en una mujer embarazada. Puede disminuir el flujo de sangre al bebé; Una razón por la que esto sucede es que la presión arterial alta causa daño o constricción de los vasos en la placenta a través de los cuales fluye la sangre oxigenada
Corioamnionitis y villitis: la corioamnionitis es una infección e inflamación de la placenta y las membranas fetales. La villitis es una infección e inflamación de la parte de la placenta que está involucrada en el intercambio de gases y nutrientes, y se asocia con corioamnionitis crónica
Hemorragia intracraneal e intraventricular: pueden producirse hemorragias (hemorragias cerebrales) cuando hay un trauma en la cabeza del bebé. Esto puede ocurrir durante el trabajo de parto y el parto, especialmente si se usan instrumentos de entrega como fórceps y extractores de vacío, o si la posición de nacimiento del bebé (como la presentación de la cara o el parto de nalgas) se maneja mal
Hiperestimulación uterina (taquisistolia): las contracciones uterinas excesivamente fuertes y frecuentes, llamadas hiperestimulación, pueden ser el resultado del uso indebido de los medicamentos para el trabajo Pitocin y Cytotec. La hiperestimulación uterina ejerce una presión continua sobre los vasos en el útero y la placenta, lo que puede impedir el flujo de sangre al cordón umbilical y al bebé. Esto puede conducir a la privación severa de oxígeno y HI
MANIFESTACIONES CLINICAS 
menor capacidad de despertar y mantenerse despierto
alteración del tono muscular y la postura
bajo nivel derespuesta a estímulos
convulsiones.
DIAGNÓSTICO
Es requisito indispensable que exista el antecedente de un evento de hipoxia-isquemia agudo y evidencia de repercusión clínica
Se desarrolla si se cumple los siguientes requisitos.
pH < 7 en sangre arterial de cordón umbilical
APGAR 0-3 después de los 5 minutos de nacido
Alteraciones o disfunciones neurológicas
 
DIAGNOSTICO 
El requisito indispensable , que exista un asfixia.
ELECTRO ENCEFALOGRAMA 
 pronostico neurológico después de una asfixia perinatal, se realiza en las primeras 6 horas del nacimiento. 
Resonancia magnética 
Para ver el grado de daño cerebral en el neonato asfixiado 
FACULTAD DE 
Técnicas Semiológicas 
Inspección 
Palpación 
Percusión 
Auscultación 
Diagnósticos y cuidados de enfermería 
 ?
Etiqueta Diagnóstica de enfermería 
	DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA	CRITERIO DE EVALUACIÓN (NIC)	OBJETIVOS (NOC)
	Riesgo de retraso en el desarrollo r/con déficit neurologico (00112)
	• Análisis de la situación de salud.
• Fomento del desarrollo (especificar).
• Cuidados de bebés.
• Educación paterna.
• Identificación de riesgos (especificar).
• Manejo ambiental.
• Modificación de la conducta: habilidades sociales	• Crecimiento.
• Desarrollo infantil (especificar).
• Habilidades de interacción social.
	00103 Deterioro de la deglución r/c déficit neurológico secundario a asfixia neonatal .	1860 - Terapia de deglución
	
	00085 Deterioro de la movilidad física r/c deterioro neuromuscular secundario a asfixia neonatal 	Ayudar al paciente, a la familia a identificar ejercicios posturales adecuados 
Instruir al paciente/ familia acerca de la frecuencia y el numero de veces que hay que repetir cada ejercicio.	Traslado de la cama a la silla 
Síndrome de Distres Respiratorio 
FACULTAD DE 
El distress respiratorio agudo es un síndrome caracterizado por edema pulmonar no cardiogénico debido a la alteración de la permeabilidad de la membrana capilar pulmonar.
Se presenta con la insuficiencia respiratoria 
grave, infiltrados pulmonares bilaterales difusos y disminución de la distensibilidad pulmonar.
Este síndrome se desarrolla en unas 72 horas, sus causas son numerosas, puede tener origen pulmonar o extrapulmonar y su mortalidad es elevada.
SDRA 
FACULTAD DE 
Etiología 
FACULTAD DE 
Fisiopatología 
Fase proliferativa
Fase exudativa
Fase fibrótica
FACULTAD DE 
Manifestaciones Clínicas 
FACULTAD DE 
Métodos Diagnósticos 
FACULTAD DE 
Diagnósticos de Enfermería:
(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c la reducción de la distensibilidad pulmonar.
(00030) Deterioro del intercambio gaseoso r/c los cambios en la membrana alveocapilar.
(00031) Limpieza ineficaz de las vía aérea r/c el edema pulmonar e intersticial.
(00002) Desequilibrio nutricional por defecto r/c alteración de las demandas metabólicas e imposibilidad de usar la vía oral.
(00092) Intolerancia a la actividad r/c la hipoxia.Secundario a SDRA
(00146) Ansiedad r/c el ahogo, dependencia de la ventilación mecánica y la incapacidad de comunicación verbal.
Dx de Enfermería 
FACULTAD DE 
Tratamiento 
FACULTAD DE 
Tratamiento 
FACULTAD DE 
Bibliografía 
UNIVERSIDAD METROPOLITANA 
FACULTAD DE SALUD Y CULTURA FISICA 
CARRERA DE ENFERMERIA 
INTERNADO ROTATIVO
LICDO EFREN FERNANDEZ BRICEÑO
ATENCION DE ENFERMERÍA A RECIÉN NACIDOS CON ICTERICIA NEONATAL
Objetivo general
Propósito de aprendizaje
Introducción
Ictericia neonatal
Fisiopatología
Clasificación 
 factores de riesgo
Tratamiento
Complicaciones 
Medios diagnósticos 
Cuidados de enfemeria
TABLA DE CONTENIDO
 OBJETIVO GENERAL 
.
DESCRIBIR LA ANATOMO FISIOPATOLOGÍA DE LA ICTERICIA NEONATAL EN EL RN Y EL CARÁCTER CIENTÍFICO Y TÉCNICO DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PROPOSITO DE APRENDIZAJE
DESARROLLAR LAS COMPETENCIAS DEL ESTUDIANTE DE ENFERMERÍA, EN EL ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y LAS AFECCIONES NEONATALES CON ICTERICIA COMPRENDIENDO SU ANATOMOFISIOPATOLOGIA
INTRODUCCION
hiperbilirrubinemia constituye uno de los diagnósticos más frecuentes en el período neonatal, agrupando un amplio número de etiologías, desde causas banales hasta motivos de consulta graves. la valoración visual de la coloración del recién nacido ha demostrado no ser eficaz a la hora de inferir la cifra de bilirrubina y, por tanto, la indicación del tratamiento; siendo importante, por ello, la cuantificación de esta por métodos cutáneos o séricos. la indicación terapéutica se realizará en función del resultado obtenido y las tablas de referencia ajustadas a la edad gestacional y días de vida. la fototerapia en espectro azul-verde (luz especial azul 425-475 nanómetros) es el tratamiento de elección para estos pacientes que, solo en determinados casos de cifras elevadas o de etiologías hemolíticas con ascenso rápido de bilirrubina, pueden requerir técnica invasiva de exanguinotransfusión
ICTERICIA NEONATAL
La ictericia clínica es un concepto que hace referencia a la coloración amarillenta de piel y mucosas, ocasionada por la impregnación de la piel por la bilirrubina. Por hiperbilirrubinemia se entiende la elevación de bilirrubina por encima de 5 mg/dl. 
FISIOPATOLOGIA
Resumen
La hiperbilirrubinemia constituye uno de los diagnósticos más frecuentes en el período neonatal, agrupando un amplio número de etiologías, desde causas banales hasta motivos de consulta graves. La valoración visual de la coloración del recién nacido ha demostrado no ser eficaz a la hora de inferir la cifra de bilirrubina y, por tanto, la indicación del tratamiento; siendo importante, por ello, la cuantificación de esta por métodos cutáneos o séricos. La indicación terapéutica se realizará en función del resultado obtenido y las tablas de referencia ajustadas a la edad gestacional y días de vida. La fototerapia en espectro azul-verde (luz especial azul 425-475 nanómetros) es el tratamiento de elección para estos pacientes que, solo en determinados casos de cifras elevadas o de etiologías hemolíticas con ascenso rápido de bilirrubina, pueden requerir técnica invasiva de exanguinotransfusión
DIFERENCIAS ENTRE ICTERICIA FISIOLÓGICA Y PATOLOGICA
FACTORES DE RIESGO
ALGORITMO DE MANEJO DE ICTERICIA EN EL NEONATO MENOR DE 3 DÍAS  
 
LOS CRITERIOS PARA DEFINIR UNA ICTERICIA FISIOLÓGICA 
• Aparición después de las 24 horas de vida.
• Aumento de las cifras de bilirrubina por debajo de 0,5 mg/dl/hora o 5 mg/dl/día.
• Duración inferior a una semana (dos semanas en el prematuro).
• Cifras de bilirrubina directa menores a 1 mg/dl o inferiores al 20% de la bilirrubina total.
• Ausencia de signos de enfermedad subyacente (vómitos, problemas de alimentación, pérdida de peso excesiva, taquipnea, signos de infección, etc.).
Mención especial merece la ictericia por lactancia materna, que suele manifestarse entre el quinto y el séptimo día, alcanzando el máximo nivel de bilirrubina (siempre indirecta) en la tercera semana. Se puede prolongar más allá del mes de vida, no tiene significación clínica y el niño se encuentra asintomático, sin signos de enfermedad
Tabla de contenido
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA ICTERICIA PATOLOGICA
MEDIOS DIAGNOSTICOS
Enfermedad hemolítica del recién nacido por isoinmunización
La exposición materna a los antígenos extraños de los hematíes fetales causa la producción de anticuerpos IgG maternos, que destruyen los hematíes fetales, fundamentalmente, en el bazo (macrófagos y linfocitos k y Nk). El antígeno más frecuentemente implicado es el antígeno D; así como, los antígenos A y B. Si el resultado de la prueba de Coombs es positivo, es necesario identificar el anticuerpo frente a un amplio grupo de antígenos eritrocitarios o frente a los hematíes paternos. Debido a la administración profiláctica de inmunoglobulina anti D en lasmadres Rh negativas, los casos de enfermedad hemolítica por Rh son hoy en día casos residuales, siendo la causa más frecuente, las isoinmunizaciones frente a los antígenos A o B. Además, existen otros tipos de antígenos (E, C, c, Kell, Duffy, etc.), responsables de un porcentaje no despreciable de anemia hemolítica isoinmune. Nuestro centro actúa como centro de referencia para esta enfermedad y las formas graves se manejan con plasmaféresis, inmunoglobulinas y/o transfusiones intrauterinas, según la gravedad
ictericia por incompatibilidad Rh: la enfermedad hemolítica por Rh no suele afectar al primer embarazo y sí al segundo y posteriores embarazos (anticuerpos IgG).
Enfermedad hemolítica ABO del RN: se produce por la reacción de los anticuerpos maternos, antiA o antiB, frente al antígeno A o B de los hematíes del feto o del recién nacido. Se suele producir en los casos en los que la madre es grupo O, siendo el neonato grupo A o B; ya que, estas madres producen anticuerpos IgG que pasan a la placenta. Este tipo de incompatibilidad puede afectar al primer embarazo. No suele existir enfermedad fetal y, en general, son formas moderadas, pero pueden presentarse como formas graves, en particular, de forma familia
TRATAMIENTO
la fototerapia es el principal tratamiento de la ictericia, aunque también en los casos graves es usual asociar inmunoglobulinas e incluso, realizar exanguinotransfusión.
Fototerapia. 
nmunoglobulinas intravenosas
Exanguinotransfusión
Metaloporfirinas
Criterios diagnosticos para la ictericia patologica
La bilirrubina es tóxica para las células del cerebro. Si el bebé tiene ictericia grave, existe el riesgo de que la bilirrubina pase al cerebro, una enfermedad llamada encefalopatía bilirrubínica aguda. 
COMPLICACIONES
ENCEFALOPATÍA BILIRRUBÍNICA AGUDA
ICTERICIA NUCLEAR
La ictericia nuclear es el síndrome que se presenta si la encefalopatía bilirrubínica aguda causa un daño permanente en el cerebro. La ictericia nuclear puede ocasionar lo siguiente:
Movimientos involuntarios y no controlados (parálisis cerebral atetoide)
Mirada ascendente permanente
Pérdida de la audición
Desarrollo inadecuado del esmalte dental
La ictericia neonatal es uno de los principales motivos de consulta neonatal. Existen diversos factores de riesgo que ayudan a identificar a los pacientes que presentan ictericia grave. 
CONCLUSION 
1.** Rodríguez Miguélez JM, Figueras Aloy J. Ictericia neonatal. En: Protocolos de Neonatología. Asociación Española de Pediatría. Sociedad Española de Neonatología. 2008; p. 371-373.
2.** The Lancet. Detection and treatment of neonatal jaundice. Lancet. 2010; 375: 1845.
3.* Lledín Barbacho D. Exploraciones clínicas, bioquímicas y técnicas de imagen, en la valoración de la patología hepatobiliar. Pediatr Integral. 2003; VII(3): 173-182.
4.* Moyer VA, Ahn C, Sneed S. Accurancy of clinical judgement in neonatal jaundice. Arch Pediatric Adolesc Med. 2000; 154: 391-394.
5.*** National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Neonatal Jaundice. London: RCOG Press; 2010 May. (NICE Clinical Guidelines, nº 98.). p70-73. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65119/.
BIBLIOGRAFIA