DIARREA EN MENORES DE 5 AA_OS ACTUALIZACIA_N 2019-2020

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NIÑOS CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA EN MENORES DE 5 AÑOS 
ACTUALIZACIÓN 2019-2020 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
 
INTRODUCCIÓN 
• La OMS define la enfermedad diarreica aguda como la presencia de 3 o más deposiciones en 
24 horas, con una disminución de la consistencia habitual y una duración menor de 14 días 
• La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida, pero son los lactantes y los menores de 5 
años los más predispuestos a desarrollar la enfermedad y a presentar complicaciones como 
sepsis, deshidratación y muerte 
• La EDA en Colombia es la tercera causa de muerte en menores de 5 años y la 4ta causa en 
menores de un año 
• Es la quinta causa de muerte en niños menores de 5 años en el mundo 
• En 2016 hubo 1.65 millones de muertes atribuibles a diarrea, 446 000 en menores de 5 años 
• Mortalidad mundial en menores de 5 años 70.6 x 100000 niños 
• La mortalidad en Colombia es de 
3.46 x 100000 en niños menores de 
5 años según registros de 2016 
• El 100% de las muertes son 
evitables 
• Desde los años 80 se ha 
evidenciado un descenso en la 
muerte por esta enfermedad y en 
el 2017 se ha evidenciado en 
Colombia las cifras más bajas con 
tasa de 2.97 por cada 100.000 
niños 
• Colombia es un país que evidencia una heterogeneidad en la mortalidad y si bien esta se 
evidencia en descenso, no todas las regiones cumplen con las mismas tasas dado que existen 
muchos factores que pueden influenciar este panorama y departamentos como Antioquia que 
se encuentra muy por debajo de la tasa nacional de mortalidad contrasta con departamentos 
como Vichada o Chocó donde las tasas de mortalidad son muy superiores a lo deseado 
• La mortalidad por diarrea en menores de 5 años se presenta en pacientes con factores de 
riesgo los cuales según la guía del ministerio de salud son 
o Menores de 3 meses 
o Edemas 
o Diarrea persistente 
o Desnutrición 
o Deshidratación en el mismo episodio 
• Lancet en el 2016 demostró que la alteración antropométrica dado que las muertes atribuidas 
a la EDA se atribuyen en 80.4% si está presente la desnutrición 
 FISIOPATOLOGÍA 
• En términos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos 
presentado al colon excede su capacidad de absorción, eliminándose de forma aumentada 
por las heces 
• Puede darse la diarrea por aumento en la secreción y/o disminución en la absorción a nivel de 
intestino delgado 
• Las alteraciones son secundarias a la afectación intestinal que resulta de la interacción entre 
el agente infeccioso y la mucosa intestinal 
• La gran pérdida de líquidos puede generar un cuadro de deshidratación siendo más frecuente 
en el niño pequeño, por tener una mayor área de superficie corporal en relación con el peso 
del adulto y por tanto mayores pérdidas insensibles 
• Hay también mayor riesgo nutricional, dado que hay mayor respuesta catabólica frente a las 
infecciones y una depleción de las reservas nutricionales más rápida que en el adulto 
ETIOLOGÍA 
• Existen múltiples etiologías de la EDA dejando claridad que NO TODAS son de carácter 
infeccioso y que cuando son infecciosas existen un gran número de agentes causantes de la 
patología en muchas ocasiones con características que podrían orientar al clínico al momento 
del abordaje 
• Según la GPC el microorganismo más frecuente en Colombia en menores de 5 años con EDA 
es el ROTAVIRUS 
• Las bacterias más frecuentemente implicadas son E.coli (Entero-patógena y entero-
toxigénica) Salmonella en un 10% y con menor frecuencia Campylobacter y Shigella 
• Hasta en el 45% de los pacientes en quienes se busca etiología no es posible la identificación 
 
• En los pacientes menores de 2 años con diarrea acuosa con alto riesgo de 
deshidratación, precedidas en muchas ocasiones por vómitos principalmente los 
agentes involucrados son 
• La diarrea disentérica donde se evidencia Sangre, pus, fiebre o incluso sepsis con 
alta mortalidad, la etiología más frecuente es por : 
o En Colombia es más frecuentemente el aislamiento de 
Salmonella que de Shigella y esta última se encuentra 
más frecuentemente en personas que hayan estado 
en contacto con países de África o de la india 
o La salmonella tiene una presentación amplia que va de una diarrea autoresolutiva 
hasta la sepsis y en los pacientes inmunocompetentes con buena nutrición no 
requieren en su mayoría antibióticos y se debe evaluar es la condición clínica del 
paciente 
• La diarrea de características autolimitadas acuosas con algunos 
episodios disentéricos y SIN compromiso sistémico es frecuente 
que sea etiología por E.coli en diferentes especies 
• Los organismos como Entamoeba Histolytica, Giardia, Strongyloides Ascaris o Trichuris 
Trichura NO son agentes causantes de EDA, pero si causan otras enfermedades como anemia 
por deficiencia de hierro 
 
INDICACIONES PARA SOLICITAR PRUEBAS 
• En los niños menores de 5 años con EDA las indicaciones de paraclínicos como Sangre visible 
en heces, lactoferrina, conteo de leucocitos en materia fecal, azucares reductores, sangre 
oculta en heces NO se recomiendan como pruebas diagnósticas para infección bacteriana 
severa 
• Se sugiere usar la presencia de sangre macroscópica en las deposiciones diarreicas en 
combinación con presencia de pus en las deposiciones o existencia de signos clínicos como 
fiebre alta o regular estado general luego de la hidratación, con el fin de identificar los niños 
con alta probabilidad de infección bacteriana invasora 
• De rutina NO se recomienda el examen directo de materia fecal, coprológico, coproscópico o 
coprocultivo en los niños con EDA 
• Se sugiere considerar la solicitud de coprológico o coproscópico en los casos de EDA de más 
de 7 días de duración o en casos de diarrea CON sangre 
• Se recomienda solicitar coprocultivo en casos de sospecha o presencia de bacteriemia o 
septicemia 
 
INDICACIÓN DE ANTIBIOTICO 
• No se recomienda dar rutinariamente antimicrobianos a los niños con EDA menores de 5 años 
• Se recomienda dar antimicrobianos a los niños menores de 5 años con EDA que presenten las 
siguientes condiciones clínicas 
o Sospecha o confirmación de bacteriemia o sepsis 
o Sospecha de infección por Vibrio cholerae en el contexto de un brote detectado de 
cólera en la región 
o Diarrea con sangre, fiebre alta (Mayor o igual a 39 grados) y regular estado general, o 
diarrea con sangre y que no tengan opción de revaluación en las siguientes 48 horas 
o Se recomienda dar antimicrobianos a los niños menores de 5 años con EDA que 
presenten detección o aislamiento de 
▪ Shigella spp 
▪ Giardia labia 
▪ E. Histolytica 
o Salmonella spp solo si pacientes con riesgo de bacteriemia como 
▪ Menores de 6 meses 
▪ Asplenia funcional o anatómica 
▪ Infección por VI/SIDA 
▪ Enfermedad crónica del TGI 
▪ Hemoglobinopatía 
▪ Paciente en tratamiento inmunosupresor 
▪ Desnutrición moderada o severa 
 
ANTIBIOTICOS 
• Vía oral 
o Ácido nalidixico 50-60mg/Kg/día (1ml/Kg/día en 4 dosis) por 7 días (Opción 
terapéutica empírica de PRIMERA LINEA) 
o Ciprofloxacina 20mg/Kg/día por 7 dias (Cada 12 horas) 
• Vía Intravenosa 
o Ceftriaxona 100mg/Kg/día en 1-2 dosis 
o Ciprofloxacina 15mg/Kg/día en 2 dosis 
• Se recomienda como primera elección metronidazol y como alternativas tinidazol o 
secnidazol, en niños menores de 5 años con EDA para los casos de Giardia y Entamoeba 
histolytica 
• Para los casos de sospecha o brote de cólera, se recomienda usa Trimetropin/Sulfametoxazol 
 ANTIBIOTICOS QUE NO SE DEBEN USAR 
• En Colombia hay altas tasas de resistencia para 
ciertos antibióticos por lo que en el contexto de 
sospecha de sepsis NO deberían usarse como 
o Metronidazol 
o Furazolidona 
o Amoxicilina 
o Aminoglucósidos 
o Ampicilina 
 SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN 
• Existen diversos signos de deshidratación que pueden ayudar a definir el grado que el paciente 
tenga y con esto poder establecer la mejor estrategiaterapéutica, estos signos clínicos son 
o Ojos hundidos 
o Signos del pliegue 
o Estado clínico (Irritable) 
o Beber ávidamente (Sed) 
o Mucosas húmedas o secas 
o Llanto sin lagrimas 
o Fontanela deprimida 
o Oliguria 
o Piel seca 
o Taquicardia 
o Mal llenado capilar 
• Los signos definidos por la OMS y por la GPC que más especificidad tienen para el diagnóstico 
de la EDA con deshidratación son 
• Existen signos que son muy buenos para predecir gravedad pero que aparecen de forma tardía 
y que indican peligro 
 
• La guía recomienda entonces utilizar la escala de signos de deshidratación propuesta por la 
OMS para la estrategia AIEPI para Colombia la cual clasifica a los niños con EDA en una de tres 
posibilidades 
o Deshidratación grave 
o Algún grado de deshidratación 
o Sin deshidratación 
• La clasificación permite definir que tratamiento dar al paciente con enfermedad diarreica 
aguda 
CLASIFICACIÓN DE DESHIDRATACIÓN 
• Deshidratación grave debe cumplir 2 de 3 criterios 
o Ojos hundidos 
o Signo del pliegue MAYOR de 2 segundos 
o Estado clínico (Letárgico) 
• Algún grado de deshidratación debe cumplir 2 de 4 criterios 
o Ojos hundidos 
o Signo del pliegue positivo MENOR de 
2 segundos 
o Estado clínico (Irritable) 
o Bebe ávidamente (Sed) 
• Sin deshidratación 
• La definición permite poner al paciente en uno 
de los tres planes propuestos para el 
tratamiento de la deshidratación 
 
CLASIFICACIÓN AIEPI 
• Cuando los pacientes tienen factores de riesgo para muerte deben permanecer en el servicio 
de salud, en observación u hospitalización, hasta que se garantice que se puede mantener la 
hidratación por vía oral en el hogar y aunque esté hidratado estos factores de riesgo catalogan 
al paciente como diarrea con ALTO RIESGO de deshidratación 
o Diez o más deposiciones diarreicas en las últimas 24 horas 
o Cuatro o más deposiciones diarreicas en las últimas 4 horas 
o Cinco o más vómitos en las últimas 4 horas 
 
HIDRATACIÓN 
• En los niños menores de 5 años con EDA sin deshidratación se recomienda ofrecer un líquido 
adecuado para prevenir la deshidratación de la siguiente manera 
o En menores de 2 años 50-100ml 
o En niños de dos años o más 100-200ml 
• Los líquidos orales que se pueden administrar son 
o Sales de rehidratación oral 
o Líquidos preparados mediante cocción de cereales en grano o molidos (Arroz, maíz o 
cebada) y cocinados en agua o los que se preparan con papa plátano o arroz 
o Agua, siempre y cuando se combine con la dieta habitual, que incluya alimentos con 
almidón 
 
• Los niños que tienen algún grado de deshidratación se recomiendan 
la hidratación con sales de rehidratación oral de baja osmolaridad, 
con concentración de sodio entre 75 y 84mmol/L y osmolaridad 
total entre 240-250mOsm/L 
• En los niños con algún grado de deshidratación se recomienda las 
sales a dosis de 50-100ml/Kg por 2-4 horas 
• Las sales de rehidratación se deben ofrecer frecuentemente, a libre 
demanda, en cantidades pequeñas y con cuchara 
• Los líquidos recomendados son 
o SRO 75mEq/L) según la OMS con osmolaridad de 
245mOsml/L 
o Sueros comerciales: Concentración entre 45 y 90mEq/L 
o Agua de arroz (50gr en 1 litro) 
• De forma práctica se recomienda que por cada deposición liquida 
que el paciente haga se tome 10cc de la SRO 
 
LIQUIDOS NO RECOMENDADOS 
• NO se recomienda la administración de 
o Bebidas carbonatadas 
o Bebidas rehidratantes para deportistas 
o Soluciones orales de electrolitos con menos de 
40mmol/L de Sodio en su composición 
o Solución de agua, sal y azúcar 
PLAN C TRATAMIENTO INTRAVENOSO EN NIÑOS CON 
DESHIDRATACIÓN GRAVE 
• En los pacientes que deben recibir líquidos endovenosos la guía de práctica clínica recomienda 
utilizar lactato de Ringer o solución polielectrolitica en los niños menores de 5 años con EDA 
y algún grado de deshidratación 
• En ausencia de Hartman o solución poli-electrolitica se 
utiliza Cloruro de sodio al 0.9% con el fin de corregir el 
déficit 
• Se recomienda reponer 25ml/Kg por cada hora, hasta 
alcanzar la hidratación en los niños menores de 5 años 
con EDA y algún grado de deshidratación lo que 
habitualmente se obtiene en 2 a 4 horas (50-100ml/Kg 
y evaluación cada hora hasta la hidratación 
• Los niños con deshidratación grave se les debe 
administrar 100ml/Kg de lactato de ringer así 
o Lactantes menores de 12 meses primero 30ml/Kg en 30 minutos y luego administrar 
70ml/Kg en 5 horas y media 
o Niños mayores de 12 meses primero administrar 30ml/Kg en 30 minutos y luego 
administrar 70ml/Kg en 2 horas y media 
• NO se recomienda el uso de soluciones dextrosadas, ni de agua destilada con adición de 
electrolitos, para corregir la deshidratación grave 
 
HOSPITALIZACIÓN 
• Se recomienda hospitalizar a los niños con 
o Deshidratación grave o con signos de choque (Disminución del nivel de conciencia, 
piel pálida o moteada, extremidades frías, taquicardia, taquipnea, pulsos periféricos 
débiles, tiempo de llenado capilar prolongado y/o hipotensión) 
o Alteraciones neurológicas 
o Vomito persistente e incoercible que impide la terapia de Rehidratación oral 
o Niños que vuelvan a consultar por deshidratación durante el mismo episodio diarreico 
(Reingreso por deshidratación) 
o Niños con factores de riesgo para muerte como 
▪ Edemas en miembros inferiores 
▪ Presencia de proceso infeccioso mayor asociado 
▪ Presencia de neumonía, sepsis o infecciones neurológicas 
▪ Cuidadores que no pueden proveer un adecuado cuidado en casa 
• En los pacientes que se quedan hospitalizados se debe proyectar la cantidad de líquidos que 
puede necesitar 
o Primero se evalúa cuanto gasto fecal tiene el paciente y definir si es bajo o alto 
▪ Bajo menos de 10 deposiciones al día 
▪ Alto gasto fecal más de 10 deposiciones al día 
• Si tiene bajo gasto fecal se recomienda administrar 50ml/Kg/día 
• Si el gasto fecal es alto se debe administrar 50-100ml/Kg/día para 
suplir esas perdidas 
o Las soluciones que se pueden usar son 
▪ Soluciones mixtas con adición de potasio 
▪ Soluciones que se prepararan con DAD cloruro de sodio y cloruro de potasio 
ZINC 
• El zinc se recomienda de forma oral en todos los niños con EDA menores de 5 años así 
o 10mg al día en menores de 6 meses por 10-14 días 
o 20mg en mayores de 6 meses por10-14 días 
• El zinc busca disminuir la duración de la enfermedad y debe administrarse solo sin hierro ni 
otros micronutrientes 
• NO se recomienda la administración de presentaciones que combinen sales de rehidratación 
oral y zinc o soluciones orales comerciales con electrolitos y zinc en los niños menores de 5 
años con EDA 
• NO importa si la diarrea fue de bajo o de alto gasto TODOS DEBEN salir con Zinc 
• No se sabe el mecanismo de acción del Zinc, pero se conoce que actúa en los pacientes que 
tienen deficiencia de Zinc 
o Acorta la duración de diarrea en un día 
o Disminuye el riesgo de nuevos casos de diarrea en un 10% en los próximos 3 meses 
• El Zinc es útil en la diarrea porque la deficiencia de este micronutriente se encuentra en el 
36% de los niños en Colombia 
 
OTROS MICRONUTRIENTES 
• No se sugiere ofrecer suplemento de vitamina A como tratamiento para disminuir la duración 
de la diarrea en los niños menores de 5 años con EDA 
• No se sugiere dar rutinariamente probióticos, prebióticos o leches fermentadas en los 
menores de 5 años con EDA según la guía colombiana 
• Existe evidencia contradictoria en los probióticos dado que si bien no hay un efecto preventivo 
tiene un efecto similar al zinc cuando ya está establecido el cuadro de 
diarrea, pero adicional NO todas las cepas de probióticos tienen eficacia 
• NO se sugiere administrar medicamentos antidiarreicos como el Bismuto, 
esméctica, Carbón activado loperamida en menores de 5 años 
VOMITO 
• Solo se recomienda el uso de 
ondansetrón en una dosis única oral 
(2mg en menores de15 Kg y 4mg en 
aquellos entre 15 y 30 Kg de peso) o 
Intravenosa a dosis de 0.15mg/Kg en 
los niños con vómito asociado a la 
EDA que no tienen deshidratación, 
pero tienen alto riesgo de estarlo 
• En niños con deshidratación que no han tolerado la terapia de rehidratación oral con el fin de 
disminuir el uso de LEV y las posibilidades de hospitalización 
• No se recomienda el uso de ondansetron en niños menores de 5 años con vomito asociado a 
EDA y en quienes se sospeche sepsis, obstrucción intestinal, abdomen agudo o convulsiones 
• NO se recomienda el uso de alizaprida o metoclopramida en niños con vómito asociado a la 
EDA