HIPERTENSIA_N ARTERIAL SIMPOSIO 2019

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIMPOSIO 2019-2020 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
 
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACIÓN DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL 
INTRODUCCIÓN 
• Uno de los problemas que el médico enfrenta diariamente es tratar de establecer si un 
paciente tiene o no un diagnóstico y esto implica intervenciones en el cuidado, inicio de 
terapia farmacológica, solicitud de procedimientos intervencionistas o medidas simples 
como cambios terapéuticos en el estilo de vida 
• Muchas de las decisiones son basadas en pruebas bioquímicas ya que con mayor precisión 
nos acercan al diagnóstico de la enfermedad 
• La HTA es una enfermedad que implica un adecuado juicio clínico y con el uso racional de 
ayudas diagnosticas se logra un abordaje adecuado de la enfermedad 
• La HTA es uno de los factores de riesgo más importante para desenlaces cardiovasculares 
costosas no solo por su carga económica en el manejo desde urgencias, cuidado médico- 
rehabilitación sino por los años de vida saldables 
• Las enfermedades cardiovasculares son 
o Enfermedad renal crónica 
o Enfermedad coronaria 
o ICC 
o Aortopatia y enfermedad de grandes arterias 
o Enfermedad Cerebrovascular 
• El diagnostico de HTA cobra gran importancia porque su diagnóstico permite realizar un 
tratamiento temprano y una reducción en el impacto de las enfermedades severas 
mencionadas 
• Existen actualmente diversas clasificaciones de la HTA las cuales cobran valor e importancia 
para la elección de la terapia más apropiada, estas clasificaciones son: 
o Primaria o Secundaria 
o Sistólica o Diastólica 
o Bata blanca o Enmascarada 
o Nocturna o Diurna 
o Urgencia o Emergencia 
DIAGNÓSTICO 
• Actualmente las guías de practica clínica avalan 3 herramientas para el 
abordaje de la HTA 
o Medición en el consultorio 
o AMPA (Auto monitoreo ambulatorio de presión arterial) 
o MAPA (Auto monitoreo ambulatorio de presión 
arterial automático) 
¿A QUIÉN BUSCAR HTA? 
• Se proponen dos enfoques para la búsqueda de la HTA 
• Enfoque Estructurado 
o En este enfoque se busca la HTA en poblaciones 
especificas con ciertos factores de riesgo 
cardiovasculares los cuales son 
▪ Sobrepeso Y Obesidad 
▪ Sedentarismo 
▪ Tabaquismo activo 
▪ Diabetes 
▪ Antecedentes familiares de primer grado de HTA 
▪ Pacientes con edad mayor de 35 años 
▪ Pacientes con debut de un desenlace mayor cardiovascular 
 
• Enfoque de Oportunidad 
o En este enfoque lo que se hace es que todo paciente independiente de la causa de 
visita a un servicio médico sea de urgencias o de consulta externa se le tome la 
presión arterial 
o Pesquisa GENERAL 
 
• Las guías entonces dependiendo de los valores de presión arterial plantean un seguimiento 
racional en los pacientes a quien se les toma la presión arterial 
• La Guía Europea plantea entonces que los pacientes sean seguidos así 
o Presión arterial optima como aquella menor de 120/80mmHg y sugiere medir la 
presión arterial cada 5 años 
o Presión arterial normal como aquella entre 120-129/80-84mmHg y se sugiere medir 
la presión arterial cada 3 años 
o Presión arterial normal alta 130-139/85-89mmHg y se sugiere medir la presión 
arterial al menos una vez al año Y considerar en este grupo de pacientes una posible 
HTA enmascarada y considerar un MAPA o un AMPA 
 
MEDICIÓN EN EL CONSULTORIO 
• El personal de salud está muy familiarizado con la toma de la presión arterial y 
no se debe olvidar que sigue siendo una herramienta importante y ampliamente 
disponible siendo a veces la única alternativa para el diagnóstico y seguimiento 
de la presión arterial 
• Se debe tomar en la primera consulta la presión arterial en AMBAS 
extremidades y tomar como referente la presión más elevada 
• Se deben tomar mínimo 3 medidas durante la consulta, promediar las dos más 
altas, incluso podrían requerirse más tomas como los pacientes con Fibrilación 
Auricular o con Ectopias frecuentes donde no todos los latidos generan un 
volumen sistólico suficiente para ser captado por el método auscultatorio o el 
oscilométrico 
• La técnica también es importante y es la clave dado que existen situaciones frecuentes que 
pueden alterar la presión arterial y generar errores que luego serán interpretados 
erróneamente en detrimento del paciente 
o El paciente NO debe haber hecho ejercicio ni haber consumido alimentos, cigarrillo 
o cafeína en los últimos 30 minutos 
o La temperatura sea cálida o fría puede generar variaciones de 8-15mmHg 
o El tamaño de brazalete inadecuado, en especial los brazaletes pequeños pueden 
generar variaciones de 10-50mmHg 
o El brazo debe estar apoyado en una superficie plana o en el examinador dado que 
pueden presentarse variaciones de 10-12mmHg si no lo está 
o No se debe conversar 
o El borde antecubital debe estar descubierto 
o La espalda debe estar apoyada y los pies descruzados dado que al no hacerlo se 
pueden generar variaciones de 2-8mmHg 
• Teniendo en cuenta que las nuevas guías tienen variaciones tan pequeñas como 10mmHg 
para definir una HTA es importante realizar un ejercicio adecuado para no incurrir en errores 
al momento del enfoque 
¿CÓMO HACER EL DIAGNÓSTICO? 
• Si el paciente tiene una medición por encima del criterio diagnóstico, el paciente debería se 
reevalorado en una segunda consulta, esa consulta se realizará dependiendo del riesgo del 
paciente 
• Alto riesgo debería hacerse en días o semanas 
• Bajo riesgo se podría hacer en semanas o meses 
 
• NO se requiere una segunda medición si el paciente cumple con alguna de las siguientes 
características en la cual la opción luego de la primera toma de la presión arterial es una 
medición ambulatoria inmediata por AMPA o MAPA 
o Si la presión arterial está elevada de forma desproporcionada 
o Si el paciente tiene un perfil de riesgo elevado 
o Si hay presencia de daño de órgano blanco 
MEDICIONES AUTOMATICAS NO PRESENCIADAS 
• Las mediciones automáticas no presenciadas son una herramienta que 
se popularizó luego del estudio SPRINT en 2015 donde los pacientes 
ingresaban a una sala donde automáticamente se tomaban varios 
registros de presión arterial sin presencia de médicos o enfermeras 
encontrando que se disminuía e incluso se suprimía el efecto de bata 
blanca 
• Estos pacientes tenían entonces valores más bajos de presión arterial 
aproximadamente 5-15mmHg en comparación con aquellos que no 
eran medidos con esta herramienta 
• La utilidad actual está cuestionada dado que 
o NO tiene validez externa 
o NO se conoce la capacidad predictiva pronostica de esta herramienta 
• Las guías actualmente NO RECONOCEN esta estrategia diagnostica como VALIDA para decir 
que el paciente hipertenso 
MEDICIÓN AMBULATORIA 
• Actualmente hay dos estrategias 
o AMPA 
▪ El auto monitoreo de la presión ambulatoria donde el paciente en 
diferentes momentos del día toma presiones en REPOSO y se promedian 
los valores para luego ser interpretados 
o MAPA 
▪ El auto monitoreo automático donde una consola toma en las situaciones 
cotidianas del paciente incluyendo actividad y sueño cifras periódicas de 
presión arterial en un corto periodo de tiempo y así dar información valiosa 
▪ Las guías de practica clínica recomiendan el uso de la medición ambulatoria 
para CORROBORAR EL DIAGNÓSTICO DE HTA 
• Existen escenarios donde estas estrategias son importantes y deben usarse en el enfoque 
de la presión arterial como 
o Hipertensión de bata blanca 
o Hipertensión enmascarada 
o Hipotensión inducida por fármacos 
o Variabilidad de la presión en la consulta 
o Hipertensión resistente 
AMPA 
• La medición ambulatoria de la presión arterial debe realizarse por el paciente cumpliendo 
unas indicaciones 
o Se registra como mínimo 4 días, idealmente 7 días 
o Se toman presiones dos veces en la mañana y dos medidas en la tarde separadas 
por 2-3 minutos 
o Se registrarán las mediciones en un cuaderno 
o Se omitirán las presiones registradas en el primerdía para realizar el promedio 
• Las ventajas del AMPA son 
o Permite identificar la HTA de bata blanca y la HTA enmascarada 
o Método económico y ampliamente disponible 
o Medición en el domicilio, que puede ser más relajada que en la consulta 
o Paciente comprometido con la medición de la presión arterial y con su enfermedad 
o Fácil de repetir y usar en largos periodos para evaluar la variabilidad de la PA de día 
• Desventajas 
o Solo se puede medir la presión arterial estática 
o Posibles errores de medición 
o No registra la presión arterial nocturna 
MAPA 
• El monitoreo ambulatorio automático permite una medición que se caracteriza por 
o NO ser invasiva automática y periódica 
o Registra la presión arterial en el reposo, actividad y en el SUEÑO 
o Las mediciones y parámetros son altamente reproducibles 
• Ventajas 
o Puede identificar la HTA de bata blanca y la HTA enmascarada 
o Mayor potencia pronostica 
o Mediciones nocturnas 
o Medición en situaciones cotidianas 
o Fenotipos de presión arterial y pronósticos adicionales 
o Abundante información en una sola sesión, incluida la variabilidad de la presión 
arterial en periodos cortos 
• Desventajas 
o Método costoso y poco disponible 
o Puede ser incómodo para el paciente especialmente en el periodo nocturno 
 
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS 
• Los criterios propuestos por la AHA son menores que los europeos en los criterios del 
monitoreo ambulatorio de PA 
 SOCIEDAD AHA ESC/ESH 
 
• Se cambia dramáticamente la epidemiología de la HTA 
• En USA se pasó del 43% al 48% con un Delta de 31 millones de pacientes hipertensos de un 
día para otro 
• Dada la disparidad entre las diferentes sociedades se debe actualmente tener en cuenta 
tres elementos para poder entender cuál guía es aplicable 
o Beneficio 
o Seguridad 
o Equilibrio 
• En LANCET se publicó en 2002 un estudio que recopiló los datos de 61 cohortes prospectivas 
de pacientes SANOS sin historia de enfermedad vascular clínica o subclínica y tratan de 
establecer el vínculo que existe entre la presión arterial y dos desenlaces importantes 
o Muerte por enfermedad coronaria 
o Muerte por enfermedad cerebrovascular 
• La presión arterial sistólica tuvo una relación lineal en los 
diferentes grupos de edad evaluados incluso con presiones 
que según las guías más estrictas son considerados como 
sanos por lo que no queda claro cual se la presión arterial 
NORMAL 
• Se demostró que el efecto del tratamiento antihipertensivo 
bajaba los eventos traduciendo eso en forma clínica en una 
reducción de 20mmHg podría reducir los eventos hasta en un 40% 
 
• En 2014 LANCET publica un estudio demostrando que la reducción 
de la presión arterial y los beneficios de esto, están determinados 
por el riesgo cardiovascular del paciente 
o Pacientes con riesgo cardiovascular bajo el disminuir 
16mmHg se traduce en una reducción de 18 eventos 
cardiovasculares por cada 1000 pacientes 
o Pacientes con ALTO riesgo cardiovascular disminuir 
16mmHg se traduce en una reducción de 69 eventos 
cardiovasculares por cada 1000 pacientes 
• Claramente los pacientes con MAYOR riesgo cardiovascular 
requieren manejo más intensivo y estricto de la HTA 
• La reducción excesiva de la presión arterial si bien se traduce en la reducción de eventos 
cardiovasculares, se aumenta notablemente la generación de eventos adversos demostrado 
por el estudio SPRINT y ACCORD en especial 
o Hipotensión sintomática 
o Trastornos electrolíticos 
o Deterioro de la función renal 
CLASIFICACIÓN 
 AHA ESC/ESH 
 
PRESIÓN ARTERIAL SISTOLICA Vs PRESIÓN ARTERIAL DIASTOLICA AISLADA 
Hipertensión Sistólica Aislada 
• Más frecuente en mujeres mayores de 65 años 
• Vínculo con enfermedad cardiovascular mayor 
• Metas de tratamiento convencionales 
• Jóvenes entre el 8-12% pueden tener esta condición y los expertos recomiendan NO 
tratamiento en estos pacientes 
Hipertensión Diastólica Aislada 
• Es un fenómeno mucho más frecuente en los jóvenes siendo el 10% de la población general 
• Es un factor de riesgo para hipertensión arterial sostenida 
• Los cambios terapéuticos del estilo de vida son la mejor estrategia terapéutica 
• La terapia farmacológica se reserva en los pacientes con más factores de riesgo para 
enfermedad cardiovascular 
CONSULTA Vs CASA 
HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA 
• Pacientes hipertensos en consulta, pero normo tensos en casa 
• Se puede encontrar del 10 al 30% de los pacientes evaluados en consulta 
• Más del 50% de los pacientes con diagnóstico de HTA de bata blanca son ancianos, definidos 
como población mayor de 65 años 
• Tiene un riesgo mayor que el paciente sano pero menor que el paciente con HTA establecida 
para enfermedades cardiovasculares 
• Los pacientes con esta patología tienen más factores dis-metabolicos como obesidad, 
alteraciones en lípidos e intolerancia a los carbohidratos 
• El tratamiento está interrogado y actualmente se sugiere que el manejo sea con cambios 
terapéuticos en el estilo de vida 
 
HIPERTENSIÓN ENMASCARADA 
• Pacientes Normotensos en consulta, pero hipertensos en su vida cotidiana 
• Pueden ser el 15% de todos los pacientes con presiones normales en consulta 
• El perfil clínico es de pacientes jóvenes, varones, fumadores o consumidores de alcohol y 
con alta carga de ansiedad y estrés 
• El riesgo de enfermedades cardiovasculares en mayor que la población sana y MAYOR que 
los pacientes con HTA establecida 
• Tienen MAYOR riesgo de desarrollar hipertensión manifiesta 
• El tratamiento de estos pacientes es farmacológico 
• El seguimiento DEBE hacerse con AMPA o MAPA dado que en consulta los pacientes estarán 
normotensos 
 
HIPERTENSIÓN NOCTURNA 
• El MAPA da mucha información incluyendo la fenotipicación de hipertensión nocturna 
donde hay un mayor riesgo de ACV y de IAM y adicional debe hacer sospechar 
o SAHOS 
o Enfermedad renal y diabetes 
o Hipotensión ortostatica 
HIPERTENSIÓN ARTERIAL RESISTENTE 
• Se define como 
o Presión arterial que permanece sobre los valores de metas a pesar del uso de 3 o 
más medicamentos antihipertensivos de diferentes clases incluyendo 1 diurético 
o Presión arterial en metas, pero con necesidad de 4 o más medicamentos 
antihipertensivos para su control 
• Es necesario tener en cuenta que NO todos los pacientes que usan 3 medicamentos o más 
son VERDADEROS pacientes con hipertensión resistente 
• Los pacientes con hipertensión arterial NO controlada pueden tener etiologías de su no 
control como 
o Tratamiento inadecuado 
o Poca adherencia 
o HTA secundaria 
o Verdadera HTA resistente 
• Del 100% de los pacientes con HTA solo el 35% están controlados y hasta un 50% abandonan 
el tratamiento en el primer año por lo que siempre se debe tener en cuenta que el paciente 
con hipertensión resistente en realidad sea un paciente 
resistente para tomarse el medicamento 
• Los pacientes en quienes se llegue al diagnóstico de HTA 
resistente deben seguir una serie de pasos antes de 
llegar a esa DEFINICIÓN 
o Confirmar la presión arterial 
o Excluir Pseudoresistencia 
o Identificar y revertir factores contribuyentes 
o Hacer Screen para causas secundarias 
o Optimizar la terapia farmacológica 
• Es necesario realizar ajustes y lograr revertir esa 
resistencia dado que estos pacientes tienen MAYOR riesgo de eventos cardiovasculares que 
la otra población hipertensa en sus diversas clasificaciones 
• Opciones en los pacientes que son realmente hipertensos resistentes incluyen la 
denervación simpática de arterias renales 
IMAGEN CARDIACA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL 
• La HTA produce daño en órgano a blanco a nivel de 
diferentes sistemas 
• Una de las manifestaciones más frecuentes que se llama 
cardiopatíahipertensiva dada por la hipertrofia 
ventricular que puede producir fibrosis y alteraciones en 
el funcionamiento del sistema produciendo 
o Disminución en la reserva coronaria que lleva a 
cardiopatía isquémica 
o Disminución en la contractilidad y en el llenado 
ventricular que lleva a insuficiencia cardiaca 
o Fibrilación auricular y arritmias ventriculares que llevan a embolia y muerte súbita 
• En los pacientes con hipertensión, el tipo de remodelamiento ventricular izquierdo es 
predictivo de eventos cardiovasculares y se manifiesta como 
o Remodelación concéntrica (La MÁS frecuente en el paciente hipertenso) 
o Hipertrofia excéntrica 
o Hipertrofia concéntrica 
• Por cada 2 gramos mayor al índice de masa de referencia del ventrículo izquierdo, 
hay un aumento del riesgo relativo de 1.73 INDEPENDIENTE de la presión arterial 
• La prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda en la ecocardiografía es de 9.5% y 
en algunas series de casos dependiendo de la edad del paciente llega al 30% 
• La hipertrofia ventricular izquierda se asoció con un aumento en la mortalidad 
cardiovascular en 7 veces y un aumento en la mortalidad por todas las causas de 4 
veces 
ELECTROCARDIOGRAMA 
• La sensibilidad de cualquiera de los métodos 
utilizados por el EKG es muy baja llegando solo al 26% 
aunque con una Especificidad muy buena del más del 
90% 
• En 2017 sale un nuevo criterio conocido como 
Peguero-Lo Presti en el cual se hace una sumatoria de 
la mayor S en las derivadas precordiales con la S de V4 
y si es mayor a 23mm en mujeres o mayor de 28mm en hombres se considera positivo para 
hipertrofia ventricular teniendo una sensibilidad del 62% y con Especificidad del 90% 
 
 
ECOCARDIOGRAFÍA 
• Dada la baja sensibilidad del electrocardiograma es necesario recurrir al ecocardiograma y 
esto avalado por las guías de practica clínica 
• Las guías europeas recomiendan 
o Electrocardiograma para buscar HVI 
• Ecocardiograma es recomendado para pacientes hipertensos con 
o Anormalidades en el EKG 
o Signos o síntomas de disfunción ventricular izquierda 
o Puede ser considerado si el diagnóstico de HVI influencia en el cambio de decisiones 
terapéuticas 
o Siempre en pacientes con HTA resistente o con Hipertensión secundaria 
• La guía colombiana de HTA del 2017 recomienda realizar Ecocardiograma en pacientes con 
mayor riesgo de Hipertrofia Ventricular Izquierda como 
o Historia de HTA refractaria 
o Enfermedad renal crónica estadio II o superior 
• Se recomienda repetir la prueba entre 6-24 meses para evaluar cambios en pacientes con 
identificación de HVI 
• La guía colombiana NO recomienda la detección de HVI con electrocardiograma debido a la 
baja sensibilidad discrepando de las guías americanas y europeas, pero por ser tan costo 
efectivo debería seguir siendo una 
herramienta para usar solo que en caso de 
salir NORMAL no se debe descartar la HVI 
• El ecocardiograma también permite 
determinar la función sistólica y la diastólica 
que permite luego tomar decisiones en la 
terapéutica de los pacientes con afección del 
ventrículo izquierdo por la HTA 
• Una forma de valorar la disfunción sistólica 
incluso de manera subclínica antes de tener alteraciones en la 
fracción de eyección es lo que se conoce como el Strain longitudinal 
• El Strain longitudinal sale a partir de una teoría que explica que el 
miocardio es una banda que se puede alargar y que está enrollada, 
distribuyéndose de manera longitudinal a nivel endocardio, 
circunferencial a nivel epicardico y mesocardico, y fibras distribuidas 
para la contracción radial 
• El Strain Longitudinal Global es el mejor predictor de eventos 
cardiovasculares incluso en pacientes hipertensos incluso 
ASINTOMATICOS 
 
 
SINDROMES DE INTOLERANCIA POSTURAL 
• El cuerpo desarrolla un sistema para el control de la presión arterial luego del control del 
volumen vascularidad y la osmolaridad 
• Al momento de la bipedestación se generan unos cambios que buscan vencer la gravedad y 
permitir una perfusión en el cerebro 
• El sistema Simpático y Parasimpático se encarga de regular los cambios de la presión con 
los cambios de posición 
• Al generarse el cambio de decúbito a la bipedestación ocurre un desplazamiento de 700cc 
de sangre se dirigen a los miembros inferiores y se genera un censo en las carótidas y 
barorreceptores los cuales producen un estímulo al sistema simpático para que este genere 
un aumento en el inotropismo y el cronotropismo cardiaco y así aumentar la resistencia 
vascular periférica de tal manera que no ocurran cambios significativos en la presión de 
perfusión de perfusión cerebral 
• Cuando fallan los mecanismos establecidos para el control de la presión con los cambios de 
posición se generan los Síndrome de intolerancia postural 
CLASIFICACIÓN 
• Hipertensión ortostatica 
• Síndrome de Taquicardia Postural ortostática (POTS) 
• Hipotensión Ortostática 
• Hipertensión Supina 
• Síncope neurocardiogénico 
PRUEBAS 
• Prueba de Ortostatismo 
o Paciente en reposo 5 minutos Y en decúbito supino, tomarle la presión arterial 
en supino 3 tomas con diferencias de 2-3 minutos y luego pedirle que se pare y 
tomar la presión arterial al minuto, a los 3, a los 5 y a los 10 minutos 
• Prueba de MAPA 
• Mesa basculante 
 
HIPERTENSIÓN ORTOSTÁTICA 
• Es el aumento paradójico de la PAS mayor a 20mmHg o el aumento de la PAD mayor de 
10mmHg con el cambio de posición supina a bipedestación 
• Aumenta con la edad siendo del 1-5 en jóvenes y en ancianos del 28% 
• Es una forma de pre-hipertensión ya que precede en muchas ocasiones la hipertensión 
sostenida 
• Está asociada a hipertensión enmascarada 
• 72% de los híper dippers, es decir los pacientes que hacen hipotensiones nocturnas 
sostenidas evidenciadas en el MAPA hacen Hipertensión ortostatica 
• Está asociada a daño de órgano blanco a nivel cerebral con infartos cerebrales y 
deterioro cognitivo 
• Está asociado también DM II y Neuropatías 
• Se da una reducción del gasto cardiaco por la resistencia vascular periférica exagerada 
y a s vez se da una respuesta simpática exagerada 
• El manejo se realiza con 
o Medias de compresión venosa 
o Bloqueadores alfa adrenérgicos como la doxazosina 
o Simpaticolíticos como la Clonidina o el Alfa metil dopa 
SÍNDROME DE TAQUICARDIA POSTURAL ORTOSTATICA (POTS) 
• Es el aumento de la frecuencia cardiaca al menos 30 latidos 
• Frecuencia mayor de 120 lpm sin alteración de la presión arterial 
Y 
• Síntomas de hiperactividad simpática como 
o Palpitaciones 
o Temblor y ansiedad 
o Sudoración 
o Cefalea 
o Sincope (EL POTS es la etiología más frecuente en los síndromes 
de intolerancia postural) 
• La acrocianosis o cambio de la coloración en los 
pies por el acumulo excesivo de sangre venosa 
• El 80% del POTS se produce en mujeres y en 
menores de 50 años 
• Está asociado a enfermedades como 
o Fibromialgia 
o Trastorno del pánico 
o Síndrome de colon irritable 
o Síndrome de fatiga crónica 
• La prueba de Mesa basculante solo se altera la frecuencia cardiaca 
• El manejo que más evidencia tiene es el ejercicio y otros manejos como 
o Medias de compresión elástica 
o Simpaticolíticos 
o Betabloqueadores 
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA 
• Se define como 
o Disminución de más de 20mmHg en PAS o 10mmHg en PAD 
o Si la PAS supina es mayor de 160mmHg se configura el síndrome con la 
disminución de más de 30mmHg 
o Si la PAS supina es menor de 120mmHg se configura el síndrome con una 
disminución de la PAS mayor de 15mmHg 
o Si el paciente tiene Hipertensión crónica el síndrome se configura con la 
disminución de la PAS mayor de 30mmHg 
o Las guías europeas del 2018 ESC consideran que una PAS menor de 90mmHg 
con el cambio de posición se genera el síndrome 
• Es el síndrome más frecuente 
• Existen tres variedades 
o Clásica (Entre 30 segundos y 3 minutos) 
o Inicial (En los primeros 30segundos generalmente 
primeros 15 segundos) 
o Tardía (Entre 3 minutos y 45 minutos) siendo la más 
frecuentemente asociada a sincope 
DIAGNÓSTICO 
• La prueba e Ortostatismo es el GOLD STANDARD 
• Las otras pruebas como el MAPA-Mesa basculante son muy 
específicas, pero poco sensibles 
MANEJO 
• Evitar precipitantes 
• Elevar cabecera de la cama 
• Cruzar las piernas al pararse puede disminuir el retorno de sangre a las piernas 
• Incrementar ingesta de sal y agua 
• Medias elásticas y banda abdominal 
HIPERTENSIÓN SUPINA 
• Pacientes con elevación de la PAS mayor de 140mmHg Y/0 PAD mayor e 90mmHg luego de 
5 minutos en supino 
• Se debe sospechar cuando el paciente este normotenso en el día e hipertenso en la noche 
por MAPA 
• Se produce en el 40% de los pacientes con enfermedad de Parkinson 
• Los pacientes hacen hiperfiltración renal durante la noche generando poliuria nocturna y 
en la mañana al estar hipovolémicos hacen hipotensión ortostatica en la mañana 
• Se diagnostica por MAPA 
• El síndrome de Hipotensión ortostatica-Hipertensión supina se agrava con 
o BB 
o Antidepresivos 
o Bloqueadores alfa adrenérgicos 
• El manejo se realiza con la elevación de la cabecera 12 grados 
• Tener precaución con el uso de antihipertensivos podría agravarse la hipotensión 
ortostatica diurna