TAMIZACIA_N DE CA_NCER DE MAMA ACTUALIZACIA_N 2019-2020

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TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE MAMA ACTUALIZACIÓN 2019-2020 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
 
INTRODUCCIÓN 
• El cáncer de mama es el segundo cáncer más frecuente a nivel mundial 
• Continúa siendo la principal causa de muerte en mujeres de países en desarrollo con 324 
000 muertes en 2012 (14.3% de todas las muertes por cáncer) 
• Segunda causa de muerte (Después del cáncer de pulmón) en mujeres de países 
desarrollados, con 198 000 muertes en 2012 (15.4% de todas las muertes por Cáncer) 
• En Colombia la incidencia del cáncer de mama pasó de 46.61 en 2010 a 48 por 100 000 en 
2014 
• Aumento porcentual del 3.09% en la incidencia y de 11.8% en el número de casos 
(Aproximadamente 1000 casos nuevos) 
• Así mismo, es el tipo de cáncer que más muertes ha ocasionado en mujeres, tasa de 
mortalidad ajustada, que paso de 12.58 en 2010 a 13.09 por 100 000 habitantes en 2014 
• El 87% de las muertes por cáncer de mama se presenta en mujeres mayores de 45 años y la 
prevalencia más alta se ubica entre aquellas con 60-69 años 
 
 
 
 
FACTORES DE RIESGO 
 
 
PROCEDIMIENTOS DE TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE MAMA 
• Mujeres a partir de los 40 años: examen Clínico de la mama 
cada año 
• Mujeres de 50-69 años: Mamografía de 2 proyecciones cada 
2 años 
• Se recomienda la enseñanza del autoexamen como 
estrategia de concientización y autoconocimiento. No de 
tamización 
PLAN DE CUIDADO 
LAS SEÑALES DE ALARMA SON
• Masas en la mama o axila 
• Engrosamiento de la piel o retracción 
• Engrosamiento de la piel o retracción 
• Cambio en el color de la piel 
• Retracción del pezón de reciente 
aparición 
• Asimetría de las mamas de reciente 
aparición 
• Ulceraciones en la mama o pezón 
• Secreciones espontaneas o sangrado 
por el pezón 
 
PROCEDIMIENTOS DE TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE MAMA 
• BI-RADS 1 Y 2: Continuar esquema de tamización cada 2 años hasta los 69 años 
• Ante resultados de mamografía BI-RADS 3 adelantar las intervenciones diagnosticas o de 
seguimiento en concordancia con lo definido RIAS 
• En caso de resultados ANORMALES (BI-RADS 4A,4B,4C Y: realizar búsqueda activa de las 
mujeres y asignar con carácter prioritario la cita de entrega de resultados con profesional 
de medicina general o enfermería entrenado quien deberá emitir orden para biopsia 
Categoría O: Incompleta 
• se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o comparación 
con mamografías previas o proyecciones localizadas, 
magnificadas u otra ecografía 
• Es una categoría intermedia, un hallazgo no catalogable en 
ninguna de las otras categorías sin la realización de pruebas 
complementarias 
• El valor predictivo positivo (VPP) para el cáncer de mama es en 
esta categoría del 13% 
Categoría 1: Negativo 
• Mamas simétricas, sin nódulos, sin distorsiones ni calcificaciones sospechosas 
• Corresponde a la mamografía normal; Se recomienda control periódico habitual 
• El VPP para cáncer es de 0% 
• Se recomienda control rutinario periódico 
 
 
 
 
 
 
 
Categoría 2: Benigna 
• Se describe un hallazgo benigno 
• Imágenes de este tipo son el fibroadenoma calcificado, 
calcificaciones de tipo secretor, lesiones con contenido 
graso (Quistes oleosos, lipomas, Galactoceles), lesiones con 
contenido mixto como el hamartoma 
• Ganglio intramamario, calcificaciones vasculares, distorsión 
relacionada con cirugía previa 
• El VPP es del 0% 
• Se recomienda control rutinario periódico 
 
Categoría 3: Probablemente benigna 
• Precisa control a corto plazo. 
• Incluye: 
o Nódulo sólido, circunscrito sin 
calcificaciones 
o Asimetrías focales 
o Microcalcificaciones redondeadas o 
puntiformes 
o Lesiones no palpables 
• Se recomienda control a los 6 meses y 
adicionales si precisa durante 2 años o más, para demostrar la estabilidad de la lesión 
• Biopsia si: Deseo de la paciente o problemas clínicos 
• Menos del 2% de riesgo de malignidad 
Categoría 4: Anomalía sospechosa o dudosa de malignidad 
• Se trata del hallazgo que no tiene el aspecto típico de 
malignidad, pero la probabilidad de malignidad es lo 
suficientemente alta para la biopsia que debe ser 
considerada 
• La lesión más representativa de este grupo seria el 
asa de contornos no definidos, polilobulada, mal 
visualizada, de ecoestructura heterogénea y las 
microcalcificaciones heterogéneas amorfas o 
granulares 
• VPP del 15 al 30% 
• Se divide en 3 subcategorías 
▪ Categoría 4A: Baja sospecha de malignidad 
o La lesión más representativa de este grupo seria la masa palpable parcialmente 
circunscrita con ecografía que sugiere fibroadenoma, quiste complicado palpable o 
absceso 
o Si la biopsia es negativa se deberá realizar un seguimiento a los 6 meses 
▪ Categoría 4B: Sospecha intermedia de malignidad 
o Esta categoría incluye las masas parcialmente circunscritas con márgenes parcialmente 
indistinguibles que resultan fibroadenoma necrosis grasa o papiloma 
o La conducta a seguir en caso de biopsia negativa, es el seguimiento según la 
concordancia clinico-radiologica 
➢ Categoría 4C: Moderada sospecha de malignidad 
o Clasificaremos en esta categoría las masas mal definidas, irregulares, sólidas y las 
calcificaciones pleomorficas de nueva aparición 
o Si la biopsia de estas lesiones es negativa, es imperativo un control a los 6 meses 
 
 
 
• CATEGORIA 5: Alta sospecha de Malignidad 
▪ Más del 95% de probabilidad de malignidad 
▪ Las imágenes más representativas de este grupo son las masas 
de contornos irregulares y especulados y las microcalcificaciones 
irregulares con disposición lineal, ductal o arboriforme 
▪ Debe de realizarse la acción más apropiada 
 
• CATEGORIA 6: Malignidad confirmada 
▪ Esta categoría se añadió para aquellos hallazgos en la mama 
confirmados como malignos por biopsia, pero antes de iniciarse 
tratamiento definitivo como exéresis quirúrgica, tratamiento 
quimioterápico o mastectomía 
▪ Debe realizarse la acción terapéutica más adecuada 
GESTIÓN PARA LA TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE MAMA 
• Garantizar la oportunidad en el examen clínico de la mama, y solicitar 
exámenes complementarios (Ecografía de seno y/o mamografía) cuando 
el examen clínico sea anormal 
• Garantizar que la oportunidad en el proceso de tamización con mamografía (toma, lectura y 
emisión del informe de resultados) no supere los 15 días calendario, contados a partir del día 
de la toma de muestra 
• Realizar el seguimiento a la oportunidad en la entrega de los informes de resultados 
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO 
• Cerca del 75% de las mujeres que desarrollan cáncer de seno, no tienen factores de riesgo 
conocidos para la enfermedad aparte de ser mujeres y tener cierta edad. 
• El riesgo de desarrollar cáncer de mama se puede clasificar en tres categorías: Alto, medio 
y bajo, basados en el riesgo acumulado de desarrollarlo a través de la vida 
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO: Alto Riesgo 
• Portadora de mutación genética conocida como 
▪ BRCA1, BRCA2 
▪ PTEN 
▪ Síndrome de LI-Fraumeni 
• Mujer con antecedente familiar en primer grado de mutación genética conocida (Riesgo del 
50% de ser portadores de la mutación) 
• Antecedente de radioterapia sobre la pared del tórax a una edad menor de 30 años 
• Riesgo en el transcurso de la vida mayor 30% estimado por alguno de los modelos existentes 
ESTRATEGIAS DE DETECCIÓN TEMPRANA, SEGUIMIENTO Y MANEJO EN POBLACIÓN DE ALTO 
RIESGO 
• Se recomienda alguna de estas medidas para disminuir la probabilidad de cáncer de mama 
en mujeres del grupo de alto riesgo 
• Mastectomía bilateral profiláctica, ooforectomia bilateral y uso de tamoxifeno o raloxifeno 
• Se recomienda considerar cada caso de manera individual (Edad, paridad, tipo de mama) y 
discutir ampliamente con la mujer hasta encontrar la estrategia más adecuada 
• Se recomienda realizar anualmente resonancia magnética con contraste en mujeres con 
alto riesgo para desarrollar cáncer de mama 
• Se recomienda reemplazar el uso de la RNM en mujerescon alto riesgo para desarrollar 
cáncer de mama con las pruebas de mamografía más ecografía cuando la resonancia no 
esté disponible o cuando hay contraindicación para realizarla (Falla renal crónica severa o 
claustrofobia) 
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO MEDIO 
• Antecedente familiar de cáncer de mama en primer grado sin mutación genética conocida; 
un familiar en primer grado; dos familiares en primer grado, tres familiares en primer grado 
• Biopsias mamarias previas cuyo resultado muestre atipias 
• Diagnostico histológico de neoplasia lobulillar in situ 
• Densidad mamaria mayor al 75% 
• Antecedente personal de cáncer de mama, incluyendo carcinoma ductal in situ 
En el grupo de mujeres de riesgo medio, realizar tamización imagenologica anual desde los 30 años 
con mamografía y sustituir la RMN por ecografía anual, además del examen clínico de la mama 
 
INDICACIONES PARA SOLICITAR ESTUDIO GENÉTICO BRCA1-2 
 
 
GESTIÓN PARA LA TAMIZACIÓN DE CÁNCER DE MAMA 
• Garantizar la oportunidad en el examen clínico de la mama, y solicitar exámenes 
complementarios (Ecografía de seno y/o mamografía) cuando el examen clínico sea 
anormal 
• Garantizar que la oportunidad en el proceso de tamización con mamografía (Toma, lectura 
y emisión del informe de resultados) no supere los 15 días calendario, contados a partir del 
día la toma de la muestra 
• Realizar el seguimiento a la oportunidad en la entrega de los informes de resultados 
• Garantizar la oportunidad en el examen clínico de la mama, y solicitar exámenes 
complementarios (Ecografía de seno y/0 mamografía) cuando el examen clínico sea anormal 
• Garantizar que la oportunidad en el proceso de tamización con mamografía (Toma, lectura 
y emisión del informe de resultados) No supere los 15 días calendario, contados a partir del 
día la toma de la muestra 
• Realizar el seguimiento a la oportunidad en la entrega de los informes de resultados 
TAMIZACIÓN SEGÚN ACOG 2017 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
¿QUÉ DICE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA COLOMBIANA? 
• Los países de altos ingresos han puesto en marcha programas organizados de detección 
temprana que han logrado disminuir la tasa de mortalidad por cáncer de mama en 
aproximadamente 2.2% anual. 
• Esta reducción es atribuible a la tamización con mamografía, a la disponibilidad de terapias 
endocrinas, quimioterapia y a los recientes avances en cirugía y radioterapia, sin que sea 
posible desagregar el efecto que cada una de estas intervenciones aporta a la reducción de 
la mortalidad 
Efectividad de mamografía como prueba de tamización 
• La efectividad de la mamografía como prueba de tamización para la disminución de la 
mortalidad por cáncer de mama se empezó a evaluar desde 1960 en grandes estudios 
aleatorizados, cuyo desenlace principal fue la mortalidad por CÁNCER DE MAMA 
• La validez de estos estudios ha sido cuestionada por vicios en los procedimientos de 
aleatorización, inconsistencias en el análisis por intención a tratar, evaluación de la causa 
de muerte, diferencias en varios reportes del mismo estudio 
• Los estudios con adecuada aleatorización que comparan tamización con mamografía NO 
muestran una reducción significativa de la mortalidad por cáncer de mama de la tamización 
con mamografías contra 13 años de seguimiento clínico sin mamografía de tamización 
• Se presenta un mayor número de tumorectomias y mastectomías en el grupo que estuvo 
expuesto a la tamización con mamografía 
• Hubo un incremento en intervenciones radioterapéuticas en el grupo de tamización 
• Una revisión sistemática de la literatura de buena calidad publicada en 2011 estima que la 
tamización con mamografía probablemente reduzca la mortalidad por cáncer de mama, 
pero la magnitud del efecto es incierta 
• Se logra una reducción de la mortalidad en el 15% hay un aumento del 30% en sobre 
diagnóstico y sobre tratamiento 
• No es claro si la tamización produce más daño que beneficio 
EDAD DE INICIO 
• No hay consenso acerca del valor de 
tamización con mamografía para las 
mujeres de 40-49 años porque en esta 
población la incidencia de cáncer de 
mama es menor y la mamografía menos 
sensible 
• Los estudios diseñados específicamente 
para evaluar la disminución de la 
mortalidad por cáncer de mama en 
mujeres de 40-49 años mostraron que 
NO HUBO una reducción significativa de 
la mortalidad luego de 10 a 14 años de 
seguimiento 
• La tamización rutinaria NO DEBERIA SER 
INDICADA EN MUJERES DE 40-49 AÑOS. 
• La recomendación actual de las Guías de practica Clínica (GPC) es NO RECOMENDAR LA 
TAMIZACIÓN CON MAMOGRAFIA ANTES DE LOS 50 AÑOS 
• La sociedad americana de Cáncer considera que la tamización debe ser propuesta a mujeres 
a partir de los 40 años 
• Se recomienda realizar la tamización con mamografía CADA 2 AÑOS entre los 50 y 69 años 
• En países donde la tamización con mamografía inicia a los 40 años, el examen se debería 
realizar anualmente. 
 
DAÑOS Y RIESGOS DE LA TAMIZACIÓN CON MAMOGRAFÍA 
• Un riesgo potencialmente importante es el sobre diagnóstico, aunque no es clara la 
magnitud de este problema en el cáncer invasivo. 
• Una persona sobre diagnosticada acumulará los efectos adversos de todas las 
intervenciones (Cirugía, radioterapia, quimioterapia, Hormonoterapia) sin recibir beneficios 
• El diagnóstico del carcinoma ductal insitu se conoció después de la introducción de la 
tamización mamográfica y actualmente representa más del 25% de los canceres de mama; 
el 90% de esta patología se identifica por imágenes. 
• La mayoría de los carcinomas ductales insitu NO se asocian a cáncer invasivo, sin embargo, 
la mayoría de estas pacientes son llevadas a tumorectomias con radioterapia y una 
importante proporción serán llevadas a mastectomía 
• El dolor causado por la compresión de la mama durante el examen que es considerado de 
moderado a grave por el 20-30% de las mujeres 
• El cáncer de mama inducido por radiación se estima en 86 canceres de mama y 11 muertes 
por 100000 mujeres tamizadas anualmente de 40-55 años con tasas de beneficio a riesgo 
de 4.5 a 1 vidas salvadas y de 9.5a 1 en años de vida ganados 
Recomendación 
1. Se recomienda realizar tamización mediante mamografía de dos proyecciones, cada dos años en 
mujeres de 50-69 años, siempre incluido dentro de un programa de detección, diagnóstico y 
tratamiento oportuno de cáncer de mama 
2. No se recomienda realizar tamización de rutina con mamografía en mujeres de 40-49 años de 
edad; La decisión de iniciar tamización regular con mamografía cada 2 años antes de los 50 años 
debe ser individual y debe tener en cuenta el contexto del paciente incluyendo sus valores con 
beneficios y daños 
3. Se recomienda detección temprana en mujeres sintomáticas independientemente de su edad, 
utilizando las estrategias diagnosticas adecuadas que pueden incluir la mamografía o la ecografía 
EFECTIVIDAD DEL AUTOEXAMEN Y DEL EXAMEN CLÍNICO COMO PRUEBAS DE TAMIZACIÓN 
• La recomendación del autoexamen de mama fue ampliamente recomendada, sin embargo, 
los estudios para evaluar su efectividad NO encontraron diferencias significativas entre el 
grupo tamizado y el grupo control 
• No hay diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad por cáncer mamario 
entre quienes se realizaron el autoexamen y quienes no lo hicieron 
• Casi los dobles de biopsias con resultados benignos se hicieron en el grupo de autoexamen 
comparado con el grupo control 
• El autoexamen de mama NO disminuye la mortalidad por Cáncer de mama 
Recomendaciones 
4. Se recomienda la realización del examen clínico de la mama a partir de los 40 años, como parte 
del examen clínico general de la mujer, por lo menos una vez al año con un método estandarizado 
y por parte de médicos debidamente entrenados, asegurando la referencia inmediata y oportuna a 
un sistema de diagnóstico adecuado. 
5. Se recomienda la implementación de escenarios para laenseñanza del examen clínico de la 
mama, con el fin de generalizar y estandarizar la técnica 
6. NO SE RECOMIENDA la realización del autoexamen de la mama como estrategia de tamización. 
Se recomienda la enseñanza de autoexamen como estrategia de concientización y 
autoconocimiento. 
ACTUALMENTE A LA LUZ DE LA EVIDENCIA SE HA DEMOSTRADO QUE LA TAMIZACIÓN DEL 
CÁNCER DE MAMA ES UNA PRACTICA INEFICAZ QUE NO HA REDUCIDO LA PRESENTACIÓN 
EN LOS ULTIMOS 30 AÑOS, POR EL CONTRARIO DE 1988 AL 2018 SE HA VISTO UN 
INCREMENTO DEL 60% EN INCIDENCIA DE CÁNCER DE MAMA SIN AFECTAR LA 
MORTALIDAD 
PLANTEAMIENTOS SOBRE UNA NUEVA ESTREATEGIA 
• En países desarrollados la mortalidad por cáncer de mama se ha reducido de manera 
marcada desde la década de los 90 
• En Holanda pasó de 39 casos en 1989 a 25 casos por cada 100mil mujeres en 2013 
mostrando una reducción de 38.1% 
• Los defensores de la tamización mamográfica sostienen que dicha disminución ha sido en 
gran medida producto de esta intervención, PERO los detractores de la tamización dicen 
que esta disminución ha sido por los avances terapéuticos y que la tamización poco o nada 
tiene que ver siendo una intervención costosa, poco efectiva y que trae más riesgos que 
beneficios 
• Existe fuerte evidencia que demuestra que la disminución de la mortalidad en los países de 
altos ingresos proviene principalmente de los avances terapéuticos y la rapidez con la que 
se hace el diagnóstico y las intervenciones en esta población 
• Existe una estrategia denominada DIAGNÓSTICO TEMPRANO la cual a diferencia de la 
tamización que se enfoca en practicar una prueba a millones de personas sanas para 
detectar enfermos, el diagnóstico temprano se enfoca en las pacientes que YA tienen 
síntomas 
TAMIZACIÓN MAMOGRÁFICA: ASUNTOS NO RESUELTOS 
• La tamización con mamografía fue establecida desde los años 80 y 90 en muchos países 
desarrollados donde, además, se apreció un descenso ininterrumpido en la mortalidad por 
cáncer de mama 
• La estrategia contempla la realización de mamografía a mujeres asintomáticas cada dos 
años, iniciando a los 50 años y terminando entre los 69 y 74 años 
• Se analizaron los estudios de asignación aleatoria entre 1963 y 1991 buscando reducción de 
muerte por cáncer de mama donde el total de estudios incluidos eran 8 y solo 2 de ellos 
tenían adecuada metodología de realización 
• Si se tomaban los 8 estudios se encontró una reducción de la mortalidad en el 19% 
• Si solo se incluían los 2 estudios adecuadamente 
diseñados había una reducción de la mortalidad del 
10% la cual era estadísticamente NO SIGNIFICATIVA 
• Existían también estudios de observación que 
mostraron reducción en la mortalidad del 26% como 
los ensayos de New York 
• La tamización mamográfica actualmente es una 
estrategia aceptada en los países desarrollados pese a lo controversial de los resultados 
analizados 
• NO es entonces una estrategia a utilizar en países de bajos y moderados ingresos 
SIRVE REALMENTE LA MAMOGRAFÍA COMO MÉTODO DE TAMIZACIÓN 
• Luego de la implementación de la mamografía se encontró 
en países desarrollados un aumento vertiginoso de la 
incidencia de tumores iniciales (In situ y fase I) 
• Luego de 23 años de implementarse la mamografía la 
incidencia de estadios avanzados paso de 168/100.0000 
mujeres a 166/100000 mujeres lo que demostró NO 
impacto 
• En USA se buscó determinar la incidencia de tumores por 
TAMAÑO diagnosticados antes y después de la implementación de la mamografía 
o Se encontró que los cánceres más pequeños como los menores de 2cm y los insitu 
aumentaron fuertemente 
o Se encontró que los cánceres que median más de 2cm no tuvieron variación 
o La incidencia del cáncer metastasico NUNCA mejoró con el ingreso de la 
mamografía a la tamización 
 
• La tamización sirve para detectar tumores pequeños y se asume que al detectarse estos y 
al tratarse debería disminuir la incidencia de tumores avanzados 
 
• Surge la hipótesis de que los cánceres pequeños que se diagnosticaron por mamografía NO 
están destinados a crecer y convertirse en cánceres avanzados 
• Se postula que existen tumores de crecimiento rápido y comportamiento biológico agresivo, 
que la mamografía NO puede detectar oportunamente como los tumores con marcadores 
negativos 
• La mamografía detecta preferentemente tumores INDOLENTES de baja progresión que rara 
vez llevan a la muerte 
• La implementación de la mamografía como estrategia de tamización ha llevado a un sobre 
diagnóstico y sobre tratamiento de enfermedades que NO tendrán trascendencia 
• Llama la atención también que la disminución de la mortalidad se ha dado por igual en zonas 
de un mismo país donde existen diferentes tasas de penetrantica de tamización 
mamográfica 
• En el caso de los cantones suizos germano-
parlantes donde a pesar que solo el 35% de las 
mujeres se someten a la mamografía Vs el 80% de 
las mujeres que se someten a la mamografía en los 
demás cantones suizos la disminución en la 
mortalidad ha sido IGUAL 
• Todo apunta a que la mortalidad ha disminuido 
NO por el uso de la mamografía sino por la mejoría 
en los tratamientos y la rapidez con la que se 
instaura un diagnóstico y un tratamiento 
• La oportunidad de diagnóstico y tratamiento es 
IGUAL en toda la población suiza independiente si se someten o no a mamografía 
• Otro punto importante es el costo de la mamografía que puede solventarse en países 
desarrollados, pero no en países con ingresos menores como Colombia 
• Se acepta que para que una estrategia de tamización sea efectiva debe ser realizada de 
manera organizada a partir de registros poblacionales con cobertura mínimo del 70% de la 
población y con intervalos de cada dos años 
• En países de altos ingresos se calcula que con esta estrategia se previenen de 3-4 muertes 
por cada 10000 mujeres asintomáticas que se realizan el examen 
• La estrategia de tamización solo aplica y funciona si hay una alta incidencia de la 
enfermedad en la población tamizada 
• En Colombia la incidencia no es ni la mitad de la que se presenta en países desarrollados 
siendo el beneficio menor 
• La magnitud de los costos y la infraestructura necesaria hacen que la tamización 
mamográfica NO sea viable para la población colombiana 
• La OMS en el año 2017 dice que, en países de medianos y bajos ingresos, 
la tamización es una estrategia valida ÚNICAMENTE para el cáncer de 
cérvix, NO para el cáncer de mama 
ESTRATEGIA DE LA OMS 
• Dados los altos costos y la demanda de infraestructura, la tamización con mamografía NO 
es una estrategia aplicable a países como 
Colombia 
• técnicas como el autoexamen y el examen 
clínico han probado ser INEFECTIVAS para 
disminuir la mortalidad 
• En 2017 la OMS lanza oficialmente la estrategia 
de DIAGNÓSTICO TEMPRANO y saca a la luz la 
guía para diagnóstico temprano de cáncer, 
cuyo objetivo es aclarar el concepto de 
diagnóstico temprano y resaltar las diferencias 
con la tamización para luego implementarlo en estos países 
• El diagnóstico temprano se define como el conjunto de esfuerzos encaminados a que los 
servicios de salud identifiquen y traten lo más temprano posible los casos de cáncer 
SÍNTOMATICO (Mujeres que se palpan masa, secreción anormal) 
• La principal diferencia con la tamización es que esta busca el cáncer preclínico y lesiones 
precancerosas en una población asintomática 
• Hay menores costos e infraestructura utilizando el diagnóstico temprano, dado que no se 
aplican una estrategia tan costosa como mamografía, en la cual se necesitaría por ejemplo 
100 mujeres asintomáticas para detectar dos candidatitas que se beneficien de estrategias 
diferentes Vs pacientes que tienen síntomas que pueden ser 5 y que realizando estrategias 
adicionales se capten las mismas dos pacientes que se beneficien de tratamiento 
• Se sabe que acortar el intervalo de tiempo para el inicio del tratamientootorga un beneficio 
en sobrevida tan grande o inclusive mayor que la quimioterapia 
• En países de bajos ingresos ese intervalo fluctúa entre 5.5 y 8 meses mientras que en los 
países de altos ingresos se ubica entre 31 y 48 días, es por esto que en países de altos 
ingresos SI HAY disminución en la mortalidad de cáncer de mama a diferencia de los países 
de menores ingresos 
• La proporción de pacientes que al diagnóstico se encuentran en estados avanzados de la 
enfermedad son abismalmente diferentes 
o 10% en Noruega y Suecia 
o 80% en África subsahariana 
o 64% en Colombia 
PASOS EN LA IMPLEMENTACIÓN DE ESTRATEGIA DE DIAGNÓSTICO TEMPRANO 
• La OMS propone un plan esquemático para implementar la estrategia 
que incluya 3 pasos y cuyo resultado final es disminuir el intervalo de 
tiempo desde que la mujer nota síntomas hasta que se inicia el 
tratamiento 
• Hay retrasos y barreras en cada uno de los pasos que deben ser 
detectados y corregidos 
PRIMER PASO: TOMA DE CONCIENCIA Y BÚSQUEDA DEL SERVICIO DE SALUD 
• Lo primero es que las pacientes 
reconozcan cuales son los síntomas 
que deben alertar a la posible 
presencia de un cáncer 
o Aparición de nódulo o 
induración 
o Retracción de la piel o pezón 
o Secreción anormal por el pezón 
o Resultado anormal de una mamografía si hay acceso a ella 
• Esto se logra sensibilizando a la población mediante los medios masivos de comunicación 
• Una vez la paciente es consciente de su problema debe pedir ayuda 
• Este intervalo es llamado Intervalo de paciente 
• Los retrasos que ocurren en él se denominan retrasos de paciente o retrasos de acceso 
SEGUNDO PASO: EL DIAGNÓSTICO 
• Tiene varios componentes 
• Inicialmente el clínico debe tener el nivel de sospecha y las destrezas que le permitan 
interpretar de manera correcta los hallazgos y solicitar las pruebas pertinentes para llegar 
al diagnostico 
• Las pruebas son 
o Imágenes (Mamografía-Ecografía) 
o Toma de biopsia por Tru-cut o BACAF 
• Si se confirma el cáncer se hacen otras pruebas como 
o Pruebas de inmunohistoquimica para clasificar el tumor y elegir el tratamiento 
complementario adecuado 
▪ Receptores de estrógeno 
▪ Receptores de Progesterona 
▪ Ki-67 
▪ HER2 
• Este intervalo de tiempo es conocido como Intervalo de diagnóstico o intervalo del sistema 
de salud 
• En este paso es donde más retrasos ocurren 
o Los pacientes se pierden en el sistema 
o Interpretación errónea en la evaluación clínica o en las imágenes que llevan a un 
error en el diagnostico 
o Trabas administrativas publicas 
• Es fundamental que haya especialistas disponibles con experiencia en imágenes de mama 
• Para las trabas administrativas son útiles los navegadores, que son asistentes que llevan a 
la paciente de la mano a través del proceso 
TERCER PASO: ACCESO AL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO 
• Se debe asegurar el acceso a centros oncológicos de alta calidad, idealmente en un intervalo 
menor de 30 días luego del diagnostico 
• Este intervalo se conoce como Intervalo de acceso al tratamiento 
• Ocurren en este paso demoras importantes 
• El intervalo máximo recomendado por la OMS es de 90 días entre la aparición de síntomas 
y el inicio del tratamiento 
DE LA TEORIA A LA REALIDAD 
• En la práctica se han implementado estas estrategias de forma exitosa como, por ejemplo 
o Sarawak en Malasia con su programa de sensibilización de la población donde se 
comparó esta estrategia Vs el resto de cánceres sin intervención en los cuales se 
evidenció que el cáncer de mama avanzado pasara de 77% a 37% en un periodo de 
4 años sin que hubiera alguna variación en los otros tipos de cáncer 
o En Mumbai (India) Se repartieron anualmente volantes sobre síntomas de cáncer a 
22 500 mujeres, donde aquellas que consultaban por síntomas eran 
inmediatamente atendidas y evaluadas con imágenes y biopsia encontrando 
▪ Aumento de 74 a 81% de casos en estadio inicial 
▪ Aumento de 46 a 53% de ganglios negativos 
▪ Aumento de cirugía conservadora de 39 a 51% 
▪ Disminución en la necesidad de quimioterapia de 84 a 56% 
o En Nuevo león (México) se estableció un programa llamado alerta Rosa el cual está 
igualmente dirigido a las mujeres que tienen síntomas o estudios sospechosos de 
cáncer y con problemas para acceder al sistema de salud, se les asigna un navegador 
el cual se encarga de guiar de forma rápida y eficiente a la mujer a través de los 
pasos para finalmente recibir la terapia de una forma más temprana siendo 
actualmente el periodo entre el diagnóstico y el tratamiento de 33 días frente a los 
7 meses que tardan las mujeres del resto del país 
o En Medellín hay un programa de SURA llamado tiempo para ti el cual está inspirado 
en el concepto europeo de one stop breast clinic, que consiste en una unidad 
multidisciplinaria de mama donde hay radiólogo, patólogo, mastologo y la mujer 
con síntomas y con imagen sospechosa se le hacen en una misma visita todos los 
estudios y en caso de ser positivos antes de 7 días ya están direccionadas a uno de 
los dos centros oncológicos de la ciudad