TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO ACTUALIZACIA_N 2019-2020 (1)

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TRASTORNOS HIPERTENSIVOS ASOCIADOS AL EMBARAZO ACTUALIZACIÓN 
2019-2020 
 
ANDRÉS FELIPE MAYA OSORNO 
PREECLAMPSIA 
• La Preeclampsia hace parte de un grupo de trastornos hipertensivos del embarazo 
• La Preeclampsia es un trastorno progresivo multisistemico caracterizado por el nuevo inicio 
de hipertensión y proteinuria, o de hipertensión y disfunción significativa de órgano blanco 
con o sin proteinuria 
• El trastorno es causado por disfunción vascular placentaria y materna y resuelve luego del 
parto 
• Entra dentro de las primeras 3 causas de muerte materna 
en el mundo, acompañado por la hemorragia y trastornos 
embolicos 
• Ocasiona muerte materna y fetal 
• La identificación termina siendo un reto para el clínico 
Identificación reto 
• Se presenta en un 2-8% de los embarazos (Actualmente se 
considera un 10%) 
• Aproximadamente 500.000 mujeres mueren al año por 
trastornos relacionados con el embarazo 
• 10-15% de las muertes maternas directas son ocasionados 
por este fenómeno 
• Segunda causa de muerte directa actualmente a nivel 
mundial según la OMS 
• 160.000 mueren por hipertensión y el 99% se presenta en 
países de bajos y medianos recursos 
• La proporción en los países desarrollados es de 1 por cada 4.000 hasta 1 por cada 50.000 
• En países de bajos recursos como los de áfrica, la tasa es de 1 por cada 15 hasta 1 por cada 
50 embarazos 
 
 
• Algunas escuelas consideran que el síndrome de HELLP es una complicación de esta 
patología y otros autores consideran que es un trastorno aislado dado que con cierta 
frecuencia el síndrome de HELLP puede presentarse sin necesidad de cifras tensionales 
elevadas 
• Es una enfermedad que tiene como blanco el ENDOTELIO, por lo tanto, sus manifestaciones 
son multisistemicas 
 
 
FISIOPATOLOGÍA 
• Los signos y síntomas que pueden ocurrir en la enfermedad incluyen trastornos visuales, 
cefalea, epigastralgia, trombocitopenia y función hepática anormal, todo esto siendo 
resultado de una microangiopatia de los órganos blancos 
• Las secuelas maternas entonces incluyen edema agudo de pulmón, hemorragia cerebral, 
insuficiencia hepática, Insuficiencia renal y muerte 
• A NIVEL FETAL las secuelas se deben a hipoperfusión placentaria 
• El desarrollo anormal de la placenta es primordial en el desarrollo de la enfermedad y está 
demostrado por dos puntos importantes 
• El tejido placentario es NECESARIO para el desarrollo de la enfermedad, pero el feto NO 
• La Preeclampsia SIEMPRE se cura en los días subsiguientes del parto de la placenta. 
• Hay un defecto en la remodelación de la arteria espinal y la invasión del trofoblasto lo que 
explica el trastorno hipertensivo y restricción del crecimiento fetal 
• En condiciones normales la arteria espinal pasa 
de ser una pequeña arteriola muscular a un gran 
vaso de capacitancia de baja resistencia, lo que 
facilita el flujo de sangre a la placenta, pero en la 
enfermedad, la arteria espinal no se convierte 
en vaso de capacitancia, permanecen estrechos 
y resulta en hipoperfusión placentaria. 
• Hay factores inmunológicos explicado por 
alteraciones en la aceptación de ese material 
genético donado por el padre. 
• Hay factores genéticos que pueden aumentar la susceptibilidad en la mujer 
• Factores medioambientales como el bajo consumo de calcio y el alto IMC pueden generar 
susceptibilidad incrementada en desarrollar Preeclampsia 
• Se producen ROS y se genera un desequilibrio entre mediadores angiogenicos y 
antiangiogenicos predominando los antiangiogenicos. 
 
 
 
CLASIFICACIÓN 
• Preeclampsia: Se refiere a la nueva aparición de hipertensión y proteinuria o hipertensión y 
disfunción significativa del órgano blanco DESPUÉS DE LA SEMANA 20 de gestación 
PRESIÓN ARTERIAL 
• Previamente normal 
• Más de 20 semanas de gestación 
• 2 tomas de presión arterial con una diferencia de al menos 4 horas 
• Presión arterial sistólica mayor o igual de 140mmHg o diastólica mayor o igual a 90mmHg 
• Presión arterial sistólica mayor o igual a 160mmHg o diastólica mayor o igual a 110mmhg. 
Con diferencia entre las dos tomas entre 15-20 minutos 
PROTEINURIA 
• Proteína en orina de 24 horas igual o mayor 300mg 
• Relación albumina/Creatinina en orina igual o mayor a 0.3mg/dl 
• Tira reactiva de orina de ++ o más (Es más sensible pero lo ideal es realizar la proteína de 
orina en 24 horas o la relación Albumina/Cr) 
¿QUE NO APLICA ACTUALMENTE? 
En 2013 el colegio americano de ginecología ELIMINÓ criterios para definir Preeclampsia 
• La Proteinuria NO es necesaria 
para la presentación 
• Se eliminó la proteinuria masiva 
(5gr/24 horas) 
• Se eliminó el RCIU 
• Se eliminó la Oliguria 
• Se eliminó el edema de miembros 
inferiores 
• Se adicionó la Cr como marcador 
de severidad 
CRITERIOS DE DAÑO DE ÓRGANO BLANCO 
GUIAS NUEVAS DE HTA 2017 
• Es importante aclarar que, pese a que recientemente se publicaron guías de la HTA en 
adultos, emitidas por la AHA en 2017 estas definiciones NO aplican actualmente para 
pacientes embarazadas y se continúan con cifras arteriales mayores o iguales a 
140/90mmhg 
 
GRAVEDAD 
PREECLAMPSIA GRAVE 
• se realiza luego de las primeras 20 semanas y cumple las características de 
o PAS igual o mayor de 160mmHg o PAD igual o mayor de 110mmHg y proteinuria 
(Con o sin signos y síntomas de disfunción de órgano) 
o PAS igual o mayor de 140mmHg o PAD igual o mayor de 90mmHg (Con o sin 
proteinuria) Y uno de los siguientes signos 
o Alteración cerebral o visual de nuevo inicio, como 
 Fotopsia y/o Escotomas 
 Cefalea (Incapacitante) 
 Estado mental alterado 
• Dolor epigástrico severo y persistente en Hipocondrio derecho que no responde a 
medicación 
• Menos de 100.000 plaquetas 
• Insuficiencia Renal (Creatinina sérica mayor de 1.1mg/dl) 
• Edema pulmonar 
 La proteinuria en estas pacientes se define como: 
▪ Proteinuria: Mayor o igual de 300mg en orina de 24 horas 
▪ Relación Proteinuria/Creatinuria mayor o igual de 0.3mg/mg 
 
PREECLAMPSIA NO GRAVE 
• Hipertensión arterial luego de la semana 20 de gestación igual o mayor a 140mmHg en la 
PAS o igual o mayor a 90mmHg en la PAD en ausencia de los criterios de daño de órgano 
blanco 
TEMPORALIDAD 
• Temprana: Menor de 34 semanas 
• Tardía: Mayor de 34 semanas 
 
TEMPRANA 
• Se explica por la alteración 
placentaria 
• Incluye casos más graves 
• Fisiopatología: Pobre placentación 
• IMC normal 
• Doppler anormal de arterias uterinas 
• Parto prematuro indicado 
• RCIU o pequeños para EG 
TARDIA 
• Maternogénico 88% 
• Madres con comorbilidades previas o 
durante el embarazo 
▪ Obesidad Resistencia a la insulina 
▪ DMG 
▪ HTA crónica 
▪ ERC 
• No insuficiencia placentaria 
• NO RCIU 
• Doppler se afecta con menor 
frecuencia
FACTORES DE RIESGO 
• Historia personal de Preeclampsia (RR 8.4) 
o Criterios de severidad en anterior embarazo aumenta el riesgo en un 65% 
o Preeclampsia anterior sin criterios de severidad su posibilidad es del 5.7% 
o Si la paciente en el anterior embarazo NO presentó trastorno hipertensivo su riesgo 
es menor del 1% 
• HTA crónica (RR 5.1%) 
• Diabetes pre gestacional (RR 3.7%) 
• LES (RR 1.8%) 
• Síndrome anti fosfolípido (RR 2.8%) 
• La nuliparidad (RR 2.1%) 
• Sobrepeso con IMC mayor de 25 (RR 2.1%) 
• Obesidad con IMC mayor de 30 (RR 2.8%) 
• ERC (RR 1.8%) 
• Si la paciente tiene ERC en estadios mayores a III el 60% desarrollarán Preeclampsia 
• Embarazo múltiple (RR 2.9%) 
• Historia familiar de Preeclampsia (Hermanas o madre) (RR 2.9%) 
• Edad mayor de 35 años (RR 1.2%) 
• Historia de RCIU (RR 1.4%) 
• Abruptio (RR 2.0%) 
• Mortinato (RR 2.4%) 
 
ACTUALMENTE A 2019-2020 DEFINICIÓN DE PREECLAMPSIA 
• En el siguiente algoritmo se evidencia que NO HAY NECESIDAD DE PROTEINURIA para definir 
la existencia de Preeclampsia y MENOS para definir Preeclampsia grave 
 
OTROS TRASTORNOS DE LA HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO 
•Eclampsia: Se refiere al desarrollo de convulsiones en una mujer con Preeclampsia en 
ausencia de otras condiciones neurológicas que explicaran la convulsión. la Preeclampsia y 
la eclampsia representan un 2% 
• HELLP: Síndrome Hemolysis, Elevated enzimes Live y Low Platelets 
• Hipertensión Preexistente/Crónica: Se define como la Hipertensión que antecede el 
embarazo o que se encuentra antes de la semana 20 de gestación o persiste por más de 12 
semanas después del parto, representa el 1% 
• Hipertensión crónica con Preeclampsia sobre agregada: Nuevo inicio de proteinuria, 
disfunción significativa de órgano blanco o ambas después de la semana 20 de gestación en 
una mujer con hipertensión crónica/Preexistente 
• Hipertensión gestacional: Hipertensión sin proteinuria u otros signos/Síntomas de 
disfunción de órgano terminal relacionada que se desarrolla después de las 20 semanas de 
gestación, representa el 5-6% 
MANEJO DE THAE NO GRAVES (TERMINACIÓN DE LA GESTACIÓN) 
• Edad gestacional a las 37 semanas de gestación 
• Empeoramiento de las condiciones materno fetales 
• Edad Gestacional mayor a 34 semanas con cualquiera de los siguientes criterios 
▪ Resultados anormales de exámenes materno fetales 
▪ PFE menor del 5% 
▪ Trabajo de paro/RPMO 
▪ Sospecha de abrupto placentario 
NO CUMPLE LAS CONDICIONES PARA TERMINACIÓN DE GESTACIÓN 
Manejo expectante 
• Se puede realizar manejo ambulatorio si cumple las siguientes condiciones 
o Paciente bien informada que comprenda los signos y síntomas de gravedad que hagan 
consultar 
o Vivir cerca al hospital o con accesibilidad y que tenga compañero permanente 
o Modificaciones en las actividades diarias del hogar donde pueda tener un reposo 
relativo 
o Toma de la Presión arterial al menos 2 veces al día 
o Acudir a control 2 veces por semana para toma de laboratorios y para monitoreo 
o NST (Monitoreo) 
▪ Preeclampsia 2 veces por semana 
▪ Hipertensión Gestacional: 1 vez por semana 
o Laboratorios 
▪ Plaquetas 
▪ Creatinina 
▪ ALT AST 
▪ Hematocrito 
▪ Bilirrubinas y/o DHL 
MANEJO DE THAE GRAVE MENOR 34 SEMANAS 
• Siempre hospital de tercer nivel 
• Sulfato de Magnesio 
• Corticoesteroides para maduración pulmonar 
• Medicamentos antihipertensivos 
• Pruebas de bienestar materno fetales periódicas 
CONTRAINDICACIONES DEL MANEJO EXPECTANTE 
• Eclampsia 
• Edema Pulmonar 
• CID 
• HTA GRAVE NO CONTROLADA (Dos 
antihipertensivos usados en dosis plena) 
• Feto previable (En nuestro medio menor 
de 26 semanas y menor de 700 Gr) 
• Pruebas de bienestar fetal anormales 
• Abrupto placentario 
• Muerte fetal intraparto
 
CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL 
• Todos cruzan barrera placentaria 
• La mayoría son C 
• Se debe evitar los IECAS Y ARAS II durante el embarazo 
• En lactancia IECAS han demostrado seguridad ARAS no 
• Espironolactona CONTRAINDICADA 
• Alfametil-Dopa es un mal controlador de la presión arterial, pero es seguro en el embarazo, 
puede producir hepatitis por medicamento en hasta el 10% 
¿COMÓ TRATAR LA HTA? 
• No había certeza si se debía tratar cifras 
tensionales que se encuentren en los rangos de NO 
gravedad 
▪ Hipertensión leve: 140-149mmHg/90-
99mmHg 
• Hipertensión moderada: Mayor de 150-159/100-
109mmHg 
• Tratar HTA leve o moderada genera una reducción del 50% de presentación de la HTA grave 
si se trata la HTA no grave 
• Se debe tratar todas las Hipertensiones NO GRAVES de la gestante para evitar la 
presentación de la Grave y esto validado por el estudio CHIPS 
MANEJO ORAL 
• Tratar aquellas pacientes con PAS mayor de 140mmHg o Diastólica mayor de 90 mmHg en 
Preeclampsia sin severidad, en HTA crónica o en Hipertensión gestacional 
o Alfa-metil dopa 
o Nifedipino de larga acción 
o Labetalol oral 
o Clonidina 
TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA 
• El objetivo primario es prevenir las crisis hipertensivas agudas y evitar 
o Hemorragia intracraneana 
o Stroke 
o ICC 
o Falla renal 
Tratar inmediatamente la hipertensión si cumple con estos requisitos 
1. Presentación aguda 
2. Persistente (Mayor de 15 minutos) 
3. Grave (PAS mayor de 160mmHg y/o PAD mayor de 110mmHg 
¿QUE OPCIONES HAY? 
▪ Labetalol 
▪ Hidralazina 
▪ Nifedipino 
▪ Nitroprusiato→ segunda línea por el riesgo de intoxicación con tioscinatos 
▪ Nitroglicerina indicada en Edema pulmonar agudo asociado a la crisis hipertensiva 
 
LABETALOL 
• El Labetalol tiene actividad bloqueadora alfa y beta adrenérgica 
• Puede preservar el flujo sanguíneo uteroplacentario en mayor medida que los 
betabloqueadores tradicionales 
• Tiene un inicio más rápido que el alfa-metildopa 
• Eficaz y seguro en el embarazo 
• Bloquea receptores B y afa2 adrenérgicos 
• Relación bloqueo Beta-Alfa: 7:1 
• Disminuye respuesta hipertensiva a intubación endotraqueal 
• Contraindicado en asma y bloqueo AV 
ESQUEMA TRADICIONAL 
20mg IV inicialmente, si no hay control… 
• 40mg Cada 10 min por 3 dosis, si no hay control… 
• 80 mg cada 10 minutos por 2 dosis. 
• Dosis: 20,40,40,40,80-80 (Max 300mg) 
• Infusión: 0.5-2mg/min 
¿QUÉ SE RECOMIENDA ACTUALMENTE? 
• Labetalol bolo 20mg IV y esperar 10 minutos, No control…. 
• Labetalol 40 mg IV, No control…. 
• Labetalol 80mg IV Y esperar 20 min, No control…. 
• Hidralazina bolo 10mg, No control…. 
• Evaluar por especialista para definir conducta (Consulte a un experto) 
¿Cuándo la PA se controla con el antihipertensivo? 
• Medir la PA 
o Cada 10 min por una hora 
o cada 15 min por una hora 
o Cada 30 min por una hora 
o Cada 1 hora por 4 horas 
HIDRALAZINA 
• La Hidralazina IV se ha utilizado ampliamente en el contexto de Preeclampsia para el 
tratamiento agudo de la hipertensión grave 
• Actúa como vasodilatador directo 
• Presentación de acción en 20 minutos 
• Genera taquicardia compensatoria 
• NO previene respuesta hipertensiva 
• Dosis de 5-10mg IV cada 20 min 
• Dosis máxima 20mg IV 
• Actualmente se encuentra en algunas instituciones del pais 
NIFEDIPINO 
• 10mg VO control a los 20 min, No control… 
• 20mg VO, No control… 
• 20mg VO, No control… 
• Labetalol 40mg/IV 
PREVENCIÓN DE PREECLAMPSIA 
• Vitamina C y E: NO son efectivas 
• Calcio 
o Reduce la gravedad en poblaciones de baja ingesta de calcio (Reducción hasta en el 
52%) 
o 1200mg al día 
o Mayor beneficio en pacientes con Calcio bajo 
• ASA: 100Mg/Día 
• La evidencia demuestra que el inicio temprano 
antes de las 16 semanas es efectivo en la 
prevención de la aparición de Preeclampsia, 
aunque los efectos se mantienen hasta la semana 28 
o Reducción en la presentación de Preeclampsia severa 53% 
o Reducción de la presentación de RCIU en el 44% 
• Actualmente la evidencia clasifica a las embarazadas por factores de riesgo altos y 
factores de riesgo moderados para definir qué población se beneficia del ASA 
o Factores de riesgo altos 
▪ Historia previa de 
Preeclampsia 
▪ Gestación 
múltiple 
▪ HTA crónica 
▪ Diabetes 1-2 
▪ Enfermedad 
renal crónica 
▪ Enfermedad 
autoinmune 
o Factores de riesgo moderados 
▪ Nuliparidad 
▪ Obesidad con IMC mayor de 30 
▪ Historia familiar de Preeclampsia 
▪ Características sociodemográficas 
▪ Edad mayor de 35 años o más 
▪ Embarazo anterior con bajo peso al nacer o PEG 
▪ Periodo intergenesico mayor de 10 años 
 
• Aquellas pacientes que cumplan con 1 factor de riesgo alto o que cumplan con 2 
factores de riesgo moderados son candidatas a la suplementación con ASA 
• Actualmente se recomienda dar 100mg/día, aunque ya hay estudios que recomiendan 
que las dosis optimas son mayores de 150mg/dia 
 
COMPLICACIONES AGUDAS 
• Emergencia hipertensiva 
• Eclampsia 
• PRES 
• HELLP 
• Edema pulmonar 
• Falla renal 
• CID 
• Ruptura hepática 
ECLAMPSIA 
• Perdida de la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral y se desarrolla edema cerebral 
• Ocurrencia de una o más convulsiones tonico-clonicas generalizadas en el contexto de 
Preeclampsia 
• Puede serla primera manifestación en el 20% de las mujeres 
• Ocasiona la muerte de 50.000 mujeres al año 
• En países desarrollados afecta 1.5-10 casos por 10.000 maternas 
• En países en vía de desarrollo afecta 6-157 por 10.000 mil 
• En la Preeclampsia NO grave se presenta en un 0.6% 
• En la Preeclampsia GRAVE en un 2-3% de las pacientes 
• La recurrencia se da en un 2% de los pacientes 
FISIOPATOLOGÍA 
• La causa de la Eclampsia no está bien dilucidada 
• se proponen dos teorías 
o La hipertensión causa una pérdida de la autorregulación de la circulación cerebral, lo 
que lleva a hipoperfusión, disfunción endotelial y edema vasogenico y/o Citotóxico. 
o La hipertensión causa la activación del sistema autoregulador, lo que conduce a 
vasoconstricción de los vasos cerebrales, hipoperfusión, isquemia localizada y edema 
vasogenico y/o citotóxico con daño endotelial 
NO SE PRESENTA DE IGUAL FORMA EN TODAS LAS GESTACIONES 
• Anteparto: 38-53% 
• Intraparto: 18-36% 
• Posparto: 11-44% 
▪ Temprana: menor de 48 horas 
▪ Tardía: Mayor de 48 horas a 23 días 
¿QUÉ BUSCA EL MÉDICO? 
• Prevenir hipoxia y trauma materno 
• Mantener Vía Aérea permeable 
• Tratar la hipertensión grave 
• Prevenir la recurrencia con Sulfato de Magnesio IV 
• Evaluación pronta de la vía del parto. (Pronto no es pasar mientras convulsiona, se estabiliza 
y luego se evalúa) 
SULFATO DE MAGNESIO 
• El fármaco de elección 
anticonvulsivo es el sulfato 
• Se dirige principalmente a la 
prevención de las convulsiones 
recurrentes en lugar del control de 
la convulsión inicial 
• Está CONTRAINDICADO en 
presencia de MIASTENIA GRAVIS 
• 10% tendrá convulsiones repetidas si el manejo es expectante 
• Es más seguro que la Fenitoina el Diazepam o la Clorpromazina para la prevención de las 
crisis de eclampsia 
• El estudio Magpie ha sido el que ha demostrado efectividad en prevenir la eclampsia o su 
recurrencia en alrededor de un 58% 
• Comparado con Diazepam hay una ventaja del 52% y con Fenitoina del 67% 
o En Preeclampsia grave en NNT número necesario a tratar es de 63-71 
o En Preeclampsia NO grave el NNT es de 109 a 400 
o Lo anterior explica el por qué a toda mujer con Preeclampsia grave se le administra 
sulfato de magnesio y la NO GRAVE NO. 
¿CÓMO ACTUA? 
• Calcio antagonista 
• Aumenta concentraciones de prostaciclinas y de N.O 
• Disminuye la contracción celular 
• Disminuye la pinocitosis 
• Disminuye la expresión de acuaporinas 4 en los pies de los atrocitos previniendo el edema 
cerebral 
• Antagoniza el receptor NMDA 
¿CÓMO USAR? 
1. Dosis de carga: Se administra una dosis de carga de sulfato de 4-6gr IV durante 15-
20minutos 
2. Dosis de mantenimiento: Se administra una dosis de 1-2gr/Hora como infusión intravenosa 
a mujeres con buena función renal, esto se administra si 
• Hay presencia de reflejo patelar 
• Frecuencia respiratoria mayor a 12xmin 
• Orina más de 100ml durante 4 horas 
3. En pacientes con alteración renal 
• Suspender infusión de mantenimiento (2gr/Hora) si: 
▪ Cr mayor de 2.5mg/dl 
▪ Gasto Urinario menor de 20ml/H 
• Reducir la infusión de mantenimiento 1gr/Hora) si 
 Cr entre 1.1 y 2.5mg/dl 
 Gasto Urinario adecuado 
4. Si hay intoxicación suspender infusión y administrar Gluconato de Calcio 1 Gr IV 
EFECTOS SECUNDARIOS DEL SULFATO DE MAGNESIO 
• Diaforesis, enrojecimiento y calor facial por vasodilatación periférica 
• Nauseas, vomito, cefalea, debilidad muscular 
• Hipocalcemia por supresión de la hormona paratiroidea 
• Disminución de la variabilidad de la FCF 
TOXICICIDAD 
 
 
MANEJO 
• Sulfato de Mg 4-6 gr IV en bolo y continuar con infusión a 1-2gr/Hora IV 
• Si hay recurrencia que puede suceder en el 20% se administra un segundo Bolo 2-4gr 
• Tercera convulsión 
▪ Amobarbital sódico 250mg IV el cual no está en el medio 
• Cuarta convulsión 
▪ Diazepam Lorazepam Midazolam 
HELLP 
• Puede ser una complicación de la Preeclampsia grave o ser una manifestación aislada en una 
gestante sin HTA o sin proteinuria 
• Hemolisis a nivel hepático por las características del endotelio 
▪ Protrombotico 
▪ Pro inflamatorio 
▪ Desprovisto de membrana basal 
▪ Ectasico 
▪ Venular en 80% 
Las manifestaciones son inespecíficas y puede simular un síndrome viral agudo 
• Malestar general 
• Epigastralgia 
• Náuseas y vomito 
• Pueden estar o no muy hipertensas 
• Afecta más a las mujeres con edad avanzada 
CRITERIOS 
• Esquistocios o Crenocitos 
• BT Mayor o igual a 1.2mg/dl 
• DHL Mayor o igual a 600 U/L 
• AST Mayor o igual 70U/l 
• Plaquetas menores a 100.000 
**Puede haber HELLPS parcial o HELLP completo, SIEMPRE debe haber disfunción hepática 
COMPLICACIÓN 
• CID 21% 
• Abrupto de placenta 16% 
• Lesión renal aguda 8% 
• Edema pulmonar 6% 
• Hematoma subcapsular hepático 1% 
• Desprendimiento de retina 1% 
IMITADORES 
 
EDEMA PULMONAR 
• El 70% ocurre en el posparto debido a que ya no hay un flujo uteroplacentario que 
representa aproximadamente 600ml de volumen y este vuelve a circulación sistémica 
• Diminución de la presión coloidosmotica por la proteinuria 
• En el manejo se busca 
▪ Mantener balance hídrico neutro o liquido 
▪ Ingestión de líquidos totales 
 Orales o venosos: 80ml/hora o 1 ml/Kg/Hora 
 Menos de 120 ml/hora 
PRESS 
• El síndrome de Leuco encefalopatía posterior reversible 
• Es un síndrome radiográfico 
• No siempre es reversible o limitado a la sustancia blanca ni a las regiones 
posteriores del cerebro 
• Hay una falla en la autorregulación normal del flujo sanguíneo cerebral lo 
que genera una ruptura de la barrera hematoencefalica que permite la 
extravasación de líquidos y sangre al parénquima cerebral 
• Cefalea, convulsión, síntomas visuales, edema vasogenico 
SECUELAS A LARGO PLAZO 
• Hipertensión arterial crónica 
• Enfermedad cardiovascular 
• Stroke 
• Diabetes 
• Enfermedad renal terminal 
• Micro albuminuria 3-5 años posparto