BIOETICA Y LEGISLACIA_N

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COMPENDIO DE BIOETICA Y LEGISLACIÓN 2020-2021 
CONTENIDO 
1. EUTANASIA GENERALIDADES 
2. CLAVES SOBRE EL PROTOCOLO PARA LA APLICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE 
EUTANASIA EN COLOMBIA 2015 
3. EUTANASIA EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES 
4. ABORTO EN COLOMBIA 
5. ASPECTOS CLAVES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL INICIAL DE LAS VÍCTIMAS DE 
VIOLENCIA SEXUAL 
6. HISTORIA DE LA ÉTICA MÉDICA EN LA INVESTIGACIÓN 
7. BIOÉTICA PUNTOS CLAVES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EUTANASIA 
INTRODUCCIÓN 
• La eutanasia también llamada buena muerte es uno de los procedimientos MÁS utilizados 
en la sociedad actual para causar muerte a un paciente en estado terminal con el fin de 
evitarle dolores infructuosos y así buscar evitar molestias físicas o psicológicas producidas 
por su enfermedad 
• Es un tema escabroso debido a que muchos estados se han negado a incluir este 
procedimiento dentro de las legislaciones y esto dado porque es un actuar que va EN 
CONTRA de los objetivos constitucionales de la preservación de la vida vulnerando así el 
concepto de vida y de dignidad humana de la persona según los detractores y opositores a 
esta practica 
• Es importante mencionar que HAY DIFERENCIA entre Suicidio Asistido y Eutanasia 
CONCEPTOS ENTORNO AL MORIR DIGNAMENTE EN COLOMBIA 
• La Eutanasia SIEMPRE ha sido un tema de debate en Colombia, partiendo del hecho que 
muchos sectores consideran que la práctica de la eutanasia VULNERA de una u otra forma 
los principios morales de cada persona, y en el mismo sentido sus creencias religiosas 
• En este tema han existido posiciones diferentes por sociedades diferentes que han 
enriquecido el concepto de libre albedrío, PERO que en muchas ocasiones han limitado la 
decisión de las personas en cuanto a su accionar respecto al tema 
• El comité de Ética de la sociedad española de cuidados paliativos en 2002 considera la 
eutanasia como una práctica CONTRARIA desde un punto de vista ÉTICO, por lo cual 
considera que la conservación de la vida a partir de los diferentes tratamientos médicos y 
psicológicos en pacientes terminales posibilita la preservación del ciclo vital del enfermo 
• La Red Latinoamericana de sacerdotes y seminaristas por la vida en 2016 HACE UNA 
ALUSIÓN RESPECTO A LOS CAMBIOS PSICOLÓGICOS QUE SE ORIGINAN POR LA 
IMPLEMENTACIÓN DE ESTA Y DE OTRAS PRACTICAS que con el tiempo se vuelven MÁS 
comunes y normales en la sociedad 
¿QUE HA PASADO EN EL TIEMPO? 
• En el siglo V a.C Sócrates atribuyó a Asclepio el cual es considerado el DIOS de la 
medicina hijo de Apolo la tesis de NO prolongar la vida de aquellas personas enfermas, 
cuyos cuerpos se encontraban quebrantados de salud, al considerar que estos 
individuos no eran ÚTILES para el estado 
• La palabra Eutanasia surge en 1605 por Francis Bacon quien en su ensayo ´´The 
Proficience and Advancement of Learning” expone que la restauración de la salud es 
el OBJETIVO FUNDAMENTAL del acto médico pero que la disminución del dolor aun 
cuando esto represente la muerte del paciente para evitar el sufrimiento TAMBIEN hace 
parte del quehacer médico 
• En los años 370-300 a.C se respaldaba en las aldeas la idea del suicidio asistido, dado 
que se consideraban actos de valentía, donde la persona tomaba la decisión de fallecer 
antes de extender su sufrimiento o dificultad para continuar una vida normal 
• Todo CAMBIÓ cuando el CRISTIANISMO abarcó como religión y fe gran parte del mundo, 
pues consideraron darle PRIORIDAD A LA VIDA, sin importar el sufrimiento que la persona 
pudiera pasar 
• En 1912 la eutanasia toma un NUEVO significado por medio del Alfred Hoche quien indicaba 
que los enfermos mentales representaban una carga financiera para el estado y se propuso 
la aniquilación de estos sujetos, sin embargo, NO HUBO ACOGIDA dado que por ese 
momento había prosperidad económica en la sociedad 
• En los años de 1920-1933 LUEGO DE LA PRIMERA GUERRA MUNDIAL se popularizó el 
concepto de HIGIENE RACIAL denominada en el siglo XIX como una higiene social que 
permitiría el despliegue de esa teoría propuesta por HOCHE del exterminio de los seres que 
representaban una carga a la sociedad 
• En 1939 Adolf Hitler quien toma el poder ordena iniciar un programa formal de 
eutanasia impulsado por la depresión financiera que venía de la caída de la bolsa de 
New York en 1929 lo que desató una gran cantidad de asesinatos en personas 
minusválidas, enfermos mentales, veteranos de guerra y ancianos puesto que eran 
considerados como personas que generaban gastos innecesarios para el estado 
• El tribunal militar internacional de Núremberg estableció un total de 275mil personas 
entre 1939-1942 que recibieron eutanasia en Alemania por diversos métodos 
incluyendo cámaras de gas, inyecciones letales o sobredosis de medicamentos 
• La práctica desistió luego del fin de la segunda guerra 
mundial hasta que en los años 70 vuelve a tener acogida 
por la aceptación de la carta de derechos de los enfermos 
y el fallo dado en Holanda en 1973 donde se instauran 4 
requisitos básicos para la práctica de la eutanasia y luego 
Francia y España se presentan proyectos de ley para la 
implementación 
• En 1993 se logra por PRIMERA VEZ la despenalización de la 
Eutanasia en Holanda 
COLOMBIA Y EUTANASIA 
• En Colombia se dio la práctica de la eutanasia mediante la sentencia C-239 de 1997 
• La corte Constitucional estimó conveniente despenalizar el homicidio por piedad anulando 
TODA responsabilidad que pueda recaer en los médicos que por petición del paciente 
terminal acceda a realizar la eutanasia 
• La decisión se basa en que el estado DEBE SER GARANTE de los derechos de cada individuo 
y entre esos están el evitar padecimientos que puedan VULNERAR LA DIGNIDAD de las 
personas que se encuentran en estado de indefensión como los enfermos terminales 
• Para exigir la realización de la eutanasia en Colombia, se encuentra el derecho 
FUNDAMENTAL a morir dignamente y a pesar de NO estar explícitamente en la constitución 
de 1991, la jurisprudencia SI cuenta con dos aspectos fundamentales para lograr que se 
lleve a cabo 
o DIGNIDAD HUMANA 
o AUTONOMÍA INDIVIDUAL 
• Los dos conceptos anteriores van ligados a la facultad que tiene la persona para razonar y 
determinar sobre lo que es bueno o malo 
• Se debe tener en cuenta entonces que la acción de la eutanasia se fundamenta en el 
principio de AUTONOMÍA PERSONAL sosteniendo que a partir de este precepto la persona 
tiene derecho a decidir libremente sobre la vida y en razón a este principio se presentan dos 
posturas 
• El concepto sobre el cual esa autonomía personal puede ser extremadamente liberal e 
individualista y hacer que la eutanasia NO se lleva a cabos solo en enfermos terminales sino 
en cualquier persona que decida morir 
• El concepto sobre el cual la autonomía personal representa una puerta para dar FIN a largos 
sufrimientos, irregularidades patológicas e incapacidades que les impide llevar una ´´VIDA 
DIGNA´´ 
CATEGORIZACIÓN COMÚN DE LA EUTANASIA 
• La eutanasia se divide de forma directa e indirecta clasificándola en activa y pasiva 
o Eutanasia activa (Por acción) 
o Eutanasia pasiva (Por omisión) 
• Con la clasificación anterior se puede determinar si el acto médico llevado a cabo por un 
tercero para causar la muerte a un paciente en estado terminal se realiza de forma directa 
o indirecta, y a su vez, si la misma se hace por acción u omisión del intermediario 
EUTANASIA DIRECTA 
• Se entiende como aquel acto que lleva DIRECTAMENTE al cese de la vida, es decir, eventos 
donde se anticipa el momento de la muerte al proceder sobre enfermedades irremediables 
que representan sufrimientos y dolores inhumanos para el paciente 
EUTANASIA INDIRECTA 
• La eutanasia indirecta consiste en tranquilizar el sufrimiento del paciente en estado 
terminal, causando indirectamente la muerte 
DEFINICIONES IMPORTANTES 
• Es importante determinar Y diferenciar ciertosconceptos que si bien está ligados a la 
EUTANASIA difieren en definición y deben ser tenidos en cuenta 
• El SUICIDIO se define como la VOLUNTAD A NO CONTINUAR VIVIENDO lo cual es distinta a 
la voluntad de morir propuesta en la eutanasia 
• La DISTANASIA u obstinación terapéutica involucra a diferencia de la eutanasia, utilizar 
TODOS los métodos necesarios para EVADIR LA MUERTE, teniendo en cuenta que en esta 
práctica se está consciente de los sufrimientos que se pueden causar, pero aun así se 
continua con el fin de proporcionar días u horas más de vida 
• La ORTOTANASIA significa muerte correcta o muerte digna y tiene cierta semejanza con la 
eutanasia pasiva donde se EVITA la utilización de unidades artificiales que ayuden al 
enfermo a prolongar la vida y lo que se busca es tratar de EVITAR sufrimientos sin obstruir 
el camino que conducirá a la muerte 
• La CACOTANASIA se asemeja a la eutanasia INVOLUNTARIA, y se realiza sin tener en cuenta 
la VOLUNTAD del enfermo terminal, acudiendo a un tercero para que sea el quien autorice 
al médico para desconectar, inyectar o suspender tratamientos, fármacos o procedimientos 
necesarios para extender el ciclo vital del paciente 
NUEVA NORMATIVIDAD EN COLOMBIA 
• En Colombia se abrió paso la formalización del derecho a morir dignamente mediante la 
RESOLUCIÓN 1216 DEL 20 DE ABRIL DE 2015 que dio cumplimiento a 
los ordenado por la corte constitucional en la SENTENCIA T-970 DE 2014, donde 
se establecieron criterios para la realización de la eutanasia y comités científicos 
interdisciplinarios quienes evaluarán los casos en los cuales sea conveniente llevar este 
procedimiento 
• El ministro de salud Alejandro Gaviria RATIFICÓ lo expuesto por la corte 
constitucional en la sentencia T-970 de 2014 y explicó requisitos para llevar a 
cabo el procedimiento eutanásico 
• Es importante aclarar que se determinó que los pacientes en ETAPA TERMINAL 
o personas en ESTADO VEGETAL son quienes PUEDEN ACCEDER a esta práctica 
y lo médicos DEBEN establecer la condición 
• Es una técnica que se DEBE aplicar de forma gratuita y serán los hospitales quienes la lleven 
a cabo y en caso de negación será la EPS quien está obligada a conseguir y remitir al paciente 
a cualquier entidad que pueda prestar este servicio 
CLAVES SOBRE EL PROTOCOLO PARA LA APLICACIÓN DEL 
PROCEDIMIENTO DE EUTANASIA EN COLOMBIA 2015 
• Es importante aclarar que la EUTANASIA está destinada al PACIENTE ENFERMO TERMINAL 
• Se define enfermo terminal como aquel paciente con una enfermedad medicamente 
comprobada AVANZADA, PROGRESIVA que se caracteriza por la AUSENCIA de posibilidades 
razonables de respuesta al tratamiento, por la generación de sufrimiento físico-psíquico a 
pesar de haber recibido el MEJOR TRATAMIENTO DISPONIBLE y cuyo pronóstico de vida es 
INFERIOR A 6 MESES 
• Hay 2 EXCEPCIONES que deben ser tenidas en cuenta 
o En la Insuficiencia Cardiaca (ICC) se considerará como terminal, a los 
pacientes que se encuentran en estadio D y en quienes ha fracasado el 
soporte mecánico, los procedimientos para facilitar la retención de 
líquidos, las infusiones de inotrópicos, el manejo de la anemia, el 
trasplante cardiaco u otros procedimientos experimentales 
o En pacientes con enfermedad de la motoneurona, la terminalidad 
se CONSIDERA EN la TERCERA FASE con parálisis TOTAL y dificultad 
respiratoria cuando la capacidad vital forzada sea inferior al 60% 
RECOMEDACIÓN SOBRE LOS CRITERIOS CLÍNICOS Y PRONÓSTICOS DE 
ENFERMOS TERMINALES ONCOLÓGICOS Y NO ONCOLÓGICOS 
• El médico tratante debe contar con el conocimiento NECESARIO de la condición de base del 
paciente que le permita un buen nivel de predicción de supervivencia para definir su 
situación como enfermo terminal 
• El médico tratante puede establecer la predicción clínica de pacientes con enfermedad 
oncológica mediante el uso de las siguientes escalas de predicción 
o Índice Pronóstico Paliativo (PPI) 
o Escala Paliativa Funcional (Palliative Perfomance Scale –PPS) 
o Escala del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 
o Escala Funcional de Karnofsky (KSP) 
 
• El médico tratante puede establecer la predicción clínica de los pacientes con enfermedad 
no oncológica, mediante el uso de la Guía para pronóstico de enfermedades no oncológicas 
de la National Hospice and Palliative Care Organization, el Índice de BARTHEL o una 
Valoración Multidimensional Individualizada 
 
RECOMENDACIONES SOBRE LOS PROCESOS DE EVALUACIÓN QUE 
GARANTICEN QUE EL PACIENTE TIENE CAPACIDAD DE SOLICITAR LA 
APLICACIÓN DE LA EUTANASIA 
REQUISITO 1 CONDICIÓN MÉDICA 
• Se determinará la naturaleza de la enfermedad del solicitante (estado terminal) 
• De acuerdo con la condición médica del solicitante, se establecerá en qué momento se 
esperaría la muerte (pronóstico) si la decisión de eutanasia no se llevara a cabo 
• Debe informarse y registrarse en la historia clínica si el paciente fue informado de esto y si 
se considera que haya comprendido su situación actual 
REQUISITO 2 EVALUACIÓN DEL SUFRIMIENTO 
• Se establecerá la naturaleza y describirá el sufrimiento, determinando si es “intolerable” y 
si hay o no perspectiva de mejora. 
• En esta valoración se reúne tanto la percepción del médico tratante (con las interconsultas 
o entrevistas que considere) como la expresión del solicitante, dando prelación a esta última 
REQUISITO 3 INEXISTENCIA DE ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO O CUIDADO RAZONABLES 
• Para la condición médica no se proyecta que el paciente tenga opciones de mejoría y no 
existen alternativas de cuidado o tratamiento razonables 
• Debe indicarse cuáles terapias médicas ha recibido, incluyendo aquellas relacionadas con el 
manejo del sufrimiento, el dolor y los cuidados paliativos, así como los cambios logrados o 
no con su instauración 
• Debe determinarse que el paciente ha tenido acceso a un especialista en dolor y cuidado 
paliativo, así como cualquier otro especialista que sea DETERMINANTE para el tratamiento 
de su enfermedad 
• Debe registrarse en la historia clínica el proceso de información sobre las alternativas para 
aliviar el sufrimiento y lo que piensa o decide el paciente sobre estas alternativas 
REQUISITO 4 PERSISTENCIA EN LA SOLICITUD EXPLÍCITA 
• El médico tratante valorará cuándo fue la PRIMERA vez que el paciente expresó su solicitud 
y si ésta se mantuvo en el tiempo (en el periodo legal MÍNIMO DE 25 DÍAS, sin 
perjuicio de los demás términos reglamentarios que se dispongan en la materia) o fue 
reiterada 
• El médico tratante establecerá si la solicitud es voluntaria, libre de la influencia de otros y 
complementará la evaluación con otros medios como conversaciones con el paciente o 
identificará la existencia de “voluntad anticipada” escrita o registrada en la historia clínica 
REQUISITO 5 EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD PARA DECIDIR 
• Un psiquiatra o psicólogo clínico/de la salud debe establecer la capacidad para tomar 
decisiones del solicitante y determinará si esa decisión fue bien considerada 
• Un psiquiatra o psicólogo clínico/de la salud debe establecer la afectación por trastornos 
mentales o la disminución de la capacidad para toma de decisiones 
• Esta evaluación debe ser prioritaria y previa a la presentación al comité 
REQUISITO 6 SEGUNDA VALORACIÓN 
• El Comité científico interdisciplinario para el derecho a morir con dignidad o quien haga sus 
veces, es el segundo evaluador que debe valorar los anteriores requisitos 
• Este Comité debe ser INDEPENDIENTE del médico tratante (en especial, relación jerárquica), 
no debe haber atendido previamente al solicitante, y no debe tener relación 
personal/profesional con éste 
• En el caso de discordancia entre las dos valoraciones, el Comité consultará con otro 
profesional y reevaluará el caso 
REQUISITO 7 INTEGRIDAD DE LA EVALUACIÓN 
• El médico tratante y el Comité científico interdisciplinario para el derecho a morir con 
dignidad - o quien haga susveces- deben basar su evaluación en la historia clínica, el 
documento escrito de solicitud, la conversación y examen clínico presencial del solicitante, 
y el diálogo con otros miembros del equipo tratante o de la familia, previa autorización del 
solicitante 
• Al solicitar la evaluación al Comité, el médico tratante debe realizar un resumen que incluya 
el objeto de la interconsulta 
 
RECOMENDACIONES PARA LA APLICACIÓN DE EUTANASIA EN 
ENFERMOS TERMINALES QUE HAN APROBADO LOS CRITERIOS DE 
EVALUACIÓN 
1 
• Debe asegurarse que los medicamentos usados garanticen que el procedimiento de la 
eutanasia sea CORTO Y CERTERO, utilizando medicamentos de administración simple y letal 
2 
• Se recomienda que en todos los casos la secuencia de medicamentos a administrar sea 
o Benzodiacepina 
o Opioide 
o Barbitúrico o equivalente 
o Relajante muscular 
 
3 
• Se recomienda la administración sublingual de la benzodiacepina (primer medicamento) 
con el fin de ofrecer una sedación adecuada para los procedimientos subsiguientes que se 
inician con la canalización venosa 
• La latencia puede ser hasta de media hora. De no ser posible, puede acudirse 
exclusivamente a la vía intravenosa 
4 
• Se recomienda la administración intravenosa exclusiva de los medicamentos restantes para 
llevar a cabo la eutanasia, por ser la más segura y expedita, dada la naturaleza del 
procedimiento a realizar 
5 
• Se recomienda que el protocolo para la vía intravenosa sea (estrictamente en el orden 
anotado. La opción es Propofol o Tiopental en NINGÚN caso se debe aplicar ambos) 
• Esta recomendación se realiza dado que AMBOS medicamentos son HIPNÓTICOS y NO SON 
SINERGICOS. 
6 
• Recomendaciones de buena práctica del procedimiento 
A. Utilizar una vena permeable 
B. Debe confirmarse que la vena tenga flujo, el cual debe mantenerse perfundiendo 
líquidos (SSN 0.9% / Lactato Ringer) al menos a 100 cc/ hora 
C. Se recomienda utilizar una aguja calibre 22G (no menor), para una correcta y 
adecuada perfusión y evitar extravasaciones o infiltraciones 
D. Entre la aplicación de uno y otro medicamento, confirmar siempre que la vena en 
uso tiene flujo adecuado 
7 
• NO se recomienda usar ninguna otra vía de administración, dado que las otras vías son 
farmacocinética y farmacodinámicamente no predecibles 
8 
• Se recomienda no cambiar el orden de administración de los medicamentos ni omitir alguno 
de los medicamentos recomendados 
9 
• NO se recomienda administrar en NINGÚN caso CLORURO DE POTASIO O INSULINA 
 
 
EUTANASIA EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLSCENTES 
• En el año 2015, Colombia se posicionó como el único país de América Latina con una 
reglamentación para aplicar la eutanasia en adultos 
• El 9 de marzo de 2018, se convirtió en el tercer país del mundo, después de Holanda y 
Bélgica, que reglamenta esta práctica para los menores de edad, mediante la 
RESOLUCIÓN 825 DE 2018, expedido por el Ministerio de Salud y Protección 
Social de Colombia 
SENTENCIA 
• La sentencia en su artículo 2 define que aquellos pacientes (Niños, Niñas y Adolescentes) 
deben cumplir las siguientes definiciones para el acceso al derecho de cuidados paliativos 
pediátricos incluyendo la eutanasia 
• Tienen derecho a cuidado paliativo pediátrico todos los niños, niñas y adolescentes con 
condiciones limitantes para la vida o que acortan el curso de la misma, en las cuales NO hay 
esperanza razonable de cura y por la cual el niño, niña o adolescente podría morir, así como 
las condiciones amenazantes para la vida, las cuales pueden ser susceptibles de manejo 
curativo de eficacia comprobada que puede fallar y derivar en la muerte 
Toma de decisiones de los niños, niñas y adolescentes en el ámbito médico 
• La toma de decisiones en el ámbito médico está definida por la concurrencia de las 
siguientes aptitudes 
o Capacidad de comunicar la decisión 
o Capacidad de entendimiento 
o Capacidad de razonar 
o Capacidad de juicio 
• Cuando por causa de discapacidad o por evolución de su enfermedad, los niños, niñas o 
adolescentes no puedan o se les dificulte comunicar su decisión se buscarán todos los 
apoyos y ajustes razonables que permitan la expresión voluntaria libre, informada e 
inequívoca de esta 
• Mediante dichos apoyos y ajustes NO se podrá sugerir o insinuar el procedimiento ni buscar 
el asentimiento de consideraciones realizadas por terceros 
Concepto de muerte según edad evolutiva del niño, niña o adolescente 
• El entendimiento del concepto de la muerte evoluciona con la edad hasta consolidarse 
como irreversible e inexorable, así 
De O a 3 años 
• La muerte NO es un concepto real ni formal 
• NO existe idea de muerte propia 
De 3 a 6 años 
• El niño o niña desarrolla su pensamiento pre-lógico, intuitivo, aparece la idea de muerte 
como fenómeno temporal, la muerte es reversible o transitoria 
• NO se consolida idea de muerte propia 
De 6 a 12 años 
• El niño o niña desarrolla un pensamiento lógico, operacional, que le permite adquirir 
elementos que hacen parte del concepto de muerte, como la inmovilidad, universalidad e 
irrevocabilidad 
• En este momento del desarrollo ya existe un razonamiento concreto y una capacidad de 
establecer relaciones causa-efecto 
• El niño o niña PUEDE evaluar varios puntos de vista, pero aun NO adquiere la habilidad de 
generar un pensamiento abstracto que le implique comprender lo permanente y absoluto 
de la muerte 
• El concepto de muerte se elabora con gradual consciencia de irreversibilidad y de final 
• La muerte propia o de un ser querido, es difícil de comprender A partir de los 12 años 
Desde los doce años de edad 
• Se presenta el concepto de muerte vinculado a la capacidad de abstracción desde el cual se 
logra el entendimiento de que todo el mundo, incluso uno mismo, va a morir, tarde o 
temprano 
• La propia muerte se percibe muy lejana; hay un periodo crítico de aceptación y existe temor 
a lo que puede pasar antes de la muerte 
• El concepto de muerte se consolida como irreversible, universal e inexorable 
• Se debe reconocer que de forma EXCEPCIONAL algunos niños o niñas en los últimos dos 
rangos pueden alcanzar conceptos móviles dependiendo de la experiencia y madurez de 
cada situación particular, en especial, para los niños y niñas cercanos a los 12 años 
Niño, niña y adolescente con una enfermedad y/o condición en fase terminal 
• Se entiende como aquella en la que concurren un pronóstico de vida INFERIOR A 6 
MESES en presencia de una enfermedad y/o condición amenazante para la vida, limitante 
para la vida o que acorta el curso de la vida, y la ausencia de una posibilidad razonable de 
cura, la falla de los tratamientos curativos o la ausencia de resultados con tratamientos 
específicos, además de la presencia de problemas numerosos o síntomas intensos y 
múltiples 
Niños, niñas y adolescentes con necesidades especiales de atención de su salud 
• Son los niños, niñas y adolescentes que tienen, o se hallan en riesgo elevado de tener, una 
condición crónica física, emocional, del desarrollo o del comportamiento, requiriendo en 
consecuencia servicios de salud en calidad y cantidad diversa y mayor a los que los niños, 
niñas y adolescentes requieren en general 
Niños, niñas y adolescentes dependientes de tecnología 
• Son los niños, niñas y adolescentes que requieren tanto de equipamiento médico para el 
mantenimiento de la vida de forma prolongada para compensar la pérdida de una función 
vital del cuerpo, como de cuidados permanentes para prevenir la muerte o futuras 
discapacidades y cuyos cuidados pueden ser dispensados en el hogar por el personal de 
salud, la familia y/o los cuidadores 
 
SUJETOS DE EXCLUSIÓN DE LA SOLICITUD DEL PROCEDIMIENTO EUTANÁSICO 
• Se excluyen de la posibilidad de presentar una solicitud para el procedimiento eutanásico, 
las siguientes personas 
o Recién nacidos y neonatos 
o Primera infancia 
o Grupo poblacional de los6 a los 12 años, salvo que se cumplan las condiciones 
definidas anteriormente 
o Niños, niñas y adolescentes que presenten estados alterados de conciencia Niños, 
niñas y adolescentes con discapacidades intelectuales 
o Niños, niñas y adolescentes con trastornos psiquiátricos diagnosticados que alteren 
la competencia para entender, razonar y emitir un juicio reflexivo 
ABORTO EN COLOMBIA 
INTRODUCCIÓN 
• El aborto es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad materna y a la vez, 
es la causa con una mayor posibilidad de ser intervenida, si los servicios de anticoncepción 
moderna, de prevención y detección de las violencias de género y la prevención de 
embarazos no planeados o no deseados, estuviesen disponibles en los lugares donde las 
mujeres viven y transcurre su cotidianidad. 
• Con la evidencia disponible la OMS en el 2003 publica el primer documento ´´ Aborto sin 
riesgos: Guía técnica y de políticas para sistemas de salud´´ la cual tuvo actualización en 
2012 
• En los países donde el aborto inducido legal está sumamente restringido o no está 
disponible, con frecuencia un aborto sin riesgos se ha convertido en un privilegio de ricos, 
mientras que las mujeres de escasos recursos no tienen otra opción que acudir a 
proveedores inseguros, que provocan la muerte y morbilidades que son entonces 
responsabilidad del sistema de salud publica 
 
• Con fundamento en la guía de la OMS, el ministerio de salud y protección social desarrolla 
el protocolo para la prevención del aborto inseguro en Colombia y otros lineamientos para 
direccionar el que hacer en la práctica de la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) 
 
CONTEXTO DEL EMBARAZO ADOLESCENTE EN COLOMBIA 
• Según el New York Guttmacher Institute en su documento de Embarazo no deseado y 
aborto inducido en Colombia: Causas y consecuencias, se evidencian varios puntos que 
referencian la problemática del embarazo en Colombia 
o Cada año en Colombia, se estima que hay 89 embarazos NO planeados por cada 1000 
mujeres en edad reproductiva 
o El embarazo NO planeado con frecuencia conduce a nacimientos No planeados 
aumentando dramáticamente la proporción de nacimientos recientes que no fueron 
planeados de un 36% en 1990 a 51% en 2010 
o Se estima que el 44% de los embarazos no planeados en Colombia terminan en un 
aborto inducido lo que traduce en 400.400 abortos inducidos cada año 
• En las estadísticas vitales de DANE 2013 y en las de la corporación Casa de la mujer se 
resume el estado de Colombia frente al embarazo adolescente 
o La fecundidad adolescente ha pasado del 20.5% (2005) a 17.5% (2015) 
o Los nacimientos en menores de 14 años son el 1% y el 84% de los hijos de mujeres de 
10-14 años son mayores de 20 años 
o 82.5% de embarazos adolescentes terminan en aborto 
o Mortalidad materna 10-14 años es de 146.5/100mil nacidos vivos 
o Mortalidad materna 15-19 años es de 79 es de.9/100mil nacidos vivos 
o Mortalidad materna 20-35 años es de 88.6/100mil nacidos vivos 
ABORTO INSEGURO Y MORTALIDAD MATERNA 
• Cada año mueren en el mundo cerca de 287 000 mujeres durante el embarazo, el parto y el 
puerperio 
• Cada año 800 mujeres pierden la vida por causas prevenibles relacionadas con el embarazo 
y el parto 
• 50 millones de mujeres presentan complicaciones y millones más sobreviven con alguna 
discapacidad 
• En América latina hay 15.000 a 25.000 muertes maternas cada año, representando una 
mortalidad de 190/100mil nacidos vivos 
• En el mundo, alrededor de 13% de todas las muertes maternas se deben a complicaciones 
por abortos inseguros, equivalente a 47.000 muertes por año 
• La OMS calcula que de los 208 millones de embarazos en el mundo 80 millones (2 de cada 
5) son no planeados y 41 millones (1 de cada 5) terminan en aborto 
• En Colombia el aborto inseguro está entre las PRIMERAS 10 causas de mortalidad materna 
con un 10-50% de complicaciones en las mujeres que se someten a un aborto inseguro 
PLAN DECENAL DE SALUD PUBLICA 2012-2020 
• En octubre de 2010, en la cumbre del milenio de las naciones unidas, Los países 
miembros acordaron disminuir la desigualdad y pobreza en todas las regiones del 
mundo en desarrollo. 
• La mortalidad materna es considerada internacionalmente como un indicador del 
grado de desarrollo del país por lo tanto la reducción de la mortalidad materna 
se estableció como una de las metas de desarrollo del milenio y como uno de sus 
objetivos 
• Los objetivos del plan son 
1. Disminuir la tasa de embarazos no deseados 
2. Fortalecer el acceso a la atención integral de la salud reproductiva 
3. Incrementar la provisión efectiva de métodos modernos de anticoncepción 
4. Garantizar el acceso a servicios seguros para la interrupción del embarazo 
5. Tratar eficazmente complicaciones del aborto 
MARCO LEGAL COLOMBIANO 
• En 2005, la abogada Mónica Roa abogada de derechos humanos y Directora de 
Programas de Women's Link Worldwide, una organización internacional de derechos 
humanos sin fines de lucro que promueve la igualdad de género en el ámbito legal 
presentó una demanda contra ciertos artículos de la constitución (Código Penal) 
mediante los cuales se penalizaba el aborto en Colombia por considerar que violaban 
el derecho a la dignidad, la autonomía reproductiva y al libre desarrollo de la 
personalidad, así como el derecho a la igualdad y a la libre determinación, el derecho 
a la vida, a la salud y a la integridad, al igual que la violación de tratados y convenios 
internacionales que reconocen los derechos humanos y prohíben su limitación 
• En mayo de 2006, La corte constitucional de Colombia declara INCONSTITUCIONAL la 
prohibición absoluta del aborto al emitir la Sentencia C-355 donde se le brinda el derecho a 
la IVE en tres causales específicas. 
o Cuando la continuación del embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la 
mujer certificado por un medico 
o Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificado por un 
medico 
o Cuando el embarazo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada, 
constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de 
inseminación artificial o transferencia de ovulo fecundado no consentidas, o de incesto 
 
 
¿QUÉ DICE LA SENTENCIA? 
• La IVE es uno de los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres, hace parte de los 
derechos humanos y se da la inclusión de la Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) en 
el POS, incluyéndose a su ve los medicamentos necesarios como el Misoprostol y de la 
Mifepristona 
• Al ser de orden constitucional esta sentencia y sus desarrollos posteriores son de 
OBLIGATORIO cumplimiento y tienen fuerza de ley 
• La superintendencia Nacional de salud ha ratificado que los prestadores de servicios de 
salud, las entidades administradoras de planes de beneficios, públicas o privadas, de 
carácter laico o confesional y las entidades territoriales, están en la obligación de prestar 
los servicios de interrupción voluntaria del embarazo a mujeres en cualquiera de las 3 
causales ya expresadas 
OBLIGACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD 
´´Los profesionales de la salud en todos los niveles de complejidad tienen la 
obligación ética, constitucional y legal de respetar los derechos de las mujeres 
y guardar estrictamente el secreto profesional´´ 
OBLIGACIONES PARA LAS EPS 
1. Garantizar un número adecuado de proveedores habilitados, en todos los grados de 
complejidad 
2. Tener el servicio disponible en todo el territorio nacional 
3. Estricto seguimiento de los postulados de referencia y contra referencia 
4. Independientemente de si son públicas o privadas, laicas o confesionales. 
PRÁCTICAS PROHIBIDAS PARA LAS EPS 
• Realizar juntas médicas, aprobación por auditores 
• Exigir dictámenes de medicina forense órdenes judiciales, exámenes de salud, autorización 
por parte de familiares, asesores jurídicos, auditores omédicos 
• Alegar objeción de conciencia colectiva 
• No contar en su planta de personal con médicos y enfermeros dispuestos a prestar los 
servicios de IVE 
• No vincular laboralmente/Discriminar a los médicos que realicen IVE 
• Bonificar al personal médico por no realización de IVE 
• Descalificar conceptos expedidos por psicólogos 
• No cumplir a cabalidad con las reglas de referencia y contra referencia 
• Impedir a las menores de 14 años exteriorizar libremente su consentimiento para efectuar 
IVE, cuando sus progenitores o representantes legales no están de acuerdo con dicha 
interrupción 
OBJECIÓN DE CONCIENCIA 
• Solo aplica para los profesionales de la salud directamente involucrados en práctica del IVE 
médico y enfermería 
• No es absoluto y no puede interferir con el disfrute de los derechos de terceras personas 
• Es individual y no colectiva, institucional, judicial ni de funcionarios públicos 
• Incluye personal de enfermería 
• No aplica para 
o Personal administrativo 
o Encargados de las actividades previas o posteriores a la 
intervención 
• El ejercicio de la objeción de conciencia debe hacerse por escrito 
• Se debe remitir a la mujer a otro profesional de la salud y 
garantizar su efectiva atención 
• los tribunales de ética médica deben realizar un control posterior 
que asegure que las objeciones de conciencia han llenado los requisitos establecidos por la 
corte constitucional 
• Las IPS deben tener definidos los médicos habilitados para practicar IVE 
• Si el medico objetor es el ÚNICO prestador del servicio de salud disponible, NO podrá 
hacer uso de la objeción de conciencia 
PRIMERA CAUSAL 
PELIGRO PARA LA VIDA O LA SALUD DE LA MUJER 
• En esta causal se reconoce el peligro para la salud de forma INDEPENDIENTE del peligro 
para la vida; es decir el peligro para la salud NO NECESARIAMENTE debe coexistir con el 
peligro para la vida para que se establezca la causal 
• Respeto de la autonomía para decidir 
o La corte constitucional ha señalado que una vez se reconozca el riesgo, la decisión de 
terminar el embarazo depende ÚNICAMENTE de la voluntad de la mujer 
• Estándares de bienestar definidos por las mujeres 
o Por ser las mismas mujeres quienes asumen el riesgo asociado al embarazo, son ellas 
quienes deben decidir, basadas en sus estándares de bienestar, que tanto riesgo están 
dispuestas a correr 
o NO se deben imponer cargas físicas, emocionales ni sociales, ni exigir obligación a 
continuar un embarazo que pone en peligro su salud o su vida. 
• Concepto de Peligro 
o El peligro o riesgo para la salud o la vida debe ser entendido como la posibilidad de 
afectación de la salud y en este sentido NO es exigible ni la presencia de la enfermedad, 
ni una enfermedad de intensidad indeterminada. 
• Al respecto de la valoración de la intensidad del riesgo, la Federación Latinoamericana de 
Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG) se pronunció a través de la Declaración 
de Santa Cruz en 2002, al afirmar que “Cuando la legislación del país no condena el aborto 
en los casos de riesgo para la vida y para la salud de la mujer, la opinión de la mujer sobre 
cuánto riesgo está dispuesta a correr, debe ser el factor determinante en la decisión de 
interrumpir la gestación” 
Requisitos legales 
• El ÚNICO requisito exigible a las mujeres para acceder a la IVE por esta causa, es un 
certificado médico en el que se expresa la existencia de un riesgo para la salud o la vida de 
la mujer en caso de continuar con el embarazo. 
SEGUNDA CAUSAL 
CUANDO EXISTA GRAVE MALFORMACIÓN DEL FETO QUE HAGA INVIABLE SU VIDA 
• Esta causal se fundamenta en el hecho de que NO se puede exigir a las mujeres soportar la carga 
de un embarazo que implique riesgo para la salud física y emocional, a sabiendas de la 
inviabilidad del feto 
• Perpetuar por obligación un embarazo así es someterla a tratos crueles, inhumanos y 
degradantes que afectarían su dignidad como ya lo ha conceptuado el comité de derechos 
humanos de la ONU 
• esta causal restringe las malformaciones fetales aquellas que, por su gravedad, hagan que la 
vida del feto sea inviable y no aplica para los casos de afectación fetal que pueda ser curada 
antes o después del parto. 
Requisitos legales 
• El ÚNICO requisito exigible para la aplicación de esta causal es una certificación sobre la 
inviabilidad resultante de las malformaciones observadas en el feto. 
TERCERA CAUSAL 
CUANDO EL EMBARAZO SEA RESULTADO DE CUALQUIER FORMA DE ABUSO SEXUAL (ACCESO 
CARNAL O ACTO SEXUAL SIN CONSENTIMIENTO O ABUSIVO) O DE INSEMINACIÓN O 
TRANSFERENCIA DE ÓVULO FECUNDADO NO CONSENTIDO O DE INCESTO 
• El consentimiento de la mujer es fundamental para la concepción 
• Al exigírsele la continuación en contra de su voluntad de un embarazo producto de una violación 
se vulnera plenamente su dignidad y se la reduce a un instrumento de reproducción 
• En ocasiones, el primer contacto de la mujer con los servicios de salud después de ser víctima 
de actos de violencia sexual tiene lugar cuando se confirma el embarazo resultado de la 
violación 
Requisitos legales 
• El ÚNICO requisito que debe cumplir la mujer para acceder a una IVE es la presentación de una 
copia de denuncia 
• Para el caso de las menores de 14 años, se presume una relación no consentida y la exhibición 
de la denuncia se constituye en un formalismo que NO puede retrasar la atención 
• Para las mujeres discapacitadas NO es exigible la presentación de la interdicción. 
CONSENTIMIENTO INFORMADO 
• Es la manifestación libre y voluntaria de la embarazada en la cual solicita y acepta someterse 
a la IVE y para ello se debe haber recibido información clara, real objetiva y suficiente sobre 
sus derechos métodos utilizados riesgos complicaciones y efectos secundarios 
• Es un documento que debe diligenciarse previo al procedimiento y anexarse a la Historia 
Clínica 
CONSENTIMIENTO INFORMADO EN LA MENOR DE 14 AÑOS 
• Cualificado 
o Grupo interdisciplinario proporciona información depurada sobre las diferentes 
posibilidades riesgos y consecuencias 
• Persistente 
o Dar plazos que aseguren que la autorización, sea la expresión de una opción 
meditada sólida y consciente 
• Asistido y persistente 
o Participación activa de personal de salud, los padres y al expresa voluntad del 
menor 
COMPETENCIAS POR NIVELES DE ATENCIÓN 
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN 
• La OMS recomienda que los servicios IVE estén disponibles desde el primer nivel de atención, 
se debe capacitar a los profesionales para proveer de servicios IVE y realizar remisiones 
oportunas a niveles superiores 
• Si el personal médico está debidamente entrenado, se está en la capacidad de ofrecer servicios 
de IVE por aspiración endouterina hasta la semana 15 y con medicamentos hasta la semana 10, 
dado que ambos son procesos ambulatorios 
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN 
• Debe ofrecer todos los servicios de IVE delineados en el primer nivel de atención y atender lo 
que en el primer nivel no se puede atender 
• Debe estar disponible la opción de hospitalización en caso de ser necesario o para el caso de 
tratamientos por inducción de medicamentos 
• Se debe estar en capacidad de manejar las complicaciones relacionadas con la IVE 
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN 
• Deben estar preparados para recibir remisiones de primer y segundo nivel 
• Enfermedades coexistentes en la mujer o situaciones que requieran de un nivel de mayor 
complejidad 
• Todas las instituciones de tercer nivel deben contar con personal y capacidad física para realizar 
IVE en todas las circunstancias permitidas por la ley 
EN COLOMBIA NO HAY LIMITE DE EDAD GESTACIONAL 
PARA LA IVE 
 
 
CONOCIMIENTO DE LAS CAUSALES DE IVE EN COLOMBIA 
• A pesar de los avances legislativos y de la amplitud y alcance de la sentencia C-355 del 2006, 
el acceso a los servicios de aborto legal en Colombia sigue siendo muy limitado, teniendo 
en cuenta que las cifrasoficiales de abortos legales en los últimos 5 años no sobrepasan los 
10 000. 
 
• Es preocupante ver como hay una estimación de que el país se realizan más de 400.000 mil 
abortos en la clandestinidad, poniendo en riesgo la salud y la vida de miles de mujeres, 
muchas de las cuales se encuentran dentro de las causales de aborto NO punible 
• El desconocimiento es una de las principales barreras evidenciándose en el estudio 
realizado por residentes de Ginecología de la UdeA 
o 5.1% de las mujeres y 4.2% de los hombres conoce las 3 causales para IVE 
o 56% de las mujeres conoce alguna de las causales 
o 85% la de malformaciones fetales graves 
o 89% de la violencia sexual 
o 72% la causal para salvar la vida de la mujer 
o 62% la causal de riesgo de la salud física de la mujer 
o 41% la causal de riesgo para la salud mental de la mujer 
ASPECTOS CLAVES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL INICIAL DE LAS 
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 
INTRODUCCIÓN 
• La atención integral de las víctimas de violencia sexual se basa en la resolución 459 de 2012 
concordado con la guía para el abordaje forense integral en la investigación de la violencia 
sexual de 2018 
• La violencia sexual constituye una problemática de salud pública mundial 
• En cualquiera de sus manifestaciones representa una de las MÁS graves agresiones a la dignidad 
humana por la violación de múltiples derechos fundamentales como 
o Derecho a la vida 
o Derecho a la autonomía 
o Derecho a la salud 
o Derecho a la libertad 
o Derecho a la seguridad 
o Derecho a la integridad física y psicológica 
o Derecho a la libre determinación 
o Derecho al libre desarrollo de la personalidad 
EPIDEMIOLOGÍA 
• Los casos documentados sobre violencia sexual en el mundo, corresponden solo a una parte del 
total de estos lo que indica que la verdadera magnitud del problema aun no es completamente 
tratada ni reconocida 
• En 2002 la OMS en su informe mundial de violencia y salud, afirmó que 
o 1 de cada 4 mujeres es sometida a un acto de violencia sexual, por parte de su pareja en 
algún momento de su vida 
o 1/3 de las adolescentes ha sufrido una iniciación sexual forzada 
o 20% de las mujeres relata antecedentes de abuso sexual infantil 
• En Colombia según el instituto de medicina legal y ciencias forenses durante el quinquenio 2012-
2016 se registraron 104.753 valoraciones sexológicas forenses, por presuntos delitos sexuales 
en todo el país, lo que representa una agresión cada 20 minutos siendo el 84.9% menores de 
edad siendo la mayor proporción las mujeres ubicadas en los rangos de 10 a 14 años y 
posteriormente las de 5 a 9 años 
DATOS Y ASPECTOS CLAVES PARA EL MÉDICO 
MODALIDADES EN LAS CUALES SE PRESENTA LA VIOLENCIA SEXUAL 
ASALTO SEXUAL 
• Es definido por la OMS como ´´cualquier acto de naturaleza sexual no deseado, como besos, 
caricias, sexo oral o anal, penetración vaginal, que es impuesto por una persona´´ 
ACCESO CARNAL 
• El código penal colombiano en su artículo 212 define acceso carnal como la PENETRACIÓN del 
miembro viril por vía vaginal, anal u oral, así como la penetración de CUALQUIER otra parte del 
cuerpo humano u otro objeto 
ACTOS SEXUALES 
• Cualquier maniobra o actividad sexual, diferente del acceso carnal 
ABUSO SEXUAL 
• Abuso es sacar provecho de una situación o condición ventajosa para el victimario, como la 
presencia de vulnerabilidad de la victima 
• En este apartado se deja clara la superioridad Física o Psicológica del agresor frente a la víctima 
la cual es incapaz de resistir como ocurre en las relaciones de autoridad dadas por 
o Edad (Menor de 14 años) 
o Poder (Jefe, Maestro, Sacerdote, Pastor, Funcionario público) 
ACOSO SEXUAL 
• Tipificado por la ley 1257 de 2008, como un acto sexual abusivo, donde ´´El que en beneficio 
suyo o de un tercero y valiéndose de su superioridad manifiesta o relaciones de autoridad o de 
poder, edad, sexo, posición laboral, social, familiar o económica; acose, persiga, hostigue o 
asedie física o verbalmente, con fines sexuales NO consentidos, a otra persona´´ 
OTRAS MODALIDADES 
• Explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes menores de 18 años 
• Explotación sexual 
• Trata de personas con fines de explotación sexual 
• Acceso carnal violento/Acto sexual violento con persona protegida 
• Esclavitud sexual/Prostitución forzada 
• Embarazo forzado 
• Tortura a persona protegida 
• Mutilación genital 
• Violencia sexual en el contexto de conflicto armado 
CONDICIONES DE CERTEZA DE VIOLENCIA SEXUAL 
• Documentación de semen en cualquier parte del cuerpo con o sin relato de violencia sexual 
• Diagnóstico de sífilis, gonorrea o VIH habiéndose descartado la transmisión perinatal 
• Cuando una persona es testigo fiable de la violencia sexual o existe registro del acto 
 
CONDICIONES DE CERTEZA MICROBIOLOGICAS 
 
CONDICIONES EN LAS QUE SE SOSPECHA VIOLENCIA SEXUAL 
• Embarazo en menor de 14 años (Cuando el compañero es mayor de 14 años o la diferencia de 
edades es entre 3 y 5 años) 
• Se da un relato de agresión o violencia sexual 
• Se diagnostica infección por Chlamydia o Tricomoniasis* 
• Hay comportamientos muy sexualizados para la edad de un menor 
• Cuerpos extraños en ano o vagina 
• Sangrado vaginal traumático 
• Si al colocar al niño en posición rodilla-pecho, se evidencia marcada e inmediata dilatación del 
ano (Algunos autores mencionan como dilatación normal del esfínter anal un diámetro 
transversal igual o menor de 1 cm al separar glúteos y usan un diámetro de 2cm, en ausencia 
de materia fecal en la ampolla rectal como un signo especifico de alta sospecha de penetración 
anal 
• Signos de infecciones sexuales, PERO debe tenerse en cuenta que existe un flujo NO relacionado 
con maltrato en las niñas pequeñas por lo que la edad COBRA VALOR IMPORTANTE 
DATOS SOBRE LO QUE EL MÉDICO DEBE HACER 
• Se deben SIEMPRE tener dispuestos los kits de apoyo a víctimas de violencia sexual 
o Kit de profilaxis post-exposición 
o Kit para la toma de muestras en la investigación del delito sexual 
• Todos los servicios de urgencias o los servicios de salud con talento humano deben contar con 
2 kits para mayores de 13 años y 2 kits para menores de 13 años, disponibles las 24 horas y ser 
monitorizados para garantizar su reposición por uso o por cumplimiento de la fecha de 
expiración de sus componentes 
¿QUÉ SOLICITAR? 
• Prueba rápida para el VIH, examen confirmatorio para VIH en caso de prueba rápida positiva 
• Prueba rápida de Sífilis 
• Hepatitis B 
o Si tiene esquema de vacunación pedir ANTICUERPO SUPERFICIE (Ant-HBS) 
o Si NO tiene esquema o se desconoce pedir ANTÍGENO DE SUPERFICIE (Ag-HBS) 
• Prueba de virus de la hepatitis C 
• Frotis en fresco para búsqueda de Trichomona Vaginales 
• Toma endocervical para Gram y Cultivo orientada a la detección de Gonococo} 
• Antígeno Chlamydia Trachomatis 
• Prueba de embarazo en mujeres con exposición sexual 
 
A excepción de la prueba de VIH, NO es prerrequisito para el inicio de las profilaxis contra ITS en 
las primeras 72 horas el resultado de las otras pruebas 
EXAMENES DE LABORATORIO COMPLEMENTARIOS 
• Con el objeto de obtener una línea de base, sobre los parámetros relacionados con la toxicidad 
o los efectos secundarios de los medicamentos que se administrarán, para la profilaxis post-
exposición VIH 
o Hemograma 
o Función renal 
o Función hepática 
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN 
• El inicio de la Profilaxis DEBE realizarse dentro de las 72 horas desde ocurrida la exposición 
• Si por algún motivo NO se pueden obtener los paraclínicos en esas primeras 72 horas NO SE 
DEBE RETRASAR el inicio de la profilaxis 
• Si la atención es tardía (Han pasado MÁS allá de las 72 horas) debe evaluarse si aún son 
aplicables las profilaxis 
o Embarazo (Hasta 5 días) 
o Hepatitis B (Hasta 7 días en exposición percutánea y 14 días en exposiciones sexuales) 
• NO existe una profilaxis efectiva frente al virusde la hepatitis C, pues la cinética viral demuestra 
que debe ya haber una infección establecida para que el tratamiento sea eficaz 
PROFILAXIS PARA ITS 
• Se debe realizar profilaxis sindromatica INMEDIATA, para ITS en todos los casos de asalto sexual 
o que impliquen contacto con cavidad oral, genital u otras mucosas según esquemas 
recomendados por OMS en el año 2005 EXCEPTO para VIH la cual se ha actualizado por razones 
de efectos secundarios y resistencia viral 
HEPATITIS B 
• Los lineamientos del ministerio de salud OBLIGA a suministrar el 100% de las vacunas contra 
hepatitis B y de la gammaglobulina anti-hepatitis B, para aplicación simultanea 
VACUNA CONTRA HEPATITS B 
• Se debe iniciar idealmente ANTES DE 24 HORAS posteriores al asalto 
• El esquema de vacunación a aplicar es MES O-1-6 
• En todo caso se debe revisar el registro de vacunación, para completar el esquema y en caso 
que no se disponga del carné para verificarlo, se DEBE INICIAR EL ESQUEMA 
• Para personas con ALTO riesgo de infección, el esquema a aplicar es 0-1-2 meses y un 
refuerzo entre 6-12 meses después de la tercera dosis 
• Dosis de 0.5ml en niños y 1.0ml en adultos 
ANTECEDENTE DE VACUNACIÓN 
• Si los niveles de anticuerpos son adecuados (>10mIU/ml) NO SE DEBE VACUNAR 
GAMMAGLOBULINA ANTI-HEPATITIS B 
• Puede prevenir el 75% de los casos, aunque su aplicación NO debe exceder los 14 días del último 
contacto sexual 
• La dosis de administración es 0.06ml/Kg de peso corporal 
 
OTRAS 
SIFILIS 
 
TRICHOMONAS VAGINALES 
 
CHLAMYDIA TRACHOMATIS 
 
NEISSERIA GONORRHOEAE 
 
 
PROFILAXIS VIH 
• Está indicada en TODOS los casos de asalto sexual, que consultan dentro de las primeras 72 
horas después de la agresión 
• Está justificada en 
o Exposición de vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas 
o Piel NO intacta 
o Saliva visiblemente manchada de sangre 
o Leche materna 
o Secreciones genitales 
o Líquidos como 
▪ LCR 
▪ Líquido Amniótico 
▪ Liquido Peritoneal 
▪ Liquido Sinovial 
▪ Liquido pericárdico 
▪ Liquido Pleural 
• Todo lo anterior aplica cuando se conozca o se desconozca la situación de VIH del agresor 
¿CUÁNDO NO REALIZAR PROFILAXIS? 
• VIH positivo con carga viral INDETECTABLE 
• Exposiciones a fluidos corporales que NO representan un riesgo significativo como Saliva, 
Lagrimas, Orina o Sudor 
• Exposiciones sobre la piel intacta 
• Mordeduras sin rotura de piel ni sangrado 
• Reanimación boca-boca sin lesiones cutáneo-mucosas 
La OMS recomienda que, si bien un régimen para la profilaxis post-exposición VIH con 2 
medicamentos es eficaz, se PREFIEREN 3 medicamentos 
ADULTOS Y ADOLESCENTES 
• Se recomienda Tenofovir + Emtricitabina Y Dolutegravir 
• Se recomienda Lopinavir y Ritonavir o Atazanavir y Ritonavir como el tercer fármaco opcional 
para la exposición posterior al VIH 
• Hay opciones alternativas de un tercer fármaco como Raltegravir –Darunavir – Efavirenz 
 
NIÑOS DE DIEZ AÑOS O MENOS 
• Se recomienda como el régimen principal preferido para la post-
exposición al VIH en profilaxis para menores de 10 años Zidovudina 
+ Lamivudina 
• Como tercer fármaco preferido se recomienda Lopinavir-Ritonavir 
 
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 
 
SEGUIMIENTO 
 
HISTORIA DE LA ÉTICA EN MEDICINA EN INVESTIGACIÓN 
• En la larga historia de la investigación con seres humanos encontramos episodios muy 
honorables y otros muy escandalosos 
• Uno de los capítulos MÁS sombríos en toda la historia de la humanidad lo protagonizó la 
Alemania nazi, donde muchos médicos de prestigio llevaron a cabo experimentos de gran 
crueldad con poblaciones prisioneras, e incluso con niños pequeños 
• Los experimentos nazis, sin embargo, no se pueden medir por ningún parámetro orientado a 
determinar la aceptabilidad ética de una investigación siendo el resultado en muchos de los 
experimentos la muerte de las víctimas 
• Con la excepción de los experimentos de consecuencias cruelmente dañinas realizados por Josef 
Mengele con gemelos y otros niños con deformidades de alguna clase, la mayoría de los estudios 
con adultos estaban orientados a ampliar conocimientos que pudieran contribuir al esfuerzo 
bélico alemán 
o Hubo sujetos de experimentos que se sumergieron en agua helada para averiguar durante 
cuánto tiempo podían sobrevivir en estas condiciones, y si era posible reanimarlos después 
de una exposición prolongada siendo el objetivo descubrir si el personal militar alemán 
podía sobrevivir y, en caso afirmativo, durante cuánto tiempo en las frías aguas del Mar del 
Norte en caso de caer en ellas durante un combate 
o Otras víctimas se sometieron a una baja presión atmosférica para simular las condiciones 
de altas altitudes que experimentarían los pilotos alemanes en caso de que las cabinas 
presurizadas no funcionaran correctamente 
OTROS 
• En otro estudio realizado en USA se inyectaron dosis pequeñas de plutonio en pacientes 
hospitalizados para estudiar la biodistribución del material radiactivo en el cuerpo humano 
• Los pacientes fueron informados de que se trataba de un experimento médico y se les solicitó 
su consentimiento. Sin embargo, no se les comunicó que lo que se les iba a inyectar era una 
sustancia radiactiva 
• Los investigadores afirmaron que las dosis eran demasiado pequeñas como para resultar 
dañinas 
POSTGUERRA 
• Después de la guerra, durante el proceso contra los médicos nazis, el Tribunal de Núremberg 
declaró culpables de crímenes de guerra y crímenes contra la humanidad a dieciséis médicos 
alemanes, muchos de los cuales fueron ejecutados 
• Una consecuencia positiva del juicio de Núremberg fue la redacción del Código de Núremberg 
en 1947, el primer documento internacional sobre la ética de la investigación 
• El primer principio del código dice: ´´Es absolutamente esencial el consentimiento voluntario de 
sujeto humano´´ 
• A pesar de lo promulgado por el código de Núremberg tuvo muy poca por decir que ninguna 
influencia en los médicos que trabajaban en investigación. Incluso aquellos que sabían de su 
existencia consideraban que el código no tenía nada que ver con los médicos de Europa y 
América del Norte que realizaban investigaciones con seres humanos y estos consideraban que 
lo de Núremberg era algo que concernía a los médicos nazis 
PAISES INVOLUCRADOS EN INVESTIGACIONES POCO ÉTICAS 
• Otros países también históricamente han estado involucrados en estos experimentos en seres 
humanos 
• Japón realizó experimentos relacionados con su esfuerzo bélico durante la segunda guerra 
mundial utilizando agentes químicos y biológicos en prisioneros chinos y rusos en donde 
murieron personas por Ántrax, peste bubónica, cólera y otras enfermedades 
• USA realizó investigaciones con fines bélicos, en la guerra fría y esos experimentos estaban 
relacionados con la radiación humana justificando esta práctica en que no había tratamientos 
eficaces contra el cáncer y que el que sufrían esos pacientes iría empeorando hasta su 
fallecimiento 
• En estos pacientes se inyectaron dosis pequeñas de plutonio en pacientes hospitalizados para 
estudiar la biodistribución del material radiactivo en el cuerpo humano y los pacientes fueron 
informados de que se trataba de un experimento médico y se les solicitó su consentimiento. Sin 
embargo, no se les comunicó que lo que se les iba a inyectar era una sustancia radiactiva 
• En otro estudio realizado en una escuela para niños con discapacidades psíquicas, se invitó a los 
menores a apuntarse a un «club científico», donde se les daba a comer cereales con dosis de 
referencia de isótopos radiactivos en cual su objetivo consistía en registrar la absorción corporal 
de calcio y hierro. Ni a los niños ni a los padres se les solicitó su consentimiento informado para 
la realización de los estudios 
ESCANDALOS EN USA 
• En Estados Unidos se dieron tres episodios a mediados del siglo pasado que se han convertido 
enejemplos muy conocidos de conducta inmoral en investigación 
CASO TUSKEGUEE 
• El de más triste fama fue el estudio sobre la 
sífilis de Tuskegee, un estudio de 
observación en el que no se inyectaron 
sustancias en los sujetos 
• Este estudio demuestra que incluso un 
estudio de observación puede ser muy 
DELETEREO y con una fuerte AMORALIDAD 
cuando no procura el tratamiento 
beneficioso que existe al margen del estudio 
• Los sujetos fueron hombres negros pobres del sur de Estados Unidos. Siendo en su mayoría 
analfabetos, no se les informó de que eran sujetos de una investigación ni por qué se les sometía 
a reconocimientos médicos 
• Todos los hombres habían sido diagnosticados con sífilis y NINGUNO de ellos recibió 
tratamiento, incluso después de que se descubriera que la penicilina era una terapia eficaz para 
esta enfermedad 
• El objetivo era estudiar detalladamente el desarrollo natural de la sífilis no tratada 
• Cuando el estudio comenzó en 1932, no existía un tratamiento eficaz contra la sífilis, pero el 
estudio se prolongó hasta 1972, muchos años después de la generalización de la penicilina 
• El estudio fue realizado por el servicio de salud pública de Estados Unidos; sin embargo, hubo 
que esperar hasta 1997 para que el presidente Bill Clinton pidiera perdón en nombre de todo el 
pueblo estadounidense a los ocho hombres supervivientes y a las familias de aquellos otros que 
murieron durante y después del estudio sobre la sífilis 
WILLOWBROOK 
• El estudio sobre la hepatitis de Willowbrook es otro caso sonado en USA 
• Durante este episodio, los investigadores que 
estudiaban la hepatitis viral inyectaron 
deliberadamente una cepa del virus de la 
hepatitis en niños con alteraciones psíquicas que 
vivían en una institución pública 
• La enfermedad estaba muy generalizada en la 
institución, que estaba masificada y carecía de 
unos niveles mínimos de higiene y casi todos los 
menores que vivían en el centro contraían 
hepatitis en algún momento de otros niños 
• Los investigadores dijeron que los niños a quienes contagiaron a propósito de la enfermedad la 
hubieran contraído igualmente. Pero, como sujetos del estudio, se les aisló de los demás niños, 
se les instaló en un entorno más limpio, y recibieron mejor tratamiento, puesto que se les estaba 
estudiando 
• Los padres de estos niños autorizaron que se les inoculara el virus de la hepatitis 
• Los investigadores argumentaron que, puesto que los niños del estudio se instalaron en un 
entorno mejor que el de los demás niños de la institución, se beneficiaron de haber sido 
inoculados deliberadamente con el virus de la hepatitis 
• Estos investigadores aprendieron mucho del estudio y su investigación jugó un papel decisivo 
en el desarrollo de una vacuna preventiva eficaz contra la hepatitis viral y se genera desde el 
punto de vista ético, ¿justifica el fin los medios? 
JEWISH CHRONIC DISEASE HOSPITAL 
• Un tercer experimento inmoral se realizó en pacientes ancianos del Hospital Judío de 
Enfermedades Crónicas (Jewish Chronic Disease Hospital) de Nueva York 
• La mayoría de estos pacientes padecían demencia en algún grado, además de otras 
enfermedades diversas por las cuales estaban hospitalizados 
• El experimento consistió en la inyección de células cancerosas vivas en el cuerpo de los 
pacientes 
• Los investigadores estuvieron estudiando el sistema inmune y tenían la certeza de que las 
inyecciones no provocarían la aparición de un cáncer en los pacientes 
• Hicieron algún esfuerzo por obtener el consentimiento de los sujetos, cuyas facultades para 
otorgar un consentimiento estaban deterioradas. Sin embargo, ocultaron la información de que 
lo que les estaban inyectando eran células cancerosas 
• Afirmaron que, ya que la gente teme tanto al cáncer, los pacientes se negarían, aun cuando se 
les explicara que no había ningún peligro de que desarrollaran la enfermedad 
• Es la misma lógica de los médicos que inyectaron 
plutonio en pacientes sin informarles de que la 
sustancia era radiactiva. Cuando los experimentos 
del hospital neoyorquino se descubrieron y salieron 
a la luz, los médicos que los realizaron fueron 
condenados por ´´conducta contraria a la ética 
profesional, así como por fraude y engaño durante 
la práctica de la medicina´´ 
 
PUNTOS CLAVES DE BIOÉTICA 
MORAL 
• Es un rasgo característico de la vida de los seres humanos, si bien en ella influyen distintos 
factores culturales, como por ejemplo historia, las tradiciones, la educación, las creencias 
religiosas 
• La moral NO admite una racionalización o explicación del por qué la moral 
• La ética NO crea moral ni comportamientos morales, sino que tiene un objetivo más 
modesto ya que busca explorar la naturaleza de la experiencia moral, su universalidad y su 
diversidad 
BIOÉTICA 
• La bioética cubre un conjunto de investigaciones, de discursos y de prácticas generalmente 
pluridisciplinarias y pluralistas, que tienen como objetivo aclarar y, si es posible, resolver 
preguntas de tipo ético suscitadas por el avance médico y su impacto en la sociedad 
• Es una ciencia bastante amplia en la cual confluyen varias ideologías sin que una sea 
superior a otra 
CÓDIGO DE NUREMBERG 
• El tribunal internacional de Núremberg se crea en 1947 luego de las investigaciones médicas 
nazis y se crea partir de las abrumadoras pruebas que demuestran que algunos tipos de 
experimentos médicos en seres humanos no tuvieron en cuenta los principios de la ética 
• El código de Núremberg entonces crea unos principios básicos para poder satisfacer los 
conceptos morales éticos y legales 
o Consentimiento voluntario del sujeto humano el cual es absolutamente ESENCIAL 
o El experimento debe realizarse con la finalidad de obtener resultados fructíferos 
para el bien de la sociedad que no sean asequibles mediante otros métodos o 
medios de estudio, y no debe ser de naturaleza aleatoria o innecesaria 
o El experimento debe diseñarse y basarse en los resultados obtenidos mediante la 
experimentación previa con animales y el pleno conocimiento de la historia natural 
de la enfermedad o del problema en estudio, de modo que los resultados 
anticipados justifiquen la realización del experimento 
o El experimento debe ser conducido de manera tal que evite todo sufrimiento o daño 
innecesario físico o mental 
o NO debe realizarse experimento alguno cuando hay una razón a priori para suponer 
que puede ocurrir la muerte o una lesión irreparable; excepto, quizá, en los 
experimentos en los que los médicos investigadores son también sujetos de 
experimentación 
o El riesgo tomado no debe exceder nunca el determinado por la importancia 
humanitaria del problema que ha de resolver el experimento 
o Se deben tomar las precauciones adecuadas y disponer de las instalaciones óptimas 
para proteger al sujeto implicado de las posibilidades incluso remotas de lesión, 
incapacidad o muerte 
o El experimento debe ser conducido únicamente por personas científicamente 
calificadas. En todas las fases del experimento se requiere la máxima precaución y 
capacidad técnica de los que lo dirigen o toman parte en el mismo 
o Durante el curso del experimento el sujeto humano deber tener la libertad de poder 
finalizarlo si llega a un estado físico o mental en el que la continuación del 
experimento le parece imposible 
o En cualquier momento durante el curso del experimento el científico que lo realiza 
debe estar preparado para interrumpirlo si tiene razones para creer en el ejercicio 
de su buena fe, habilidad técnica y juicio cuidadoso que la continuación del 
experimento puede provocar lesión incapacidad o muerte al sujeto en 
experimentación 
• Se crea el CONSENTIMIENTO INFORMADO siendo este el 
PRINCIPAL APORTE 
• Surge el PRINCIPIO DE AUTONOMÍA en donde una persona NO 
puede ser convocada e investigada sin tener un conocimiento 
expreso y DAR LA AUTORIZACIÓN para la investigaciónINFORME BELMONT 
• La investigación científica ha dado como resultado beneficios substanciales, PERO ha 
planteado desconcertantes problemas éticos 
• La denuncia de abusos cometidos contra sujetos humanos en experimentos biomédicos, 
especialmente durante la segunda guerra mundial, atrajo al interés público hacia estas 
cuestiones éticas 
• Durante los procesos de Núremberg contra los crímenes de guerra, se esbozó el código de 
Núremberg como un conjunto de criterios para juzgar a médicos y a científicos que llevaron 
a cabo experimentos biomédicos en prisioneros en campos de concentración 
• Este código se convirtió en el prototipo de muchos códigos posteriores para asegurar que 
la investigación con sujetos humanos se lleve a cabo de modo ético 
• Los códigos consisten en reglas, algunas generales, otras específicas, que guían en su trabajo 
a investigadores o a evaluadores de la investigación sin embargo con los años se dieron 
cuenta que estos protocolos podrían ser insuficientes pues a medida que avanzaba la ciencia 
también así los dilemas éticos los cuales no eran ajenos en el campo de la investigación 
• Se origina en 1974 luego del escándalo del estudio Tuskegee buscando que el 
consentimiento informado NO fuera la ÚNICA condición para determinar si una 
investigación era éticamente aceptable generando el concepto de BALANCE RIESGO-
BENEFICIO 
• Se crea entonces el PRINCIPIO DE BENEFICENCIA 
o Se trata a las personas de manera ética no sólo 
respetando sus decisiones y protegiéndolas de daño, 
sino también esforzándose en asegurar su bienestar. 
Esta forma de proceder cae dentro del ámbito del 
principio de beneficencia 
o El término "beneficencia" se entiende frecuentemente 
como aquellos actos de bondad y de caridad que van más 
allá de la obligación estricta 
o La máxima hipocrática "no causar ningún daño" ha sido 
durante mucho tiempo un principio fundamental de la 
ética médica. Claude Bernard la aplicó al campo de la 
investigación, diciendo que no se puede lesionar a una 
persona a costa del beneficio que se podría obtener para 
otros 
DECLARACIÓN DE HELSINKI 
• Se da la primera declaración en el año 1989 donde se realiza una revisión 
independiente del protocolo de investigación por un comité de ética de la 
investigación que se encarga de evaluar el protocolo y ponderar si cumple 
cabalmente todos los requisitos para la realización de la investigación 
• Se genera a partir de ese momento el PRINCIPIO DE BENEFICIENCIA, NO 
MALEFICIENCIA, JUSTICIA a partir de las conclusiones presentadas en dicha declaración 
o El deber del médico es promover y velar por la salud, bienestar y derechos de los 
pacientes, incluidos los que participan en investigación médica. Los conocimientos 
y la conciencia del médico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber 
o El progreso de la medicina se basa en la investigación que, en último término, debe 
incluir estudios en seres humanos 
o El propósito principal de la investigación médica en seres humanos es comprender 
las causas, evolución y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones 
preventivas, diagnósticas y terapéuticas (métodos, procedimientos y tratamientos). 
Incluso, las mejores intervenciones probadas deben ser evaluadas continuamente 
a través de la investigación para que sean seguras, eficaces, efectivas, accesibles y 
de calidad 
o La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover y 
asegurar el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus 
derechos individuales 
o Aunque el objetivo principal de la investigación médica es generar nuevos 
conocimientos, este objetivo nunca debe tener primacía sobre los derechos y los 
intereses de la persona que participa en la investigación 
o En la investigación médica, es deber del médico proteger la 
vida, la salud, la dignidad, la integridad, el derecho a la 
autodeterminación, la intimidad y la confidencialidad de la 
información personal de las personas que participan en 
investigación. La responsabilidad de la protección de las 
personas que toman parte en la investigación debe recaer 
siempre en un médico u otro profesional de la salud y nunca en 
los participantes en la investigación, aunque hayan otorgado su 
consentimiento 
o Los médicos deben considerar las normas y estándares éticos, legales y jurídicos 
para la investigación en seres humanos en sus propios países, al igual que las 
normas y estándares internacionales vigentes. No se debe permitir que un requisito 
ético, legal o jurídico nacional o internacional disminuya o elimine cualquiera 
medida de protección para las personas que participan en la investigación 
establecida en esta Declaración 
o La investigación médica debe realizarse de manera que reduzca al mínimo el posible 
daño al medio ambiente 
o La investigación médica en seres humanos debe ser llevada a cabo sólo por 
personas con la educación, formación y calificaciones científicas y éticas apropiadas. 
La investigación en pacientes o voluntarios sanos necesita la supervisión de un 
médico u otro profesional de la salud competente y calificado apropiadamente 
o Los grupos que están subrepresentados en la investigación médica deben tener un 
acceso apropiado a la participación en la investigación 
o El médico que combina la investigación médica con la atención médica debe 
involucrar a sus pacientes en la investigación sólo en la medida en que esto acredite 
un justificado valor potencial preventivo, diagnóstico o terapéutico y si el médico 
tiene buenas razones para creer que la participación en el estudio no afectará de 
manera adversa la salud de los pacientes que toman parte en la investigación 
o Se debe asegurar compensación y tratamiento apropiados para las personas que 
son dañadas durante su participación en la investigación 
PRINCIPIOS ANGLOSAJONES DE LA BIOÉTICA 
NO MALEFICIENCIA 
• Privilegiar la conducta que implique mayores beneficios y menores riesgos 
BENEFICIENCIA 
• Buscar el bien del paciente con el máximo empeño, respetando la dignidad humana 
AUTONOMÍA 
• Libre autodeterminación de los sujetos para decidir sobre lo que es MÁS apropiado para si 
mismo 
JUSTICIA 
• El derecho de todos a una distribución equitativa de los beneficios y obligaciones en el 
ámbito del bienestar vital