INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS

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INTOXICACIÓN POR MEDICAMENTOS
El término intoxicación se refiere a los efectos adversos producidos por el contacto con ciertas sustancias químicas, medicamentos u otros xenobióticos y que están supeditados a la dosis.
Local
Generalizada
TOXICIDAD DE LOS FÁRMACOS
Asociada al abuso del consumo del medicamento
Producida intencionalmente
Aquella producida de forma involuntaria
SOBREDOSIS
INTOXICACIÓN SUICIDA
INTOXICACIÓN ACCIDENTAL
Es una actividad que es realizada bajo prescripción médica, es necesario saber evaluar los factores fisiológicos, mecanismos de acción y las variables individuales que afectan la acción de los medicamentos, así como los diversos tipos de prescripciones y vías de administración.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Es una dosis mínima requerida para que el fármaco produzca un efecto farmacológico evidente.
Es la cantidad máxima que puede ser administrada del fármaco, sin llegar a ser toxica,
Es la dosis comprendida entre la dosis mínima y la dosis máxima.
Es la cantidad de fármaco capaz de causar una intoxicación/efectos indeseados.
DOSIS MÍNIMA
DOSIS MÁXIMA
DOSIS TERAPÉUTICA
DOSIS TÓXICA
Dosis que inevitablemente produce la muerte.
Es la dosis que produce la muerte en el 50% de la población a la cual se le administra el fármaco.
Sustancia/medicamento que es capaz de neutralizar o contrarrestar los efectos del agente tóxico.
DOSIS LETAL
DL50
ANTÍDOTO
DIAGNÓSTICO
En general, es posible hacer el diagnóstico correcto a través de la historia clínica, la exploración física, los análisis de laboratorio tanto ordinarios como toxicológicos y la evolución clínica característica. 
SÍNDROMES TOXICOLÓGICOS
SÍNDROMES TOXICOLÓGICOS
TRATAMIENTO
Mantener los signos vitales estables
Corregir complicaciones (choque, coma, convulsiones, edema)
Prevenir la absorción ulterior de la sustancia tóxica
Acelerar la eliminación de la sustancia tóxica (alcalinización de orina, diálisis gastrointestinal, hemodiálisis, hemodiálisis, hemoperfusión)
Descontaminación (emesis, lavado gástrico, carbón activado)
Antídotos específicos
Amitriptilina
Antidepresivos
Atropina
Acetaminofen
Anfetaminas
Ácido Valproico
Carbamacepina
Cloroquina
Cloropromazina
Clorofeniramina
FÁRMACOS ABSORBIDOS POR CARBÓN ACTIVADO
Fenobarbital
Fenitoína
Fósforo
Morfina
Nicotina
Opioides
Salicilatos
Teofilina
Furosemida
Digoxina
INTOXICACIÓN POR AINES
Fármacos usados como antiinflamatorios, analgésicos y antipiréticos
Inhiben la ciclooxigenasa que regula el paso inicial de la síntesis de prostaglandinas. 
Cuadro clinico: 
Síntomas gastrointestinales
Cefalea
Bradicardia
Hipotension
Apnea
Depresion del SNC
Tratamiento:
-Suspender AINES
-Soporte vital: oxigenación y acceso venoso
-Emesis (escaso beneficio)
-No hay antidoto.
Antídoto: no hay
ACETAMINOFEN (PARACETAMOL)
Cuadro clínico: 
24 hrs. Asintomatico/ nauseas y vomito 
24-72 hrs. Dolor y sensibilidad en el cuadrante superior derecho del abdomen, deshidratación e ictericia.
72-96 hrs. Se agrega insuficiencia hepática, encefalopatía y daño renal.
96hrs-14 dias. Si el paciente sobrevive habrá daño hepático.
Metabolización: 96% hepática
Dosis terapeutica: 10-15 mg/kg/dia
Dosis toxica: >150 mg/kg/dia
Tratamiento:
<1 hora: Lavado gastrico
<2 hora: Carbon activado
N-Acetilcisteina: administrar dentro de las primeras 4 hrs
ANTICOLINÉRGICOS
Antiespasmódicos
Antihistamínicos
Antiparkinsonianos
Antipsicóticos
Alcaloides de la Belladona
Cíclicos antidepresivos
Hongos y plantas
Musculares relajantes 
Mecanismo de acción
Antagonizan la acción de acetilcolina en su sitio receptor de membrana, bloquean los efectos broncoconstrictores de los impulsos vagales, bloque la acción de la acetilcolina sobre el nodo sinusal (taquicardia) y disminuyen la secreción glandular
ANTICOLINÉRGICOS
Cuadro clínico
Sx anticolinérgico periférico: taquicardia, midriasis, piel roja, seca y caliente, sequedad de mucosas, arritmias, HTA, retención urinaria, íleo intestinal
Sx anticolinérgico central: confusión, desorientación, alucinaciones, psicosis, letargia, convulsiones, coma, mioclonías, bloqueo cardíaco, insuficiencia respiratoria.
Antídoto: 
Fisostigmina (inhibidor de la acetilcolinesterasa)
Tratamiento:
Soporte vital
Lavado gástrico, carbón activado y catárticos.
Convulsiones: Diazepam o Midazolam
Arritmias y taquicardia: bicarbonato
BENZODIACEPINAS
Cuadro clínico: causa somnolencia hasta sueño profundo, dependiente de la dosis y la benzodiacepina ingerida, raramente suprime la respiración, altas dosis pueden producir apneas y paro respiratorio.
La intoxicación se caracteriza por la disminución del nivel de conciencia con hiporreflexia e hipotonía.
Puede haber ataxia, disartria y nistagmus. 
Antídoto: 
Flumazenil, actúa como competidor de la benzodiacepina, cuyo efecto es rápido.
Dosis terapéutica: 1.5-3 mg/kg/ hasta 3 veces al dia
Dosis toxica: > 2-3 mg/kg/dia
BARBITÚRICOS
Usados como hipnóticos, sedantes, inducción de anestesia, anticonvulsionantes.
Mecanismo de acción
Estimulan la inhibición en la síntesis sináptica mediada por el GABA causando depresión en la actividad neuronal cerebral
Cuadro clínico
Confusión, mala coordinación, coma, letargia, pupilas mióticas y fijas, nistagmo, ataxia.
BARBITÚRICOS
Tratamiento:
Descontaminación GI: emesis, lavado gástrico, carbón activado y catártico.
Tratar el coma, hipotermia e hipotensión
Soporte vital
Aumentar eliminación: alcalinizar orina
Hemoperfusión en intoxicación severa
DIGITALICOS
Utilizados para tratar afecciones cardiacas.
Digoxina, digitoxina y plantas.
Mecanismo de acción
Hacen más fuerte el latido cardíaco al aumentar la cantidad de calcio en las células del corazón. (El calcio estimula el latido cardíaco.) Cuando el medicamento llega al músculo cardíaco, se une a receptores de sodio y potasio.
Dosis tóxica 
Tras una dosis de 2 mg
DIGITALICOS
Cuadro clínico
Náuseas, vómito, anorexia, diarrea.
Cefalea, delirio, confusión, amnesia, debilidad.
Visión borrosa, diplopía.
Intoxicación aguda: 
Bradicardia, hiperkalemia, bloqueo AV 2º y 3º grado, arritmias.
Intoxicación crónica: Taquicardia,bradicardia,arritmias ventriculares, hiperkalemia.
Tratamiento:
Suspender digitalico
Soporte vascular y ventilatorio.
Lavado gástrico con carbón activado 0.5 gr/kg/cada 4 h. Más catárticos.
Bradicardia y bloqueo 2º y 3º grado: Atropina0.02 mg/kg/dosis
Arritmias ventriculares:Lidocaina 1-2mg/KIV.
Fenitoina:15-20mg/KIV a 1 mg/Kg/min. 
FENITOÍNA
Usado para tratamiento de convulsiones y en arritmias por intoxicación digitálica.
Dosis tóxica: >20 mcg/ml
Mecanismo de acción
Estabiliza la membrana neuronal inhibiendo la diseminación de la actividad eléctrica ectópica en corazón y cerebro.
Cuadro clínico:
Nistagmo, ataxia, alteraciones mentales, visión borrosa, diplopía, disartria.
Intoxicación grave: 
Somnolencia, delirio, lenguaje bizarro, convulsiones, coma.
Tratamiento:
Estabilización hemodinámica
Lavado gástrico
Convulsiones: diazepam
HIERRO
Cuadro clínico
Es muy frecuente en niños.
Para que aparezca la intoxicación es necesaria la absorción de más de 60mg/kg de FE elemental.
HIERRO
Dosis toxica: 200 a 250 mg/kg de hierro elemental.
Tratamiento:
-Endoscopia y gastrostomía en caso de intoxicación clínica y cuando el número de tabletas visibles en la radiografía aún es abundante.
-Hidratación intravenosa.
-Bicarbonato de sodio para la acidemia.
Antídoto: Deferoxamina= quelante específico del hierro . 10-15 mg/kg/hrs.
NARCÓTICOS
Naturales, semisintéticos y sintéticos.
Suelen usarse como analgésicos, antidiarreicos, antitusivos o como drogas.
Mecanismo de acción
Actúan directamente sobre receptores específicos del cerebro, intestino y tejidos periféricos.
NARCOTICOS
Cuadro clínico
Miosis.
Coma.
Depresión respiratoria.
Hipotermia, ausencia de peristaltismo, distensión abdominal, retención urinaria.
Hipotensiónpersistente en meperidina.
Tratamiento:
Reanimación y estabilización
Soporte ventilatorio y cardiovascular.
Lavado gástrico y carbón activado.
Antídoto: 
Naloxona: 0.1-0.2 mg/K IVluego1-5mcg/K/min.
SALICILATOS
Ácido acetil salicílico
Metil salicilato 
Sub salicilato de bismuto
Intoxicación leve:
 40 –50mg/dl
Intoxicación moderada: 
60 –80mg/dl 
Intoxicación severa: 
80 –100mg/dl
Mecanismo de acción
Se basa en la inhibición de la enzima ciclooxigenasa (COX), lo que da lugar a una disminución de la producción de prostaglandinas (mediadores de la inflamación).
SALICILATOS
Cuadro clínico
Dolor abdominal, náuseas, vómitos, taquipnea que causa alcalosis respiratoria. Aciduria compensadora con pérdida de K y Na.
Diagnostico
Niveles séricos de salicilatos 6 horas post. ingesta
Hemograma, electrolitos, TPT, TP, GSA.
Tratamiento:
Soporte ventilatorio y cardiovascular.
Descontaminación GI
Hidratación parenteral para corregir choque
Corregir acidosis con Bicarbonato PH 7.5-8
Corregir alteraciones hidroelectrolíticas.
Alcalinizar la orina para eliminar los salicilatos y corrección de la acidosis es lo más importante.
TEOFILINA
Para prevenir y tratar las sibilancias, la falta de aliento y la opresión en el pecho causada por el asma, la bronquitis crónica, el enfisema y otras enfermedades pulmonares. Relaja y abre las vías respiratorias en los pulmones, facilitando la respiración.
Mecanismo de acción
Relaja la musculatura lisa por acción directa sobre el músculo, con acción predominante sobre los bronquios y los vasos sanguíneos. También estimula la contractilidad cardiaca, el sistema nervioso central y la diuresis. La acción broncodilatadora es proporcional a la concentración plasmática.
TEOFILINA
Dosis tóxica:
Niveles séricos > de 20 mcg/dl.
 
Cuadro clínico
Náuseas, vómitos, dolor abdominal.
Taquicardia, arritmias, hipotensión.
Agitación, tremor, convulsiones, ataxia,coma.
Hipokalemia, hiperglicemia ,hipercalcemia.
Acidosis metabólica,hipofosfatemia.
Insuficiencia renal aguda
TEOFILINA
Diagnóstico
Niveles séricos terapéuticos: 5-15mg/dl
Toxicidad leve: 20-40mg/dl
Toxicidad moderada: 40-80mg/dl
Toxicidad severa: >80mg/dl.
Electrolitos.
Creatinina
Pruebas hepáticas.
Tratamiento
Ventilación asistida
Descontaminación GI: no emesis, lavado gástrico.
Carbón activado 0.5 gr/kg c / 4 h 
Ranitidina 1mg/kgEV c / 8horas.
Convulsiones: Diazepám : 0.3-0.5mg/kg
Taquiarritmias: Lidocaina 1mg/kg 
No hay antídoto específico.
GRACIAS
Harrison: Principios de Medicina Interna, 14ª Edición. McGraw-Hill Interamericana de España 1998. Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A. 2000.
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