Anatomía Pared torácica y abdominal

Vista previa del material en texto

Notas de clase de anatomía Pared torácica y abdominal 
Pared Torácica 
Anatomía Topográfica: 
Líneas de división del tórax: Paralelas al plano medio (sagitales) en la parte anterior, lateral y axilar 
y en la parte posterior. En la parte anterior se encuentra la línea medio clavicular que pasa en la 
mitad de la clavícula, pasa a través del complejo peson areola y va desde la clavícula hasta el reborde 
costal. Hay una línea que esta a cada lado del esternón y se llaman líneas paraesternales (derecha 
e izquierda). Estas líneas permiten ubicar lesiones o traumatismos junto con los espacios intercostales. 
En la región posterior esta el plano medio vertebral se encuentra la línea escapular derecha e 
izquierda y hay una línea paraescapular o para vertebral y también se interceptan con los espacios 
intercostales. La punta de la escapula hace referencia al 7mo espacio intercostal. En la región lateral 
teniendo en cuenta la axila, está la línea axilar anterior en el borde anterior de la axila, en el borde 
posterior la línea axilar posterior y el vértice de la axila esta dado por la línea axilar media. 
 
 
El tórax puede tener una configuración normal o presentar alteraciones en su configuración y así 
podemos ver dos tipos de torax anterior en carinatum y el excavatum: 
- Pectus carinatum: vulgarmente llamado pecho de paloma, la pared anterior del tórax tiene un 
desplazamiento oblicuo anterior. 
- Pectus excavatus: hundimiento de la pared torácica hacia la parte interna. 
Estas alteraciones influyen en la dinámica ventilatoria, el tórax además de proteger las vísceras 
internas facilita bajo sus movimientos la expansión pulmonar y facilita la respiración. 
Cifosis-Lordosis. 
Escoliosis: desviación lateral de la columna del lado derecho o izquierdo. 
Parte esquelética del tórax: Parte ósea 
En su parte anterior se encuentra el esternón y en su parte anterior, lateral y posterior están los 
arcos costales (12 de cada lado) y en su parte posterior la columna vertebral. 
Esternón: Es un hueso o punto de referencia de gran importancia clínica porque su medula osea 
es fácilmente accesible para realizar aspirado de medula ósea junto con el hueso iliaco. La medula 
osea desarrolla función hematopoyética permanentemente. Posee una longitud de 15 a 20 cm y 
tiene tres partes importantes el manubrio, el cuerpo y apéndice xifoides, también presenta dos 
caras una anterior y una posterior, 2 bordes uno derecho y otro izquierdo y 2 extremidades una 
superior (manubrio) y una inferior (apéndice xifoides). El manubrio es un punto de referencia 
importante para acceso venoso central para realizar la punción de la vena subclavia. Los vasos 
subclavios están por debajo de la clavícula. El músculo escaleno anterior permite diferenciar la 
vena subclavia de la arteria subclavia y de la parte nerviosa (el plexo braquial posterior al musculo 
escaleno anterior). El Angulo de Louis se forma en la unión entre el manubrio esternal y el cuerpo 
del esternal, se relaciona con la 2da articulación condrocostal. 
 
Costillas: Las 7 primeras costillas se consideran costillas verdaderas porque nacen de la columna 
vertebral y llegan y se articulan con el esternón, en cambio las ultimas no llegan al esternón si no 
que la 8va, 9na y 10ma se conjugan para llegar al 7mo cartílago costal. La 11 y 12 quedan libres y 
se llaman flotantes. Por debajo de cada costilla, entre costilla y costilla están los espacios 
intercostales son 11 espacios, debajo de la ultima costilla no hay espacio y se denomina área 
subcostal. 
Vertebras torácicas: Sobre la parte anterior del cuerpo vertebral va la aorta. La parte posterior 
esta la piel, los planos musculares, planos intercostales. A cada lado de los cuerpos de la columna 
están los ganglios paravertebrales, plexo sistema nervioso autónomo. 
 
Musculos de la pared torácica: 
- Pectoral mayor: sobre el, las glándulas mamarias, hipertrofia en hombres. Se inserta en el 
borde anterior de la clavícula, el esternón y las 6 primeras costillas, y hacia afuera en el humero 
en la corredera bicipital. Acción: aductor del brazo. Hace parte de los musculos inspiradores. 
Inervado por los nervios pectorales superior e inferior. Entre el musculo pectoral mayor y el 
musculo deltoides está el surco deltopectoral que es una depresión por donde pasa la vena 
cefálica que va a llegar a la axilar y va a llegar a la vena subclavia. 
- Pectoral menor: mas pequeño, debajo del pectoral mayor, está relacionado por dentro con el 
borde superior y externo de la 3ra, 4ta y 5ta costilla y por fuera con la apófisis coracoides del 
omoplato, y esta inervado por el nervio pectoral menor y su acción es abducir y deprimir el 
hombro, es un musculo inspiratorio. Es importante al momento de realizar la mastectomía hay 
que disecar los ganglios que están por debajo del pectoral menor, los que están detrás y los 
que están por encima. En la medida en que los ganglios sean positivos hacia la parte más 
superior, la extensión del tumor es mayor. 
- Subclavio: esta por debajo de la clavícula, depresor de la clavícula, esta inervado por el nervio 
subclavio, se inserta sobre el primer cartílago costal. 
- Triangular del esternón: esta inervado por los nervios intercostales, disminuir los espacios 
intercostales en la respiración. 
- Serrato mayor: inervado por el nervio torácico largo, se debe disecar en operación de glándula 
mamaria o parte lateral del tórax, porque una disección de este produce atrofia y levantamiento 
de la escapula (escapula alada). Se inserta sobre el borde de la espina de la escapula. 
2 musculos grandes de la parte posterior 
- Dorsal ancho: Por dentro esta en la 6ta, 7ma vertebra torácica y cinco lumbares, y se inserta 
en las 4 ultimas costillas, es aductor y rotador del humero, musculo trepador, inspiratorio, 
inervado por el nervio dorsal ancho. 
- Trapecio 
- Musculos intercostales: entre las costillas, hay internos, medios y externos. Todos son 
musculos respiratorios, están inervados por los nervios intercostales. El paquete neurovascular 
pasa por debajo de cada costilla, inferior. También se puede decir que va por el borde superior 
del espacio intercostal. Intervención (punción, incisión) se realiza por el borde superior de la 
costilla. 
- Romboides mayor y menor: Abducir la escapula. 
- Serratos posteriores superior que eleva la costilla es inspirador inervado por nervios 
intercostales y se insertan en las costillas superiores e inferior, se inserta en las costillas 
inferiores, inervado por nervios intercostales inferiores. 
 
 
Diafragma: 
 Principal musculo de la respiración, tiene dos porciones una muscular que es periférica y una 
porción central aponeurótica. Tiene 3 áreas: un área esternal anterior, área costal lateral y un 
área lumbar posterior dependiendo de las inserciones musculares. Un área débil entre el 
esternón y la parte muscular, por allí se puede herniar estructuras de la cavidad abdominal 
(hernia de morgani). Se encuentra en relación con el psoas iliaco, el cuadrilátero lumbar, los 
ligamentos arqueados, el medial y el lateral, el medial siempre está por encima del musculo 
psoas y el lateral sobre el cuadrado lumbar. Los hiatos: el de la vena cava sobre el tendón y es 
el único orificio sobre el tendón del diafragma, en la parte muscular está el hiato aórtico, el hiato 
esofágico, este ultimo es más anterior, el aórtico es más posterior porque esta pegado sobre la 
columna. Los pilares del diafragma son inserciones tendinosas hacia las vertebras lumbares y 
que rodean tanto el hiato esofágico como el hiato aórtico. El tendón central del diafragma se 
relaciona con el saco pericárdico. En la parte posterior en la unión de la parte costal y lumbar a 
veces hay una debilidad que formaría la hernia diafragmática posterior que es la hernia de 
bochdalek que es mucho más frecuente. La parte superior del diafragma esta a nivel de t8 y en 
una espiraciónprofunda el diafragma se puede elevar hasta t5 o t4, trauma a nivel del 5to, 6to 
espacio intercostal, podría dependiendo de la fase respiratoria, lesionar el diafragma y vísceras 
abdominales debajo del diafragma. El intestino se desplaza y comprime el pulmón y las 
estructuras del mediastino que producen alteraciones cardiopulmonares. El diafragma esta 
inervado por el nervio frénico que nace de los segmentos medulares cervicales (c3, c4 y c5). 
 
 
 
Pared Anterolateral del abdomen 
Limites: comienza donde termina el tórax y termina con los procesos iliacos, en la parte posterior esta 
la columna vertebral. 
División topográfica: 
La proyección de la línea medio clavicular al hueso iliaco, el punto donde termina la parte costal, los 
huesos iliacos. Hace que el abdomen tenga varias áreas topográficas. Áreas centrales, Por encima de 
los rebordes costales en el centro esta el epigastrio, por debajo de la línea transversa sobre las espinas 
iliacas está el hipogastrio, en medio de los 2 esta el mesogastrio. En las partes laterales, hipocondrio, 
flancos y fosas iliacas (derecha e izquierda). 
También se puede dividir en cuatro cuadrantes tomando la línea media y una línea transversa a nivel 
del ombligo, queda dividido el abdomen en 2 cuadrantes superiores tanto derecho como izquierdo y 
en 2 inferiores. 
 
 
 
 
 
 
Planos de la pared abdominal desde la parte más superficial a la más profunda: 
- Parte más externa esta la piel y el tejido celular subcutáneo. 
- 2 fascias superficiales camper y escarpa sobre todo en la parte inferior del abdomen. 
- Fascia profunda 
- Musculo oblicuo mayor, menor, transverso del abdomen, fascia transversalis. 
- Grasa preperitoneal. 
- Peritoneo. 
- Cavidad abdominal. 
En la zona inferior del abdomen en la parte anterior hay una capa superficial que es mucho más 
gruesa (es más grasa) y hay una capa más delgada que es membranosa. Estas se conocen como 
la fascia de camper y la fascia de escarpa. La fascia de camper es la más superficial (parecida a 
la grasa) esta se continua en los hombres con la parte peneana y en las mujeres llega a los labios 
mayores (pelvis). La fascia de escarpa es más profunda y se continua con la fascia de colles una 
fascia más interna en la parte pélvica y en la parte del muslo se une a la fascia profunda del 
musculo. 
La parte anterolateral del abdomen esta compuesta de 5 musculos, 2 verticales que son los rectos 
abdominales (anteriores), y en la parte mas inferior o sínfisis están los piramidales, unos laterales 
que son en la parte más superficial el oblicuo externo, capa intermedia el oblicuo interno, y el 
transverso del abdomen. 
- Musculo Oblicuo externo: se origina a nivel de la superficie externa de las ultimas 8 costillas 
y se inserta en la cresta iliaca y en la línea alba en la línea media. Las fibras musculares son 
oblicuas. El musculo oblicuo externo de afuera hacia adentro, el musculo oblicuo interno tiene 
una disposición oblicua contraria de adentro hacia afuera y se cruzan ambos. 3 ligamentos 
están relacionados con este musculo y son el ligamento inguinal, ligamento lacunar y el 
ligamento pectíneo, están ubicados a nivel del hueso iliaco y son puntos de referencia para 
entender la hernia inguinal. 
1. El ligamento inguinal: va desde la espina iliaca anterosuperior hasta la sínfisis púbica. 
2. El ligamento lacunar o de cooper: va sobre el borde del hueso iliopubico. 
3. Ligamento de lacunar o de gimberlat: entre estos dos en la parte medial o interna. 
 
 
 
- Musculo oblicuo interno: Se origina en la fascia toracolumbar, en la cresta iliaca 2 tercios 
anteriores y se inserta en el borde anterior de la 10ma, 11 y 12 costilla. Disposición oblicua que 
va de adentro hacia afuera. 
- Musculo transverso del abdomen: Es el musculos más interno lateral, sus fibras son 
transversas. Tiene relajación con las 6 ultimas costillas. 
Estos musculos laterales tienen relación o inserción con la pared torácica. 
La irrigación y el drenaje venoso es vertical y paralela a la línea media. 
Debajo del musculo transverso hay una estructura que es la fascia trasversalis. Debajo de esta 
viene el peritoneo. 
Musculos anteriores: 
- Rectos del abdomen: Es un musculo par, vertical, se origina en la sínfisis púbica, y se inserta 
en los cartílagos costales de la 5ta, 6ta costilla y el apéndice xifoides. Poseen 3 o 4 bandas 
fibrosas o tendinosas que hacen que el musculo se segmente. 
Función de estos musculos: contener en su sitio las viseras abdominales y por contracción 
comprimir el contenido de la cavidad abdominal, flexionar la comuna vertebral. Vaciar contenido de 
la vejiga y recto (orinar y defecar), en las mujeres ayuda al parto. 
Estos musculos, sobre todo los de la pared lateral poseen terminaciones tendinosas aponeuróticas 
que recubren el musculo recto y forma la vaina de los rectos. El recto tiene unas hojas anterior y 
posterior de aponeurosis que vienen del oblicuo mayor, menor y el transverso. 
- Musculo piramidal: Tensan la línea alba (20 a 30% de las personas no tienen piramidales). Se 
relacionan con la sínfisis púbica y la línea alba. 
Vaina de los rectos: se diferencia en las ¾ partes superiores del abdomen, y el último cuarto. La 
capa anterior en las ¾ partes superiores esta formada por la aponeurosis del oblicuo externo o 
mayor y por la aponeurosis del oblicuo interno, en la capa posterior está formada por la aponeurosis 
del oblicuo del oblicuo interno y la del musculo transverso del tórax. En el cuarto inferior del 
abdomen (sitio por donde discurre la circulación, drenaje venoso e inervación), aquí las 
aponeurosis del oblicuo mayor, menor y transverso pasan a cubrir la parte anterior del musculo 
recto y la parte posterior no tiene hoja aponeurótica. 
 
Línea alba: es la unión de todas las capas aponeuróticas en la línea media en la parte anterior e 
inferior y en la parte superior se unen posteriormente también. Se ensancha por el embarazo en 
las mujeres (diastasis). 
Inervación de los musculos de la pared abdominal anterolateral: Nervios intercostales de T7 a 
T12 (nervio subcostal) y por L1 (nervio iliohipogástrico). 
- El ombligo corresponde al dermatoma de T10 
- T7 – T9 sobre el ombligo 
- T11-12 si es por debajo del ombligo. 
- L1 región inguinal. 
Irrigación: Arteria epigástrica inferior que es rama de la hipogástrica y la epigástrica superior que 
es rama de la torácica interna (discurre por la vaina de los rectos). Arteria circunfleja profunda y 
superficial que vienen de la iliaca (menor). 
Pared posterior dada por musculos profundos: 
- Psoas Iliaco mayor y menor: Nacen de las vertebras lumbares y descienden y se insertan en 
el trocánter menor del fémur y se une con el musculo iliaco que nace en el hueso iliaco. Función: 
flexión de cadera. Inervación psoas mayor: L2 a L4, se origina de T12 a L5. 
- Cuadrado lumbar: mas lateral con origen en T12 y se inserta en el ligamento iliolumbar y labio 
interno de la cresta iliaca. 
Nervio T12 inerva el musculo oblicuo externo. 
L1 área inguinal L1-L5 inerva extremidad inferior, acción sobre musculos del dorso (posteriores). 
Línea de spiegel: borde lateral del musculo recto, unión de 2 tercios superiores con el tercio inferior. 
Hernia: Es un defecto o una solución de continuidad y el desplazamiento del contenido de un área 
a otra. 
Puntos débiles de la parte posterior: 
Triangulo de petit: entre los musculos serratos posterior inferiores, el musculo oblicuo mayor, el 
aleron iliaco o cresta iliaca (más frecuente). 
Cuadrilatero de Grynfelt: borde costal (12 costilla), dorsal ancho y el erector iliocostal. (poco 
común).