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Diagnóstico y tratamiento de la demodicosis en perros y gatos
LUISA SERATO
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Rafael S. Müller* , Wayne Rosenkrantz†, Emmanuel Bensignor‡ , Joanna KarasTezcza§,
Tara Paterson¶ y Michael A. Shipstone**
†Clínica de Dermatología Animal, 2965 Edinger Ave, Tustin, CA 92780, EE. UU.
**Dermatología para animales, 263 Appleby Road, Stafford Heights, Brisbane, Queensland 4053, Australia
*Centro de Medicina Veterinaria Clínica, LMU Múnich, Veterinaerstraße 13, 80539 Múnich, Alemania
‡Dermatology Referral Service, 75003 Paris, 35510 CessonSevign e, and 44000 Nantes, France §Dermawet
Dermatology Service for Dogs and Cats, Odynca 37 lok.1/2, 02606 Warszawa, Polonia ¶Departamento de
Medicina y Cirugía de Pequeños Animales, Escuela de Medicina Veterinaria, St. George's University, PO Box #7, St George's, Grenada West Indies
Correspondencia: Ralf S. Mueller, Centro de Medicina Veterinaria Clínica, LMU Munich, Veterinaerstraße 13, 80539 Munich, Alemania.
Directrices de consenso clínico de la Asociación Mundial de Medicina Veterinaria
Dermatología
© 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2.
Aceptado el 12 de mayo de 2019
4
DOI: 10.1111/vde.12806
Fortaleza/ Revolución).
deben tener esto en cuenta y ser conscientes de las leyes de prescripción correspondientes a sus propios países.
veterinario Dermatol 2020; 31: 4–e2
Correo electrónico: R.Mueller@lmu.de
(fabricante de Advocate), Elanco Animal Health (fabricante de Interceptor y Credelio), Merial (fabricante de Ivomec y Nex gard), MSD (fabricante de Bravecto), Novartis
(fabricante de Interceptor) y Zoetis (fabricante de Mitaban, Simparica y
Conflictos de interés: Ralf Mueller ha sido consultor, conferencista o ha recibido apoyo financiero para estudios de Bayer Animal Health
WAVD no se hace responsable de los errores o de las consecuencias derivadas del uso de la información contenida en este artículo. Lectores
Fuentes de financiación: WAVD apoyó el viaje de Ralf Mueller al Foro de Dermatología Veterinaria de América del Norte 2018 en Maui,
HI, EE. UU. para presentar el manuscrito preliminar para la primera retroalimentación; de lo contrario, fue autofinanciado.
Emmanuel Bensignor ha sido consultor, conferencista o ha recibido apoyo financiero para estudios de Merial (fabricante de Ivomec
Wayne Rosenkrantz ha sido consultor, conferencista o ha recibido apoyo financiero para estudios de Merial (fabricante de Ivomec y
Bravecto), Elanco Animal Health (fabricante de Interceptor y Credelio) y Zoetis (fabricante de Mitaban, Simparica y Stronghold).
(fabricante de Mitaban, Simparica y Stronghold/ Revolution).
Michael Shipstone ha sido consultor, conferencista o ha recibido apoyo financiero para estudios de Merck Animal Health (fabricante de
Nexgard), Merck Animal Health (fabricante de Bravecto), Elanco Animal Health (fabricante de Interceptor y Lotilaner) y Zoetis
Joanna KarasTezcza ha dado conferencias para Bayer Animal Health (fabricante de Advocate), MSD (fabricante de Bravecto), Zoetis
(fabricante de Mitaban, Simparica y Stronghold/Revolution).
Tara Paterson ha recibido apoyo financiero para estudios de Bayer Animal Health (fabricante de Advocate).
y Nexgard), Merck Animal Health (fabricante de Bravecto), Elanco Animal Health (fabricante de Interceptor y Credelio) y Zoe tis (fabricante
de Mitaban, Simparica y Stronghold).
antes de diciembre de 2018. El médico de cabecera preparó una revisión bibliográfica detallada e hizo recomendaciones sobre
EE. UU. (mayo de 2018) y en el Congreso Europeo de Dermatología Veterinaria en Dubrovnik, Croacia (septiembre de 2018)
Antecedentes: la demodicosis es una enfermedad común en la práctica veterinaria de pequeños animales en todo el mundo con una variedad de
temas Se presentó un borrador del documento en el Foro de Dermatología Veterinaria de América del Norte en Maui, HI,
Métodos y materiales: los autores sirvieron como Panel de Directrices (GP) y revisaron la literatura disponible
Conclusiones – En perros jóvenes con demodicosis generalizada, los factores genéticos e inmunológicos parecen jugar un papel
Dermatología Veterinaria por un período de tres meses. Se solicitaron comentarios y se incorporaron las respuestas en el documento final.
disponibilidad de medicamentos y parámetros de casos individuales. La evidencia del éxito en el tratamiento de la demodicosis felina es más
fuerte para los baños de cal y azufre y los baños de amitraz.
Objetivos – Brindar recomendaciones consensuadas sobre el diagnóstico, prevención y tratamiento de la demodicosis en perros y gatos.
circunstancias. El amitraz, las lactonas macrocíclicas y, más recientemente, las isoxazolinas han demostrado una buena eficacia en el tratamiento
de la demodicosis canina. La selección terapéutica debe guiarse por la legislación local sobre medicamentos,
y se puso a disposición a través de la World Wide Web para las organizaciones miembros de la Asociación Mundial para
opciones diagnósticas y terapéuticas.
papel en la patogénesis y los perros afectados no deben ser criados. En perros y gatos viejos, se deben explorar las condiciones inmunosupresoras
subyacentes que contribuyen a la demodicosis. Los raspados profundos de la piel son el estándar de oro para el diagnóstico de la demodicosis,
pero los tricogramas y las preparaciones para apretar la cinta también pueden ser útiles en ciertas condiciones.
Diagnóstico y tratamiento de la demodicosis en perros y gatos
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mailto:
© 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2. 5
Pautas de demodicosis WAVD
Tabla de contenido
6.1 Raspados profundos de
piel 6.2 Tricogramas
6
Referencias
17
7 Tratamiento
10
20
3 especies de Demodex en el perro y el gato
Resumen de declaraciones
7.7.3 Sarolaner
14
8
18
6.5 Otros métodos de detección de ácaros
6.3 Tiras de cinta (" Pruebas Scotch tapeTM")
7
17
7.7.4 Lotilaner
10
21
7.1 Consideraciones generales
19
6.6 Diagnóstico de infecciones bacterianas
6.7 Consideraciones de reproducción
4 Signos clínicos en perros
1. Introducción
12
11
15
7.7 Isoxazolinas
8
11
7.4 Milbemicina oxima 7.5
Moxidectina
7.2 Amitraz
2 Patogénesis
15
5 Signos clínicos en gatos
7.8 Otros fármacos
7.9 Tratamiento de la demodicosis felina
12
8
19
12
11
7.7.1 Fluralaner
7.3 Ivermectina
11
7.6 Doramectina
19
6
dieciséis
6 Diagnóstico
7.7.2 Afoxolaner
13
8 Pronóstico y perspectiva futura
12
9
6.4 Biopsia de piel (investigación histopatológica)
7
17
2.1 Inmunología 2.2
Genética de la demodicosis juvenil
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6 Los perros con demodicosis generalizada y sus padres no deben criarse.
luego realizó una búsqueda bibliográfica y reunió evidencia
publicada para sus secciones individuales. Cuando faltaban
estudios publicados, se utilizaron libros de texto, resúmenes
presentados en reuniones veterinarias y opiniones de
expertos. Después de redactar cada sección, cada autor
revisó el manuscrito completo. Se discutieron los comentarios
sobre todo el manuscrito y se publicó un borrador preliminar
del manuscrito completo en el sitio web de WAVD y se
presentó en la reunión del Foro de Dermatología Veterinaria
de Américadel Norte en Maui, HI, EE. UU., 2018 y el
Congreso Europeo de Dermatología Veterinaria en Dubrovnik,
Croacia. 2018 donde hubo retroalimentación
En guías clínicas de consenso anteriores, la Asociación
Mundial de Dermatología Veterinaria (WAVD) se ha
esforzado por proporcionar información actualizada y
relevante sobre ciertos temas disponibles en todo el mundo,
escrita por paneles internacionales que reflejan opiniones
de expertos de varias partes del mundo. y accesible para
todos en todo el mundo.1,2 La WAVD invitó a los autores de
este manuscrito a contribuir a las guías clínicas de consenso
sobre la demodicosis. Los autores inicialmente acordaron
las responsabilidades de cada individuo para secciones específicas del manuscrito,
8 En perros con demodicosis, normalmente no se necesitarán antibióticos sistémicos y la terapia antibacteriana tópica combinada con
En perros jóvenes con demodicosis generalizada, lo más probable es que una alteración inmunitaria temporal desempeñe un papel importante en la
patogenia. En perros mayores, la enfermedad puede estar asociada con una condición o tratamiento inmunosupresor. Sin embargo, otros factores hasta
ahora desconocidos también pueden desempeñar un papel. En los gatos, la demodicosis generalmente se asocia con otras enfermedades, con la
excepción de la contagiosa Demodex gatoi, que también puede afectar a gatos sanos.
buenos agentes acaricidas serán suficientes a menos que esté presente una infección bacteriana severa.
2 En los perros jóvenes, la demodicosis tiene una base genética y lo más probable es que estén implicados múltiples genes
9 Los enjuagues semanales con amitraz al 0,025–0,05 % son efectivos para la demodicosis canina; los animales de pelo largo deben ser recortados.
3 En los perros, existen dos especies de Demodex, la más corta D. canis y la más larga D. injai. En los gatos, el D. gatoi más corto tiene una mayor
10 ivermectina oral a 0,3–0,6 mg/kg al día, moxidectina a 0,3–0,5 mg/kg al día, milbemicina oxima a 1,0–2,0 mg/kg al día y
ocurrencia regional y signos clínicos diferentes a los clásicos de D. cati.
La doramectina inyectada por vía subcutánea todas las semanas a 0,6 mg/kg son terapias efectivas para la demodicosis canina, pero se recomienda un
aumento gradual inicial de la dosis para la moxidectina sistémica y la ivermectina para identificar perros sensibles a la toxicosis inducida por esas
lactonas macrocíclicas. La moxidectina/imidacloprid tópica se debe considerar para casos leves a moderados de demodicosis canina.
4 La demodicosis en perros se caracteriza por alopecia y comedones, cilindros foliculares, pápulas y pústulas. En los perros más gravemente afectados, se pueden
desarrollar costras con infecciones bacterianas secundarias y signos sistémicos. Los perros con demodicosis por D. canis también pueden presentar
prurito, especialmente cuando hay una infección secundaria. Demodex injai ocurre con más frecuencia en las razas terrier y, además, causa un exceso de
grasa. En los gatos, D. cati muestra signos clínicos similares, mientras que, por el contrario, las infestaciones con la contagiosa D. gatoi a menudo
conducen a prurito troncal.
11 Varios estudios han evaluado la eficacia de las isoxazolinas para la demodicosis canina en perros domésticos. Los datos publicados son muy alentadores y
hacen de esta clase de fármacos una excelente opción de tratamiento para perros con demodicosis.
5 Los raspados profundos de la piel (actualmente el método de diagnóstico de elección), los tricogramas, las tiras de cinta y los exámenes de exudado pueden
ser útiles para identificar los ácaros Demodex. Más de un ácaro en cualquier prueba dada es una indicación de demodicosis clínicamente relevante.
12 La demodicosis en gatos se puede tratar con inmersiones semanales de azufre calizo a una concentración del 2% o baños de amitraz a una
concentración de 0,0125%. Una alternativa más sencilla puede ser la administración semanal de un spoton que contenga moxidectina/imidacloprid.
7 El tratamiento de la demodicosis generalizada debe controlarse clínica y microscópicamente todos los meses hasta el segundo raspado cutáneo negativo. La
terapia acaricida debe continuarse cuatro semanas después del segundo conjunto de raspados mensuales negativos para disminuir el riesgo de
recurrencia de la enfermedad.
1
Müller et al.
© 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2.6
1. Introducción
Resumen de declaraciones
Diagnóstico y tratamiento de la demodicosis en perros y gatos
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Pautas de demodicosis WAVD
© 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2. 7
desarrollo o un hallazgo incidental que no influye en el
inmunocomprometidos debido a otras enfermedades o sometidos a
tratamientos inmunosupresores. Demodicosis en
fueron tratados con amitraz.33 El alivio de la Th1
perros habían recibido terapia con glucocorticoides.46 En un estudio
retrospectivo que evaluó un gran número de perros con
agotamiento caracterizado por bajos números de circulación
la disminución de la linfoblastogénesis parece ser una consecuencia más
que una causa de la enfermedad.39,40 No es sorprendente que la
demodicosis se acompañe de un aumento de la
El TNFalfa se redujo en perros con demodicosis.28 El
Los primeros signos clínicos de demodicosis juvenil en perros
controles, y reportaron IgA sérica significativamente más alta,
injertos inyectados con PBMC no estimuladas.34
STAT6 (esencial para una vía que juega un papel en IL4
La presunción de que la inmunosupresión es la causa
causada por una proliferación de ácaros Demodex. estos ácaros
solicitado. Se discutieron estos comentarios y todos los autores acordaron
una versión final del manuscrito.
de perros que luego se infectaron con D. canis recolectados de un perro
con demodicosis. Dentro de uno a tres
Los primeros estudios mostraron una respuesta humoral normal, pero
excepción de Demodex gatoi en el gato, el perro es el único
defecto de la inmunidad mediada por células como causa de demodico
sis. En otro estudio, los injertos de piel canina en ratones Rag2 knockout
se infectaron con ácaros D. canis.34 Los ácaros proliferaron en los
injertos, pero no se desarrollaron lesiones clínicas.
La patogénesis de la demodicosis puede ser más complicada o puede
ser diferente en el perro joven o en diferentes razas de perros.
Posiblemente, una respuesta Th2 funcional es
e IL2). Un mes después, el número de ácaros era más alto en
Inicialmente, hubo debate sobre si la secundaria
esos cambios son consecuencia de la demodicosis o
estar asociado con enfermedades o medicamentos que comprometan el
sistema inmunitario, como la leishmaniosis,43
un estudio adicional informó un aumento del receptor tipo Toll (TLR)2
aumenta en la piel de perros con demodicosis, particularmente en
queratinocitos.31
o quimioterapia. 14 Aunque un informe mencionó la dermatitis atópica
como una enfermedad concurrente frecuente, muchos
una estrategia para disminuirla respuesta inmune del huésped.
Alternativamente, podría ser un factor predisponente para la enfermedad.
la mayoría de las especies, la demodicosis ocurre sólo cuando los animales son
que se redujo notablemente una vez que los ácaros Demodex
y células T CD8+ , concentraciones aumentadas de IL12, IFN
no sufren una recurrencia después de una terapia exitosa,42 parece
probable que la supuesta aberración inmune sea un problema temporal.
demodicosis generalizada con la misma edad y raza
injertos no inyectados en absoluto con PBMC y más bajo en el
perros con demodicosis generalizada a controles sanos.9,27–29 Por el
contrario, la citoquina proinflamatoria
Se informó que las células aumentaron en perros con demodicosis
generalizada. 29 Sin embargo, no está claro si
respuesta inmunitaria parcialmente aumentada en esta raza.24 A
La demodicosis es una enfermedad común en la práctica canina3,4
la demodicosis también existe y es comparable a la demodicosis que se
observa en otras especies. En el perro, esto fue reportado
molécula coestimuladora involucrada en la activación de células T) y
demodicosis en ocho cachorros mientras que sus termates lit no tratados
permanecieron sanos.22 Posteriormente, una célula T
cambios inmunológicos.36,37 Sin embargo, según los datos publicados,
esto parece menos probable38,39 y al menos el
se supone que se debe a una deficiencia mediada por células.19
no estimulado o estimulado con fitohemaglutinina
Como la gran mayoría de los perros jóvenes afectados
Un estudio evaluó únicamente perros tipo pit bull terrier con
también desarrolló anticuerpos IgG en suero canino), menor en
Células T citotóxicas CD8+ , que se resuelve rápidamente con la
resolución de la demodicosis.30 Los receptores MHC de clase II son
babesiosis45, ehrlichiosis45 y tratamiento con glucocorticoides
2.1 Inmunología
TLRs en el desarrollo de demodicosis canina.
humanos, perros y gatos entre otros.12–18 Con la
modelo de ratón no parece estar en concordancia con un
ratones, que no tienen células B ni T, recibieron injertos de piel
acompañada de una infiltración dérmica prominente de CD4+
las citocinas inmunosupresoras IL1027,28 y TGF beta25 se informaron
en varios estudios que compararon
con células mononucleares de sangre periférica canina (ya sea
La relación CD4:CD8 fue menor y el número de CD8 positivos
ocurren típicamente en los primeros 18 meses de vida.19 Inicio en la edad adulta
Las concentraciones de IL2, IL18 y proteína 1 quimioatrayente de
monocitos en perros afectados, también apuntan a un mínimo de
muchos mamíferos.5–10 En el perro se transmiten durante los primeros
días de vida de la madre a los cachorros.11 En
gamma e IgG2 que indican una respuesta Th1 prominente,
de TLR en perros afectados puede ser inducida por los ácaros como
no la piel murina circundante.32 En otro modelo de ratón inmunodeficiente
con doble knockout que carece de CD28
estaba contribuyendo a, o de alguna manera causando, esos
desarrollar demodicosis. Esta demodicosis juvenil ha sido
demodicosis natural.20,21 El tratamiento de cachorros con suero
antilinfocitario condujo a
transducción de señales y diferenciación Th2), los ratones desarrollaron
una dermatitis severa debido a una proliferación de ácaros Demo dex. 33
Sin embargo, en este modelo, la demodicosis fue
Células T CD4+ ,23 junto con concentraciones séricas aumentadas de
interleucina (IL)2,24 IL5, IL625 y26 IL18,24 y
más relevante para el control de ácaros de lo que se pensaba anteriormente.
los injertos inyectados con PBMC estimuladas (esos ratones
marcadores de estrés oxidativo.41
de la demodicosis está respaldada además por un modelo de ratón con
inmunodeficiencia combinada grave (SCID). SCID
demodicosis de inicio en adultos en dos países y comparando
enfermedad. Se requieren más estudios para definir el papel de
Se han reportado individuos inmunosuprimidos en
respuesta con tratamiento acaricida en el doble knockout
meses, los ácaros proliferaron en la piel canina injertada y
Disminución de la blastogénesis de linfocitos en perros jóvenes con
infección bacteriana vista con demodicosis generalizada
especies donde los animales jóvenes y por lo demás sanos
Nueve semanas después de la infección, se inyectaron algunos injertos
hiperadrenocorticismo,14,44 hipotiroidismo,14 neoplasia,14
y TLR4 y TLR6 disminuidos en perros con demodicosis en comparación
con los controles normales.35 La regulación a la baja
son organismos comensales normales en los folículos pilosos de
antes de enviarlo a la revista.
contribuyen a la patogenia. Histológicamente, la sis demódica se
caracteriza por una foliculitis mural con infiltración
2 Patogénesis
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69
52,53
67
© 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2.
Müller et al.
8
ni CD28 ni STAT6 mostraron signos clínicos.33
encontró que el ácaro de cuerpo corto era una especie canina distinta.65
y los perros relacionados tienen una base hereditaria muy probable. En
o enfermedades subyacentes) independientemente de la edad para lograr el
Durante décadas, se informaron fuertes predilecciones de raza
encontrada entre la demodicosis generalizada y la DLA
desarrollando demodicosis generalizada para los americanos
D. gatoi70 y un tercero sin nombre spe el gato: D. cati,
condición o tratamiento inmunosupresor. Sin embargo,
algunos autores la denominaron D. cornei porque supuestamente se
encontraba más superficialmente.61–65 Las comparaciones genéticas66,67
revelaron solo una66 o dos67 especies diferentes
La demodicosis en perros jóvenes muestra una amplia variedad de
predominantemente diagnosticado en el sureste de Estados Unidos
esos perros a una población de control, hiperadrenocorticismo,
que también puede afectar a gatos sanos.
la enfermedad.19 Sin embargo, a lo mejor de los autores
el mundo.72,74,75
con virus de la inmunodeficiencia felina ,18,48,49 xantoma50 involucrado.
en el lugar.
informado. Demodex canis es el ácaro demodéctico más común en los
perros. Un ácaro de cuerpo más largo también fue
trastorno inmunosupresor basado en una célula T hereditaria
relación del opistosoma fue de aproximadamente 2:1, mientras que
En el perro, las formas localizadas y generalizadas de demodico sis se
diferenciaron sobre la base de que la gran mayoría
ser una variante morfológica de D. canis.
Sealyham terrier como razas predispuestas al inicio juvenil
de demodicosis juvenil en ciertas líneas, cachorros hermanos
prurito.72,73 Se consideraba una enfermedad muy regional,
STAT6.33 A diferencia de los ratones con doble knockout, los hermanos
con un solo knockout se mantuvieron en estrecho contacto y sin
especies de ácaros existen.68 Sin embargo, un análisis taxonómico
y corregir los factores predisponentes (como el endoparasitismo
involucrados en la patogenia y, por lo tanto, cada vez más
ácaros D. canis respectivamente. Un ácaro de cuerpo corto fue
estudio identificó un aumento de más de cuatro veces el riesgo de
perros mayores, la enfermedad puede estar asociada con una
yun opistosoma más corto que D. cati; la longitud: ancho
gatos, la demodicosis suele estar asociada con otras enfermedades,
con excepción de la contagiosa Demodex gatoi
estudios genéticos, el ácaro de cuerpo corto fue considerado
sharpei y bulldog francés.55 Otro estudio en los Estados Unidos identificó
al bulldog inglés, pitbull y
D. cati.
2.2 Genética de la demodicosis juvenil
marcadores de microsatélites, se encontró una asociación significativa
gatos En el perro, inicialmente se identificaron tres especies diferentes.
"perro").57 Las hembras adultas eran aproximadamente un 50% más
largas y los machos un 100% más largas que las hembras adultas.
las listas eran en gran parte anecdóticas. Uno grande, bien alimentado
probablemente juega un papel importante en la patogenia. En
diferentes presentaciones son juzgadas de manera diferente por diferentes
Esas predilecciones de raza y la frecuente ocurrencia
D. cati, D. gatoi es contagiosa y por lo general causa intensa
En humanos, la demodicosis se describe como una enfermedad primaria
perros afectados por crianza disminuye la frecuencia de
En gatos, se ha informado demodicosis en asociación tiene una base genética y lo más probable es que múltiples genes sean
informes de infestaciones de D. gatoi en gatos de otras áreas de
mastines y perros boxer.56
Además, los perros responden de manera diferente a los diversos
enfoques terapéuticos. Por lo tanto, es probable que varios genes estén
descrito en lesiones de carcinoma epidermoide felino
Staffordshire terrier, Staffordshire bull terrier, chino
cies.13,71 La especie sin nombre tenía un gnathosoma más largo
otros factores hasta ahora desconocidos también pueden desempeñar un papel. En
de Demodex en el perro: D. canis y D. injai. En el
difícil en casos individuales. Es más importante identificar
cepa de ratón doble knockout que carece de CD28 y
informe se sugirió que D. cornei son ácaros D. canis muertos o casi
muertos, lo que respalda aún más que solo dos
de la enfermedad Más apoyo para un multigen
En gatos, el D. gatoi más corto tiene una presencia más regional y
signos clínicos diferentes que el clásico.
Varias especies de ácaros han sido reportadas en perros y
la base genética con más detalle. En ese estudio, utilizando
haplotipos FH2002, FH2975 y FH2054 en Argentina
signos clínicos, desde alopecia leve y localizada hasta formas
generalizadas graves con signos sistémicos prominentes. Estas
variaciones pueden verse dentro de la misma camada de cachorros. En
Declaración de consenso 1 En perros jóvenes con demodicosis
generalizada, una alteración inmunitaria temporal más
informó 57–60 y nombró a D. injai ("inja" es el zulú
para la demodicosis juvenil canina. En los primeros informes, esos
Unidos.73 Sin embargo, más recientemente ha habido
Hay tres especies diferentes de ácaros Demodex en
Además, existe evidencia anecdótica de que prevenir
mejor resultado posible. Declaración de consenso 2 En perros jóvenes, demodicosis
conocimiento, sólo se ha publicado un estudio que evalúe Declaración de consenso 3 En los perros, existen dos especies de
Demodex, la más corta D. canis y la más larga D. injai.
defecto54 o como consecuencia de inmunosupresión.17
y diabetes mellitus.51 La forma localizada ha sido
se necesitan estudios para dilucidar los antecedentes genéticos
de perros con demodicosis localizada entraron en remisión espontánea
sin tratamiento.19 Sin embargo, la definición de demodicosis localizada
es subjetiva y, por lo tanto,
En uno
demodicosis.46
el hipotiroidismo y la leishmaniosis, pero no la neoplasia, predisponen a
los perros a la demodicosis.47 Sin embargo, la diferenciación entre la
demodicosis juvenil y la adulta puede ser
implicación es el inmunodeficiente antes mencionado
en D. cati fue aproximadamente 5:1.13 En contraste con
3 especies de Demodex en el perro y el gato
4 Signos clínicos en perros
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Los signos clínicos se desarrollan después de que ha ocurrido la
proliferación de ácaros; dependen del grado de proliferación de los ácaros.
resultado.
Demodex cati puede causar enfermedad localizada o generalizada y
las lesiones incluyen eritema, hipotricosis/alopecia,
criadores y veterinarios. La extensión de la lesión reportada consistente
con enfermedad localizada varía desde cuatro lesiones hasta el 50%
de la superficie corporal.76,77 Se desconoce si el tamaño de una lesión
considerada localizada está influenciado por el tamaño del perro o si
un área con lesiones inflamatorias como como pápulas, pústulas,
exudación, costras y úlceras es comparable a un área caracterizada
únicamente por alopecia y comedones. Esto puede dificultar la
diferenciación entre enfermedad localizada y generalizada en algunos
casos individuales.
Con una enfermedad más grave o avanzada (Figuras 4 y 5), la
infección bacteriana secundaria puede provocar pústulas foliculares,
forunculosis con escamas, costras, exudación y ulceración con tractos
de drenaje. La demodicosis pustulosa generalizada grave puede ser
dolorosa y estar asociada con hiperpigmentación, linfadenopatía,
letargo y fiebre. En aquellos perros severamente afectados, la
septicemia secundaria a una infección bacteriana es posible e incluso
puede tener un efecto fatal.
declaración.
Los factores ambientales, como la alta humedad y la temperatura
ambiente, se comentan anecdóticamente como causantes de signos
clínicos más graves en el perro, aunque no se han realizado estudios
científicos para confirmarlo.
Inicialmente, puede haber una hipotricosis/alopecia no inflamatoria y/o
una dermatitis inflamatoria con eritema leve, formación de comedones,
descamación e hipotricosis/alopecia asociada (Figuras 1 y 2). Las
lesiones pueden ser focales o multifocales a coalescentes que
involucran grandes áreas del cuerpo. El taponamiento folicular, la
dilatación y la hiperpigmentación de los orificios de los folículos pilosos
pueden estar presentes y, cuando se observan, son un indicio clínico
de la enfermedad. La demodicosis de los pies suele causar una
hiperpigmentación bastante marcada (tanto de los folículos como de la
piel circundante) y puede presentarse con inflamación interdigital
significativa, edema y dolor (Figura 3). En presentaciones más
inflamatorias, pueden desarrollarse pápulas de orientación folicular.
Por lo general, no se cree que el prurito sea característico de las
presentaciones más leves; sin embargo, es más común si está
presente la variante morfológica de cuerpo corto de D. canis61,62 y/o
si se desarrolla una infección bacteriana secundaria. Puede haber
cilindros foliculares (escamas adheridas a los tallos del cabello).
Se ha informado de Demodex injai en varias razas de perros, pero
parece estar sobrerrepresentado en las razas de terrier y sus cruces.60
Si bien puede estar asociado con eritema, formación de comedones,
hiperpigmentación y alopecia,
similar a D. canis, la característica clínica más llamativa y consistente
es la marcada oleosidad del tronco dorsal.Figura 1. Comedones en la zona perivulvar de una perra con demodicosis.
Figura 2. Pabellón auricular eritematoso y escamoso de un perro con demodicosis.
Figura 3. Pododemodicosis en un pug macho castrado de 1 año de edad con
demodicosis generalizada.
© 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2. 9
Pautas de demodicosis WAVD
5 Signos clínicos en gatos
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generalmente se asocia con una enfermedad subyacente, como el virus
de la inmunodeficiencia felina,18,48,49 xantoma50 o diabetes
mellitus.51 En algunos gatos, no se puede identificar ninguna otra
enfermedad. También se ha informado que los ácaros Demodex
proliferan dentro de las lesiones alopécicas escamosas del carcinoma
Bowenoide in situ (BISC).52,53
sobre el instrumento de muestreo o directamente sobre la piel es útil
para una mejor adherencia de los desechos muestreados al instrumento.
Se deben realizar múltiples raspados de aproximadamente 1 cm2 de la
piel afectada en la dirección del crecimiento del vello y, lo que es más
importante, se debe apretar la piel de manera constante o intermitente
durante el raspado para sacar los ácaros desde la profundidad de los
folículos hacia la superficie.
6.1 Raspados profundos de la
piel Los raspados profundos de la piel se consideran la herramienta
diagnóstica de elección en la mayoría de los pacientes con sospecha
de demodico sis.78 Las muestras pueden recogerse con curetas,
espátulas, hojas de bisturí afiladas o desafiladas. Colocar una gota de aceite mineral
escamas y costras (Figura 6). El prurito es variable pero puede ser
intenso en algunos individuos. Enfermedad generalizada com
menos probabilidades de encontrar parásitos en tales áreas. Se raspa
la piel hasta que se produce un sangrado capilar que indica suficiente
profundidad del raspado. Los desechos recolectados deben ser de color
rojizo a pardusco, lo que indica que hay suficiente material (Figura 8).
Si es necesario en un perro de pelo largo o mediano, cortar ligeramente
el área a raspar (en la dirección del crecimiento del pelo) minimizará la
pérdida del material raspado en el pelo circundante. Luego, los desechos
se transfieren a un portaobjetos, se mezclan con aceite mineral o de
parafina y se examinan con un cubreobjetos bajo el microscopio a bajo
aumento (en general, 940 o 9100). El reconocimiento de ácaros es más
fácil con un condensador de microscopio más bajo y menos luz para
aumentar el contraste en el campo del microscopio (Figura 9). Los
especímenes deben evaluarse de inmediato, ya que, anecdóticamente,
puede ocurrir un deterioro de los ácaros, lo que dificulta la identificación
precisa de números y etapas con el tiempo.
Como los ácaros Demodex son parte de la microfauna normal, un
ácaro identificado en varios raspados profundos de la piel podría ser un
hallazgo normal pero poco común. Sin embargo, más de un ácaro es
fuertemente sugestivo de demodicosis clínica. Si solo se encuentra un
ácaro en un perro con signos clínicos compatibles, se deben realizar
más raspados de piel para confirmar el diagnóstico. Las diferentes
etapas de vida (huevos, larvas, ninfas y adultos) y sus números deben
registrarse y compararse en los mismos sitios en cada visita para medir
objetivamente el éxito del tratamiento.
Declaración de consenso 4 La demodicosis en perros se caracteriza
por alopecia y comedones, cilindros foliculares, pápulas y pústulas.
En los perros más gravemente afectados, se pueden desarrollar
costras con infecciones bacterianas secundarias y signos sistémicos.
Los perros con demodicosis por D. canis también pueden presentar
prurito, especialmente cuando hay una infección secundaria. Demodex
injae ocurre con más frecuencia en las razas terrier y, además, causa
un exceso de grasa. En los gatos, D. cati muestra signos clínicos
similares, mientras que, por el contrario, las infestaciones con la
contagiosa D. gatoi a menudo conducen a prurito troncal.
Se ha demostrado que apretar la piel aumenta el número de ácaros
encontrados.79 Las lesiones primarias, como pápulas y pústulas
foliculares, deben seleccionarse para obtener el mejor rendimiento. Si
no hay pápulas y pústulas de inicio temprano, se deben elegir áreas
eritematosas y alopécicas. Las áreas ulceradas no son adecuadas ya
que es
Demodex gatoi es un ácaro contagioso que habita en el estrato
córneo (como Sarcoptes) y la característica clínica más común es el
prurito que va de leve a muy intenso. Las lesiones cutáneas, además
de la alopecia y las escamas autoinducidas (Figura 7), son
hiperpigmentación secundaria, erosión superficial y ulceración. Los
cambios predominantemente son troncales y se ha informado que el
abdomen ventral es un sitio de predilección.72,73
6 Diagnóstico
© 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2.10
Müller et al.
Figura 4. Demodicosis pustulosa en el vientre de un perro con
demodicosis generalizada. Figura 5. Demodicosis facial severa en un perro.
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© 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2.
Pautas de demodicosis WAVD
11
También se ha informado que las tiras de cinta son un excelente
método de diagnóstico para la demodicosis canina.82 Mientras se
aprieta la piel, la cinta de acetato se presiona sobre la piel con la
superficie pegajosa hacia abajo. Aunque inicialmente se informó
que esta técnica era más sensible que los raspados profundos de
piel,82 los estudios de seguimiento han mostrado resultados
contradictorios.83,84
En un estudio, se recolectó exudado de perros que mostraban
lesiones exudativas con el lado romo de una segunda hoja de
bisturí después de quitar suavemente las costras y apretar la
lesión.85 En este estudio en particular, el muestreo de exudado
6.5 Otros métodos de detección de ácaros El
examen directo del exudado de las pústulas o vías de drenaje
puede revelar ácaros en algunos casos. Las muestras pueden
recolectarse exprimiendo el exudado en un portaobjetos de vidrio
y visualizarse agregando aceite mineral y un cubreobjetos.
6.3 Tiras de cinta (" Pruebas Scotch tapeTM")
Esto puede ser más probable en ciertas partes del cuerpo, como
las patas, y en ciertas razas, como el tiburón sharpei.
6.2 Tricogramas Los
tricogramas se han informado como una alternativa a los raspados
cutáneos profundos79,80 y son particularmente útiles en áreas
que son difíciles de raspar, como las áreas perioculares e
interdigitales. Se debe depilar un área de 1 cm2 con pinzas en la
dirección del crecimiento del vello y colocar una gota de aceite
mineral o de parafina en un portaobjetos. El uso de un cubreobjetos
facilita enormemente la inspección completa y rápida de la muestra
(Figura 10). Para aumentar la posibilidad de un
En algunos casos raros, los raspados de piel, los tricogramas y
las preparaciones de cinta pueden ser negativos y pueden ser
necesarias biopsias de piel para investigación histopatológica para
detectar los ácaros Demodexen los folículos pilosos o en
granulomas de cuerpo extraño observados como consecuencia de furunculosis.
tricograma positivo, se debe arrancar una gran cantidad de pelos
(50100), si es posible. Cuando se realizan correctamente, los
tricogramas tienen un alto rendimiento diagnóstico.79,80 Sin
embargo, los tricogramas negativos deben ir seguidos de raspados
profundos de la piel antes de descartar una demodicosis. Los
tricogramas positivos en perros sanos son raros.81
6.4 Biopsia de piel (investigación histopatológica)
Figura 6. Demodicosis causada por Demodex cati en una gata doméstica de pelo
corto esterilizada de 8 años con linfoma.
Figura 7. Alopecia por Demodex gatoi en un DSH.
Figura 9. Ácaros Demodex canis en un raspado de piel (9100).
Figura 8. Escombros recogidos con un raspado profundo de piel.
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Figura 10. Ácaros Demodex canis en un tricograma.
6.6 Diagnóstico de infecciones bacterianas
obtener un cierto conjunto de características deseadas en una raza en
particular puede conducir a una reducción de la variación genética
pseudintermedius estará presente,42 pero en algunos pacientes,
Tales estudios son difíciles de realizar y se necesitan datos sólidos.
está indicada la prueba.
Sin embargo, hay alguna evidencia de que la espontaneidad
Declaración de consenso 6 Perros con
disminuido y no perpetuado”.87 Recomendamos que
la terapia acaricida fue un factor determinante para la exclusión de perros
de la crianza, dado el advenimiento de las isoxazolinas utilizadas para el
control de ectoparásitos, esta recomendación es
El 0,58% de los perros en USA sufren de la generalizada
casos que involucran furunculosis, una septicemia bacteriana es
demodicosis.
El conocimiento sobre las predisposiciones raciales para ciertas
enfermedades como la demodicosis es útil no solo al crear una lista de
diagnósticos diferenciales y al asesorar
con formas exudativas de demodicosis.
las crías que han dado a luz cachorros con demodico sis darán lugar a
una disminución importante de cachorros afectados
enfermedad grave también se resolvería espontáneamente sin
ya menudo enfermedades parasitarias de la piel muy graves. Tantos como
Como anécdota, las perras intactas con generalizado
tiras de cinta y exámenes de exudado pueden ser útiles
los autores actuales también han visto esto. en una mujer
demodicosis
sus padres no podrán reproducirse hasta que se evalúen más estudios
sobre el impacto de las isoxazolinas.
El factor de riesgo reconocido más importante es la predisposición
racial.55 La demodicosis juvenil es más común en perros de raza pura de
determinadas razas. Cría selectiva en orden
por lo general, no dará su consentimiento para la observación en lugar de
la terapia intervencionista (y típicamente eficaz) con acaricidas.
ácaros que los raspados de piel y ser frecuentemente falsos
negativos.74,75,86
recomendando “castrar a todos los perros que hayan tenido demodicosis
generalizada para que la incidencia de la enfermedad sea
dominar. Para estos casos, un cultivo y susceptibilidad
La demodicosis generalizada canina es una enfermedad relativamente frecuente.
Declaración de consenso 5 Raspados profundos de la piel (actualmente
el método de diagnóstico de elección), tricogramas,
cría. Un informe recomendó que la necesidad de utilizar
enfermedad.88,89
de organismos bacterianos. Más comúnmente, Staphylococcus
de la enfermedad que experimentan remisión espontánea,88
ácaros en la evaluación de muestras citológicas de perros
demodicosis juvenil en el perro.19 Excluyendo perras de
perros con demodicosis severa y dueños de tales perros
y demodicosis felina y se informó que produce menos
Academia de Dermatología Veterinaria adoptó una resolución
muestran recurrencia de la enfermedad cuando están en celo. Algunos de los
infecciones bacterianas secundarias. Particularmente en severa
La demodicosis varía desde una enfermedad leve localizada hasta una
enfermedad generalizada grave. La enfermedad leve localizada se
resolverá espontáneamente en la mayoría de los casos. cuantos perros con mas
y fue positivo en todos los perros muestreados. Sin embargo, esta técnica
solo es posible en perros con formas más severas de
de genes recesivos y a su vez puede resultar en una mayor susceptibilidad
a ciertas enfermedades.
como Escherichia coli o Pseudomonas aeruginosa pueden
criadores La implementación de estrategias profilácticas apropiadas
puede reducir notablemente la prevalencia de
6.7 Consideraciones de reproducción
la remisión puede ocurrir en un subconjunto de perros con generalizado
la demodicosis y sus padres no deben ser criados.
Los perros afectados o sus padres no deben utilizarse para
recomendar que los perros con demodicosis generalizada y
el desarrollo de la demodicosis canina y uno de los
cualquier prueba dada es una indicación de clínicamente relevante
evaluar la proporción de perros con la forma generalizada
bajado para buscar). Aunque este no es un método muy sensible para el
diagnóstico, no es raro encontrar
Se debe obtener un frotis de impresión, teñirlo y evaluarlo para detectar
un mayor número y/o ubicación intracelular.
particularmente aquellos con forunculosis, bacilos Gramnegativos
Se evaluó la flotación fecal para el diagnóstico de canino
con demodicosis.19 Ya en 1981, el estadounidense
Falta responder a esta pregunta. Además, en la mayoría de los países se
considera poco ético negar el tratamiento de
Con frecuencia, la demodicosis generalizada se asocia con
7.1 Consideraciones generales
se comparó con raspados profundos de piel y tricogramas
dentro de una raza. Esto puede facilitar la expresión clínica
posible. Cuando se presenten signos clínicos de posible infección
bacteriana, como pústulas o tractos de drenaje, se
el tratamiento no está claro. Aunque un estudio ha intentado
Las muestras citológicas teñidas con tinciones comerciales Roma
Nowsky, como Diff Quik, también pueden revelar ácaros Demo dex (se
reconocen más fácilmente con el condensador).
clientes que crían para comprar, pero también al asesorar
la demodicosis en remisión después de un tratamiento exitoso puede
en la identificación de los ácaros Demodex. Más de un ácaro en
difícil de mantener. Es consenso de los autores
forma de la enfermedad.55 Múltiples factores de riesgo están involucrados en
Müller et al.
12 © 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2.
7 Tratamiento
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Pautas de demodicosis WAVD
© 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2. 13
se recomienda,2 y la terapia antibacteriana tópica sola
los raspados se toman de los mismos sitios que en visitas anteriores.
Además de la mejoría clínica, el número de
al menos 12 meses después del tratamiento se ha recomendado el cese
antes de llamar a un perro curado, aunque en algunos
En la mayoría de los perros con demodicosis, bacterias secundarias
signos clínicos durante varias semanas o meses.
7.2 Amitraz
respondió muy lentamente a la terapia, el tratamiento puede ser
metil]Nmetilmetanidamida.92El amitraz es un inhibidor de la monoamina
oxidasa, un agonista alfa 2adrenérgico y
tan eficaz en los casos con secundaria leve a moderada
se diagnosticó una enfermedad subyacente o la enfermedad concurrente
no se pudo tratar se curaron. Sin embargo, incluso
para una eficacia óptima. Por lo tanto, se recomienda recortar
metaflumizone95–97 y con fipronil98) reportaron un tratamiento exitoso de
la demodicosis generalizada canina. Sin embargo, las reacciones
farmacológicas similares al pénfigo foliáceo fueron
Dobermann pinscher cuatro recurrencias cada una asociada
muestras citológicas luego cultivo bacteriano y sensibilidad
Declaración de consenso 8 En perros con demodicosis,
manchas.
se pudo demostrar una infección bacteriana secundaria
En perros jóvenes, el tratamiento de la demodicosis y posiblemente de
la infección bacteriana secundaria, si está presente, suele ser suficiente sin
necesidad de diagnóstico adicional.
No hubo diferencia significativa entre los grupos en
un perro con demodicosis del adulto, tratamiento de la
verse mejor antes de que los ácaros hayan sido eliminados, por lo que
informado como terapia única93 y en combinación con
semanas más allá del segundo conjunto de mensual negativo
Independientemente de la terapia acaricida específica, el tratamiento
respondió a un cambio de terapia. 42 De manera similar, de 40 perros
mismo o un medicamento alternativo.42 Un seguimiento de al menos
estudios de los productos spoton (en combinación con
las infecciones con bacterias multirresistentes están aumentando, la
administración de antibióticos con un uso judicial de antibióticos sistémicos
y gatos con demodicosis mensualmente. En cada revisión, la piel
grupo de perras intactas.90
El enjuague debe aplicarse con una esponja y la piel
curado. Por el contrario, sólo tres de 25 perros en los que no
disminuir el riesgo de recurrencia de una enfermedad.42 En perros que
(2,4dimetilfenil)N[(2,4dimetilfenil)imino]18
porque la terapia tópica con champú antimicrobiano fue
amitraz también está disponible en un collar preventivo de garrapatas al 9%,
raspado. La terapia acaricida debe continuarse cuatro
asociado con la presencia de bacterias en forma de bastón en
siempre logra identificar una causa para la demodi cosis. En un estudio
más grande, el 30 % de los perros adultos tenían demodicosis idiopática.14
perros que informaron haber fracasado en la terapia inicial, dos tercios
revisiones.42 Los enjuagues de Amitraz requieren un contacto adecuado con la piel
ser educado acerca de la mejora potencialmente lenta en
la infección está presente.
la otra mitad recibió solo champú e ivermectina.91
se debe investigar la enfermedad inmunosupresora. En
demodicosis,14 cuatro de nueve perros en los que la enfermedad primaria
fue diagnosticada y tratada con éxito fueron
más allá del segundo conjunto de raspados mensuales negativos para
remisión. Es posible que no se necesiten antibióticos sistémicos
en remisión después de otro ciclo de tratamiento con el
la eficacia para la demodicosis canina es controvertida. Piloto
visita. Si no se produce una mejoría clínica y el número de ácaros no
mejora, se debe considerar un cambio en la terapia.42 Se debe informar a
los clientes que sus mascotas pueden
de remisión en algunos perros.42
Se recomendó la terapia con antibióticos para todos los perros en los que
demodicosis.
ambos productos han descontinuado la producción de esos
en muchos países durante décadas. Es una diamida, N0
debe ser breve durante todo el período de tratamiento.
antibióticos además de la terapia acaricida con ivermectina diaria y champú
tópico semanal con peróxido de benzoilo,
extendido aún más. En una revisión sistemática de 124
inhibe la síntesis de prostaglandinas.92 Además del enjuague,
pioderma.91 En perros con pioderma profundo severo, tratamiento
antibiótico previo o perros con infecciones bacterianas
la investigación extensa para las enfermedades subyacentes no es
Suecia, la tasa de recurrencia no aumentó en el
tratamiento antibiótico apropiado. Como la prevalencia de la piel
raspaduras. En general, se recomienda examinar a los perros
La demodicosis debe controlarse clínica y microscópicamente todos los
meses hasta la segunda aparición de piel negativa.
opción de tratamiento en muchos estudios.94–98,100–112 Esta evidencia
de eficacia fue confirmada por
enfermedad de inicio en el adulto, la posibilidad de una enfermedad subyacente,
el paciente se considera parasitológicamente curado. ellos también necesitan
la terapia antibacteriana tópica combinada con buenos agentes miticidas
será suficiente a menos que las infecciones bacterianas graves
Amitraz como enjuague sin enjuague ha sido el principal tratamiento
permanente aprobado para la demodicosis generalizada canina
manto de pelo en perros de pelo medio y largo.113 El pelo
el tiempo de resolución citológica de la pioderma bacteriana, el tiempo de
los raspados cutáneos negativos y de la clínica
enfermedad primaria resultó en la resolución de la demodico sis.57 En otro
estudio que evaluó perros con inicio en la edad adulta
La terapia acaricida debe continuarse cuatro semanas.
reportado con ambos productos.16,99 Los fabricantes de
los ácaros y las etapas inmaduras deben disminuir con cada
estudios la enfermedad recurrió después de más de 12 meses
la infección se desarrollará con el tiempo. En el pasado, sistémico
debe ser considerado para la mayoría de los perros con
los antibióticos sistémicos normalmente no serán necesarios y
El enjuague de amitraz ha demostrado ser un eficaz
investigación. Por el contrario, para aquellos gatos y perros con
la necesidad de cumplir con las evaluaciones mensuales hasta el
clínica y citológicamente. Sin embargo, en un ensayo controlado aleatorizado
que evaluó 58 perros con demodicosis generalizada, la mitad de los perros
fueron tratados con tratamiento sistémico.
Declaración de consenso 7 Tratamiento para generalizado
raspados para disminuir el riesgo de recurrencia de una enfermedad.
el éxito se controla tanto clínicamente como mediante pruebas cutáneas repetidas
con demodicosis recurrente dentro de los 12 meses posteriores a la
respuesta inicial a la terapia, más de dos tercios se fueron
con estro se vieron hasta que el dueño accedió a castrarlas. En un estudio
de American Staffordshire terriers, Staffordshire bull terriers y pugs con
demodicosis de
debe recomendarse como base para la selección de
otros ectoparasiticidas.94 Sin embargo, el collar antigarrapatas de amitraz
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Müller et al.
14
ha llegado a ser ampliamente utilizado en medicina veterinaria. Para
polidipsia, hipotensión, bradicardia, hiperglucemia,
sobredosis oral, las dosis repetidas de carbón activado pueden
300 lg/kg po diariamente; se lograron 120 resultados similares
demodicosis no obtienen resultados de raspado negativos o
a los efectos adversos respiratorios, muchos otros efectos adversos
protocolomientras que la administración subcutánea (sc) semanal
Declaración de consenso 9 Enjuagues semanales con amitraz en
de toxicosis puede incluir midriasis, letargo, vómitos,
cada vez, los perros fueron tratados una vez con atipamezol
se han informado riesgos de toxicidad y muertes.115 Los chihuahuas están
específicamente excluidos en la etiqueta. amitraz
Se recomienda lavar los restos con champú antes de aplicar el enjuague
con amitraz.113 Se debe secar a los perros con una toalla después del
champú y enjuagar con agua antes del
prevención del gusano del corazón Dirofilaria immitis – todos los demás
A pesar de su frecuente uso exitoso en el tratamiento de
mediante el cual el fármaco se extrae de los tejidos y
La combinación de amitraz con otras terapias acaricidas ha
hipotensión e hipotermia.114 Los humanos diabéticos deben
eficacia con tasas de curación de sólo el 30% y el 48%, respectivamente.
Sin embargo, el tamaño pequeño de la muestra y la administración
simultánea de otros medicamentos pueden haber tenido un impacto negativo en la
La ivermectina se deriva de la fermentación de Streptomyces avermitilis
sintetizado molecularmente.
en la piel del pedal en estas circunstancias. tratamiento diario
Dependiendo de su gravedad, los signos clínicos típicamente
evitado debido a la posible toxicidad sinérgica.19
efectos adversos tales como problemas respiratorios han sido
monitoreada por posible neurotoxicidad, especialmente en razas sensibles
a la hivermectina, como las razas collie, las razas australianas
demodicosis evaluó varias dosis y vías de
enjuague de mitades alternas del cuerpo a una concentración de
necesario. Hasta el 20% de los perros con generalizado
ingestión inapropiada o exposición excesiva. Además
la administración de ivermectina fue la más eficaz
ivermectina y amitraz.113
respondiendo a las terapias convencionales. En este último informe,
perros tratados con altas dosis de ivermectina. Signos clínicos
como los pomeranias y los chihuahuas, están en mayor
Los perros no deben mojarse entre enjuagues, para evitar lavar el amitraz.
Eliminación cuidadosa de las costras y la superficie.
hasta cuatro a ocho semanas después de la curación parasitológica.
demodicosis. Sin embargo, sólo está aprobado en perros para el
Se cree que el efecto se debe al mecanismo de sumidero de lípidos.
se informó que es menor en perros con demodico sis.42 de inicio en
adultos.
7.3 Ivermectina
intoxicación por amitraz fueron alteración del sensorio, miosis, hiperglucemia,
bradicardia, vómitos, insuficiencia respiratoria,
a 350 lg/kg76 y 400 lg/kg119 diariamente demostró pobre
No existe un antídoto específico para la intoxicación por ivermectina.
los enjuagues pueden ser especialmente problemáticos en ambientes
húmedos porque es difícil mantener suficiente amitraz
agonistas (p. ej., benzodiazepinas, xilazina) deben ser
y el manipulador debe usar ropa protectora, como
toxicidad. Los perros tratados con ivermectina deben estar estrechamente
Estudios preliminares utilizando ivermectina para el tratamiento
intervalos de tratamiento.104,105 Protocolos intensivos con
informe de neurotoxicidad potenciada en un perro tratado con
observado en humanos.19,42 Se debe tener cuidado para evitar
administración. Los resultados iniciales indicaron que la administración oral diaria
perros pastores, Shetland y viejos perros pastores ingleses o
0,125%107 o tratamiento semanal con una concentración de amitraz de
1,25%104 en perros no
agregado. Perros de razas más pequeñas, en particular perros de raza miniatura,
empapado completamente y dejado secar sin enjuagar.
los protocolos generalmente emplean 300–600 lg/kg po una vez al día
lactona macrocíclica usada en el tratamiento de caninos
descontinuado.105 La tasa de éxito de los enjuagues con amitraz fue
ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de las reacciones adversas a
todos los fármacos lipofílicos, incluida la ivermectina.126 Su
los animales de pelo largo deben ser recortados.
envenenamiento por amitraz. Una revisión sistemática en humanos analizó
32 estudios que describen 310 casos de envenenamiento por amitraz.114
Las características clínicas más comúnmente reportadas de
progresa rápidamente a convulsiones, estupor, coma, insuficiencia
respiratoria y muerte.42,124,125 La midriasis suele ser el primer signo
clínico de toxicidad por ivermectina y el último en resolverse.
Los estudios han examinado el uso de ivermectina oral en dosis variables
con resultados contrastantes. Administracion oral
(0,1 mg/kg) por vía oral (po) una vez al día durante tres días para minimizar
los efectos adversos sistémicos con cada tratamiento semanal.104
Tratamiento de la demodicosis de los pies con amitraz
Los enjuagues deben realizarse en un área bien ventilada.
ser etiquetados para este propósito debido a su potencial
o animales debilitados. Debido a que amitraz es un agonista α2adrenérgico,
agentes sedantes que también son αadrenérgicos
debido a la alta eficacia de otras terapias. Hay un
al 0,06% una vez a la semana a cada dos semanas. La eficacia clínica
aumenta con el aumento de la concentración y a menor tiempo.
introducción como parasiticida de amplio espectro en 1981,
de amitraz en perros incluyeron depresión, somnolencia, ataxia, prurito,
urticaria, edema, irritaciones de la piel, polifagia,
medicamento junto con atención de apoyo. En el caso de una aguda
en otro estudio cuando se administró ivermectina a
casi dos décadas, la ivermectina fue la más común
vómitos y diarrea.19,42 Las reacciones o intoxicaciones graves en perros
pueden antagonizarse con yohimbina o ati pamezol. El tratamiento
sintomático adicional puede ser
usando 500–600 lg/kg.121–123 El recomendado actualmente
administrarse en un esfuerzo por interrumpir la recirculación
enterohepática.117 La terapia con emulsión de lípidos por vía intravenosa ha sido
experimentar una recurrencia cuando el tratamiento con amitraz es
0.025–0.05% son efectivos para la demodicosis canina;
Se han informado efectos en humanos asociados con
ataxia, temblores y ceguera temporal, que pueden
a 0,4 mg/kg109 o el uso de ivermectina tópica al 0,5 % tres veces por
semana118 arrojaron malos resultados. Varios
(0,1 mg/kg por vía intramuscular) seguido de yohimbina
aplicación del enjuague de amitraz.
las aplicaciones se consideran fuera de la etiqueta.117
debe usarse con precaución en niños muy jóvenes, geriátricos y/o
La concentración recomendada varía de 0.025%
demodicosis, es poco probable que la ivermectina alguna vez
se informó anteriormente, pero actualmente se usa raramente
evite todo contacto con amitraz. Efectos adversos informados
resultados de estos ensayos. Por el contrario, la tasa de curación fue del 85%
Desde su
resolver dentro de los días o semanas siguientes al cese de la
de las patas19 o usar otras modalidades de tratamiento puede ser
116
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La toxicidad de la ivermectinapuede ocurrir como resultado
de una sobredosis aguda, concentración sérica elevada después
de la administración a largo plazo o asociada con la
susceptibilidad genética que se observa con mayor frecuencia
en razas de pastoreo como las razas collie, pastores australianos,
Shetland y viejos perros pastores ingleses y sus cruces. pero
también se ha reconocido que ocurre en otras razas.124,128–
130 Con poca frecuencia, esto da como resultado una
neurotoxicosis idiosincrásica grave y, a veces, mortal. La
sensibilidad a la ivermectina ocurre en individuos que portan
una mutación por deleción del cambio de marco del gen ABCB1
(anteriormente gen de resistencia a múltiples fármacos, mdr1),
que es responsable de producir la glicoproteína P (Pgp), una
proteína transportadora transmembrana dependiente de ATP
que juega un papel importante en la barrera hematoencefálica.129
La mutación por deleción hace que la síntesis de Pgp termine
prematuramente, lo que da como resultado moléculas de Pgp
severamente truncadas y no funcionales. En consecuencia, se
altera el transporte de ciertos fármacos fuera del sistema
nervioso central (SNC), lo que lleva a la acumulación del fármaco
dentro del SNC a niveles tóxicos . el gen recesivo demuestra el
fenotipo sensible a la mectina del hígado. Los perros pueden
someterse a pruebas para el genotipo ABCB11D antes de
comenzar la terapia con ivermectina a través de varios
laboratorios.125,130 Sin embargo, los perros sin este defecto
también pueden mostrar signos de toxicidad.131
se secuestra en una fase lipídica dentro del espacio intravascular,
lo que disminuye las concentraciones tisulares del SNC.126 Se
ha demostrado que la fisostigmina, un alcaloide
parasimpaticomimético e inhibidor reversible de la colinesterasa,
causa una mejoría a corto plazo en los signos neurológicos,
pero no se recomienda su uso prolongado debido a su
importancia. No tiene efectos colinérgicos y solo tiene una
acción temporal.125 Se ha demostrado que flumazenil, un
antagonista del ácido gammaaminobutírico (GABA), revierte
los efectos de la ivermectina en modelos experimentales en
roedores.125,127 Sin embargo, su eficacia clínica en perros aún no se ha probado. demostrado.
En individuos sensibles a la ivermectina, la toxicidad puede
ser evidente de 4 a 12 horas después de la administración
oral.125 Se recomienda una titulación lenta hasta la dosis
terapéutica durante varios días cuando se instaura la terapia
con ivermectina en todas las razas de perros para permitir un
control estricto de las reacciones adversas y identificación
temprana de personas sensibles a la ivermectina.124 Se
recomienda una dosis inicial de 0,05 mg/kg el día 1, luego 0,1
mg/kg el día 2, seguido de dosis incrementales de 0,1 mg/kg/
día hasta alcanzar la dosis final.124 Se debe suspender el
tratamiento y se debe considerar una terapia alternativa si se
desarrollan signos neurológicos durante este período de titulación.
La ivermectina con otros sustratos de Pgp debe evitarse
siempre que sea posible. Además, se debe evitar el uso de
productos que contengan spinosad, ya que se ha informado
toxicosis leve a moderada por ivermectina cuando estos
medicamentos se usan al mismo tiempo.132 Spinosad ha
demostrado ser un potente inhibidor de la Pgp canina, lo que
explica su impacto. sobre la farmacocinética de la
ivermectina.132,133 En Europa y en los EE. indicado.
Debido a la larga vida media de la ivermectina (80 x 30 h),126
las concentraciones séricas aumentan durante semanas hasta
que, después de unas seis semanas, se alcanza un estado
estacionario. También se informó toxicidad subcrónica por
mectina del hígado después de una terapia a largo plazo, ya
que las concentraciones séricas del fármaco se acumularon
hasta niveles tóxicos . todos los demás eran homocigotos para
el gen ABCB1 normal.131 Curiosamente, 10 perros en este
estudio estaban recibiendo simultáneamente uno o más
medicamentos que también son sustratos de la Pgp, como
ketoconazol, ciclosporina o glucocorticoides. El uso simultáneo
de
7.4 Milbemicina oxima La
milbemicina oxima es el producto de fermentación de Strepto
myces hygroscopus aureolacrimosus. Está aprobado en muchos
países como endoparasiticida. En algunos países, la milbemicina
oxima oral está autorizada para el tratamiento de la demodicosis
canina a una dosis de 0,5 a 2 mg/kg al día. En estudios de EE.
UU. y Australia, se observó una tasa de éxito claramente mayor
con la dosis más alta de 1 a 2 mg/kg en comparación con 0,5 a
1 mg/kg por vía oral15,134,135 . Sin embargo, estos estudios
se realizaron en prácticas de referencia con potencial casos
más crónicos y gravemente afectados. Por el contrario, un
estudio sueco mostró una buena respuesta con el protocolo de
dosis baja,136 posiblemente porque la mayoría de los perros en
ese estudio fueron diagnosticados temprano en la enfermedad
y no habían sido tratados previamente con otros acaricidas.
Alternativamente, un origen genético diferente de los perros o
una sensibilidad diferente de los ácaros a la milbemicina oxima
pueden haber influido en los resultados. Se demostró que la
tasa de éxito de la milbemicina oxima es mucho menor en
perros con demodicosis de inicio
en la edad adulta.15,135 Parece haber un alto margen de
seguridad con la milbemicina oxima.42 Se ha administrado a
collies rugosos a una dosis de 2,5 mg/ kg al día durante 10 días
sin que se observaran efectos adversos.137 Sin embargo, los
perros homocigotos para la mutación ABCB11D (MDR1)
desarrollaron ataxia con milbemicina oxima a una dosis de solo
1,5 mg/kg al día, aunque toleraron el fármaco a 0,6 mg/kg/
día.128 En razas de pastoreo, por lo tanto, es prudente evaluar
el genotipo ABCB1 1D (MDR1) y usar dosis más bajas o
aumentar la dosis gradualmente en perros homocigotos para el
ABCB1 1D (MDR1) mutación similar a la recomendada para
la ivermectina oral.124
7.5 Moxidectina
La moxidectina, una lactona macrocíclica derivada de la
fermentación de Streptomyces spp., ha demostrado una eficacia
comparable a la de otras lactonas macrocíclicas en el tratamiento
de la demodicosis generalizada canina. La administración diaria
de 300–400 µg/kg po produjo tasas de curación de 72–85 %138–
140 y 500 µg/kg administrados cada 72 h mostraron resultados
similares.121 Cuando se comparó la administración oral (500
µg/kg) con la vía subcutánea (500–1000 µg/kg), cada uno
administrado cada 72 h, las tasas de curación fueron del 75 %
y 86 %, respectivamente. Se informaron efectos adversos en el
1037% de los perros en estos estudios ,121,138140 pero en
su mayoría fueron leves e incluyeron emesis, salivación,
anorexia, letargo, disnea y edema facial. Debido a que estos
ocurrieron con mayor frecuencia con la administración
subcutánea,140 la vía oral es
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© 2019 ESVD y ACVD, Dermatología Veterinaria, 31, 4–e2.dieciséis
Müller et al.
Lesionesque cubren varias áreas del cuerpo. todos los cachorros
enfermedad concurrente diagnosticada. La eficacia fue menor en
durante el ensayo de 12 meses.143 Debido a que este spoton se prescribe
comúnmente para perros jóvenes como un agente mensual para
protocolos.77 En un estudio que comparó diferentes aplicaciones
recayó después de 1 a 24 meses (dos de los cuales respondieron a
de inyecciones Diez (4,3%) fueron fallas, sin detección
y potencialmente fatal.42
dos veces semanalmente. (P = 0,691). Los efectos adversos no fueron
sin recaída de la enfermedad dentro de un año de parasitológico
considerado para casos leves a moderados de demodi canina
600 lg/kg de doramectina sc una vez a la semana y 13 perros
fue visto en un golden retriever.145 Otro estudio
parece ser una terapia bien tolerada y útil para el
una vez al mes.123,142 No ocurrieron eventos adversos en el
enfermedad complica la interpretación de tales estudios.19
cosis
sitio y la otra ataxia, ambas desarrolladas durante la terapia
dado tres aplicaciones mensuales de hasta cinco veces la
inyección subcutánea una vez por semana, pero el éxito del tratamiento
fue el mismo con ambos protocolos.147 Finalmente, uno
demodicosis.144–146 En el primer estudio, 23 perros fueron
Se requiere más investigación para evaluar el impacto de
(P = 0,662). La tasa de éxito del tratamiento fue 13 de 16
aparte. El tiempo necesario para lograr esta remisión varió
estudio, la aplicación semanal de este último dio buenos resultados clínicos
informado con sobredosis,125 la moxidectina parece ser mejor tolerada
por individuos sensibles a la ivermectina que
son terapias efectivas para la demodicosis canina, pero un
23 semanas.144 Diez de los perros se curaron, siete
los perros (1,3 %) recayeron en el plazo de un mes desde la interrupción
del tratamiento, pero todos fueron tratados con éxito con una segunda ronda
varios días similares a los recomendados para la iver mectina124 parece
prudente identificar los pocos perros intolerantes al fármaco, antes de que
los efectos adversos sean graves
semanalmente y 12 de 13 (92%) perros recibieron dosis orales
lactonas La moxidectina/imidacloprid tópica debe ser
Los datos de seguimiento también revelaron buenos efectos a largo plazo con
En otro estudio, dieciséis perros fueron tratados con
un efecto adverso del tratamiento con doramectina para la demodicosis
mayor eficacia con una aplicación más frecuente que
semanas y ácaros negativos a las ocho semanas.148 En general, este
a la forma más generalizada debe ser evaluado. Sin embargo, la alta tasa
de resolución espontánea de lesiones localizadas
estudio, se administró doramectina por vía oral a 29 perros con
demodicosis generalizada canina que la administración por
visto, uno fue una reacción de irritación local en la inyección
de moxidectina combinada con imidacloprid al 10 % fue bien tolerada
incluso en razas sensibles a la ivermectina que
considerado en casos leves a moderados.
ha sido reportado como un tratamiento exitoso para canino
12 semanas, respectivamente (P = 0,955). La demodicosis de inicio en
adultos afectó a cinco de 16 y dos de 13 perros, respectivamente.
Raspados cutáneos negativos consecutivos recogidos dos semanas
fue más eficaz que la moxidectina/imidacloprid en este
como midriasis, temblor, ataxia y convulsiones.
milbemicina oxima a 1,0–2,0 mg/kg al día y doramec estaño inyectado
por vía subcutánea cada semana a 0,6 mg/kg
(81 %) de perros que recibieron inyecciones subcutáneas una vez
de cuatro a 20 semanas (duración media 7,1 semanas). Tres
ivermectina.139 Sin embargo, un aumento gradual de la dosis
resultados y representa una opción terapéutica segura.123,142
Se recomienda un aumento inicial gradual de la dosis de moxidectina e
ivermectina sistémicas para identificar a los perros sensibles a las
toxicosis inducidas por estos fármacos macrocíclicos.
8 semanas (duración media 7,1 semanas).
demodicosis generalizada con buena eficacia.145 Ataxia como
Se observó un efecto dependiente de la dosis que resultó en
doramectina con lesiones clínicas resueltas en cuatro
mostrar ningún efecto adverso con la terapia. En un segundo
su influencia en la progresión de la demodicosis localizada
dos veces por semana no logra una resolución más rápida de
fue bien tolerado y sólo dos reacciones adversas fueron
perros con demodicosis en muchos países y debe ser
cualquiera de las rutas antes mencionadas. Una preparación al 2,5%
La doramectina es una lactona macrocíclica de acción prolongada que
estos perros (94,8%) alcanzaron la remisión clínica con dos
preferible. La eficacia de la moxidectina parece ser similar a la de la
ivermectina; aunque los signos neurológicos tales
el tiempo medio para lograr raspados cutáneos negativos fue de 13 y
mismo estudio, tres perros se intoxicaron mientras recibían ivermectina
diaria a 500 µg/kg po Aunque la ivermectina
0,6 mg/kg al día, moxidectina a 0,3–0,5 mg/kg al día,
de nueve perros pug que se presentaron con pustular
animales (mayores de cuatro años), el 47% tenía un problema subyacente
tratamiento mensual en doce perros con demodicosis generalizada juvenil
y adulta recidivante después de la curación parasitológica. Todos menos
un perro permanecieron en remisión.
la eficacia fue mayor en perros con enfermedad de inicio juvenil versus en
adultos, similar a los estudios que utilizaron otro tratamiento
fueron tratados de forma segura y eficaz con 0,6 mg/kg/semana
este grupo y solo el 66,7% logró la remisión en 6–
índices de moxidectina/imidacloprid spoton, un porcentaje significativo
el tratamiento y la prevención de otras enfermedades parasitarias,
repetir el tratamiento con doramectina) y seis se perdieron durante el
seguimiento. No se informó que ninguno de los animales en este estudio
observado en cualquier perro. Administración oral de doramectina
diferencia en el número de ácaros observada en los raspados de piel de
seguimiento (duración media del tratamiento 6,4 semanas). El tratamiento
curar. En base a la eficacia dependiente de la dosis demostrada, este
producto ha sido registrado para uso semanal en
La aplicación tópica parece tolerarse mejor que
7.6 Doramectina
involucró a 400 perros propiedad de clientes tratados con inyecciones
semanales de dora mectina (0,6 mg/kg sc), 232 de los cuales completaron
con éxito el protocolo. doscientos veinte de
tratamiento de la demodicosis generalizada canina.
recibieron 600 lg/kg de doramectina po dos veces por semana. El
Declaración de consenso 10 Ivermectina oral al 0,3–
perros tratados con moxidectina/imidacloprid. Por el contrario, en el
y se resolvió cuando se retiró la terapia. de 17 adulto
dosis recomendada.141 Cuando se aplica cada dos semanas,
informe describió el uso de doramectina en una camada de 2 semanas
la preparación tópica de moxidectina/imidacloprid en la prevención de la
recaída de la demodicosis después de la cura parasitológica. Un estudio
piloto evaluó la respuesta a una vez
inyectado una vez por
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