FARMACOLOGÍA EN ENFERMEDAD RENAL

Vista previa del material en texto

FARMACOLOGÍA EN ENFERMEDAD RENAL
Equilibrio Hidrosalino.
Regulación del equilibrio ácido-base.
Eliminación de sustancias endógenas y exógenas (entre ellas, fármacos).
Cambios: absorción, distribución y metabolismo de los fármacos y también en su excreción que modifican el nivel alcanzado a dosis normal, cambiando potencialmente su eficacia y aumentando la probabilidad de acumulación y de efectos adversos, incluida la toxicidad renal.
FARMACOLOGÍA EN ENFERMEDAD RENAL
FARMACOCINÉTICA
ABSORCIÓN: pH Gástrico. Edema Intestinal. Enlentecimiento del tracto gastrointestinal y vaciado gástrico.
DISTRIBUCIÓN: Albúmina (alteración en la unión a proteínas plasmáticas). Alteración del fármaco a sus receptores tisulares.
METABOLISMO: Metabolismo renal (Insulina).
ELIMINACIÓN: Filtración glomerular, secreción tubular, reabsorción tubular.
FARMACOLOGÍA EN ENFERMEDAD RENAL
VALORACIÓN DEL PACIENTE:
Historia Clínica: Toxicidad previa, posibles interacciones farmacológicas, otras nefrotoxinas.
Exploración física: Peso, talla, volemia, otras patologías asociadas.
VALORACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL. CLEARENCE DE CREATININA.
Método directo: Examen de Orina de 24hrs.
Método indirecto: Fórmula de Cockfroft y Gault, que únicamente requieren el valor de creatinina en suero.
FARMACOLOGÍA EN ENFERMEDAD RENAL
Estimación de la función renal:
FARMACOLOGÍA EN ENFERMEDAD RENAL
FARMACOLOGÍA EN ENFERMEDAD RENAL
4. Ajuste de la dosis en Insuficiencia Renal
Como norma general es necesario un ajuste cuando:
El margen terapéutico del fármaco es estrecho (diferencias pequeñas entre concentraciones plasmáticas, terapéuticas y tóxicas).
La afectación del riñón es importante: 
ClCr <50ml/min
Si el fármaco se elimina fundamentalmente por vía renal:
>50%.
Los métodos principales para ajustar la dosis son:
Aumentar los intervalos entre tomas sin modificar la dosis.
Reducir la dosis sin modificar el ritmo de administración.
En la práctica es común y recomendable la utilización de ambos métodos.
AUMENTO DEL INTERVALO DE DOSIFICACIÓN
Ejemplo: 
Fármaco X se excreta un 60% por el riñon (fx=0.6) cuyo intervalo posológico es de cada 6 horas.
Paciente con aclaramiento de 10ml/min y considerando un aclaramiento normal de 120 ml/min.
Resultado: intervalo posológico de cada 13,3 hrs.
REDUCCIÓN DE LA DOSIS
García Montemayor V, Sanchez-Agesta Martínez M, Álvarez de Lara MA. Nefrología al día. Ajuste de Fármacos en la Enfermedad Renal Crónica. Disponible en: https://www.nefrologiaaldia.org/325
Fármacos Nefrotóxicos
Alteración de la hemodinámica intraglomerular.
AINE: antiprostaglandinas. Vasoconstricción de arteriolas aferentes.
IECA y ARAII: Angiotensina II. Vasodilatación de arteriolas eferentes.
Disminución de la tasa de filtración glomerular.
 2. Toxicidad de células tubulares.
Afecta sobre todo al túbulo proximal donde se reabsorbe la mayor parte de líquido filtrado. 
Ejemplos: Aminoglucósidos, anfotericina B, antirretrovirales (adenofovir, tenofovir), cisplatino, medios de contraste.
Fármacos Nefrotóxicos
3. Desarrollo de procesos inflamatorios.
Nefritis intersticial aguda: Antibióticos (betalactámicos, quinolonas, sulfonamidas y vancomicina), AINE, diuréticos.
Nefritis intersticial crónica: ciclosporina, tacrolimus, quimioterápicos, paracetamol, aspirina y AINES.