Referencia y contrarreferencia o multi-rechazo hospitalario un abordaje cualitativo

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
ACADEMIA DE CUIDADO MATERNO NEONATAL
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
MATERNO NEONATAL 2020
PROFRA.:
LEO.: XOCHITL GONZALEZ MORALES
EEN.: NORMA PATRICIA ALVAREZ VARGAS
FICHA DE ANÁLISIS DE LECTURAS
 
FICHA : #6 FECHA: 14 septiembre 2021.
CITAR ARTÍCULO: Collado S, Sánchez A. ¿Referencia y contrarreferencia o multi-rechazo hospitalario? un abordaje cualitativo. 
Rev. CONAMED. 2016: 21: 32-41. [Consultado 12 septiembre 2021]. Disponible en: 
https://www.medigraphic.com/pdfs/conamed/con-2016/cons161d.pdf
CALIFICACIÓN:
MAPA CONCEPTUAL:
ANÁLISIS (Ideas principales, no mayor a 10 renglones) E IMPLICACIONES EN EL DESEMPEÑO PROFESIONAL
El acceso a una atención de calidad durante el embarazo y el resultado materno y perinatal son indicadores de desarrollo que deben abordarse como parte de un proceso complejo, 
llamado proceso atención prenatal-resolución del embarazo. Uno de los componentes de este proceso que vimos en la lectura es el sistema de referencia y contra-referencia, el cual 
permite visualizar el grado de ejercicio y respeto de los derechos sexuales y reproductivos.
Aquí influye demasiado la forma en cómo actúa el personal de salud ya que si éste considera que la mujer requiere un mayor nivel de atención debe ser referida al tercer nivel y una vez 
resuelta la complicación, la mujer debe ser contra-referida al nivel que inicialmente la envió para darle seguimiento.
Dicho esto, en el estudio se ve un panorama muy diferente, es de ver que no se le da seguimiento a este sistema. Fue posible identificar que las complicaciones que presentaron 
algunas de las mujeres que participaron en esta investigación, se debieron a la demora de atención que se generó a través de la referencia y contra-referencia , representa un obstáculo 
para el acceso a la atención obstétrica hospitalaria oportuna y este fenómeno es contemplado como causa de morbilidad materna y perinatal.
GLOSARIO DE PALABRAS: ( Incluya al menos 5 palabras que desconozca, busque el significado)
1.Evaluación pre-concepcional: La consulta preconcepcional es aquella que se realiza a todas las mujeres que planean un embarazo, y tiene como objetivo identificar y modificar los 
factores de riesgo tanto médicos como sociales con el fin de mejorar las condiciones de un embarazo, tanto para la madre como para el feto.
2.Nosocomio: Hospital.
3.Contraceptivo: [medio, método, sustancia] Que impide el embarazo.
4.Cristalografía en Ginecología: La cristalografía consiste en dejar secar el frotis vaginal, colocado en un portaobjetos que seca a temperatura ambiente. El líquido amniótico produce 
una cristalización microscópica en un patrón de ?helecho? que se observa al microscopio.
5.Embarazo ectópico: Embarazo en el que el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero.
GRUPO: 504
ALUMNO: Pérez Mora José Ignacio
¿Referencia y contrarreferencia 
o multi-rechazo hospitalario? un 
abordaje cualitativo
Un obstáculo para el 
acceso a la atención 
obstétrica hospitalaria 
oportuna
representa
Enmascara un fenómeno de 
multi-rechazo hospitalario que 
tiene impacto negativo en la buena 
resolución del embarazo y en la 
salud de las mujeres.
El acceso a una 
atención de 
calidad durante el 
embarazo y el 
resultado materno 
y perinatal, es 
parte de un 
proceso complejo 
llamado proceso 
atención 
prenatal-resolución 
del embarazo que 
permite visualizar 
el grado de 
ejercicio y respeto 
de tales derechos.
La atención al 
embarazo inicia 
con el control 
prenatal.
Éste tiene 
impacto en la 
salud de las 
mujeres 
embarazadas.
Permite un 
proceso 
educativo que 
las prepara para 
reconocer los 
datos de alarma 
y la aparición de 
complicaciones, 
así como 
posibles 
alternativas de 
atención 
obstétrica y de 
control de la 
fertilidad una vez 
concluido el 
embarazo.
Posibilita que el 
personal de 
salud identifique 
oportunamente 
dichas 
complicaciones y 
refiera a las 
mujeres a un 
nivel de atención 
con mayor 
capacidad 
resolutiva.
Aquí cobra relevancia parte del proceso 
atención prenatal resolución del embarazo el 
sistema de referencia y contrarreferencia 
entre los diferentes niveles de atención a la 
salud. 
Este riesgo es diferente 
dependiendo del 
contexto en el que se 
encuentre, las 
condiciones de salud 
que tengan al momento 
de presentar dichas 
complicaciones, el 
acceso a los recursos 
para poder resolverlas.
La OMS estima que, 
por cada muerte 
materna, alrededor de 
30 mujeres quedan con 
lesiones irreversibles en 
su salud después de la 
resolución del 
embarazo.
El acceso que tienen o 
no las mujeres 
embarazadas a 
servicios de salud de 
buena calidad es un 
aspecto fundamental en 
la buena resolución de 
la gestación, con o sin 
complicaciones.
La Secretaría de 
Salud elaboró el 
Manual de 
referencia y 
contrarreferencia 
de pacientes con 
el propósito de 
que en sus tres 
niveles de 
atención se 
cuente con un 
documento 
normativo que 
?facilite la 
atención de los 
pacientes que 
acuden a 
solicitar los 
servicios?
Flujo organizado 
de envío y 
traslado de 
pacientes entre 
los tres niveles 
de atención 
médica, para 
facilitar el envío 
y recepción de 
pacientes, con el 
propósito de 
brindar atención 
médica oportuna 
y de calidad.
Sistema de 
referencia y 
contrarreferencia
Contrarreferencia: 
procedimiento 
mediante el cual, 
una vez resuelto el 
problema de 
diagnóstico y/o 
tratamiento se 
retorna al paciente 
a la unidad que lo 
refirió con el fin de 
que se lleve a cabo 
el control o el 
seguimiento y 
continuar con la 
atención integral
Referencia: 
procedimiento 
utilizado para 
canalizar al 
paciente de una 
unidad operativa a 
otra de mayor 
capacidad 
resolutiva, con el 
fin de que reciba 
atención médica 
integral.
INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS
Se buscó identificar si 
el sistema de 
referencia y 
contrarreferencia 
oculta un fenómeno de 
multi-rechazo 
hospitalario y cuáles 
fueron las 
consecuencias de éste 
en el resultado 
materno y perinatal, 
cuando así fue el 
caso.
Se llevaron a cabo 
entrevistas 
semi-estructuradas, 
encaminadas a 
obtener descripciones 
de experiencias, 
comportamientos, 
acciones, actividades 
y respuestas 
emocionales a dichas 
experiencias en su 
atención de salud.
A las mujeres que 
aceptaron 
participar en esta 
investigación, se 
les solicitó 
verbalmente su 
consentimiento 
para ser 
entrevistadas 
haciendo énfasis 
en el respeto a su 
confidencialidad.
La entrevista se 
llevó a cabo de una 
guía de preguntas 
elaborada para 
obtener 
información sobre: 
datos 
sociodemográficos, 
salud reproductiva, 
resultados 
obstétrico y 
perinatal, así como 
sobre las 
características de 
la referencia, del 
acceso al hospital 
y las de la atención 
recibida.
La mayor parte de 
los casos se contó 
con acceso al 
expediente clínico 
lo que permitió 
conocer los 
diagnósticos y 
tratamientos 
utilizados durante 
la estancia en el 
hospital, así como 
la información 
relativa a la salud, 
complicaciones y el 
manejo del RN.
RESULTADOS
Características 
sociodemográficas
- Edad (promedio): 25.
- Edad al Inicio vida 
sexual (promedio):18.
- Con una pareja 
sexual: 53%.
- Más de una pareja 
sexual: 47%.
- Promedio hijos: 2.
- Ha usado 
anticonceptivos: 
86%.
- Nunca ha usado 
anticonceptivos: 
14%.
- Se ha realizado 
Papanicolau: 46%.
- Nunca se ha 
realizado 
Papanicolau: 54%.
Características del 
control prenatal.
El 77% de las 
mujeres 
entrevistadas, llevó 
control prenatal 
en el embarazo.
Las mujeres que 
recibieron 
atención prenatal, 
acudieron a un 
promedio de 6.5 
consultas, 
otorgadas en algún 
centro de salud 
(63%), consultorio 
privado (26%) y 
hospital público 
(11%).
El 41% de la 
atención prenatal 
inició en el 1º 
trimestre de la 
gestación y el otro 
59% a partir del 2º 
trimestre (Control 
prenatal tardío).
No tuvieron un 
acceso oportunoa 
la detección de 
circunstancias que 
incrementan la 
probabilidad de 
desarrollar 
complicaciones.
Se interrogó las 
actividades puestas a 
cabo en las consultas del 
control prenatal, tomando 
en cuenta la 
NOM-007-SSA2-1993, 
Atención a la mujer 
durante el embarazo, parto 
y puerperio y al recién 
nacido; se consideraron 8 
para fines de esta 
investigación: registro del 
peso y de presión arterial 
maternos, administración 
de ácido fólico, explicación 
datos de alarma del 
embarazo, auscultación de 
la FCF, solicitud de 
estudios de laboratorio y 
de ultrasonido, así como el 
haber recibido asesoría 
sobre las opciones 
anticonceptivas.
Resolución del 
embarazo.
En 43% de los casos, 
las mujeres tuvieron 
un parto vaginal a 
término sin 
complicaciones.
¿Referencia y 
contrarreferencia o 
multi-rechazo 
hospitalario?
El 43% de las 35 
mujeres que 
conformaron el 
estudio pudo ser 
atendido de manera 
resolutiva en el 
1°sitio de atención al 
que acudió y el 57% 
tuvo que buscar al 
menos dos 
hospitales para ser 
atendidas.
Hallazgos de las 
entrevistas: Un 
número de consultas 
prenatales adecuado 
no garantiza que las 
mujeres puedan 
llegar a una 
institución que les 
brinde una atención 
integral durante la 
resolución de sus 
embarazos.
Mujeres 
entrevistadas para 
lograr el acceso a la 
atención obstétrica 
hospitalaria tuvieron 
que resolver por sus 
propios medios tal 
proceso, a pesar de 
que varias de ellas 
cursaban con 
complicaciones 
potencialmente 
mortales.
Se reconoce la 
ausencia de 
habilidades técnicas 
en los médicos/as de 
1° y 2° nivel de 
atención para llevar a 
cabo una atención 
primaria de las 
urgencias obstétricas.
DISCUSIÓN
Los hallazgos de 
esta investigación 
permitieron 
concluir que en 
atención obstétrica 
el sistema de 
referencia y 
contrarreferencia 
no existe.
Oculta prácticas 
innegables que 
dan lugar a 
multi-rechazo 
hospitalario que 
tiene impacto 
negativo en la 
buena resolución 
del embarazo.
El flujo organizado 
de envío y 
recepción de 
pacientes entre los 
diferentes niveles 
de atención no es 
una realidad, se 
rechaza 
cotidianamente a 
mujeres con y sin 
complicaciones.
Condiciones 
actuales del 
sistema de 
referencia y 
contrarreferencia.
Las mujeres no 
son valoradas 
antes de ser 
enviadas por sus 
propios medios a 
buscar otros sitios 
de atención, las 
rechazan; el envío 
no garantiza la 
atención en el 
siguiente nivel de 
atención; nadie en 
la institución 
involucrada se 
responsabiliza por 
el rechazo; los 
motivos de tal 
rechazo no quedan 
claros y carecen de 
justificación.
El sistema de 
referencia y 
contrarreferencia, 
constituye un 
obstáculo para el 
acceso a la 
atención obstétrica 
hospitalaria 
oportuna.
Hipótesis 
causales del 
rechazo:
- La discriminación 
hacia las mujeres 
en varios 
testimonios se 
pudo observar la 
presencia de 
agresiones 
verbales, 
amenazas, 
coacción mediante 
el dolor durante el 
trabajo de parto, 
así como críticas 
al ejercicio de la 
sexualidad de las 
usuarias por parte 
del personal de 
salud.
- La ignorancia 
médica en cuanto 
a conocimientos 
técnicos que 
permitan prever, 
identificar y tratar 
oportunamente 
una complicación.
- Una crisis de 
valores en la 
medicina en la que 
parece haberse 
perdido el sentido 
de la misma: las 
usuarias.
- Abuso sistemático 
de poder sobre las 
mujeres en 
condiciones de 
vulnerabilidad.
El fenómeno de 
multi-rechazo 
hospitalario es 
complejo y 
multifactorial, y debe 
ser estudiado desde 
todos sus ángulos 
pues de no hacerlo, 
estaríamos siendo 
cómplices de la mala 
atención que reciben 
las mujeres todos los 
días con motivo del 
ejercicio de su 
capacidad 
reproductiva.
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