Diarrea aguda

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Diarrea aguda
· Deposiciones de consistencia disminuida y alta frecuencia durante < 14 días
· > 3 veces al día
· Se producir por:
· Disminución de la reabsorción de líquido
· Aumento de la secreción
· Aumento de la motilidad intestinal
· Causas más frecuentes: INFECCIONES (virales, bacterias (~7%), toxinas, parasitos) u otros como medicamentos, tóxicos, sobrecarga alimentaria, etc
· Evaluar:
· Compromiso general
· Estado de hidratación
· Características de la diarrea 
· La mayoría es AUTOLIMITADO se manejan con medidas de soporte 
· Estas suelen durar entre 1-3 días aprox
· Bacterias diarreas más severas
· Principal vía de transmisión: fecal-oral
Algunos ejemplos de causas
· Virus
· Rotavirus
· Norovirus
· Enterovirus
· Adenovirus
· Bacterias
· Salmonella sp.
· Campylobacter jejuni
· Shigella sp.
· Yersinia enterocolica
· Clostridium difficile 
· Parásitos 
· Giardia lamblia
· Hongos
· Candida
· Fármacos y tóxicos
· Laxantes
· Digitálicos
· Colchicina
· Antibióticos
· Tiroxina
· Alcohol
· Otros
· Enterotoxinas
· Sobrecarga alimentaria
1. Diarrea aguda no inflamatoria o acuosa:
· Heces líquidas
· Sin sangre ni pus
· Escaso dolor
· Sin pujo ni tenesmo
· Sin fiebre (o baja)
· Autolimitadas
· No requieren terapia específica
· Subtipos:
i. Diarrea aguda simple
· “Gastroenteritis”, la más frecuente
· Náuseas
· Vómitos
· Dolor cólico abdominal
· Causas usuales: virus, toxinas bacterianas, sobrecarga alimentaria, fármacos
ii. Diarrea aguda febril
· Enteritis infecciosa afecta a intestino delgado
· Fiebre (baja magnitud, corta duración)
· Dolor abdominal
· Vómito escasos
· Sin síntomas disentéricos
· Causas usuales: bacterias como escherichia coli, samonella, etc)
iii. Diarrea aguda coleriforme
· Alto volumen y frecuente
· Sin fiebre ni dolor (o leve)
· Hipovolemia marcada riesgo de muerte
· Brotes epidémicos relación con estado de higiene ambiental
2. Diarrea aguda inflamatoria o disentérica
· Deposiciones con sangre, mucus y pus
· Alta frecuencia y escaso volumen (afecta colon)
· Pujo y tenesmo rectal
· Dolor abdominal bajo
· Fiebre
· Causas: shigella, salmonella, yersenia, campylobacter, etc
Diagnóstico
· Evaluar estado de hidratación!!!!
· Pedir exámenes generales en caso de CEG importante, fiebre alta o prolongada, hipovolemia, sangre en las deposiciones, dolor abdominal severo, >70 años
· Hemograma + VHS
· PCR
· Creatininemia
· BUN
· ELP
· Gases sanguíneos
· Estudio etiológico si presenta signos de alarma (como enfermedad severa, síntomas de diarrea inflamatoria, características de reisgo como edad y comorbilidades, síntomas > 7 días)
· Coprocultivo: es MUY POCO SENSIBLE (10-20%) y lento (2 días) por lo que, si es la única opción, mejor tratamos empíricamente
· Lo mejor es el panel de PCR? Que identifica a varios microorganismos
Tratamiento
· Hidratación
· Dieta blanda sin residuos (no lácteos ni fibra)
· Antidiarreicos para diarreas de alta frecuencia
· Anticolinérgicos para aliviar dolor abdominal cólico intenso
· Antieméticos para pacientes con muchos vómitos (Domperidona)
· Probióticos sobretodo si la diarrea es de inicio reciente
· Antibióticos empíricos:
· Azitromicina o ciprofloxacino
Diarrea crónica
· Deposiciones de consistencia disminuida y alta frecuencia por > 4 semanas, > 3 veces al día