Curso de farmacología

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Curso de farmacología
- terapéutica SISTEMA DIGESTIVO- 
CENTRO DE ESTUDIANTES
CONDUCCIÓN FRANJA MORADA 
MÉD. DÉBORA RAMÍREZ 
ANTIESPASMODICOS 
CLASIFICACIÓN
ANTICOLINERGICOS: antagonistas de los receptores muscarínicos. 
MUSCULOTRÓPICOS: acción directa sobre el musculo liso. 
	ESTRUCTURA AMINA TERCIARIA	ESTRUCTURA AMINO CUATERNARIA
	ALCALOIDES NATURALES Y DERIVADOS SEMISINTETICOS
Atropina- Escopolamina
	DERIVADOS DE ALCALOIDES NATURALES
Butilescopolamina- bromuro-homatropina-metilbromuro 
	SINTETICOS
Trimebutina-dicicloverina	SINTETICOS
Brumuro
ATROPINA 
Antiespasmódico anticolinérgico, antagonista de receptores muscarinicos. 
USOS: dispepsia, síndrome de colon irritable, enfermedad diverticular.
CONTRAINDICACIONES: glaucoma de ángulo cerrado, miastenia gravis, íleo paralitico, hipertrofia prostática, embarazo, hipersensibilidad. 
EFECTO ADVERSOS: estreñimiento, bradicardia transitoria seguida de taquicardia, disminución de secreciones bronquiales, urgencia y retención urinaria, sequedad de boca, confusión, nauseas, vómitos, vértigo. 
Pasa BHE, causan síntomas en caso de sobredosificación o intoxicación. Poseen una acción central. Alcaloide natural 
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BUTILESCOPOLAMINA, BROMURO
Antiespasmódico anticolinérgico. 
 DOSIS: 10-20 MG 3-5 VECES POR DÍA 
DERIVADO DE ALCALOIDE NATURAL
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TRIMEBUTINA
Antagonista sintético con estructura amina terciaria, antagonista de los receptores muscarinicos. 
USOS: antiespasmódico- regular de la motilidad GI. Ej tratamiento del síndrome de colon irritable. 
PRESENTACIÓN Y DOSIS: VO/IM/EV. Combinaciones (simeticona/diazepam). 300-600 mg/dia VO. 
CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad al farmaco, miastenia, embarazo. 
EFECTOS ADVERSOS: escasos, hipotensión arterial. 
 
 PRECAUCIÓN: ancianos, tto antihipertensivo ! 
CAMILOFINA CLORHIDRATO
Antiespasmódico por mecanismo anticolinérgico y miotropo
PRESENTACIÓN: APASMO
Cada 100 ml: camilofina clorhidrato 5g; Dipirona 40 gr. 
DOSIS: 25 a 50 gotas, 1 a 3 veces por día 
PROPINOXATO
Antagonista moderado y no selectivo de los receptores muscarinicos y miotropo con relajación directa del musculo liso intestinal, reduce tono y motilidad. 
USO: antiespasmódico (GI, hepatobiliar, urinario, ginecológico) 
EFECTOS ADVERSOS: sequedad de la boca, fauces, taquicardia, dificultad para orinar, constipación. 
PRECAUCIÓN: riesgo de efectos anticolinérgicos en dosis elevadas o pacientes sensibles. 
INTERACCIONES: 
Antiácidos y antidiarreicos: disminuyen la absorción de estas drogas
Anticolinérgicos: aumentan el efecto
Haloperidol: disminuye la actividad antipsicótica
Opioides: aumenta riesgo de constipación, íleo
CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad, glaucoma, retención urinaria, íleo, estenosis pilórica. 
DIARREA AGUDA
CLASIFICACIÓN 
Según tiempo de evolución: AGUDA (<14 días), PERSISTENTE (>14 días), CRÓNICA (>30 días)
Según etiología:
- Infecciosa: virus, bacterias, parásitos. 
ACUOSA: liquida, sin sangre, gran volumen
V CHOLERAE, ECET, ESTAFILOCOCO, CLOSTRIDIUM, GIARDIA
DISENTÉRICA: moco, sangre, pus, fiebre, poco volumen, síntomas rectales y dolor abdominal
SALMONELLA, CAMPYLOBACTER, SHIGELLA, ECEH, ECEI, YERSINIA, AMEBA, C. DIFFICILE 
- No infecciosa: drogas, alergia, colitis isquémica, apendicitis, SII, 
DATOS A TENER EN CUENTA …
Causa frecuente de consulta
Generalmente son cuadros leves
90% autolimitadas en 2-3 días
NO suelen ser necesarios estudios complementarios
Prestar atención en grupos de riesgo
1) HISTORIA CLÍNICA
ANTECEDENTES DEL PACIENTE
Aparición, frecuencia de las deposiciones, tipo y volumen
Presencia de sangre
Vómitos
Medicamentos recibidos 
APP
Aspectos epidemiológicos 
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales 
Peso corporal
Semiología Abdominal 
DIARREA AGUDA SEVERA 
DEPLECCIÓN DE VOLUMEN 
FIEBRE O SANGRE EN MF
6 O MAS DEPOSICIONES/DÍA
MAS DE 48 HS 
DOLOR ABDOMINAL SIGNIFICATIVO EN MAYORES DE 50 AÑOS 
INMUNOCOMPROMETIDOS
2) METODOLOGIA DE ESTUDIO
Coprocultivo
PMN
SOMF
LMF
Lactoferrina en MF
Parasitológico directo 
Toxinas 
¿ A QUIEN LE SOLICITO ESTUDIO COMPLEMENTARIOS DE MF?
Paciente con diarrea disentérica
Uso reciente de ATB
Paciente inmunodeprimido
Compromiso sistémico
Deshidratación
Persistencia de 4-7 días. 
3) TRATAMIENTO
HIDRATACIÓN: agua segura, SRO (siempre luego de la hidratación, acompañada de una nutrición apropiada)
DIETA: acorde al paciente, comenzar con sólidos luego de la hidratación (debería lograrse en 2 a 4 horas). Ingestas frecuentes y pequeñas. Dependiendo la tolerancia aumento cantidad de ingesta. 
PROBIOTICOS: suplementos microbianos vivos, mejoran equilibrio intestinal, INDICADOS DIARREA POST ATB. 
ANTIDIARREICOS
		INDICACION 	EFECTOS ADVERSOS	DOSIS
	LOPERAMIDA	Diarrea NO DISENTERICA	Constipación	DI: 4 mg
DM: 2 mg luego de cada deposición. 
DMAX: 16 mg/día
Máximo 48 hs
	BISMUTO	Cualquier tipo de diarrea. Menos efectivo que la loperamida. 	Reacciones alérgicas, Hemorragias GI, Neurotoxicidad	30 a 60 ml cada 4-6 horas 
DEBEN EVITARSE EN DIARREA AGUDAS CAUSADAS POR MICROORGANISMOS INVASORES, PUEDEN OCULTAR EL CUADRO CLINICO, RETARDAR LA ELIMINACION Y AUMENTAR EL RIESGO DE UNA INVASION SISTEMICA. 
ANTIBIOTICOS ?
COMENZAR CUANDO TENGO
- Diarrea del viajero
Diarrea disentérica
Cuadro severos, inmunodeprimidos, sepsis, ancianos. 
CUALES??
DA COMUNIDAD: 1) QUINOLONAS 2) TMS
CIPROFLOXACINA 500 MG VO CADA12 HS 
DIARREA PERSISTENTE Y NOSOCOMIAL: METRONIDAZOL
DIARREA DEL VIAJERO: QUINOLONAS, AZITROMICINA
DIARREA CRÓNICA 
INTERROGATORIO + EXAMEN FISICO 70% DX
 DATO: MUCHOS ATB LA GENERAN COMO EFECTO ADVERSO
MINIMIZAR NUMERO DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS INNCESARIOS
		FUNCIONAL	ORGANICA
	HECES	NI SANGRE NI ESTEATORREA	SANGUINOLENTAS, PUS, ABUNDANTE VOLUMEN
	ANTIGUEDAD	LARGA DATA 	CORTA EVOLUCION
	PATRON	RESPETA REPOSO	DIURNA/NOCTURNA, PERSISTE EN AYUNO
	DOLOR	PERIEVACUATORIO	SIN RELACION CON DEPO
	DISTENSION	CASI SIEMPRE	VARIABLE
	PERDIDA DE PESO	RARA	SI
	LABORATORIO	NORMAL	ALTERADO
CUANDO DERIVO?
SIGNOS DE GRAVEDAD COMO DESNUTRICION
NECESARIO APORTAR LÍQUIDOS EV
INMUNODEPRIMIDOS DONDE NO SE DETECTEN MICROORGANISMOS EN 3 CULTIVOS CONSECUTIVOS
SOSPECHA DE INSUFICIENCIA PANCREATICA
ANEMIA FERROPENICA SME MALABSORCIÓN 
TTO DIARREA CRONICA 
Siempre categorizar para poder tratarla y pedir estudios complementarios adecuados en el caso de ser necesario:
ETIOLOGIAS MAS FRECUENTES
OSMÓTICA: celiaquía, malabsorción
SECRETORA: fármacos, alcoholismo, 
MOTORA : proquineticos, SII
INFLAMATORIA: Enfermedad de Crohn
FACTICIAS: laxantes 
1) APORTE HÍDRICO 
2) MODIFICACION DE LA DIETA Y SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
3) ANTIDIARREICOS 
4) ANTIBIOTICOS: solo si cultivos positivos
Si cultivo negativo, mas sospecha de origen infeccioso: considerar ATB empírico. 
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN