Trastorno por Consumo de Sustancias

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ADICCIONES
· Trastorno por consumo de sustancia (ya no es abuso y dependencia)
· Camino aprendizaje con una sola dirección
· Ojo: en gente joven pueden dejarlo si quieren, sin síndrome de abstinencia, pero eso no tiene que ver con que no tenga la patología, igual puede tenerla
· Cuando es dual, la evolución muchas veces nos muestra cual fue causa o consecuencia del otro
· Manual
· Control deficitario o consumo mucho o no puedo parar
· Deseos de parar pero no puede, esfuerzos fallidos
· Mucha inversión de tiempo en todo lo que conlleva la droga (conseguirla, consumirla, recuperándose de los efectos)
· Deseo intenso de consumo craving 
· Deterioro social
· No da el 100%
· Puede seguir consumiendo a pesar de ya haberse generado problemas 
· Abandonan actividades, como deportes, actividades sociales, amigos, familia+
· Muy importante: Consumo de riesgo/situaciones de riesgo por ej “atracón” de alcohol y la gente pensa que no es tanto, pero se expone al riesgo altisimo esa única vez y se ha demostrado que si hace daño, especialmente en alcohol
· Como conducir con marihuana/alcohol
· O trabajan habiendo consumido
· Además consume a pesar de saber que ya tiene problemas
· Criterios farmacológicos pueden estar o no
· Mientras más joven, menos abstinencia va a tener
· Neurobiología de la motivación
· Adjunta importancia a un estímulo para activar conducta, direcciona esta activación hacia una respuesta conductual específica
· Hay aprendizaje
· Reforzantes naturales: alimento, agua, actividad sexual, expresión de afecto
· Al exponerse a estimulo por sobre todos los otros, a uno le pueden dejar de interesar otros estímulos, como relaciones interpersonales, etc
· Ya no se dice ue tiene vicios, es una enfermedad
· Neurobiología de la adicción
· Se juntan factores de riesgo y de proteccion que hace que un paciente se enganche de las sustancias
· Por ej: medico que no tiene tiempo para ejercicio, esta encerrado, alto estrés y tiene acceso a las sustancias más factores de riesgo que de protección probablemente, como relaciones interpersonales, organización del tiempo libre
· Ir al colegio es muy protector! No ir es un factor de riesgo, también son tener cuidador principal, no hacer deporte, tener dinero, etc
· Etapas
· Atracón
· Craving, Lo de gastar mucho tiempo
· La primera vez se consume sustancia estimulo suprafisiologico mucha dopamina liberada que genera el placer lo que sienten la primera vez del consumo los pacientes suele ser lo mejor?
· Cada vez necesitan más cantidad, el cerebro empieza a aprender cuando viene la posibilidad de que haya consumo y empieza a liberar dopamina por esas claves ambientales hay que hacer que no se exponga a esas claves, como dejar al amigo con el que siempre consumía, etc
· Con la tolerancia necesita la sustancia y empieza a consumir para no sentirse mal etapa más avanzada ya no sienten nada y solo consumen para eso, ya no sienten lo mismo del principio
· El cerebro se pone poco tolerante al estrés cada vez se tolera menos, porque cerebro dice si hay estrés consuma tenemos uqe tratar el síndrome de privación!! No hay que dejar que la pase mal para que acostumbre a estar sin la droga (es maltrato!!) el cerebro linkea a “tengo que consumir” no a “reflexionar” queremos apagar el circuito!! 
· A los pacientes si es necesario darles licencia al inicio del tratamiento porque estrés puede gatillar que vuelvan al consumo entonces tenemos primwro que hacer que sus cerebros vean que hay otras cosas más interesantes
· El cerebro “bypassea” la corteza, o sea no se activa, y el paciente no toma las decisiones que debe tomar, el paciente solo va y consume (en el craving) al principio se les enseña un protocolo, porque en el momento del craving no se puede pensar en conclusión pierden capacidad de decidir
Nicotina
· Es adictiva porque la via inhalatoria rápido en llegar el potencial depende de la velocidad con la que llega? La vida media del cigarro es como de 30 minutos por eso fuman tantos
· Sindrome privación nicotina (abstinencia)
· Bajar cantidad o cese brusco
· Aparece rápidamente síndrome
· MUY irritable
· Ansiosos se lo quieren comer todo 
· Dificultad concentrarse
· Aumento apetito porque tabaco es anorexígeno
· Etc
· (OJO: no altera cognición)
· Evaluacion paciente
· En paciente que no tiene abuso de otras sustancias???, buscar motivación a dejar de fumar
· Esta demostrado que si un paciente entra a tto obligado, puede tener el mismo éxito que alguien que llegó voluntariamente uno busca que paciente esté más limpio para buscar la motivación
· Historia de consumo
· Patrón de consumo: ejemplo primer cigarro del día, cantidad, si fuma enfermo, cuánto aguanta sin fumar
· Preguntar qué otra cosa ocupa!! NO siempre dicen toda la info, preguntar dirigidamente bajarle el perfil para que paciente te de la situación, no decirle “has consumido drogas ilegales?”
· Entonces hay que buscar que esté sin deterioro cognitivo para que deje el cigarrillo????
· Etc
· Solo un 5% mantiene abstinencia un año sin ayuda
· Con intervención mínima se duplica!!! 10%
· Todo sumado 40% abstinencia al año
· Intervención mínima: 5 A
· Hay que dar un objetivo personalizado, porque la gente ve como algo muy lejano las consecuencias
· Terapia de reemplazo de nicotina
· Bupropion: antidepresivo que sirve para dejar de fumar porque es dopaminérgico mantiene niveles de dopamina estables asi que al fumar el peak no es tan potente y paciente siente menos cuando fuma, se empieza 2 semanas antes del día “D”
· Contraindicaciones: convulsiones!!! (porque baja umbral convulsivantes), ahora si se puede usar en <18 años
· El problema del bupropión ojo si hay sospecha de bipolaridad mejor derivar o psicoeducar, por el riesgo de que con el antidepresivo desarrolle una manía
· Vareni…: lo sacaron porque estaba contaminado por nitritos, pero era bien bueno
· NO SE RECOMIENDAN COGARRILLOS ELECTRONICOS vapers no sirven, muchos químicos y toxicos y no se sabe que tan cancerígenos son, no son mejores, pacientes se pueden intoxicar porque nicotina está concentrada, también haygente que se ha quemado, niños se han intoxicado por accidente 
· Tambien se ha demostrado que es la puerta de entrada al cigarrillo
Alcohol
· Es importante saber cómo tratar la intoxicación 
· Sindrome de abstinencia: 3 grupos
· Leve: para de consumir en ansiedad, inquietud, etcetc
· Aparece primeras hoeras blablá en ppt
· Moderado
· Severo
· SI O SI saber manejar porque tiene riesgo físico
· Top: delirium tremens, por disminución o retiro de alcohol, agitación, desorientacion, alteraciones perceptuales (ven animales) 
· Se suelen morir de disautonomía 
· Se maneja en intensivo
· Duración hasta 10 días!!!
· PREGUNTAR usted alguna vez ha tenido síndrome…, la probabilidad de que lo vuelva a presentar cuando pare es 50%
· 10% puede morir si no los atendemos
· Mayor riesgo
· >45 años
· Diagnostico tardío
· Patologias medicas asociadas
· Pueden hacer convulsiones 
· Más riesgo si ha tenido convulsiones o delirium tremens!! PREGUNTAR
· PREGUNTAR POR OTRAS SUSTANCIAS!! Es comun OH + BZD/etc
· Orden: cigarrillo – alcohol- marihuana generalmente, difícil encontrar a joven que fume solo marihuana
· Addemás cerebro crece hasta 25 años, evitar exponerlo a noxas 
· Tratamiento
· Hospitalizar?
· Siempre preguntar patrón de consumo, situaciones medicas por intoxicación o privación, por todas las sustancias, y preocuparme de: 1) otra condicion medica que aumente riesgo como DM, epilepsia (no puedes tratarlo ambulatorio por riesgo), etc, 2) que otro trastorno psiquiátrico
· Tiamina!!!!!!! (B12?)
· Suero glucosado activa neurona y necesita tiamina no entendí por qué 
· Tiamina es cofactor de neuronas?
· Darle hasta que se mejore?
· Benzodiacepinas
· Si paciente viene somnoliento por OH
· NO BENZODIACEPINAS porque hay que monitorizar privacion
· Para monitorizar hay que ver síntomas, como agitación, etc, entonces no puede estar dormido?
· Lorazepam en daño hepático
· Si alguien llega intoxicado
· Pensar en intento de suicidio!!!!! 
· Hacer alcoholemia
·Descartar intoxicación por otra cosa toxilab? 12-24 horas