OBESIDAD pediatria

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OBESIDAD
DEFINICIÓN
· Acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud y es causada por un desequilibrio energético a lo largo del tiempo
EPIDEMIOLOGÍA
· Reduce la expectativa y la calidad de vida
· Obesidad grado 1 en 5-7 años
· Obesidad severa en 10 años
· El aumento de su prevalencia se atribuye a un ambiente social obesogénico, que opera con mayor intensidad en individuos genéticamente susceptibles
· 35% malnutrición por exceso en < 6 años (en escolares llega hasta al 50%), 3.8% malnutrición por déficit
· Cada vez se ven obesidades más severas
· La obesidad se duplicó en un periodo de 20 años
· Factores determinantes de la persistencia en la adultez
· Edad del niño (intervenciones deben ser lo más precoces posibles)
· Gravedad de la obesidad
· Obesidad parental (incluso si sólo 1)
FACTORES DE RIESGO
INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS
· P/T
· En menores de 5 años
· Expresado en DE (puntaje z)
. P/T ≥ +2 DE: Obesidad
. P/T: +1 y +1,9 DE: Sobrepeso
· Referencia: Estándar OMS 2006
· IMC
· En niños y adolescentes (5-19 años)
· Expresado en DE (puntaje z)
· IMC ≥ +3 DE: Obesidad severa
· IMC ≥+2 a +2,9: DE Obesidad
· IMC +1 a +1,9 DE: Sobrepeso
· Referencia: Estándar OMS 2007
OBESIDAD ABDOMINAL
· Perímetro de cintura (PC) en > 5 años
· Normal < p75
· Riesgo de obesidad abdominal 75 < p < 90
· Obesidad abdominal > p90
· PC valora el tejido adiposo visceral
· La obesidad abdominal rol fundamental en el desarrollo de resistencia a la insulina
· Se asocia a dislipidemia, HTA y DM2 (Síndrome metabólico). Mayor riesgo de ECNT y de eventos cardio/cerebrovasculares en la adultez
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LA OBESIDAD
· Primaria (95%)
· Exógena o común 
· Enfermedad MULTIFACTORIAL que implica interacciones complejas entre genética y ambiente
· En la gran mayoría de los casos la obesidad primaria en la niñez/adolescencia es consecuencia de una alimentación poco saludable sumada a un estilo de vida sedentario
· Determinantes macroambientales son sensibles a intervenciones de políticas públicas
· Determinantes microambientales son sensibles a intervenciones individuales/familiares
· Secundaria (5%)
· Endocrinopatías
· Síndromes genéticos
· Causas monogénicas (MC4-R, Gen ob, R-leptina)
· Lesiones hipotalámicas
· Fármacos
EVALUACIÓN CLÍNICA OBESIDAD
· Anamnesis remota
· Antecedentes maternos, perinatales, alimentación
· Antecedentes mórbidos
· DSM
· Inicio del exceso de peso y evolución (curva de crecimiento)
· Anamnesis familiar
· Peso y talla de padres y hermanos
· Hábitos alimentarios familiares
· Nivel SE y educacional de los padres
· Hábitos deportivos
· Antecedentes de ECNT (DM2, HTA, dislipidemia)
· Antecedente de ECV precoces (IAM, AVE)
· Investigar intentos previos y barreras para la baja de peso
· Evaluar la disposición de la familia a realizar cambios
· Anamnesis actual
· Ingesta dietética y conducta alimentaria (snacking, big eater, sweet eater, night eater, emotion eater, Binge eater disorders)
· Actividad física y tiempo sedentario
· Hábitos de sueño
· Uso de fármacos
· Repercusión psicológica
· Evaluar la motivación y disposición del paciente a realizar cambios
· Examen físico
· Determinar magnitud y características de la obesidad (Antropometría: Peso, talla, pliegues cutáneos y circunferencia de cintura)
· Descartar causas secundarias de obesidad
· Verificar presencia de comorbilidad
· Exámenes de laboratorio
· Estudio de rutina
· Perfil lipídico, glicemia, insulinemia y cálculo de índice HOMA: Glucosa (mg/dL) x Insulina (μU/mL) / 405
· P. hepáticas, P. tiroideas.
· TTOG y otros (Rx EO, eco abdominal……)
CONSECUENCIAS DE LA OBESIDAD
· El número y la gravedad de las complicaciones tiene relación directa con la gravedad de la obesidad
· Psicosociales
· Precoces y frecuentes. Mujeres > hombres
· Baja autoestima, ansiedad, depresión, peor calidad de vida
· Víctimas de acoso y discriminación social
· > probabilidad de conductas antisociales, TBQ y OH
· Repercusiones sociales y económicas en la vida adulta
· < Niveles de educación
· < Ingresos económicos
· > Tasas pobreza
· Aparato locomotor
· Deterioro de la movilidad
· Dolores articulares, > riesgo de lesiones traumáticas
· Columna vertebral:hipercifosis y escoliosis
· EEII
· Enfermedad de Blount (tibia vara)
· Genu valgo
· Pie plano
· Respiratorias
· Asma
· Apneas obstructivas del sueño
· Disnea de esfuerzo
· Peor evolución en IRAs bajas (COVID)
· Endocrinológicas
· Pubertad adelantada
· Crecimiento lineal acelerado (aumento de maduración esquelética)
· SOP (Irregularidades menstruales, acné, hirsutismo)
· Cardio-metabólicas
· Dislipidemias
· Hipertrigliceridemia (↑TG)
· Hipercolesterolemia (↑C-LDL)
· Bajo colesterol HDL (↓C-HDL)
· Dislipidemias combinadas (Aterogénica: ↑ TG ↓ C-HDL y mixta: ↑ CT, ↑TG)
· Hipertensión arterial
· DM tipo 2, intolerancia a la glucosa, resistencia insulínica (30-50%)
· Síndrome Metabólico (3 de 5 criterios)
· Hígado graso no alcohólico
· Mayor riesgo CV y mortalidad prematura
TRATAMIENTO
· Manejo temprano
· Mayor probabilidad de éxito
· Previene o permite un mejor control de comorbilidades
· Reduce el riesgo de persistencia de obesidad y factores de riesgo
· La mejor estrategia es la PREVENCIÓN
· La base del tratamiento individual de la obesidad se basa en “Mejorar o normalizar el microambiente del paciente”
· Objetivos
· Según edad, magnitud obesidad, comorbilidad
· Deben ser enfocados en la conducta, no en el peso
· ALTERNATIVAS
· MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA
· Efectuar pequeños cambios cada vez. Los cambios radicales NO se mantienen en el tiempo
· Alimentación
2. Sana, suficiente y balanceada, evitando las dietas. No es necesario contar las calorías.
2. Ej: 5 porciones diarias (frutas y verduras), ↑ consumo de cereales integrales. Evitar consumo de bebidas gaseosas
· Actividad física
. Preescolares: juego recreativo al menos 180 min al día y 60 de intensidad moderada a vigorosa
. Escolares y adolescentes: 60 minutos o más de AF moderada a vigorosa al día. Predominio AF estructurada, supervisada y elegida por el paciente. En obesidad severa derivar a kine o fisiatra
· Pantallas
. No durante comidas ni en el dormitorio
. < 3 años NO
. Preescolares 1 h/d
. Escolares y adolescentes 2 h/d
· Hábitos de sueño
· FÁRMACOS 
. Efecto 6m:↓ IMC 4% (1,2 puntos)
. Adolescentes con obesidad severa (casos seleccionados)
. Orlistat
3. > 12 años
3. EAs GI son causa frecuente de abandono
. Fentermina
4. > 16 años
4. Tratamiento de corto plazo (12 semanas)
4. EA: hipertensión, taquicardia, insomnio, ansiedad
. Liraglutide
5. >12 años
5. CI: - Antecedentes personales o familiares de Ca medular tiroideo, Antecedente de síndrome NEM tipo 2, Embarazo
· QX BARIÁTRICA
. Adolescentes con obesidad severa (casos MUY seleccionados)
. Tratamiento más efectivo de baja de peso
. Efecto 3 años:↓ IMC 28% (15 puntos)
. Criterios muy estrictos de selección
. Gastrectomía en manga o Bypass gástrico
. Requiere suplementación y seguimiento de por vida