Alergia alimentaria

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Alergia alimentaria
EPIDEMIOLOGÍA
· 1-10% población a nivel mundial
URTICARIA AGUDA
· Lo más probable es que sea post-viral
· Sin riesgo de anafilaxia
· Duran hasta 6 semanas
· Tto: Antihistamínicos 2da generación c/12h, incluso c/8h
TIPOS
· IgE mediada
· Inicio agudo, generalmente < 2h post alimento, corta duración < 24h
· Síntomas desde urticaria (habones, angioedema) hasta anafilaxia
· Prevalencia escolares chilenos: 5.5%
· Causas más frecuentes en Chile
· Huevo (más frecuente en pacientes con dermatitis atópica)
· Leche de vaca
· Maní
· Mariscos (en ADULTOS)
· Diagnóstico
· Clínico + exámenes
1. IgE específicas
1. Test cutáneo
· Anafilaxia
· Criterios (al menos 1)
1. Inicio agudo que compromete piel y/o mucosas asociado a uno de los siguientes criterios
1. Compromiso respiratorio
1. Compromiso CV (hipotensión, hipotonía)
1. Dos o más de los siguientes síntomas posterior a la exposición a un posible alérgeno:
2. Compromiso piel y mucosas
2. Compromiso respiratorio
2. Hipotensión, hipotonía, síncope
2. Síntomas GI (dolor abdominal, vómitos, diarrea)
1. Aparición de hipotensión (< 30% de su PAS, en adolescentes PAS < 90) después de la exposición a un alergeno conocido
· Tratamiento
2. Adrenalina 0.01 mg/kg
1. En la práctica
· Si > 30 kg → 0.3 mg (dosis estándar)
· Si > 15 kg → 0.15 mg
1. Reevaluar después de 15 min, si sigue poner 2da dosis
1. Si no responde, infusión continua de adrenalina o glucagón
2. Coadyuvantes (es más importante la adrenalina)
2. Se podría pedir una triptasa para certificar anafilaxis, pero es un examen lento
2. Suspender el alergeno de la dieta en todas sus formas
4. Existen fórmulas hipoalergénicas para pacientes con alergia a la leche de vaca (extensamente hidrolizadas o aminoacídicas)
4. OJO: si aún está en LM, madre NO necesita suspender el alimento, ya que la reacción se da por consumo directo
2. Plan de acción anafilaxia (autoinyector de adrenalina/epipen)
5. Inyección en cara lateral del muslo a través de la ropa
2. Proteínas que no se 
2. Para la vacuna tres vírica (tiene albúmina de suero bovino, que es una proteína que no se modifica con el calor, igual que la caseína) se debe buscar una que no tenga el alergeno o se puede premedicar con corticoides y clorfenamina
7. En el huevo, la proteína ovomucoide es la que no se modifica con el calor
7. Vacuna de la influenza NO tiene riesgo de anafilaxia, pero la de la fiebre amarilla sí, se debe observar y premedicar
· Riesgo mortalidad aumenta con el retraso de administración de adrenalina y con el asma (mayor riesgo de anafilaxia severa)
· NO IgE mediada
Síntomas tardíos: proctocolitis alérgica, FPIES, enteropatía
Lesiones en al piel tardías NO son un síntoma de alergia
Color y consistencia de las deposiciones NO son un signo de alarma (excepto deposiciones negras o blancas)
· Enterocolitis producida por proteína alimentaria (FPIES)
. Forma más GRAVE de las no IgE
. Antecedente de alergia en la familia hasta 70%
. Usualmente el primer año de vida, pero puede ser después
. Transición a AA IgE mediada hasta 35% (anafilaxia)
. Mejoría leche entre los 3-5 años, arroz 5 años
. Agudo
6. Vómitos en proyectil 1-4 h post ingesta (cuesta distinguir de anafilaxia)
6. Diarrea explosiva 6-8 h post ingesta
6. Letargia, hipotonía, palidez, hipotermia
6. Deshidratación que puede llevar a shock hipovolémico con acidosis metabólica
6. Neutrofilia con desviación izquierda
6. Se resuelve dentro de 24h
6. Sano entre episodios
. Crónico
7. Ingesta alimento frecuente
7. Diarrea acuosa frecuente, emesis intermitente
7. Falla de medro
7. Síntomas demoran en pasar incluso luego de excluir alimento
7. Al re introducir, síntomas pueden ser agudos
. Alimentos gatillantes
8. Leche de vaca
8. Soya
8. Arroz, avena y otros granos, legumbres, carnes, huevo
· Proctocolitis alérgica
. Es la más común (por PLV 1.6%) y menos grave
. Antecedente de alergia en la familia hasta 25%
. Principalmente en <1 año (1-6 meses de vida)
. 95% cede a los 12 meses (Resolución precoz)
. Síntomas
5. Deposiciones con estrías de sangre y mucus (rectorragia)
5. Irritabilidad, cólicos
. Alimentos gatillantes
6. Leche de vaca
6. Soya
6. Colorantes no tienen proteínas, por lo que es muy rara su alergia
. Diagnóstico
7. NO existe test Dx no invasivo que discrimine AA no IgE vs lactantes sanos
7. Gold Standard: Prueba de provocación oral (PPO)
2. Eliminar el alimento sospechoso 
2. Reintroducir a las 4 semanas
· Primero consumo materno y luego por el lactante directo
· Puede ser primero leche cocida (queque) por 3 dias o directamente yogurt/leche por 3 días
· Enteropatía alérgica
. Falla de medro, anemia, diarrea por malabsorción, vómitos intermitentes, hipoproteinemia, signos carenciales
. Antecedente de alergia en la familia hasta 20%
. Generalmente es inducida en lactantes expuestos a leche de vaca antes de los 9 meses, pero puede ser hasta los 2 años
. La mayoría cede a los 2-4 años
. Malabsorción
. Alimentos gatillantes
6. Leche de vaca
6. Soya
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA
· A los 6 meses se incorporan TODOS los alimentos, lo demás está obsoleto
· NO retrasar inicio de huevo, etc.
Conclusiones
· La AA está en aumento y tiene altos riesgos: mayr alergia de otros tipo, déficit nutricionales, alteraciones psicológicas y costos 
· La mayoría de las AA NO IgE mediadas se resuelve en los primeros años de vida y su único tto es la dieta de exclusión
· Test de provocación oral es el Gold estándar
Para la AA IgE mediada existen pruebas validadas como IgE específica y test cutáneo. Manejo de anafilaxia