TC - Adriana Santillán

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TERAPIA COGNITIVA
Belén Rodríguez 
Divana Pozo
Ana Criollo
Adriana Santillán
Introducción 
La Terapia Cognitiva enfatiza el papel de los elementos cognitivos en el origen y mantenimiento de los problemas psicológicos y, además, invoca la integración de las técnicas conductuales establecidas en la generación y el uso de la metodología experimental como forma de monitorizar el proceso de intervención y sus resultados terapéuticos.
ORGANIZACIÓN COGNITIVA
Sostiene que los individuos ante una situación estimular no responden automáticamente, sino que antes de emitir una respuesta emocional o conductual perciben, clasifican y asigna significado al estímulo, en función de sus supuestos previos o esquemas cognitivos.
Esquemas Cognitivos
Son entidades organizativas conceptuales compuestas de unidades más simples que contienen nuestro conocimiento de cómo se organizan y estructuran los estímulos ambientales.
En la TC hay que tener en cuenta que las creencias nucleares constituyen el sustrato más profundo de los esquemas; las creencias nucleares son concepciones de uno mismo y del mundo globales, categóricas, incondicionales y estables en el tiempo.
Esquemas cognitivos tienen que ver con la abstracción, la interpretación y el recuerdo. 
Esquemas afectivos son responsables de la generalización de los sentimientos
 Esquemas motivacionales se relacionan con los deseos
Esquemas instrumentales preparan para la acción
Esquemas de control están involucrados en la autoobservación y la inhibición de las acciones. 
Procesos Cognitivos
Productos Cognitivos:
Son los pensamientos e imágenes que resultan de la interacción de la información proporcionada por el medio, los esquemas, creencias y de los procesos cognitivos.
Son las reglas transformacionales a través de las cuales los individuos selecciona del medio la información que será atendida, codificada, almacenada y recuperada.
MODELOS COGNITIVOS EXPLICATIVOS DE DISTINTOS TRASTORNOS
MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIÓN
LA TRÍADA COGNITIVA
Beck postula que los individuos tienen una vulnerabilidad cognitiva que se dispara ante situaciones estresantes de la vida.
 Se basa en patrones cognitivos que inducen al individuo a percibirse a sí mismo, al mundo y al futuro desde un punto de vista negativo.
 Esta vulnerabilidad consiste en un conjunto de esquemas negativos y desadaptativos que a menudo reflejan pérdida, inutilidad y derrota.
 En la depresión hay un mal funcionamiento del procesamiento de la información debido a la activación de creencias nucleares profundas.
 La visión negativa de sí mismo el individuo se percibe como incompetente, inadecuado y refleja en la percepción del mundo que le hace demandas excesivas o insuperables
 La visión negativa del futuro es de desesperanza, debido a la convicción de que nada de lo que percibe o experimenta en el presente cambiaria. 
Distorsiones cognitivas
Los esquemas negativos activados en los individuos depresivos les llevan a cometer una serie de errores en el procesamiento de la información o distorsiones cognitivas.
Perfeccionismo
Personalización 
Afirmaciones con “debería”
Abstracción selectiva
Esfuerzos constantes por cumplir con
alguna representación interna o externa de perfección
Proceso de asumir causalidad personal en las situaciones, eventos y reacciones de los otros 
Focalizarse exclusivamente en un aspecto, detalle o situación negativa, magnificando su importancia 
Expectativas o demandas internas sobre las capacidades, habilidades o conductas de uno mismo o de los otros
	“Las cosas hay que hacerlas perfectas, si no es mejor no hacerlas”
	“María y Juan se están riendo, seguro que es de mí”.
	“Soy un desastre. He perdido el paraguas”.
	“Debería haberse dado cuenta de que yo lo estaba pasando mal y no continuar preguntándome”.
Pensamientos automáticos
Auto-verbalizaciones
Pensamientos 
Imágenes 
Aseveraciones verdaderas no distorsionadas
Creencias 
Visión de uno mismo 
Parte importante 
Modelo cognitivo de la ansiedad
Los esquemas y creencias nucleares tienen que ver con amenaza o peligro
Reacciones fisiológicas 
Creencias 
Interpretación 
Estímulos temidos 
Influido por 
Las creencias subyacentes predisponen al individuo a: 
Restringir su atención a posibles amenazas en su entorno
Interpretar catastróficamente los estímulos ambiguos 
Subestimar los propios recursos de afrontamiento 
Subestimar la probabilidad de que otras personas puedan ayudarle si se encuentra en peligro
Llevar a cabo conductas de seguridad disfuncionales como la evitación o huida
	Creencias nucleares sobre sí mismo 	Principales supuestos básicos 
	Necesidad de control	Si no tengo el control total de una situación, algo malo ocurrirá.
	Necesidad de evitar situaciones desconocidas	Si se trata de una situación nueva, no seré capaz de hacerle frente.
	Necesidad de estar siempre calmado	Si me siento nervioso, conseguiré estar más nervioso y haré el ridículo o algo horrible me pasará.
	Necesidad de ser tan competente o más que los otros en todas las situaciones	Si yo no sé o no contribuyo tanto como los otros, me siento incompetente y estoy ansioso
Variaciones en las creencias nucleares en los trastorno de ansiedad
	Trastorno de pánico	Interpretaciones catastróficas (falta de aire= asfixia)
	Hipocondría	Interpretar cualquier pequeña sensación como señal de padeciendo una grave enfermedad 
	Ansiedad social	Miedo a la evaluación negativa por parte de los demás
	Trastorno de Estrés Postraumático	Integración inadecuada de la experiencia traumática en la memoria autobiográfica 
	Fobia	Percepción de peligro relacionada a una situación o estímulo particular
Diferencias en la tríada según trastorno
	 	Triada cognitiva		
	 	Visión de uno mismo	Visión del mundo	Visión del futuro 
	Depresión 	Negativa:
Incompetente, inadecuado	Negativa:
Poco gratificante, demandas excesivas	Negativa:
Desesperanza 
	Ansiedad 	Vulnerable 	amenazante	Incontrolable 
Modelo cognitivo de los trastornos de personalidad
Las estructuras básicas (esquemas) son las unidades fundamentales de la personalidad
Perfil cognitivo
Creencias
Actitudes 
Afectos 
Estrategias 
Conductas 
Inflexibles
Imperativas
Generalización excesiva 
Resistentes al cambio
	Trastorno	Concepción de sí mismo	Principales creencias 
	Por evitación 	Vulnerable al desprestigio
Socialmente inepto
Incompetente	Es terrible ser rechazado, humillado.
Si la gente supiera como soy de verdad, me rechazaría
No tolero los pensamientos desagradables
	Por dependencia 	Necesitado
Débil y Desvalido
Incompetente	Necesito a la gente para sobrevivir, para ser
feliz
	Pasivo agresivo	Autosuficiente
Vulnerable al control
Vulnerable a las interferencias	Las cosas deben hacerse a mi manera.
Ser controlado por otros es intolerable
Los otros interfieren en mi libertad de acción
	Obsesivo compulsivo 	Responsable
Rinde cuentas
Fastidioso
Competente	Yo sé lo que es mejor
Los detalles son fundamentales
La gente debería trabajar mejor, esforzarse
más
	Paranoide 	Justo
Inocente
Noble
Vulnerable	Las intenciones son sospechosas
No hay que confiar
Hay que mantenerse en guardia
	Trastorno	Concepción de sí mismo	Principales creencias 
	Antisocial 	Solitario
Autónomo
Fuerte	Tengo derecho a violar las reglas
Los otros son tontos
Los otros son explotadores
	Narcisista 	Especial
Superior
Por encima de reglas y normas	Puesto que soy especial, merezco reglas
especiales
Soy mejor que los otros
Estoy por encima de las reglas
	Histriónico 	Encantador
Impresionante	La gente está para servirme y admirarme
No tienen derecho a negarme lo que me
merezcoSoy mejor que los otros
	Esquizoide 	Autosuficiente
Solitario	Los otros no me compensan
Las relaciones son desastrosas, indeseables
EL PROCESO DE INTERVENCIÓN EN TERAPIA COGNITIVA
Estructurado 
Razonamiento deductivo 
Comprobación de hipótesis 
Identificar y contrarrestar 
Estrategias de intervención 
Tiempo limitado 
Pensamientos disfuncionales 
1.	Cortoplazo: eliminar los síntomas y las creencias disfuncionales subyacentes que presenta el paciente
2.	Largo plazo: adquirir las habilidades necesarias que le permitan, en el futuro, corregir las distorsiones cognitivas
Dos objetivos fundamentales 
Características del terapeuta y relación con el paciente
Estructuración del proceso terapéutico
Siete pasos 
Proporcionar la lógica del tratamiento
Entrenar al cliente en técnicas de autorregistro
Promover la realización de conducta mediante técnicas y tareas 
Identificar pensamientos automáticos, creencias subyacentes, y procesos por los que se han formado y mantienen
Contrastar creencias y realizar un examen de las estrategias de razonamiento defectuosas
Articular los supuestos básicos subyacentes (esquemas).
Preparar para la terminación de la terapia y prevenir de recaídas
Primera sesión
1. Recoger información relevante sobre la problemática del cliente
2.	Establecer un buen rapport
Objetivos
3. Explicar brevemente los fundamentos teóricos de la TC
4. Establecer un buen rapport
5. Esbozar el tratamiento y generar expectativas cambio.
1.	Diagnostico psicopatológico
Entrevista abierta para obtener el rapport, diagnóstico diferencial, entrevista estructurada y diagnóstico
Dos fases de la entrevista 
2. Entrevista
Pruebas psicométricas, la formulación provisional de cada trastorno, analizar las expectativas del cliente, seleccionar los problemas más urgente, definir roles durante las sesiones y en las tareas para casa, proponer una actividad entre sesiones y recabar información sobre la opinión del paciente
Mantener un feedback recíproco entre paciente y terapeuta
Síntomas depresivos 
Tristeza, apatía ansiedad distancia emocional
Deseo de escapar, deseo de evitar problemas
Lentitud, agitación, evitación de contacto
Dificultad para concentrarse, problemas de memoria y atención
Alteraciones de sueño, alteraciónes del apetito
Afectivos 
Motivacionales 
Cognitivos 
Conductuales 
Fisiológicos 
Técnicas basadas en la imaginación
	Parada de imágenes	Se da un golpe fuerte o se dice “alto” en el transcurso de una imaginación que produzca malestar, y posteriormente se cambia a una escena agradable
	Repetición continua	Repetición de la escena que produce malestar hasta que se reduce dicho malestar
	Proyección temporal	Imaginación de la escena que produce malestar desplazada en el tiempo
	Imaginar metáforas	 Representar visiones alternativas de una situación
	Parada de imagen catastrofista	Incluir en la escena datos positivos, agradables o neutros que se ha omitido
	Imaginación inducida	Transformar una imaginación negativa en otra más neutra o positiva
	Repetición de metas	Para incrementar la autoeficacia.
	Imagen positiva	Útil como técnicas distractoras cuando el malestar emocional se incrementa.
	Imagen como estrategia de coping	Estrategia de afrontamiento al visualizarse a sí mismo haciendo frente a distintas situaciones o visualizando como lo haría otras personas.
Técnicas para identificar y modificar esquemas cognitivos y supuestos básicos subyacentes
Identificar qué creencias nucleares, o supuestos básicos se activan ante las situaciones conflictivas que generan malestar.
OBJETIVO
Requisitos para iniciar el cambio de los esquemas cognitivos subyacentes
Reducción notable del malestar emocional, las conductas disfuncionales y los pensamientos negativos
Creencias disfuncionales como riesgo para posibles recaídas
Capacidad de establecer un debate más abstracto
No tener riesgo de trastorno psicótico
Conocer y estar dispuesto a llevar a cabo un tratamiento de mayor duración con resultados a más largo plazo
TÉCNICAS PARA IDENTIFICAR CREENCIAS
Búsqueda de reglas de inferencia del tipo “si A.. entonces B”
Detectar los debería y tendría
Detectar temas comunes en los pensamiento automáticos ante distintas situaciones
Detectar en las opiniones y explicación del cliente.
Su uso frecuente es indicio que son infalibles consigo mismos, con los otros o con el cumplimiento de las reglas.
Pueden surgir patrones similares de pensamientos, emociones o conductas 
Plantear situaciones hipotéticas
Perspectiva histórica
Técnicas emotiva
Evaluación mediante cuestionarios
Utilizar la técnica de la flecha descendente
Ahondar mediante una serie de preguntas encadenadas hasta llegar a las creencias disfuncionales más profundos del paciente.
Cuando se sospecha que pueda haber esquemas negativos, se analiza cómo cree el cliente que respondería. 
Indagando las experiencias que ha tenido a lo largo de la vida y la influencia de personas significativas
Rememorar situaciones de alto contenido emociona
TÉCNICAS DE CAMBIO DE CREENCIAS
Poco profundas
Reconocimiento de un continuo
Mostrar al cliente cómo los esquemas disfuncionales se pueden organizar en un continuo que va desde un patrón de pensamiento o rasgos muy categoriales, pasando por conjuntos de creencias intermedias hasta llegar a creencias específicas.
Registro de datos positivos
Para consolidar el esquema positivo e ir eliminando el negativo.
Establecer el criterio de cambio
Pautas que sirven de indicios para determinar si se está produciendo el cambio de una creencia negativa hacia otra más positiva.
Role-playing
Practicar conductas y establecer debates con el terapeuta.
Ensayo de conducta
Proporciona un aprendizaje experiencial coherente con la nueva forma de pensar y, como consecuencia de sentir y actuar
Actuar como si el nuevo esquema estuviera ya consolidado.
Confrontar con el pasado datos de las nuevas y antiguas creencias
El análisis retrospectivo de la vida del cliente ayuda a encontrar evidencia que apoye la nueva creencia que se pretende instaurar
Promover una nueva imagen
Promueva el cambio hacia esquemas más adaptativos y consolida los avances que se van produciendo.
Actuar como si
Solicitar apoyo social y consenso
Revelar a las personas del entorno las creencias o reglas disfuncionales y debatir sobre estas.
Análisis de ventajas e inconvenientes del cambio de esquema
Debatir con el clientes de las ventajas e inconvenientes que pueden surgir por el cambio de esquemas.
Proyección en el tiempo
Imaginarse en un futuro mas o menos cercano, pensando, sintiendo y actuando de la manera deseada.
Biblioterapia
Sugerir lecturas para entender, conocer y debatir otros puntos de vista sobre el mundo y otras reglas sociales y personales por las que regirse.
TAREAS PARA CASA
Parte integral de la TC
Se obtiene datos que permiten:
Analizar y debatir con el paciente sus supuestos básicos inadecuados y sus pensamientos automáticos 
Comprobar la validez de sus pensamientos
Proporciona datos relacionados con los problemas que se van presentando
Facilitan la estructuración y programación de sesiones de trabajo terapéutico
EVIDENCIA EMPÍRICA Y ESTUDIOS DE RESULTADOS
Existe mucha evidencia de la triada cognitiva y sesgos negativos en todos los tipos de depresión 
La hipótesis de la presencia de esquemas cognitivos de peligro y amenaza en los pacientes con trastorno de ansiedad también ha sido contrastada
La hipótesis de la especificidad cognitiva ha sido confirmada (depresión: desesperanza, derrota y fracaso; ansiedad: amenaza o peligro)
Evidencia empírica de diferentes perfiles cognitivos en una amplia gama de trastornos. 
La TC es más efectiva que el placebo en la depresión unipolar, ansiedad, y depresión infantil, ansiedad generalizada, tr. de pánico, fobia social y TOC
En la bulimia la TC no es tan efectiva como la medicación.
La TC combinada con tratamiento psicofarmacológico (esquizofrenia, bipolaridad) aporta resultados positivos.
Los beneficios alcanzados durante el tratamiento se mantienen una vez finalizado y las recaídas son menores tanto en depresión unipolar como en tr. de ansiedad
La TC en combinación con el tratamiento médico pertinente puede mejorar problemas de corazón, hipertensión,cáncer, dolor de cabeza, etc.
preguntas
1. ¿ Qué son los esquemas cognitivos y mencione cuáles son ?
2. ¿En qué se diferencia los esquemas cognitivos y proceso cognitivo?
3. ¿Cuáles son los esquemas de la triada cognitiva?
4. ¿Cuáles son los tipos de distorsiones según Yurica y DiTomass? Mencione 2.
5. ¿Cuáles son los modelos cognitivos explicativos de distintos trastornos de acuerdo a la terapia cognitiva? 
6. ¿Cuáles son las diferencias en la triada cognitiva de la ansiedad y la depresión? 
7. Mencione las habilidades fundamentales del terapeuta cognitivo 
8.
9. ¿Cuál es el objetivo de las Técnicas para identificar y modificar esquemas cognitivos y supuestos básicos subyacentes y cuáles son los requisitos importantes para iniciar el cambio de los esquemas cognitivos subyacentes del cliente? 
10. Mencione cuáles son las principales técnicas de identificación y modificación de creencias y supuestos subyacentes y explique tres técnicas para identificar creencias y tres técnicas de cambio de creencias.
11. ¿Por qué son importantes las tareas para casa en la Terapia Cognitiva?
Habilidades generales 
 Conocimiento de psicopatología 
 Habilidades de entrevista 
 Habilidades terapéuticas generales 
(empático, genuino, cálido, etc.) 
 
 
Habilidades especificas 
 Conocimiento del modelo cognitivo 
 Colaboración 
 Cortesía y educación 
 Habilidad para escuchar 
 Profesionalidad 
 Flexibilidad 
 Humor