EL PACIENTE CON ADENOMEGALIA

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EL PACIENTE CON ADENOMEGALIA 
Los ganglios linfáticos son parte de los órganos linfáticos integrantes del sistema inmune. Este 
sistema protege al cuerpo de la invasión por microorganismos, elimina células dañadas de la 
circulación y representa una barrera efectiva temporal para la diseminación de los tumores 
malignos. 
Son numerosos (aprox 600) y en general menores de 1 cm de diámetro. Sin embargo, los 
ganglios inguinales pueden alcanzar los 2 cm (por el mayor territorio de drenaje), sin ser 
patológicos, y al haber mayor estimulación antigénica en niños, suelen también ser más 
grandes. 
 
En los órganos linfoides 1° se forman y se capacitan los linfocitos. En el timo se capacitan los 
linfocitos T en dos procesos: selección positiva y negativa. 
Los órganos linfoides 2° son los efectores. 
Tejido linfoide asociado: son nódulos linfáticos que se meten en el epitelio. 
 Mucosas: MALT; BALT en bronquios, GALT en intestinos (placas de Peyer en Íleon) y CALT 
en conjuntiva, SALT en piel. 
Anillo de Waldeyer: conformado por las adenoides, amígdalas tubáricas, amígdalas palatinas y 
las amígdalas linguales. 
 
Clasificación según localización: 
Ganglios centrales Ganglios periféricos 
NO palpables, solo accesibles por imágenes. 
Localizados en mediastino, retroperitoneo, 
mesenterio. 
PALPABLES. 
Localizados en el TCS. 
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Los ganglios están constituidos por: 
 Los vasos aferentes, que drenan la linfa en el seno subcapsular, donde se hallan 
macrófagos, que procesan antígenos. 
 La corteza, primera zona de exposición antigénica, donde se encuentran linfocitos B y 
macrófagos. 
Los folículos primarios están constituidos por nódulos de linfocitos B sin estimular, los que 
se transformarán en secundarios cuando ante la exposición antigénica, proliferan los 
linfocitos B (se transforman en células plasmáticas) y se forma el llamado centro germinal. 
 La paracorteza, zona rica en linfocitos T, necesarios para el desarrollo, coordinación y 
regulación de la respuesta inmune adquirida, junto a las denominadas células dendríticas, 
grandes presentadoras de antígenos. 
 La médula ganglionar, sector en que se encuentran células B y T específicas, junto a 
macrófagos, y células plasmáticas (pueden migrar a circulación general o quedarse en el 
ganglio). 
 Seno subcapsular: donde drenan los vasos aferentes, los macrófagos procesan los 
antígenos para presentarlos a las células B y T. 
 
 
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BAZO: conformado por la pulpa blanca y roja. 
La pulpa blanca está formada por tejido linfático (linfocitos y macrófagos), que se disponen 
alrededor de ramas de las arterias esplénicas = arterias centrales. Se pueden distinguir tres 
compartimentos en la pulpa blanca: la envuelta periarterial linfoide, los folículos y la zona 
marginal. La principal misión de la pulpa blanca es producir y diferenciar linfocitos. Es además 
un reservorio de linfocitos, conteniendo 1/4 del total de linfocitos del cuerpo. 
La pulpa roja está encargada de filtrar la sangre (hemocatéresis). Es una densa red de senos 
venosos llenos de sangre y de cordones de tejido denominado esplénico, llamados cordones 
esplénicos (de la pulpa roja o de Billroth). Estos están formados por células y fibras reticulares 
y por macrófagos que se encargan de destruir eritrocitos y plaquetas en mal estado, así como 
material reconocido como extraño. 
 
TIMO: constituido por corteza y médula (los linfocitos migran en ese orden en el proceso de 
selección). En adultos esta poco desarrollado. 
¿Por qué pueden aumentar de tamaño los ganglios? 
* Proliferación de linfocitos o histiocitos en respuesta a la exposición de un antígeno o a 
estímulos que los transforman en células linfomatosas (pérdida de la arquitectura normal). 
* Infiltración por metástasis de carcinoma, células leucémicas, polimorfonucleadas 
(Linfadenitis) o macrófagos cargados de desechos metabólicos (enfermedades de 
almacenamiento). 
Vías de drenaje linfático de suma 
importancia. 
La gran vena linfática drena miembros 
superior derecho, hemitórax, cuello y cabeza 
ipsilateral. 
En tanto que el conducto torácico se 
encarga de drenar el resto del cuerpo sobre 
la subclavia izquierda. 
 
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Síndrome adenopático: Conjunto de síntomas y signos que ocurren en procesos que afectan 
el sistema linfoide. 
 
 
 
 
 
 
 
MARCO DE REFERENCIA CLINICO: 
A. Edad: la posibilidad de que una adenomegalia sea de origen benigno disminuye con la 
edad. Aunque la prevalencia de neoplasia como etiología de adenomegalias de causa 
inexplicable es baja. 
B. Tiempo de evolución: 
 Prolongada (meses) en etiología neoplásica o infecciosa especifica. 
 Días: en etiología inflamatoria, estas adenomegalias suelen ser dolorosas. 
Siempre pensar en VIH como etiología en pacientes jóvenes con factores de riesgo como 
promiscuidad y drogadicción. La infección suele ser activa y progresiva en los órganos 
linfáticos, aún en las etapas latentes de la enfermedad. 
C. Antecedentes personales: ocupación (exposición a toxinas), ingesta de fármacos que 
pueden provocar adenomegalias (anticonvulsivantes). Hábitos tóxicos. 
D. Comorbidas. 
E. Antecedentes familiares. 
F. Antecedentes epidemiológicos: viajes, alimentos, promiscuidad, drogas ilícitas, mascotas 
(gato). 
G. Alergias y transfusiones. 
 
ENFOQUE DIAGNOSTICO: 
 Marco de referencia clínico. 
 Examen físico completo con control de peso. 
 Ubicación anatómica del grupo ganglionar afectado. 
 Características semiológicas de los ganglios enfermos. 
 Forma localizada o generalizada de la afectación ganglionar. 
LINFADENOPATIA: es el aumento anormal del número, consistencia y tamaño 
de los ganglios linfáticos. Puede estar acompañado de una esplenomegalia. 
Es una manifestación clínica inespecífica de una enfermedad regional o 
generalizada, aguda o crónica, benigna o maligna. En la mayoría de los casos, 
su causa es fácilmente identificable luego de una anamnesis completa y un 
examen físico completo. 
 
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H. Sintomatología: si la evolución es mayor a 15-30 días sugieren una causa neoplásica 
(linfoma) o una infección específica. 
 Fiebre. 
 Sudoración. 
 Pérdida de peso. 
 Prurito. 
 Compromiso localizado: dolor, flogosis, ulceración, exudación, edema, impotencia 
funcional, supuración. 
 Púrpura, anemia. 
 Dolor y tensión abdominal (grandes adenopatías abdominales). 
 Rash, artralgias, artritis, mialgias, faringitis. 
Los síntomas pueden estar ausentes. 
UBICACIÓN (extensión) 
Algunas regiones tienen un significado clínico especial; existe una alta relación de una 
adenopatía supraclavicular con cáncer a diferencia de una adenopatía occipital que 
frecuentemente es benigna. 
Adenomegalias localizadas Adenomegalias generalizadas 
Compromete a uno o + ganglios del mismo 
grupo o cadena anatómica. 
Expresa una enfermedad en el área corporal 
cuyo drenaje linfático corresponde a los 
ganglios afectados. 
Formas de presentación: 
1. Con lesión 1° (úlcera o lesión 
cutaneomucosa) o puerta de entrada 
en; 
 Extremidades. 
 Zona bucofaríngea o auricular. 
 Genitales. 
 Pezón o mama. 
2. Sin lesión 1°. 
 
Compromete uno o + ganglios de dos o más 
grupos ganglionares pertenecientes a distintos 
sistemas colectores linfáticos. 
Es la forma habitual de presentación de una 
enfermedad sistémica, ya sea de etiología 
inmunológica, infecciosa o neoplásica. 
NO es necesario que el compromiso sea 
simultáneo, ni de la misma magnitud en todos 
los grupos ganglionares. 
A. Tórax; 
 Hiliares. 
 Unilateral. 
 Bilateral. 
B. Abdominales/retroperitoneales; 
mesentéricos. 
 
Síntomas B: Linfoma. 
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Las hormonas tiroideas son factores de crecimiento, por ende generan inflamación = 
Tormentas tiroideas general adenopatías generalizadas. 
Dentro de las leucemias las Linfoblásticas generan poliadenopatias. 
 
CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS DE LOS GANGLIOS ENFERMOS 
Siempre al evaluar los ganglios se debe realizar en sentido cefalo-caudal(comienzo a palpar 
desde los ganglios de la cabeza). 
 Número, localización y distribución. 
 Sensibilidad: indoloras (neoplásicas, y linfomatosas); dolorosas con signos de flogosis y a 
veces supuración (inflamatorias). 
 Consistencia: duropétreas (neoplasias y enfermedades granulomatosas), consistente/ 
resistente (inflamación aguda), dura (inflamación crónica) y firme en “goma de borrar” 
(linfomas). 
 
 Movilidad: adheridas a planos profundos y piel (neoplasias y enfermedades 
granulomatosas); NO adherida a planos profundos (infecciones y colagenopatías). 
 Tamaño. 
 Compromiso local. 
 ¿Acompañado de hepatomegalia y/o esplenomegalia? 
 
Ganglios a evaluar semiológicamente: 
 
Dolor y sensibilidad son signos inespecíficos, ya que un linfoma puede doler, 
tanto así como una adenopatía inflamatoria no. 
TODO ganglio de consistencia duropétrea se debe biopsiar. 
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RECORDAR… Al examinar los ganglios axilares, el miembro superior del paciente debe 
encontrarse apoyado y en descanso sobre nuestro brazo, para poder nosotros acceder a todas 
las caras del hueco axilar, incluyendo la cara interna del brazo del paciente y el ápice del 
hueco. REVISAR TODAS LAS CARAS!!! 
En el miembro inferior revisar el triángulo de Scarpa de forma completa, también evaluar el 
hueco poplíteo (difícil de palpar los ganglios). 
 
 
 
Si puedo palpar un ganglio supraclavicular, iliaco (por encima de la arcada) o popliteo, 
generalmente la causa subyacente es neoplasica. 
 
 
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ETIOLOGIA 
 
1. Adenopatías asociadas a neoplasias: 
 Leucemia linfocitica aguda y crónica, Leucemia mieloblástica aguda: generalizadas, 
pequeñas, periféricas y centrales. 
 Linfoma Hodgkin y No Hodgkin: centrales y periféricas, mayor tamaño. 
 Tumores sólidos (metástasis): zonas de drenaje linfático: 
 Mama: ganglios axilares. 
 Tracto gastrointestinal: ganglios supraclaviculares izquierdos. 
 Tumores de tórax: ganglios supraclaviculares derecho. 
 
2. Adenopatías asociadas a hipersensibilidad: Reactivas, generalizadas, pequeñas; 
 Fármacos: Alopurinol, fenitoina, IECAs, beta-bloqueantes, carbamazepina, 
difenilhidantoína, antiarrítmicos, antibióticos (Betalactámicos, TMS). 
 Patologías: Enfermedad injerto contra huésped, Enfermedad del suero (autoinmune 
acompañado de artromialgias). 
 
3. Adenopatías infecciosas: 
La causa más frecuente en <30 años, con una alta incidencia de infecciones virales 
(generalizadas). 
Los ganglios son de tamaño pequeño o moderado, móviles y duroelásticas. 
 Infecciones bacterianas localizadas: Adenopatías satélites. 
 Abscedadas: grandes, ulceradas y con drenaje. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bacterianas: 
 Piógenas: estreptococos spp y estafilococos spp. 
 Específicas: tuberculosis y Micobacterias atípicas. 
 Haemophilus ducreyi, Bartonella henselae, T. pallidum. 
Virales: VEB, CMV, VIH, rubéola. 
Micóticas: H. capsulatum, S. schenckii. 
Parasitarias: T. gondii, T. cruzi, filariasis. 
Clamidias: linfogranuloma venéreo. 
 
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4. Adenopatías asociadas a colagenopatías: 
Adenopatías reactivas, generalizadas, pequeñas. Con compromiso articular, muscular, cutáneo 
y de otros órganos; 
 LES. 
 AR. 
 Dermatomiositis. 
 Enfermedad mixta del tejido conectivo. 
 Síndrome de Sjogren. 
5. Procesos linfoproliferativos NO neoplásicos: 
Localizadas o regionales, síntomas acompañantes, compromiso del estado general (raras). 
 Enfermedad de Castleman. 
 Histiocitosis de Rosai – Dorfman. 
 Enfermedad de Kikuchi – Fujimoto. 
 Pseudotumor inflamatorio. 
 Transformación progresiva de centros germinales. 
 Enfermedad de Kawasaki. 
6. Endocrinopatías: Hipertiroidismo, hiposuprarrenalismo. 
7. Enfermedades granulomatosas: 
Afectan a niños, Localizadas o regionales, centrales o periféricas, sintomáticas, síndrome 
constitucional. 
 Sarcoidosis. 
 Granulomatosis de Wegener. 
 Enfermedad inflamatoria intestinal. 
 Micobacteriosis. 
 Otras infecciones específicas: brucelosis, sífilis 2°, histoplasmosis, etc. 
 
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La infección localizada es la causa más común de fiebre y adenomegalia cervical regional. 
Siempre será obligatorio investigar la presencia de una patología infecciosa aguda o crónica en 
el territorio del grupo ganglionar enfermo o la metástasis de un carcinoma (mama, pulmón, 
cabeza y cuello) o un linfoma. 
¿Qué hay que tener en cuenta al momento de evaluar al paciente? 
 Grupo ganglionar afectado y el territorio corporal del que recibe drenaje linfático. 
 Enfermedades frecuentes en esa región. 
 Coexistencia de una lesión 1° (úlcera o lesión). 
Formas de presentación: 
1. Adenomegalia localizada con lesión 1° 
Esta forma incluye el llamado síndrome ulceroganglionar (úlcera u otra forma de lesión 
cutánea o mucosa con un ganglio satélite), sus variantes son: 
Lesión en extremidad + adenomegalia 
regional (epitroclear, axilar, inguinal). 
Lesión en bucofaringe o el pabellón auricular 
+ adenomegalia cervical. 
Fiebre + síntomas generales. 
Posibles etiologías: 
 Infecciones: piodermitis y celulitis. 
 Enfermedad por arañazo de gato, TBC, 
esporotricosis (raro). 
La lesión primaria puede estar ausente. 
 Neoplasias 1°; melanoma. 
La adenomegalia axilar, en ausencia de 
lesión en el miembro superior homolateral, 
es un signo frecuente de enfermedad 
neoplásica. 
Fiebre + síntomas generales. 
Posibles etiologías: 
 Faringitis bacterianas o virales. 
 Chancro sifilítico bucal. 
 Tuberculosis. 
 Actinomicosis. 
 Otitis externa maligna. 
 Síndrome oculoganglionar: conjuntivitis 
infecciosa y adenomegalia preauricular. 
 Linfomas de amígdalas. 
 Neoplasias de lengua o cavum. 
En áreas endémicas puede ser la forma de 
presentación de la enfermedad de Chagas 
(signo de Romaña). 
 
Síndrome de adenomegalias localizadas 
Representa el 75% de los motivos de consulta por enfermedad ganglionar. Las 
localizaciones más frecuentes son en cabeza y cuello, seguidas por la ingle, 
axilas y región supraclavicular. 
ADENOPATIAS PERIFERICAS 
Etiología: la + frecuente es la infecciosa. En Adolescentes = EBV y en 
poblaciones de riesgo: HIV. 
El 75% son localizadas y de estas el 50% se localiza en cabeza y cuello. 
<1% son malignas, varía con la edad: LLA en niños y LH en adolescentes. 
 
 
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Úlcera o lesión genital con adenomegalias 
inguinales. 
Adenomegalia axilar con lesión mamaria. 
Fiebre y síntomas generales. 
Etiologías probables: 
Enfermedades venéreas: sífilis, herpes 
genital, chancro blando y linfogranuloma 
venéreo (coloración azulada de la piel que 
recubre el ganglio). 
La adenomegalia dolorosa es característica 
del chancro blando. 
Si NO se identifica la puerta de entrada en 
los genitales será preciso buscar en el orificio 
anal o recto. 
Úlcera en el pezón, piel en cáscara de naranja 
y/o nódulo mamario palpable. 
La etiología probable es el cáncer de mama. 
Las prótesis mamarias pueden producir 
adenomegalias supraclaviculares y axilares 
por una reacción inflamatoria de cuerpo 
extraño a la silicona. 
 
2. Adenomegalia localizada SIN lesión 1° 
Las etiologías más probables son: 
 Linfomas. 
 Metástasis de un carcinoma. 
 Tuberculosis. 
El diagnóstico se formula a través del estudio histológico y/o microbiológico del tejido 
ganglionar obtenido por biopsia escisional o por punción con agua fina. 
 
 
 
Constituye el 25% de las formas clínicas de presentación de las enfermedades ganglionares. Se 
diferencian 4 grupos (según la anamnesis, examen físico y exámenes complementarios): 
 Causa obvia. 
 Síndrome mononucleósico. 
 Conductas de riesgo para infección por VIH. 
 Sin orientación clínica. 
 
1) Causa obvia: los pacientes tienen un cuadro clínico que es capaz de explicar el 
agrandamiento ganglionar generalizado. Como por ejemplo: enfermedad del suero, 
dermatitis exfoliativa con adenomegalias dermatopáticas. 
Es innecesario realizar estudios para investigar la patología ganglionar, la involución de las 
adenomegalias se logra con elcontrol de la enfermedad de base. 
2) Síndrome mononucleósico: 
 Fiebre. 
 Odinofagia. 
 Adenomegalias generalizadas. 
 Esplenomegalia (puede no haber). 
 
 
La biopsia ganglionar deberá realizarse en toda adenomegalia localizada 
inexplicable que persiste sin resolverse por más de 2-4 semanas. 
Síndrome de adenomegalias generalizadas 
Hemograma: 
 + del 50% de los leucocitos deben ser 
mononucleares o, 
 10 de cada 100 células blancas deben ser atípicas= 
Tipo Downey. 
 Polimorfismo y heterogeneidad de los linfocitos 
(activados). 
 
 
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Diagnóstico: Monotest o prueba de Paul Bunnel para detectar anticuerpos heterófilos (IgM 
que se unen a eritrocitos de caballo): 
 
Síndrome mononucleósico con 
Ac heterófilos + 
Síndrome mononucleósico con Ac heterófilos negativos. 
Dx: Mononucleosis infecciosa por 
virus de Epstein-Barr. 
Investigar: 
 Infección por virus de Epstein-Barr: investigación de 
IgM contra distintos Ag virales específicos; antígeno 
temprano, Ag de cápside viral. 
 Infección por citomegalovirus: buscar IgM, hacer PCR 
de varios líquidos corporales y en material de biopsia. 
También puede ser provocado por: 
Rubeola, adenovirus, sífilis 2°, virus de la hepatitis B o del 
herpes simple. 
 
3) Paciente con conductas de riesgo para VIH: 
Infección 1°: puede ser asintomática o asociada con un síndrome mononucleósico o con 
manifestaciones neurológicas. Coinciden con la seroconversión durante las 2-4 semanas de la 
infección aguda sintomática. 
Las adenomegalias se correlacionan con la etapa inicial de la enfermedad, su involución 
pueden significar progresión de esta. 
Realizar ELISA y WESTERN BLOT para diagnóstico y además realizar biopsia ganglionar. 
Posibilidades diagnosticas: 
 Hiperplasia linfoidea. 
 Linfomas NO Hodgkin asociados a VIH. 
 Infección por Micobacterias. 
 Sarcoma de Kaposi. 
 Criptococosis. 
 Linfoma de Hodgkin. 
4) Sin orientación clínica: se propone realizar biopsia ganglionar por punción-aspiración con 
aguja fina, aguja gruesa o quirúrgica. 
 
 
La aproximación del diagnóstico etiológico la brindara el territorio ganglionar afectado: 
 Adenitis supurada en el cuello o extremidades: infecciones piógenas (estreptocócicas o 
estafilocócicas) y micóticas (esporotricosis). 
 Adenitis inguinal supurada: linfogranuloma venéreo. 
 Adenitis cervical superficial con fistulización: tuberculosis, actinomicosis. 
 Adenitis supurada occipital: pediculosis de cuero cabelludo con infección bacteriana 2°. 
 Adenitis supurada supraepitroclear, axilar e inguinal: enfermedad por arañazo de gato. 
Diagnóstico: 
1) Obtener material por punción-aspiración del ganglio para examen bacteriológico, 
micológico directo y cultivo. Realizar la punción en piel sana en un sitio NO declive para 
evitar la fistulización. 
2) Biopsia quirúrgica ganglionar con cultivo. 
 
 
 
Supuración de los ganglios linfáticos 
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Características clínicas: 
 NO son accesibles a la inspección o palpación en forma directa (excepto en grandes masas 
localizadas en pelvis o abdomen). 
 Pueden expresarse por manifestaciones obstructivas o compresivas. Por ejemplo; el 
síndrome de la vena cava superior (causada por metástasis ganglionar mediastínica de un 
carcinoma de pulmón o linfoma), y el edema unilateral de un miembro inferior por 
compresión de ganglios iliacos o pelvianos (metástasis de cáncer de próstata). 
 Son detectados en estudios por imágenes; radiografía, tomografía, ecografía y RM. 
ADENOMEGALIAS EN TORAX 
 Ganglios Hiliares: 
La radiografía de tórax es un método sensible para detectar adenomegalias hiliares cuando los 
ganglios son capaces de contactar con el contenido aéreo pulmonar. 
Son más fáciles de reconocer los del hilio derecho. El diagnóstico diferencial debe establecerse 
con las estructuras vasculares y se realiza con tomografía contrastada y/o radioscopia. 
Puede ser Uni o bilateral: 
Adenomegalia hiliar unilateral Adenomegalia hiliar bilateral 
Es de causa neoplásica hasta que se demuestre 
lo contrario. 
El carcinoma broncogénico, los linfomas y las 
metástasis de carcinomas infradiafragmáticos 
son las etiologías + comunes. 
Diagnóstico: Fibrobroncoscopia (FBC) + Lavado 
broncoalveolar (BAL) + Biopsia de mucosa 
bronquial anormal + Biopsia transbronquial 
(BTB) de la adenomegalia u obtención por 
Mediastinoscopia o Videotoracoscopia. 
 En paciente asintomático con examen 
físico normal: 
Pensar en Sarcoidosis, aunque hacer 
diagnóstico diferencial con: 
 Linfoma. 
 Carcinoma broncogénico. 
 En paciente sintomático y/o examen 
físico anormal: 
 Artritis, eritema nudoso y/o iridociclitis= 
Sarcoidosis. 
ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO 
Producida por Bartonella henselae (Gram -). El paciente presenta: 
 Antecedente de contacto con gatos de corta edad, 15 días previos a la aparición de 
los síntomas. 
 Lesiones en el sitio de inoculación (3 semanas después aparece la clínica), fiebre, 
letargia, gingivitis, uveítis, lesiones renales y cardíacas. Algunos presentan 
compromiso sistémico con abscesos y /o granulomas hepatoesplénicos, artritis, 
encefalitis. 
 Adenomegalias localizadas de evolución subaguda en la axila, epitróclea o ingle. 
 Ausencia humoral o histopatológica de otra enfermedad. 
 Biopsia ganglionar: inflamación granulomatosa e identificación de bacilos 
polimórficos con tinción argéntica de Warthin-Starry. 
 Inmunofluorescencia indirecta: anticuerpos para B. henselae. 
 El cultivo no se realiza en todos los laboratorios. 
 
Adenomegalias profundas 
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Si está asociada a una lesión parenquimatosa o 
un derrame pleural = Neoplasia o Tuberculosis 
(estudio microbiológico de la muestra). 
 Fiebre, hepatomegalia y/o esplenomegalia= 
TBC, micosis, carcinoma broncogénico, 
linfomas. 
 Infiltrado pulmonar intersticial o difuso= 
Sarcoidosis, neumoconiosis (ganglio 
calcificado en cáscara de huevo), linfangitis 
carcinomatosa, linfomas y amiloidosis. 
Dx: FBC + BAL+ Biopsia de mucosa bronquial 
+ BTB de las adenomegalias. 
 
 Ganglios Mediastínicos: generalmente son la expresión de una enfermedad neoplásica 
(metástasis de cáncer de pulmón o infradiafragmáticos, linfomas) o una infección 
específica (TBC, micosis). El diagnostico se lleva a cabo a través de la Mediastinoscopia o 
mediastinotomía. 
ADENOMEGALIAS EN ABDOMEN Y RETROPERITONEO 
Es a menudo manifestación de patología maligna. Sus causas más comunes son: 
 Linfomas. 
 Metástasis ganglionares de los tumores de testículo. 
 Tumor de células germinales. 
 Adenocarcinoma de próstata. 
Dx: ecografía y tomografía para evaluación anatómica y para realizar una punción –biopsia 
guiada. Si no se obtienen resultados concretos se proseguirá a la laparotomía. 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
Dependen del diagnóstico presuntivo!!!! 
1. Hemograma: 
 Anemia. 
 Leucopenia o leucocitosis (> 50000): ¿Qué tipo de leucocito está afectado? Leucemia 
mieloblástica aguda, reacción leucemoide, cuadro infeccioso (vía biliar). 
 Linfocitosis (linfocitos atípicos): Leucemia linfoblástica aguda EBV, CMV, TBC, 
Enfermedad autoinmune. 
 Citopenias: LES, HIV, leucemias agudas. 
 Eosinofilia: Parásitos, drogas, EAI. 
 Trombocitopenia o trombocitosis. 
 Marcadores de inflamación. 
 Serología para infecciones específicas: HIV, CMV, EBV (VCA), toxoplasmosis, Huddlesson. 
 Estudio inmunológico: FAN, FR, CH50, anti ADN, ANCA. 
 Proteinograma por electroforesis: Banda monoclonal, hipergamma policlonal, 
hipogamma. 
 Rutina: LDH, enzimas hepáticas, PCR. 
 
2. Estudios por imágenes: 
Utilizados para establecer el tamaño, la estructura y la distribución corporal de los ganglios 
afectados con mayor precisión. Tener en cuenta que los ganglios de un tamaño normal, 
pueden albergar una patología neoplásica y/o infecciosa. 
El diagnóstico de certeza lo ofrece la biopsia. 
 
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 Radiografía de tórax frente y perfil para estudiar los ganglios del hilio pulmonar y 
mediastínicos. Ecografía (con Doppler), tomografía computarizada y la resonancia magnética: para 
diferenciar de otras estructuras anatómicas y para informar características estructurales. 
 Centellografía con galio: permite observar las lesiones activas linfoproliferativas o 
granulomatosas. 
 Linfografía: informa alteraciones en el tamaño ganglionar, útil para diagnosticar 
alteraciones en la estructura de ganglios de tamaño normal. Actualmente ha sido 
desplazada por la TAC, PET y RM). 
3. BIOPSIA GANGLIONAR 
 
 
La biopsia por punción-aspiración con aguja fina, generalmente guiada por ecografía o 
tomografía, permite obtener material ganglionar para estudio citológico, microbiológico y 
PCR. En caso de no llegar a un diagnostico concluyente, se realizará una biopsia quirúrgica del 
ganglio patológico; 
 Adenomegalias generalizadas: se resecan los ganglios semiológicamente patológicos (+ 
grandes, consistentes o adheridos a tejidos vecinos). Si no hay un ganglio predominante se 
seleccionara el ganglio en el nivel más superior (supraclavicular, cuello, axila e ingles). 
 Tratar de evitar ganglios inguinales (patología inflamatoria y/o cicatrizal) y los 
subangulomaxilares. 
 NO se aceptará un diagnostico intraoperatorio de linfoma mediante biopsia por 
congelación de un ganglio linfático, ya que esto NO me modifica la táctica quirúrgica. 
La biopsia por punción con aguja gruesa permite obtener suficiente material para determinar 
la histoarquitectura ganglionar y realizar técnicas de diagnóstico molecular, genéticas y de 
inmunofenotipicación para el diagnóstico y clasificación de los linfomas. 
 
Biopsia quirúrgica: el ganglio debe ser sometido a una extirpación completa (escisional) para 
evitar pasar por alto una lesión focal. No se deberá comprimir, atraicionar o fragmentar el 
ganglio, para permitir un examen citohistológico completo. 
El examen microbiológico e histopatológico, la inmunomarcación y el estudio 
citogenético de los linfocitos del material obtenido de una biopsia son el único 
diagnóstico de certeza para confirmar o descartar una neoplasia y/o infección. 
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También se enviara el material para cultivo de gérmenes comunes, bacilos de Koch y hongos. 
En caso de requerirlo se podrá recurrir a inmunomarcación, citogenética o biología molecular. 
 
 
 
 
4. Estudio de Medula ósea: Infiltración tumoral, Granulomas. Cultivo: bajo rédito. 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ADENOMEGALIAS 
Región cervical: 
 Nódulos tiroideos. 
 Quistes braquiales. 
 Hipertrofia de glándulas salivales. 
Regiones inguinales: hernias pequeñas (dolor). 
Impronta para citología: 
 En seco. 
 Sin cubrir; destruye el material. 
 Tipo sello de papa; se lo deja secar. 
 Sin arrastrar. 
 
 
Si bien la PAAF es un método poco invasivo y sencillo, NO nos permite 
determinar la estructura ganglionar y en algunas ocasiones retrasa el 
diagnóstico. 
La biopsia ideal es la escisional. 
En TCS: 
 Lipomas. 
 Fibromas. 
 Quistes sebáceos. 
 
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