SARCOCISTOSIS CORRECCIÓN (1)

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CAPÍTULO IV: SARCOCISTOSIS
Las enfermedades parasitarias representan un desafío significativo para la salud pública y el saneamiento ambiental en todo el mundo. Entre estas enfermedades, destacaremos en este capítulo la sarcocistosis, una enfermedad parasitaria que ha pasado desapercibida durante mucho tiempo, pero que ahora está emergiendo como una verdadera estrella en el escenario de la salud pública (1). ¿Qué es lo que hace que esta enfermedad sea tan especial? Bueno, nos prepararemos para adentrarnos en el apasionante mundo de los ciclos de vida parasitarios.
En este capítulo exploraremos las estrategias de prevención y control de la sarcocistosis. Desde prácticas de higiene y seguridad alimentaria hasta medidas de gestión en animales de granja, descubriremos cómo podemos mantener a raya a estos intrusos parasitarios y proteger nuestra salud. En este proyecto sobre las enfermedades parasitarias, sobre la importancia de la salud pública y el saneamiento ambiental en la lucha contra estas pequeñas pero poderosas criaturas. Prepárense para desentrañar los secretos de la sarcocistosis y, quién sabe,
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4.1. Definición y relevancia de la Sarcocistosis
La sarcocistosis, es una enfermedad provocada por el ingenioso parásito Sarcocystis. Sarcocyst es un término que proviene del griego, donde "sarkos" significa carne y "kystis" se refiere a una vesícula (2). Estos parásitos son como auténticos maestros del disfraz, ya que tienen la habilidad de camuflarse dentro de los tejidos de animales y esperar el momento perfecto para causar estragos. Tienen una historia de vida realmente intrigante (3). Estos parásitos tienen un enfoque único para su supervivencia y reproducción. Necesitan dos tipos de huéspedes para completar su ciclo de vida. Por un lado, tenemos a los animales de granja, como el ganado bovino y ovino, quienes desempeñan el papel de huéspedes intermediarios. los huéspedes definitivos son los carnívoros, como nuestros amigos de cuatro patas, los perros y los gatos. Nuestros adorables compañeros peludos también tienen un papel clave en esta historia (1). Pero ¿cómo llegan los parásitos a los seres humanos? La principal forma de transmisión es a través del consumo de carne cruda o poco cocida de animales infectados (3). Así es, un plato de lomo saltado puede convertirse en la entrada para estos intrusos parasitarios. Mas no nos preocupemos, no estamos diciendo que renunciemos a esta deliciosa comida, sólo debemos asegurarnos de que la carne esté bien cocida para evitar problemas. 
4.2. Historia y descubrimiento
En el año 1843, un científico suizo llamado Friedrich Miescher informó por primera vez sobre la presencia de quistes de Sarcocystis en los músculos de un ratón (4). ¡Imagina la sorpresa de encontrar estos quistes filiformes en el tejido muscular. En 1865, se encontraron estructuras similares en el músculo de cerdo, y se propuso el nombre "Sarcocystis meischeriana" para identificarlas (2). 
Durante mucho tiempo, los científicos debatieron sobre la naturaleza de estas criaturas. ¿Eran protozoos o tal vez hongos? Fue solo después de 124 años, en 1967, que los bradizoítos (una etapa de desarrollo de los Sarcocystis) fueron estudiados mediante microscopía electrónica (2). Pero ¿cuál era el ciclo de vida completo de la Sarcocistosis? La incógnita se mantuvo hasta 1970, cuando los bradizoítos de sarcocistos de aves se inocularon en cultivos de células de mamíferos (2).
Se descubrió que los sarcocistos podían ser encontrados en diferentes hospedadores definitivos, como perros, gatos e incluso seres humanos. se encontró que una especie en particular, el Sarcocystis bovicanis, abarcaba tres especies diferentes. Sarcocystis bovicanis, Sarcocystis bovifelis y Sarcocystis bovihominis fueron los nombres elegidos, basados en los hospedadores intermediarios y definitivos involucrados en su ciclo de vida (2). En el año 1972, los renombrados investigadores Heydorn y Rommel se unieron en una emocionante aventura científica. Juntos, examinaron detenidamente el enigma de la clasificación taxonómica del Sarcocystis y descubrieron pistas fascinantes (2). Finalmente, la clasificación taxonómica propuesta por Levine en 1986 nos ayudó a entender un poco mejor la diversidad y complejidad de estas especies. 
	Nivel Taxonómico
	Categoría
	Reino
	Protistas
	Filo
	Apicomplexa
	Clase
	Conoidasida
	Orden
	Eucoccidiorida
	Familia
	Sarcocystidae
	Género
	Sarcocystis
4.3. Taxonomía del parásito
Las células eucariotas son fascinantes, ya que tienen muchas estructuras importantes rodeadas por membranas como el núcleo, mitocondrias y otros orgánulos. Pero las células Apicomplexa son incluso más interesantes, para empezar, la extremidad está rodeada por una banda especial de microtúbulos que se llama anillo polar. Además, tienen un cono truncado de fibrillas que se llama conoide, y junto con las roptrias, los micronemas y una pequeña boca llamada microporo, forman el famoso y complejo apical (5). 
Estructura anatómica de género Sarcocystis (6).
Con más de 130 especies diferentes (7), cada una con su propio grado de patogenicidad, estructura y ciclo de vida, estas criaturas ciertamente son muy variadas e interesantes. La clasificación taxonómica propuesta por Levine en 1986 fue la siguiente:
	Categoría
	Nombre
	Año
	Phylum
	APICOMPLEXA
	Levine, 1970
	Clase
	SPOROZOASIDA
	Leuckart, 1879
	Subclase
	COCCIDIASINA
	Leuckart, 1879
	Orden
	EUCOCCIDIORINA
	Léger y Diboscq, 1910
	Suborden
	EIMERIORINA
	Léger, 1911
	Familia
	SARCOCYSTIDAE
	Poche, 1913
	Subfamilia
	SARCOCYSTINAE
	Poche, 1913
	Género
	SARCOCYSTIS
	Lankester, 1882
	
	
	
Son protozoos que pertenecen al phylum Apicomplexa, junto con otros coccidios como Toxoplasma gondii y Neospora caninum. Cuando fueron reportados por primera vez en Suiza en 1843 (2), desde entonces, su presencia en el músculo esquelético de los ratones ha sido investigada en profundidad, llegando a conocerse como túbulos de Miesher (8). Pero estos parásitos no sólo afectan a los ratones, sino también a las llamas y alpacas, ocasionando la enfermedad de Sarcocystiosis. La especie Sarcocystis aucheniae (9), por ejemplo, produce quistes de "maduración lenta" en fibras esqueléticas de estos animales (10,11) De hecho, se sabe que la misma especie que afecta a las alpacas en el continente antiguo, también afecta a las llamas en Sudamérica (12). 
Observación microscópica de bradizoitos de Sarcocystis aucheniae con tinción Giemsa (400X), obtenidos a partir de quistes macroscópicos de músculo de llama (5).
4.4. Importancia en salud pública
Es importante destacar la relevancia de la sarcocistosis en términos de salud pública (13). Aunque la mayoría de los casos son asintomáticos o leves, en personas con sistemas inmunológicos debilitados, como los pacientes con VIH/SIDA, la sarcocistosis puede causar complicaciones graves (14). Por lo tanto, es crucial tener conciencia de los riesgos y tomar las precauciones adecuadas al manipular y consumir carne.
A continuación, se detallarán algunas de las razones por las cuales esta enfermedad es relevante:
· Zoonosis: La Sarcocistosis, un intruso sigiloso acechando en nuestra comida, puede afectar a varios animales, incluyendo mamíferos como bovinos, ovinos, porcinos y aves. Algunas especies de Sarcocystis son capaces de infectar a los seres humanos como hospederos intermediarios. Esto significa que los humanos pueden contraer la enfermedad al consumir carne mal cocida o contaminada con quistes de Sarcocystis. Por lo tanto, es importante conocer y comprender esta enfermedad para prevenir la transmisión a través de alimentos y garantizar la seguridad alimentaria (15).
· Manifestaciones clínicas: la Sarcocistosis puede presentarse con síntomas variados, como fiebre, dolor muscular, malestar general y manifestaciones gastrointestinales. Estos síntomas pueden ser confundidos con otras enfermedades, lo que dificulta su diagnóstico adecuado. Por lo tanto, es esencial tener en cuenta la Sarcocistosis como posible diagnósticodiferencial en pacientes con síntomas compatibles (16).
· Impacto en la ganadería: La Sarcocistosis también puede tener un impacto económico significativo en la industria ganadera. Los animales infectados pueden presentar pérdida de peso, disminución de la producción de carne o leche, y en casos graves, pueden incluso morir. El control y la prevención de la enfermedad en el ganado son fundamentales para garantizar la salud y el bienestar animal, así como para evitar pérdidas económicas en la producción ganadera (17). 
· Investigación y prevención: Aunque se ha avanzado en el conocimiento de la Sarcocistosis, aún existen lagunas en la comprensión completa de su ciclo de vida, epidemiología y formas de prevención. La investigación continua en esta área es esencial para desarrollar estrategias efectivas de control y prevención, así como para mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad en humanos y animales (18).
4.5. Epidemiología
La sarcocistosis no entiende de fronteras, y se ha reportado en diversas regiones del globo. Desde las vastas llanuras de América del Sur, donde llamas y alpacas corren libres, hasta los rincones más recónditos de Asia y África, esta enfermedad ha dejado su huella en animales y humanos por igual (19).
Hablemos de los hospedadores. No, no estamos hablando de hoteles de lujo para parásitos, sino de los animales que albergan a estos curiosos organismos. En el mundo de la sarcocistosis, las llamas y alpacas son las estrellas principales, y los perros también juegan un papel crucial. Así la sarcocistosis, está asociada a la convivencia de llamas y alpacas con perros y a la alimentación de estos con carne cruda o poco cocida, imaginemos a las adorables llamas y alpacas compartiendo su hogar con los traviesos perros. Pero tengamos cuidado, porque esta convivencia puede desencadenar una cadena de eventos inesperados, de las cuales se ha observado lo siguiente (2):
· Resulta que, cuando estos perros se deleitan con carne cruda o poco cocida, se convierten en verdaderas fábricas de esporoquistes. Estos esporoquistes, diminutos pero poderosos, son eliminados por los perros infectados en cantidades astronómicas.Según Leguía et al. (10), se ha registrado la increíble cifra de hasta dos millones de esporoquistes liberados por perros experimentalmente infectados con microquistes.
· Estos esporoquistes son resistentes. Pueden mantenerse vivos y activos durante mucho tiempo en condiciones de humedad y bajas temperaturas. No les importa el paso del tiempo, están listos para causar estragos cuando menos lo esperas.
· Ahora, aquí viene el giro de la trama. A diferencia de otros parásitos, los perros no desarrollan inmunidad contra la sarcocistosis. Esto significa que, una vez infectados, son propensos a reinfectarse una y otra vez.
· La cantidad de perros en las zonas ganaderas también juega un papel importante en la propagación de la enfermedad. Cuando hay un exceso de peludos en el vecindario, la carga parasitaria se vuelve aún más intensa.
· No nos olvidemos de la temporada de primavera y verano, cuando los pastizales se llenan de esporoquistes. Es como si el ambiente se volviera un parque de diversiones para estos pequeños intrusos. 
· Ahora, hablemos de llamas y alpacas. Estos adorables animales no se quedan atrás en esta historia. El 95% de las llamas y alpacas mayores de dos años están infectadas con micro y macroquistes (20). Parece que nadie escapa a la aventura de la sarcocistosis en el reino de los camélidos.
· Resulta que las llamas y alpacas pueden desarrollar inmunidad después de una pequeña dosis de exposición. Esto los protege de infecciones agudas o subagudas, pero no los libera de las infecciones crónicas. 
· La matanza clandestina de animales contribuye a la propagación de la enfermedad. Sí, Resulta que cuando se lleva a cabo la matanza clandestina de animales, donde se sacrifican sin seguir los protocolos adecuados, se favorece la diseminación de la enfermedad. ¿Por qué? Porque los perros, esos curiosos comensales, son alimentados con carne infectada. Es como ofrecerles un festín cargado de sorpresas parasitarias.
La sarcocistosis es una enfermedad fascinante y retorcida que involucra a llamas, alpacas, perros y deliciosos bocados crudos. Los perros actúan como portadores y dispersores de los esporoquistes, mientras que las llamas y alpacas se ven afectadas en mayor medida, aunque también pueden desarrollar cierta inmunidad.
Mantengamos a los perros lejos de la carne cruda, vigilemos las interacciones entre llamas, alpacas y perros.
4.6. Ciclo de vida
Es impresionante cómo estos pequeños protozoos llamados Sarcocystis tienen un ciclo de vida tan complejo. Primero tienen que pasar por etapas de reproducción como merogonia, gametogonia y esperogonia, Sarcocystis aucheniae, en particular, es un parásito que necesita dos huéspedes para sobrevivir y completar su ciclo vital. En las llamas y alpacas (hospedador intermedio), estos bichitos realizan su reproducción asexual (10) y forman quistes que pueden desestabilizar las fibras musculares. Luego, pasan a los carnívoros como los perros (hospedador definitivo), donde realizan su fase sexual y producen miles de esporoquistes y ooquistes, que son eliminados con las heces al medio ambiente (21). 
Ciclo de vida del género Sarcocystis (22).
Ciclo indirecto de Sarcocystis aucheniae. Se requieren dos hospedadores. Perro (Definitivo), Llama/Alpaca (Intermediario) (5).
Después de haber pasado por algunos cambios y evoluciones, estos pequeños parásitos infectan a los predadores cuando estos los ingieren al alimentarse de animales infectados. Una vez en el estómago e intestino de los predadores, los bradizoitos son liberados y comienzan a moverse activamente. Luego, los bradizoitos ingresan a la pared intestinal y se dividen en gametos masculinos y femeninos durante las primeras 18 horas. Una vez que se produce la fecundación, se forman los ooquistes, que se esporulan en la lámina propia del intestino y producen dos esporoquistes, cada uno con cuatro esporozoitos. Al ser la membrana muy frágil, esta se rompe en el tránsito intestinal y libera a los esporoquistes que se observan en mayor proporción en las heces.
Perro alimentándose de la sangre de una llama recién faenada (5).
4.7. Transmisión
La transmisión horizontal de Sarcocystis en alpacas y llamas, favorecido por la estrecha convivencia con perros y su alimentación con carne infectada, es un ejemplo sorprendente de coexistencia inter-especie. Además, la falta de reproducción asexual en los zorros, quienes actúan como depredadores no inmunes, puede tener consecuencias drásticas en la eliminación de estos organismos, contribuyendo así a prolongar la infección (23). Pero la vida de estos parásitos no sólo es ajetreada, también son muy resistentes. Muy al contrario de lo que se podría pensar, pueden sobrevivir a ciertas condiciones ambientales, pero no a otras. Sobreviven a la congelación, pero no a la desecación (24). Y aunque no pueden superar climas secos y calurosos (25), durante la época lluviosa, las lluvias lavan el material fecal favoreciendo la esparcimiento de los esporoquistes en los pastos (10). 
4.8. Patogenia
La especie Sarcocystis aucheniae juega un papel de liderazgo en la patogenia de la infección. Esta especie tiene una gran influencia en la capacidad de multiplicación, la ubicación de las merogonias, la proliferación de los merontes y la posibilidad de alcanzar el sistema nervioso central (26). Estos factores, a su vez, determinan el grado de patogenicidad de la infección. Pero eso no es todo - otros factores también pueden influir en la gravedad de la infección, como la dosis de la infección, las reinfecciones, el estrés, la gestación, el estado nutricional y la lactancia (26). Hay muchos factores que pueden influir en la gravedad de la infección de Sarcocystis aucheniae en alpacas y llamas.
4.8.1. Enfermedad en el hospedero definitivo
La carne cruda infectada con quistes de Sarcocystis aucheniae puede causar una enfermedadgrave en estos peludos amigos. Los síntomas incluyen fiebre, falta de apetito, anemia, diarrea sanguinolenta, debilidad, postración e incluso muerte (5). Y lo peor de todo es que ciertas sustancias en los extractos acuosos de bradizoitos lisados llamados Sarcocistina (sustancia proteica que posee una endotoxina con actividad neurotoxina) son capaces de afectar al músculo cardiaco y al tejido nervioso gastrointestinal (10).
4.8.2. Enfermedad en el hospedero intermediario
El parásito Sarcocystis aucheniae puede causar estragos en el hospedero intermediario. Aunque en un principio no se le había dado mucha importancia patológica, se ha demostrado que su reproducción asexual puede causar daños masivos en el endotelio vascular de los capilares y arteriolas de muchos órganos del animal (5). Además, la muerte puede ser inducida por ciertas especies patogénicas de este parásito cuando se ingiere un gran número de esporoquistes en un corto período de tiempo. La multiplicación del parásito en las células endoteliales puede causar la rotura de las células hospedadoras y la aparición de endoarteritis y aumento de la permeabilidad capilar, lo que puede provocar la salida de líquidos, sangre y células móviles. En algunos casos, pueden producirse alteraciones más profundas que afectan a la capa muscular, lo que ocasiona vacuolización, infiltración leucocitaria y obstrucción de la luz vascular que puede provocar edemas y hemorragias (26).
Mecanismos patogénicos de la Sarcocystiosis (26).
4.9. Métodos de diagnóstico
4.9.1. En el hospedero definitivo
¿Cómo se diagnostica la presencia de Sarcocystis aucheniae en canidos? Según Cordero del Campillo et al. (26), se realiza a través del examen coproparasitológico mediante el método de concentración por flotación con solución azucarada. El objetivo es encontrar en las deposiciones los ooquistes maduros y/o esporoquistes con cuatro esporozoitos en su interior (27). De esta manera, se puede detectar la presencia de este parásito y tomar las medidas necesarias para evitar consecuencias graves en los hospederos intermediarios.
4.9.2. En el hospedero intermediario
Diagnosticar la Sarcocystiosis aguda en vivo es como buscar una aguja en un pajar, ya que los síntomas pueden solaparse con los de otras enfermedades. Pero no todo está perdido, pues algunos síntomas comunes como la anemia, fiebre, sialorrea, y alopecia, junto con enzimas plasmáticas elevadas (GOT, CPK y LDH), pueden dar indicios de su presencia (26). Sin embargo, la jugada maestra se logra combinando estos puntos con criterios epidemiológicos y pruebas coproparasitológicas de los hospedadores definitivos (los perros son los más convenientes), con el fin de obtener pistas detonantes de la enfermedad. La necesidad de detectar la Sarcocystis haciéndose la invisible, llevó a los investigadores por el lado oscuro de desarrollar y estandarizar pruebas de diagnóstico para detectar anticuerpos en animales vivos. 
4.10. Técnicas serológicas
4.10.1. Inmunodifusión doble
Se conoce como prueba de identidad a la técnica utilizada para determinar una reacción antígeno-anticuerpo, existiendo tres patrones básicos de reacción: identidad, no identidad e identidad parcial. Para llevarla a cabo, se utiliza azarosa, la cual se prepara hirviendo los gránulos en un baño de agua. El antígeno y el anticuerpo, ambos colocados en el soporte de azarosa, migran en todas direcciones y cuando se encuentran, presentan una banda de precipitación fácilmente observable, permitiendo realizar desde un análisis cualitativo hasta una estimación cuantitativa del antígeno en cuestión. Una prueba de lo más interesante que se constituye como base para diversas técnicas de análisis (28).
4.10.2. Prueba de ELISA
En Perú, se ha desarrollado una versión súper sensible de esta técnica, especialmente en la detección de anticuerpos contra Sarcocystis aucheniae de alpacas. Esto fue posible gracias a la estandarización del antígeno de S. aucheniae y a la utilización de un ejército de conejos antimacroquistes de S. aucheniae (29). Pero eso no es todo, ya que posteriormente se le ha inyectado una dosis de Proteína A conjugada con peroxidasa, lo cual hace a esta prueba un método confiable y eficiente, capaz de detectar hasta la más mínima cantidad de anticuerpos con una gran especificidad (30). Y como si fuera poco, una versión aún mejor fue desarrollada para alpacas menores de 2 años de vida, capaz de detectar anticuerpos tanto de S. aucheniae como de S. lamacanis, lo cual es de enorme utilidad ya que obtener el antígeno de S. lamacanis es una tarea verdaderamente compleja (31). 
4.10.3. Western Blot
Los conejos también entran en la escena de las pruebas de diagnostico. En esta ocasión, se utilizó la prueba de EITB para detectar IgG anti Sarcocystis aucheniae en estos animalitos. Los resultados fueron sorprendentes, ya que se encontraron tres péptidos alrededor de 58-50kd que fueron fácilmente reconocidos por las IgG de los conejos hiperinmunizados, tal como se describe en el estudio de Sam et al. (16). Y eso no es todo, ya que se ha estimado que esta prueba tiene una sensibilidad y especificidad del 89%, tal como se indica en el estudio de Dubey et al. (32).
4.10.4. Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR)
Aunque aún no existe una prueba de diagnóstico de rutina que permita diferenciar entre las especies de Sarcocystis que pueden infectar a un animal, se ha desarrollado una técnica muy interesante llamada PCR. Con ella, es posible realizar el diagnóstico de especies de Sarcocystis, basándose en la amplificación genómica del ADN. Así lo describen los estudios de Tenter et al. (7). Incluso en el Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA) se han desarrollado diferentes variantes de PCR mediante el análisis del gen SSU rRNA de las especies de Sarcocystis que infectan a las llamas, obteniendo buenos resultados de detección en muestras de ADN de sangre. Pero todavía hacen falta más estudios para seguir avanzando en este sentido, tal como describen los estudios de Carletti et al. y Rom
4.11. Tratamiento
Aunque se ha estado estudiando la posibilidad de crear una vacuna para prevenir la sarcocistosis (34). Pero no todo está perdido, pues en el caso de los hospederos definitivos, se han venido utilizando algunos tratamientos para controlar la sarcocistosis intestinal. Entre ellos, se ha combinado la sulfadoxina y la piretamina, e incluso se ha utilizado la primaquina con resultados impresionantes, llegando a obtener una eficacia del 100% en solo 7 días (5). Ya que estos tratamientos no son precisamente prácticos si se necesitan días y días de aplicación consecutiva. 
Un tratamiento experimental para controlar la sarcocistosis en alpacas consiste en la aplicación de ivermectina 1% durante un año, de manera intermitente. Según el estudio de Huarachi Flores (35), este tratamiento solo ha arrojado resultados prometedores en alpacas bajo condiciones experimentales y no es recomendable su uso sin supervisión médica. 
4.12. Prevención y control
Desafortunadamente, en la actualidad no existen medidas concretas para mejorar la resistencia inmunológica de estos amados animales. La única forma de evitar enfermedades es interrumpiendo el ciclo biológico del parásito, que, por desgracia, suele propagarse debido a la mala costumbre de alimentar a los perros pastores con carne cruda infectada con este bicho malvado (36,37). Por eso, para combatir esta batalla, los planes de lucha se basan en intentar cortar el ciclo evolutivo de los parásitos en las áreas donde la acción humana tiene mayor impacto. Es importante educar a los productores sobre cómo se transmite la enfermedad y los peligros que conlleva para los animales y los humanos. Además, es fundamental no alimentar a los perros con carne cruda, no abandonar animales muertos en el campo, reducir la población de perros vagabundos y controlar las condiciones higiénicas de los camales urbanos. La carne de camélidos sudamericanos con Sarcocystis aucheniae puede someterse a tratamientos para evitar su decomisoy hay que tomar medidas para implementar frigoríficos específicos para llamas y alpacas o mataderos móviles. En definitiva, amigos, ¡la lucha contra la sarcocistosis no se detiene y cada uno de nosotros tiene un papel importante que desempeñar en esta batalla.
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