CEMENTOS DENTALES - Rocio Acosta

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CEMENTOS DENTALES-Unidad 9
· Los cementos dentales surgen en la historia como respuesta a diferentes necesidades de las personas. En algunos casos, la motivación que originó estos desarrollos se relaciona a “curar” una cavidad generada por caries; en otros, la fijación de un elemento ornamental como una piedra preciosa para adornar un diente anterior, etc.
· Definición Cemento: Sustancia que endurece y que sirve como base, recubrimiento cavitario, material de relleno o adhesivo para unir los dispositivos y prótesis con la estructura dentaria o con otros materiales.
· Los cementos dentales son materiales compuestos generalmente por polvo y líquido, que al mezclarse producen su endurecimiento por medio de una reacción química ácido/base con formación de sales o quelatos. *Estos materiales son utilizados en la clínica para protección del complejo dentino-pulpar, sellador de conductos, cementación de pernos, coronas e incrustaciones y obturaciones.
· Macchi: Los cementos constituyen un grupo de materiales que se utilizan en operatoria dental y, además, en otras ramas de la odontología como la prostodoncia, la endodoncia, la ortodoncia, la periodoncia y la cirugía bucal.
La palabra cemento, en una de sus acepciones, denota una sustancia que sirve para unir, pegar, adherir dos cosas.
Desde el punto de vista de su composición y estructura, los cementos son materiales que se preparan a partir de la combinación de un polvo con un líquido. En función de la cantidad de polvo que se emplea en relación con una cantidad de líquido (lo que se denomina relación polvo/líquido) puede obtenerse una consistencia diferente (viscosidad) en la pasta resultante.
*Protección del complejo Dentino-Pulpar, lining, base: Conjunto de procedimientos tendientes a aislar o proteger a la pulpa dentaria de agresiones físicas, químico-tóxicas y microbianas. 
Se denomina directa cuando No existe remanente dentinario entre la cavidad y la pulpa, o sea que la cavidad pulpar fue invadida y expuesto parcialmente el tejido conectivo pulpar. Se denomina indirecta cuando entre la pulpa y la cavidad se mantiene un espesor de dentina remanente. 
*Sellador de conductos: Material utilizado para complementar la obturación del canal radicular.
Mediante cementos especiales para este fin se colocan conos termoplásticos que son cementados dentro del conducto y condensados con espaciadores con la finalidad de sellar el conducto radicular.
*Cementación de Pernos: Procedimiento durante el cual un perno, corona o incrustación se fija al remanente dentario a través de un material fluido que sella la interfase.
*Obturación: Restauración de la anatomía dentaria que se había perdido por el tallado de una cavidad de caries. Se realiza con un material de inserción plástica, que puede ser una resina adherida o un material como la amalgama que se condensa dentro de la cavidad. Esto devuelve la integridad anatómica y funcional. Ej: amalgama- resina compuesta.
*Obturación provisoria: Procedimiento por el cuál se coloca un material provisionalmente obturando una cavidad dentaria producida por caries y que no puede ser obturada definitivamente por diferentes circunstancias.
-Liner: Sellador dentinario. Barnices modificados con sustancias medicamentosas, reforzadas o radiopacificadoras. Ej. Flúor, OHCa2, Sulfato de Bario, etc.
-Base: Espesor mayor a 0,5mm de material para protección química, mecánica, térmica y eléctrica. 
Clasificaciones:
Según su pH (grado de acidez o alcalinidad)
· Fraguado desde pH ácido: fosfato de cinc, ionómeros vítreos, poli carboxilato, y silicato.
· Fraguado desde pH neutro: óxido de cinc-eugenol y sus variantes (IRM, Grossman).
· Fraguado desde pH básico: Hidróxido de calcio.
Según el modo de endurecimiento
· Barnices*: (Evaporación del solvente) Resinas naturales y/o sintéticas, disueltas en un solvente orgánico, que se utilizan para reducir la filtración en los márgenes de una restauración.
· Resinas: (Polimerización).
· Cementos: (Formación de sales).
*Película de barniz: Continua-Semipermeable-Uniforme-Insoluble.
Requisitos de un protector Dentino-Pulpar “Ideal”
· Protección frente a agresiones químico-tóxicas, bacterianas y físicas.
· Capacidad de aislamiento térmico y eléctrico.
· Adhesión y/o transición a los tejidos dentarios y al material de obturación.
· Compatibilidad con el material de obturación.
· Compatibilidad cromática con el material de restauración estética.
· Biocompatibilidad.
· Estabilidad dimensional.
· Radiopacidad.
· Manipulación simple.
· Prevención de tinciones dentarias.
· Función de sellado provisional.
Agresiones Químico-tóxicas:
· Componentes potencialmente tóxicos de algunos materiales.
· Sustancias potencialmente tóxicas empleadas para el acondicionamiento de los tejidos dentarios en procedimientos adhesivos.
· Sustancias con efectos higroscópicos.
Agresiones Biológicas:
· Microorganismos y/o productos metabólicos bacterianos (que penetran por falta de un eficiente sellado marginal.
Agresiones Físicas:
· Efecto directo del calor.
· Secado demasiado intensivo con la jeringa de aire.
· Cambios dimensionales de los materiales de obturación y/o de base.
· Cargas oclusales patológicas.
HIDRÓXIDO DE CALCIO (OHCa)
-El hidróxido de calcio como sustancia pura se obtiene en forma de polvo, por hidrólisis del óxido de calcio.
-El hidróxido de calcio purísimo puede combinarse con agua destilada para activarse como una solución o pasta no fraguable. -La presentación comercial de pasta mono o bi-componente se atribuye a los cementos fraguables de hidróxido o salicilato de calcio, los que, al combinarse sus componentes, producen una reacción de endurecimiento formando sales.
Propiedades:
· pH alcalino (12,3 – 12,8).
· Cáustico.
· Bactericida.
· Bacteriostático.
Clasificación
-No fraguables: OHCa + Agua Destilada (solución, suspensión, precipitado y pasta).
-Fraguables: Auto-fraguables (pasta/pasta) ácido-resistentes y biodegradables.
 Fotopolimerizables (mono componentes con resina).
Indicaciones
· Irrigación de cavidades o conductos por sus características de alcalinidad que lo hacen bactericida y bacteriostático (solución).
· Protector pulpar directo (cuando la proporción de la mezcla da como resultado una pasta).
· El cemento fraguable de hidróxido de calcio se puede utilizar como medio de cementación provisorio y como protector pulpar indirecto o liner.
Manipulación 
-El profesional mezcla el polvo + agua destilada en las proporciones deseadas en un vaso Dappen y se vehiculizan a través de una jeringa tipo Lüer.
-El cemento se espátula en un block de papel satinado en partes iguales de pasta base y catalizador, hasta conseguir una mezcla de color homogéneo. Su tiempo de fraguado es reducido (1 a 1’ 30’’) dejando escaso margen para su manipulación.
Su elevada solubilidad en el medio bucal hace que no se lo emplee expuesto a él. Es decir que no se lo utiliza para restauraciones sino debajo de otros materiales en forma de un recubrimiento (liner) en las zonas más profundas de una lesión. De esta manera, al solubilizarse se crea un medio alcalino que inhibe el desarrollo microbiano y permite la recuperación pulpar.
ÓXIDO DE CINC-EUGENOL
Composición
	Polvo
	Líquido
	Constituido por un polvo: 
· óxido de cinc.
Propiedades: polvo blanco granuloso, higroscópico, astringente (capacidad de captar humedad del ambiente, produciéndose el hidróxido de cinc).
	· Eugenol* (extraído del clavo de olor).
Propiedades: bactericida, neurotóxico, citotóxico, fotosensible, obtundente.
Polvo + Líquido (Eugenolato de Cinc): La combinación produce una masa con efecto paliativo del dolor originado en una inflamación pulpar.
*Eugenol: Se extra del fruto de la planta (clavo de olor), que por destilación se obtiene un líquido translúcido. Se conserva en frascos ámbar para evitar la oxidación por la luz, lo que genera su transformación en ácido cariofílico (sumamente tóxico).Es bactericida, bacteriostático, obtundente, fotosensible, irritante, neurotóxico y citotóxico. Emborracha las células nerviosas impidiendo la conducción de los impulsos dolorosos.
Reacción de Fraguado
-Al mezclar ambos componentes (la relación polvo/líquido y, en consecuencia, la consistencia resultante, puede variarse en función del uso que se le pretenda dar) y con una mínima presencia de humedad (agua), se produce la reacción de formación de una sal y el endurecimiento de la pasta por el mecanismo descrito para los cementos en general. En función de la sal formada también se denomina a este material cemento de eugenolato de cinc. Como esta reacción es muy lenta, frecuentemente se la acelera agregando a la composición sales como el acetato o propionato de cinc en el polvo o los correspondientes ácidos (acético o propiónico) al líquido, con lo que se puede obtener un material que fragua en pocos minutos. La presencia de humedad y/o temperatura elevadas aceleran estas reacciones. La presencia de eugenol provee cierta acción bacteriostática y también antiinflamatoria.
Clasificación
· Tipo I: Oxido de cinc/Eugenol + Aceleradores (acetato de cinc). Fraguado 20 min.
· Tipo II (IRM): OZn/Eugenol + Polimetacrilato de metilo. Fraguado 5 a 8min.
· Tipo III (EBA): OZn/Eugenol + Ácido etoxibenzoico y Alumina. Fraguado 3 a 5min.
Manipulación
Se trabaja en una loseta de vidrio con espátula metálica. Se incorpora gradualmente el polvo al líquido, pero se espátula en forma diferente, dando golpecitos a la masa con la espátula para llevar el exceso de eugenol a la superficie (irritante pulpar y de mucosas, neuro y citotóxico), agregando polvo hasta obtener la consistencia deseada.
Indicaciones:
· Cementaciones provisorias.
· Obturaciones provisorias (IRM).
· Paliativo del dolor pulpar.
· Sellador de conductos radiculares (Cemento de Grossman).
· Protector pulpar indirecto.
Pasta cinquenólica: 
CEMENTO DE FOSFATO DE CINC
Composición: 
	Polvo
	Líquido
	Constituido por un polvo:
· Óxido de cinc 90%.
· Óxido de magnesio 8%.
· Dióxido de silicio 1%.
· Trióxido de Bismuto 1%.
· Fluoruros fundentes.
-El polvo regula la reactividad.
	Solución acuosa de ácido fosfórico al 40%, agua y sales de aluminio y cinc, como amortiguadoras. (regulan la acidez y así la velocidad de la reacción: el tiempo de trabajo y fraguado).
pH: 1,5.
Reacción de fraguado: 
-El polvo de óxido de cinc es mezclado con una solución de ácido fosfórico. La preparación consiste en producir un sinterizado de las partículas originales de óxido de cinc. Este proceso representa someterlas a temperaturas elevadas (mayores que 1.000° C), con lo que las partículas se unen entre sí (se pegan) sin fundirse y con ello su capacidad de reacción disminuye. Para facilitar este proceso se mezcla el óxido de cinc con otras sustancias como el óxido de magnesio y por eso se describe al polvo como constituido mayoritariamente por óxido de cinc (alrededor del 90% en masa) y otros óxidos (10%), representados principalmente por el de magnesio. Pueden incorporarse pigmentos para lograr cierto color, aunque sin translucidez por las razones ya citadas.
El líquido es una solución acuosa de ácido fosfórico. con algunos fosfatos agregados para regular la acidez (buffers) y así la velocidad de reacción (tiempo de trabajo y de fraguado).
Cuando se incorpora el polvo de este cemento al líquido, se pone en marcha una reacción química. El líquido ácido disuelve la superficie del polvo alcalino, lo que da lugar a una reacción exotérmica. La mezcla debe realizarse de forma tal que la temperatura aumente lo menos posible como consecuencia del calor generado.
Clasificación
-Según el tamaño de partículas: 
· Tipo I: 25um (cementantes definitivos de prótesis fijas por lo pequeño de sus partículas).
· Tipo II: 40um
Según la consistencia de la preparación:
-Hilo de miel. (cementado definitivo)
-Intermedia. (obturación provisoria)
-Masillosa. (base-protector pulpar)
Indicaciones
· Cementaciones permanentes, por sus partículas finas que permiten gran fluidez y escurrimiento de la mezcla en espesores mínimos.
· Protector pulpar indirecto.
· Obturador provisorio, ya que la solubilidad produce su degradación gradual hasta disolverse gran parte del material.
Manipulación
Se trabaja sobre una loseta gruesa de vidrio, colocando dos o tres gotas del líquido ácido y a la derecha, la cantidad suficiente de polvo. Se incorpora una pequeña porción de polvo al líquido y se espátula en forma amplia sobre la loseta. La incorporación del polvo se realiza con la punta plana de la espátula metálica para cemento y el espatulado, con la punta lanceolada. Se agrega progresivamente el polvo hasta obtener la consistencia deseada: fluida (hilo de miel) para cementación, intermedia para obturación provisoria y masillosa para base. El líquido moja al polvo y los ácidos presentes en el atacan a los iones del polvo formando sales que luego cristalizan y solidifican. Como toda reacción iónica con una posterior formación de cristales, es una reacción exotérmica debido al frotamiento de los cristales entre si. Este cemento no se adhiere químicamente al diente, aunque si forma uniones estables con los iones metálicos de la coronas o puentes. La naturaleza monomérica del ácido fosfórico hace que no se adhiera al diente. 
Misceláneas: