Paratiroides - Tamara Del Riego

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ESPECIALIDAD CABEZA Y CUELLO abarca:
· Tiroides
· Paratiroides
· Ganglios cervicales 
De ahí en más empiezan otro tipo de patologías que abarcan músculos, venas, arterias, piel, cuello específicamente y la boca. 
· GLÁNDULA PARATIROIDES
Tiene estromas (conjunto constituyente de sustancias que fundamentalmente son la que irrigan al órgano), tejido conectivo y vasos sanguíneos linfáticos. 
Sus células epiteliales secretan:
•	La parathormona (hay cirugías donde se saca sangre y se la va midiendo)
•	Oxífila (u oxífilica) 
LA PARATIROIDES PRODUCE PARATOHORMONA, LA CUAL CONTROLA EL NIVEL DE CALCIO EN SANGRE.
PARATHORMONA
· Hormona poliproteica
· Regula los niveles de calcio en sangre. 
· Regula la hipocalcemia (estimula la secreción de calcio) y la hipercalcemia (inhibe la secreción de calcio). Cuando alguna de éstas funciona mal, comienza a darse el hiperparatiroidismo, sobre todo la hipercalcemia porque se segrega mucho más calcio. 
· Actúa a nivel de los huesos y los riñones 
HIPOCALCEMIA: Nivel bajo de calcio en la sangre. 
HIPERCALCEMIA: El nivel de calcio en la sangre está por encima del normal.
HIPERPARATIROIDISMO: Trastorno en el cual las glándulas paratiroides del cuello producen demasiada hormona paratiroidea (PTH).Los síntomas tardan un tiempo prolongado en aparecer. Cuando lo hacen, incluyen fragilidad en los huesos, cálculos renales y orina en exceso.
HIPERPARATIROIDISMO
Se caracteriza por una elevación de calcio
En la glándula paratiroides, el receptor sensor de calcio controla la homeostasis del calcio mediante la regulación de la liberación de hormona paratiroidea. Un receptor sensor de calcio es un receptor acoplado a proteína G que detecta los niveles extracelulares de calcio.
CAUSAS
· Adenoma paratiroides (tumor benigno del tejido glandular)(80-90% casos)
· Hiperplasia paratiroidea (aumento anormal de las 4 glándulas paratiroides).
· Hiperplasia familiar (hereditaria)
· Carcinoma paratiroideo (tumor maligno en el tejido epitelial) (se da muy poco, pero es el más maligno) 
· Hiperparatiroidismo primario (relacionado con tumores de mandíbula). Es un problema con alguna de las 4 glándulas, aumento incontrolado de la PTH que produce un aumento del calcio en sangre (hipercalcemia) y un daño importante al hueso al quitarle el calcio (osteoporosis)
· Hiperparatiroidismo familiar (hereditario)
· Hipercalcemia (por mal funcionamiento de la parathormona)
Actualmente se considera un 50% como hiperparatiroidismo asintomático (se tiene síntomas, pero no notables hasta que se realiza un análisis de sangre por control y los resultados de calcio, fosfato, están elevados) 
SINTOMAS CLINICOS
· Deterioros de los huesos corticales (los dedos de la mano, más que nada)
· Osteoporosis (descalcificación ósea) y osteopenia (un nivel menos que la osteoporosis) 
· Incidencias en el cráneo 
· Tumores pardos (lesiones líticas, destrucciones de un área de un hueso debida a una enfermedad, como el cáncer) 
· Manifestaciones renales: poliuria, nefrocalcinosis (se calcifican partes del riñón, causada por el fosfato, calcio, acido úrico y bicarbonato), nefrolitiasis (piedras en el riñón) 
· Manifestaciones gastrointestinales: constipación, vómitos, ulceras, pancreatitis. 
· Manifestaciones cardiovasculares: mal funcionamiento de la válvula mitral por calcificación
· Cambios de conducta 
· Astenia (falta de energía a nivel muscular)
· Letargia (fatiga) ,etc.
El médico cuando sospecha pide:
· Análisis de laboratorio para la parathormona, calcemia, fosfatemia, etc. 
· Estudios rx (se va a ver la calota como con puntitos, granos y gris que normalmente es blanca y lisa. Se le dice con sal y pimienta) 
Según el consejo médico argentino, la paratiroidectomía es una de las mejores opciones para esto. 
CX PARATIROIDECTOMIA
Se realiza la cirugía en pacientes con diagnóstico y pacientes asintomáticos con determinados requisitos (menor de 50 años, calcemia que supere 1 mg, calciuria, descenso de filtración glomerular). Pacientes que no quieren o no pueden realizar tto, pacientes con hipertiroidismo en la menopausia, etc. 
· Posición del paciente: decúbito dorsal levemente hiperextendido, brazos a los costados. Debajo de la cabeza va un aro y debajo de los hombros una almohadilla para facilitar la extensión del cuello. 
· Incisión: cervicotomia o curvilínea 
TECNICA
El cirujano marca sobre un pliegue la incisión con bisturí N3 hoja 15. No secciona los músculos, los separa y va a ir ligando las venas y arterias satélites (si son de calibre pequeño las coagula con un bipolar, si son de un calibre grande las liga con pasahilo, vicryl 3-0 o 4-0 montado en una hemostasia mosquito, anuda y le damos tijera. Eso lo hace del cabo que queda dentro del paciente y el cabo que queda afuera del paciente, que se retira con el nódulo, se coagula con el bipolar)
El nervio recurrente se debe cuidar porque es muy importante ya que si se toca o lesiona puede provocar hasta un ACV, por eso los cirujanos en estas cirugías solo usan mosquito para divulsionar y no tijera. Las arterias importantes también se deben cuidar. 
Diferencia entre ligar y dar un punto: la ligadura se hace con un pasahilo, hemostasia y el hilo SIN aguja, y el punto se da con portagujas y sutura (hilo + aguja) 3-0
Si pide pasahilo, seguido va la ligadura montada en una hemostasia y luego tijera 
Se toma las piezas con allis, separadores específicos son Senn Miller, Richardson y army navy 
Músculos importantes: esternocleidomastoideo, estilogloso, esternocleidohiodeo. 
PREGUNTAS IMPORTANTES AL EXTIRPAR LA PARATIROIDES
¿La va a marcar? Si dice que si, le damos un punto y se manda con una descripción 
¿La mando a patología por congelación o diferido? 
Por congelación: la mandan a laboratorio en el momento, el patólogo lo evalúa y avisa si está bien, hay que extraer más, etc. En el británico, es el mismo patólogo el que se encarga de enviarla a diferido luego de analizarla. Va a analizar lo superficial para saber si hay que hacer cadena ganglionar o no. Va sin formol.
Por diferido: lo mandan luego de la cirugía y puede tardar días en dar una resolución, se hace un acta por escrito. Va con formol (debe cubrir la pieza). Se e realiza a la pieza un análisis profundo, con más coloración, más tiempo. 
Cuando una pieza está marcada en varios lugares es para que el que lo analiza sepa de qué nódulo está hablando y la longitud del hilo se va a modificar también (por ejemplo, nódulo derecho hilo largo, nódulo izquierdo hilo corto, a partir de eso va a saber identificar y describir bien) 
· GLANDULAS TIROIDES
La tiroides se encuentra en la cara anterior e inferior del cuello, delante de la tráquea, debajo de la faringe y esta como abrazando a la tráquea. Tiene 2 lóbulos simétricos, derecho e izquierdo, unidos por el istmo. Se puede sacar entera, ambos lóbulos, o solo un lóbulo. Única glándula endocrina capaz de almacenar los productos hormonales que se localizan en el cuello. No pesa más de 20-21 gr
Cuando somos embriones se empieza a formar la tiroides: formación descendiente (de arriba hacia abajo). La formación desciende hasta alcanzar su situación definitiva, permaneciendo unida a su origen primitivo por el denominado conducto tirogloso. La parte distal de este conducto persiste en el adulto y puede crecer constituyendo el lóbulo piramidal.
Esta irrigada por dos arterias importantes: arteria tiroidea superior (nace de la carótida externa y de las dos arterias tiroideas superiores) e inferior (procede de la subclavia y de las dos arterias tiroides inferiores)
La tiroides es importante para el desarrollo mental y psicosomático en el niño y para la actividad metabólica en el adulto. 
Secreta hormonas importantes como la TIROXINA O T4 (93% de los casos) y la TETRAYODOTIRONINA O T3 (3-5% de los casos)
PATOLOGIAS
Existen dos tipos: benignas y malignas
· Carcinoma papilar (cáncer) (la mayoría) 
· Carcinoma folicular (tumor en las células foliculares de la tiroides)
· Carcinoma medular (tumor en las células parafoliculares de la tiroides)
· Carcinoma indiferenciado (células raras, no parecidasa las de la tiroides)
TECNICA
Posición del paciente: decúbito dorsal con cuello levemente hiperextendido con aro en la cabeza, almohadilla debajo de los hombros y con arcos acolchonados con algodón para apoyar los brazos al costado, pegado al cuerpo. También se coloca cincha al nivel de la rodilla. 
Intubación: tubo espiralado para que no se acode y puedan pasar bien los gases anestésicos y demás. 
Músculos: Se ve la tráquea y arriba está el musculo esternocleidomastoideo (no se secciona, se divulsiona), es asimétrico. Debajo del esternocleidomastoideo encontramos el esternocleidohiodeo y bien pegado a la tiroides el musculo tiroideo. También está el musculo cricotiroideo. 
Arteria carótida es importantísima por lo que se debe tener cuidado en esa zona. También la yugular. 
Se realiza la incisión, se toma con allis los colgajos y se separa con los separadores específicos. Cuando vemos la línea media se va a divulsionar. 
El lóbulo tiroideo se va a tomar con allis o babcock, en el británico. En otras instituciones se puede llegar a tomar con Duval.
Se utiliza el electrobisturi armónico, no el ligasure. Se diferencian en que el ligasure quema, y expande un poco en cambio el armónico se queda ahí, además es más lento (corta y quema, pero en el lugar, no se expande)
Si se tiene el armónico, se usa en los vasos de gran calibre, pero si no se tiene se ligan. 
Se debe cuidar el nervio recurrente.
La arteria tiroidea se liga o se divulsiona. 
No se guarda todo el instrumental al finalizar porque hay que esperar que la paciente se despierte y pueda respirar bien ya que se puede formar un coagulo.
MATERIAL
Corto y delicado 
· Aspiración (pico de metal especifico)
· Separador Richardson, army navy, senn Miller (especifico)
· Pasahilos delicados
· Hemostasia: mosquito o Kelly delicada
· Bisturí N3 hoja N15 
· Disección atraugrip
· Portaagujas delicado 
· Adson sin dientes