RESUMEN UROLOGIA Y ENDOUROLOGIA - Tamara Del Riego

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Endourologia
Técnicas diagnósticas y terapéuticas 
Diagnosticas:
- Cistoscopia.
- Pielografía retrograda.
- Ureteroscopía.
Terapéuticas:
- Nefrolitotripsia o Nefrolitotomia.
- Ureterotomia interna.
- RTU (resección transuretral) de próstata y de vejiga
Para entrar, siempre se pone suero fisiológico o agua destilada en la vejiga, se la infla/llena. 
TÉCNICAS DIAGNOSTICAS 
CISTOSCOPÍA
Exploración endoscópica que introduce un tubo delgado a través del meato uretral, accediendo a la uretra y vejiga. Visualización de la uretra, cuello vesical y vejiga. Puede ser con cistoscopia rígida o flexible. Flexible en consultorio. Rígida puede ser diagnostica y tmb terapéutica. 
Indicaciones:
- Enfermedades del tracto urinario inferior (vejiga, cuello vesical, uretra)
- Obtener material para biopsias.
- Hematurias.
- Efectuar pielografías ascendentes.
- Sintomatología obstructiva e irritativa vesical. La próstata cuando se agranda, obstruye y puede generar obstrucción no pudiendo orinar e irritabilidad. 
- Efectuar litotricia (romper piedras) vesical, ureteral.
· Posición de litotomía.
· Anestesia local o sedación. Se puede llegar a usar general.
· Instrumental cistoscopia rígida:
- Óptica.
- Puente, con vías.
- Camisa con dos llaves.
- Obturador o mandril. 
- Fibra de luz.
- Cámara.
- Perfus simple.
- Suero fisiológico.
· Cistoscopia flexible: permite ver mejor porque se mueve solo para los costados.
- Cistoscopio (óptica, puente, camisa, mandril)
- Fibra de luz. Cámara 
- Torre de laparoscopia.
- Perfus simple.
- Suero fisiológico.
- Xilocaína.
PIELOGRAFÍA RETROGRADA
Radiografía que permite la visualización de la vejiga, los uréteres y la pelvis renal. Por lo general, se realiza durante la cistoscopia.
Indicaciones:
- Sospecha de obstrucción (tumor, cálculo, coágulo) o estenosis en los riñones o los uréteres. 
- Evaluar el uréter. 
- Evaluar la colocación de un catéter ureteral. 
- ITU (infección tracto urinario) recurrente 
- Hematuria.
- Anomalía congénita del sistema urinario
Técnica, anestesia:
A través de cistoscopia se introduce un catéter en uréter por el cual se inyecta contraste. Por radiografía se obtiene la imagen. Se realiza en quirófano, con sedación.
Materiales:
- Cistoscopio.
- Catéter open end.
- Torre de laparoscopia.
- Fibra de luz.
- Contraste iodado (triyosom).
URETEROSCOPÍA
Procedimiento en el cual se utiliza un ureteroscopio para acceder de manera retrograda (desde el meato ureteral) al tracto urinario superior (uréter y pelvis renal con sus cálices) con un fin diagnostico o terapéutico. 
Hay un tiempo para tener este aparato dentro del uréter (120 min), ya que empieza a lesionar el uréter y puede que no llegue la sangre, isquemia. 
Indicaciones:
- Litiasis calicial múltiple, no coraliforme (cálculo que tiene un cuerpo central, y al menos una rama calicial). 
- Litiasis ureteral y renal concomitante.
- Estrechez pieloureteral y/o ureterales
- Hidronefrosis asociada a la obstrucción por el cálculo. 
- Hematuria persistente. 
- Estudio de citologías de orina alteradas.
- Toma de biopsias.
Posición de litotomía y anestesia general.
Materiales:
- Ureteroscopio semirrígido o flexible.
- Torre de laparoscopia.
- Fibra de luz.
- Perfus simple.
- Suero fisiológico.
- Xilocaína
TÉCNICAS TERAPEUTICAS 
NEFROLITOTOMÍA O NEFROLITOTRIPSIA
Procedimientos percutáneos para extirpar cálculos del riñón mediante una pequeña incisión en la piel.
-Nefrolitotomia: se saca la piedra entera. 
-Nefrolitotripsia: la piedra es muy grande, no se puede sacar entera. 
Indicación: Litiasis de gran tamaño y/o que no resuelva con Ureteroscopía.
Posición decúbito ventral con anestesia general.
Materiales:
- Nefroscopio (tiene camisa, mandril) 
- Torre de laparoscopia.
- Arco en C (para ir viendo donde punzar). Se coloca cistoscopio, se hace la pielografía retrograda, se da vuelta el paciente y se hace un rayo para ver el riñón, se pincha con la aguja de punción lumbar.
- Perfus simple.
- Solución fisiológica.
- Aguja de punción lumbar.
- Dilatadores de Alken y de Amplatz.
Cuando se termina el procedimiento se pone catéter doble J. 
URETEROTOMÍA INTERNA
Sección de la zona de la estenosis bajo visión directa por medio de uretrotomo. La estenosis es una cicatriz en el interior de la uretra que disminuye el calibre de ésta. 
Este procedimiento es ideal en la estenosis anular corta de la uretra bulbar. Puede ser realizado con cuchilla o con tecnología láser. 
Indicaciones:
- Estenosis cortas menores de 1cm de uretra bulbar 
- Estenosis residuales cortas después de una uretroplastía. 
- Estenosis más complejas si no se plante hacer uretroplastía
Se realiza en posición de litotomía con anestesia general.
Materiales:
- Uretrotomo (tiene una cuchilla en la punta)
- Cistoscopio.
- Torre de laparoscopia.
- Fibra de luz.
- Perfus simple.
- Suero fisiológico.
- Xilocaína.
Se ingresa con el uretrotomo, se corta en 3 (símbolo de la paz o mercedes benz). La cantidad que se corta es para que entre el instrumental después. 
RTU DE PROSTATA Y VEJIGA
Consiste en la resección por vía endoscópica, introduciendo un resector a través de la uretra, con un sistema de óptica, una irrigación y sistema de aspiración, para reducir el tamaño de la próstata (hiperplasia prostática benigna) o para sacar pólipos vesicales. Si es un cáncer de próstata, no es recomendable, sino que se debería sacar la próstata completa. 
Indicaciones:
· HPB o Hiperplasia prostática benigna. 
· Tumores vesicales y/o uretrales
· Absceso prostático.
· Ureterocele (inflamación en el fondo de uno de los uréteres) 
Se realiza en posición de litotomía con anestesia general.
Materiales:
- Resectoscopio (varias camisas, entra y salida de agua)
- Asas (para coagular y cortar) 
- Cistoscopio.
- Torre de laparoscopia.
- Fibra de luz.
- Perfus doble porque no nos podemos quedar sin agua/suero. Se necesita constante. 
- Suero fisiológico.
- Xilocaína.
RTU DE PROSTATA: cirugía que remueve la parte interna de la próstata, con el fin de tratar los síntomas de un agrandamiento de esta. Va sacando toda la parte de adentro para que el paciente pueda orinar después. Se le saca la hiperplasia que tiene, en la parte periférica. 
RTU DE VEJIGA: extirpación de células cancerígenas de la pared de la vejiga por vía endoscópica. Los pólipos en la vejiga están relacionados con el tabaco.
// El monopolar va con agua destilada, el bipolar puede ir con agua o suero fisiológico. A su vez, el monopolar no se puede exceder de los 40 min de uso//