PROSTATECTOMIA - Tamara Del Riego

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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS III. CIRUGÍA DE PRÓSTATA.
PROSTATECTOMÍA
PROSTATA 
· Es un órgano glandular del aparato genitourinario masculino 
· Forma de castaña
· Ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria, rodeando la uretra. 
· Tiene la función de válvula, impide que la orina se filtre al sistema reproductor y durante el coito cierra el paso de la orina mientras permite pasar los espermatozoides.
INDICACIONES:
· Prostatitis (no siempre termina en una prostatectomía, es cuando no se resuelve) 
· Hiperplasia benigna de próstata (cuando pesa mas de 120 gr, el paciente no puede orinar. Menos de 120 gr se puede hacer una resección uretral)
· Cáncer de próstata
· Malformaciones del seno urogenital
TIEMPO QUIRÚRGICO: 
· Normalmente 180 minutos prostatectomía sola, con linfadenectomía (sacan los ganglios) 240 minutos, si no se presentan complicaciones.
POSICIÓN: 
Decúbito dorsal, a la altura de los hombros se colocarán topes, para luego Trendelemburg (con la cabeza para abajo así se van los intestinos para atrás y se puede tener una mejor visión)
COLOCACION DE LOS CAMPOS:
· 2 Campos podálicos (se pone la sonda intracirugia porque se necesita que quede estéril, así se la va moviendo durante la cirugía, porque cuando se saca la próstata se une la vejiga al cuello de la uretra. Se usa la sonda como tutor, guía, y se mueve también para controlar que no se haya tomado con algún punto) 
· 1 campo cefálico 
· 2 Campos chicos laterales.
· Fenestrada.
ANTISEPSIA:
Con Yodopovidona desde la línea bimamilar hasta tercio inferior de los muslos, y desde la línea axilar posterior de un lado hasta el otro lado opuesto. 
Por último, la zona genital.
Se pone la sonda en el campo. 
MATERIAL QUIRÚRGICO:
· Caja para cirugía mayor abdominal - Separador autoestático.
· Materiales Instrumental Vascular. Especifico: 
· Pinza mano izquierda de Bakey 
· Separadores de Desmarres o Gilbernau
· Clamps vasculares 
· Portagujas
· Materiales Varios:
· Electro bisturí
· Bipolar con pinza bayoneta 
· Aspiración 
· Bowl Jeringa de bonneau 
· Solución fisiológica tibia.
· Esponja
· Drenaje Nº 2 de látex
· Drenaje Jackson Pratts 
· Hemosuctor 
· Sonda Foley 
· Bolsa colectora de orina
· Lidocaína jalea 
· Jeringas de 5 cm, 10 cm y 20cm.
Cuando arranca la cirugía se coloca la sonda Foley de dos vías y se usa durante toda la cirugía. Cuando se terminó la cirugía se coloca una de tres vías, en el caso que el paciente presente un coagulo, que tenga hematuria o lo que sea y se tenga que lavar; se usa la tercera vía. 
· Materiales Suturas 
· Lino 100, 70,40,30,20 
· Vicryl 4/0, 3/0 y 2/0 
· Poliglactina 1 - 1 
· Nylon 3/0. 
· Hemolock, clips metálicos
INCISION:
Abierta: mediana infraumbilical o infra púbico. 
Laparoscópico: se suele usar 5 en realidad. Los de al lado de la cámara son de 10 o 5, del lado derecho se suelen poner de 5 mm porque es para el ayudante (no necesita un mayor tamaño porque no va a usar hemolock, sacar pieza, ni nada)
EQUIPOS:
· Electrobisturí. 
· Equipo de aspiración.
· Irrigación. 
· Cialíticas.
· Torre de laparoscopia.
· Pinzas:
· 2 mangos de bisturí núm. 4 
· 1 mango de bisturí núm. 7 
· 10 pinzas de campo 
· 10 pinzas de Allis 
· 10 pinzas de Kelly 
· 2 pinzas de Babcock 
· 20 pinzas de Rochester (De tracción, fuerte)
· 2 pinzas de Randal para los cálculos (de tracción, fuerte)
· 6 pinzas de cístico 
· 3 pinzas de Foerster (anillos) 
· 2 pinzas disección con dientes 
· 2 pinzas disección sin dientes 
· 5 separadores de Deavers 
· 1 separador de Finochietto 
· 2 separadores Farabeuf 
· 3 portaagujas
· 1 cánula de Yankauer 
· 2 “riñones” de acero inoxidable de 500 y 1 000 ml, para colocar solución fisiológica o lo que sea. 
TECNICA:
1. Se coloca el primer trocar
2. Se entra y se colocan el resto de trocares. Se da el trendelemburg y las asas se vienen hacia atrás permitiendo ver la vejiga adosada a la próstata y a la uretra.
3. Se pone una sonda rectal, nelaton k95 para ver si no se perfora el recto
4. Se diseca la próstata. Se corta el cuello de la vejiga y de la uretra. Se ve la sonda por dentro
5. Separa la vejiga de la próstata
6. Queda la sonda, nos sirve como guía
7. Busca los conductos deferentes, los corta para que salgan las vesículas seminales.
8. Se embolsa la próstata y se saca 
9. Se observan las vesículas. Estas se sacan junto con la próstata. 
10. Se anastomosa vejiga y uretra
11. Se hacen las dos pruebas neumáticas. La primera se hace al sacar la próstata para ver que no se haya lesionado el recto (con la sonda rectal), la otra es la de la vejiga cuando ya está anastomosada para ver si filtra por la anastomosis. Se coloca suero fisiológico.
12. Se coloca drenaje. En algunos pacientes, cuando se hace prostatectomía radical + linfadenectomía se deja el Jackson pratt y uno de látex o K9 sino solo el Jackson pratt. Se fijan a la piel
13. Se sacan los trocares. El ultimo en sacar es el de la cámara justamente para ir viendo que no sangre cada entrada. 
14. Se cierra con vicryl los distintos planos (celular, aponeurosis) y se usa cuticular (reabsorbible, no se sale) para piel. Vicryl 3-0. Otros pueden usar nylon. 
15. Se coloca la sonda de tres vías. La tercera rama se cierra con lino 30/20 y si en la habitación del paciente se necesita realizar un lavado, se coloca un perfus y se hace un lavado continuo 
16. La curación se hace mas gruesa a nivel del drenaje porque sangra. 
-Sonda rectal (Nelaton, K95), se coloca con una jeringa de toomey (tambien se suele usar cuando un paciente tiene hematuria). Se llena de agua la cavidad y se hace fuerza para ver si cuando se sacó la próstata no se perforo recto, técnicamente si se perforo debería salir el agua por esa sonda o hacer burbujas. 
-Paciente de 65 años, vida sexual activa por lo que se debe conservar las bandeletas (están por fuera de la próstata, están pegadas a esta. Son fibras) porque se encargan de la incontinencia urinaria y erección. En el caso de este paciente, no es tan grande ni grave el tumor por lo que se puede conservar, pero en otro caso, si es mas grave, no se conservan.