NEFRECTOMIA (1) - Tamara Del Riego

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NEFRECTOMÍA
Cirugía para extraer todo o parte de un riñón.
· Puede implicar: 
- Extirpar parte de un riñón (nefrectomía parcial). 
- Extirpar todo un riñón (nefrectomía simple). 
- Extirpar todo un riñón, los ganglios linfáticos circundantes y la glándula suprarrenal (nefrectomía radical).
INDICACIONES:
· Donación.
· Defectos congénitos.
· Cáncer de riñón. 
· Un riñón dañado por infección, cálculos renales (un calculo muy grande que no fue tratado y el riñón perdió su función porque en realidad el riñón no se saca por un cálculo) 
· Por hipertensión arterial. 
· Lesión grave (traumatismo) al riñón que no se puede reparar, un foco infeccioso.
TIEMPO QUIRÚRGICO: Normalmente el procedimiento dura de 120 a 180 minutos si no se presentan complicaciones.
POSICIÓN: Riñón afectado hacia arriba, decúbito lateral. 
· Al llegar al quirófano se anestesia al paciente.
· Se venda en las extremidades para prevenir fenómenos tromboembólicos. Con vendas elásticas comunes o electrónicas. 
· Se le coloca sonda vesical. 
· Se administra una dosis endovenosa de cefazolina 1 g como antibiótico profiláctico.
· Después se posicionará al paciente en cubito lateral o posición de lumbotomía.
· Se deben emplear fijadores laterales que sujeten al paciente, las piernas estar mantenidas por almohadas y que los brazos no estén en contacto con ningún tipo de soporte metálico, a la altura de los pezones y la cresta iliaca. 
· La antisepsia es realizada desde tercio superior del tórax hasta la cresta iliaca, debe cubrir la parte lateral del abdomen y zona lumbar, con gasa y yodo povidona.
CAMPO:
· Se colocan cuatro compresas estériles delimitando la zona quirúrgica, se fijan con pinzas Backhaus, y finalmente el campo fenestrado.
POSICION DE TROCARES:
· El primer trocar, para la óptica de 30°, se coloca en posición pararectal y paraumbilical. No suelen usar aguja de veres, abren directamente. 
· Los trocares adicionales van en posición subcostal y fosa ilíaca en la línea medio clavicular. 
· En el lado derecho se coloca un trocar en el epigastrio para desplazar el hígado con una pinza que se sujeta a la pared muscular posterior. 
· En ambos lados se coloca un trocar de 5 mm en el flanco para que el ayudante sujete el polo inferior del riñón durante la disección del pedículo
· La operación concluirá con la colocación de un drenaje intraabdominal (tubo que se introduce en el abdomen y sale por uno de los puertos). Siempre se coloca drenaje. El día que se va se saca el drenaje.Usan Jackson pratt, K9, K10, látex. 
· El cierre de las incisiones se realiza por planos, con vicryl 3.0
NEFRECTOMIA ABIERTA:
1. Se anestesia, se le administran antibióticos.
2. Se vendan extremidades para prevenir fenómenos tromboembólicos porque en cirugías que duran mas de 2 horas hay mucho riesgo de que se genere una trombosis. 
3. Se coloca sonda vesical.
4. Se le colocara al paciente en posición cubito lateral o posición de lumbotomía. 
5. Se realiza una incisión de 12 cm de longitud aprox. del lado del riñón a tratar, justo por debajo de las costillas o por encima de las últimas costillas.
6. Se separa celular subcutáneo, aponeurosis
7. Se divulsionan músculos oblicuo externo, oblicuo interno y trasverso respectivamente (en ese orden)
8. El uréter y los vasos sanguíneos (arteria y vena renal) se separan del riñón y luego se extrae este último. Son muy importante de encontrar y preservar, en el caso de que sea radical o total hay que clampearlos bien y en el caso de que sea parcial hay que clampearlo durante el momento que se saca la parte del tumor afectada. 
9. Luego la incisión se cierra con puntos de sutura vicryl 1.0
EQUIPOS:
· Electrobisturí. 
· Equipo de aspiración.
· Irrigación. 
· Cialíticas.
· Ligasure.
· Torre de laparoscopia.
PINZAS:
· 2 mangos de bisturí núm. 4 
· 1 mango de bisturí núm. 7 
· 10 pinzas de campo 
· 10 pinzas de Allis 
· 10 pinzas de Kelly 
· 2 pinzas de Babcock 
· 20 pinzas de Rochester (De tracción, fuerte)
· 2 pinzas de Randal para los cálculos (de tracción, fuerte)
· 6 pinzas de cístico
· 3 pinzas de Foerster (anillos) 
· 2 pinzas disección con dientes 
· 2 pinzas disección sin dientes 
· 5 separadores de Deavers
· 1 separador de Finochietto 
· 2 separadores Farabeuf 
· 3 portaagujas
· 1 cánula de Yankauer
· 2 “riñones” de acero inoxidable de 500 y 1 000 ml, para colocar solución fisiológica o lo que sea.
INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR:
-Especifico neumoperitoneo 
· Óptica de o° o de 30° de 10 mm Aguja de veress 
· Trocar Hasson de 10mm 
· Trocar de 5mm Trocar de 12mm
· Reductor metálico
-Disección del riñón
· Electrodo de Hook 
· Pinzas bipolares 
· Endodisector (MARYLAND) 
· Endotijera monopolar DE 10mm 
· Endodisector en ángulo recto 
· Irrigador aspirador
INSTRUMENTAL ENDOVASCULAR Y SUTURA:
· Disectores de Grasper 5 y 10mm
· Pinza tractora 
· Clamps bulldog laparoscópico(para clampear la arteria en una nefrectomía parcial. Se libera bien la vena y arteria, y se marca bien la zona del tumor a sacar. Cuando está el tumor bien delimitado se clampea y empiezan a correr los 30 min, más de eso no se puede dejar sin irrigar el riñón. El riñón va a fallar dentro de esos 30 min. Todo lo que se hizo para salvar el riñón no va a tener sentido si tardas más de esos 30 min) 
· Endoclip de 10mm 
· Clips metálicos 
· Clips hemolock 
· Portagujas 
· Vicryl 1-0 (se usa para achicar el espacio que dejo el tumor y así evitar que pierda orina el riñón. Hay veces que se pone hemolock en la punta de la sutura para que cierre más fuerte)