1- INTRODUCCIÓN - Rocio Arguello

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INTRODUCCIÓN 
CARDIOVASCULAR
Fisiología – Carrera de Obstetricia
GENERALIDADES
• El sistema cardiovascular es un sistema 
circulatorio cerrado compuesto por una bomba 
(el corazón) y los vasos sanguíneos. 
• Está constituido por un sistema arterial y otro 
venoso.
GENERALIDADES
• Permite la distribución de nutrientes, oxígeno y 
hormonas a todos los tejidos y la eliminación de 
los productos del metabolismo celular.
• Puede dividirse en: 
– Circulación mayor o sistémica (corazón-tejidos-
corazón) 
– Circulación menor o pulmonar (corazón-pulmones-
corazón).
ANATOMÍA CARDÍACA
• Ubicación: en mediastino anterior 
retroesternal, supradiafragmática, entre 
los pulmones y sus pleuras
• Constituido por 4 cámaras: Aurículas 
derecha (AD) e izquierda (AI); ventrículos 
derecho (VD) e izquierdo (VI).
Aurícula Derecha (AD)
• Desembocadura de Vena Cava Superior y 
Vena Cava Inferior. 
• Recibe la sangre de la circulación 
sistémica (mayor)
• Se comunica con VD a través de la 
válvula tricúspide.
Ventrículo Derecho (VD)
• Presenta mayor cantidad de tejido 
muscular que permite su contracción y 
expulsión de sangre por el tronco de la 
arteria pulmonar, que luego se divide en 2 
ramas: Derecha e Izquierda para asegurar 
la irrigación de pulmón Der e Izq. Da lugar 
a la circulación menor.
• Se comunica con arteria pulmonar 
mediante la válvula pulmonar
Aurícula Izquierda (AI)
• Recibe la sangre oxigenada de la 
circulación pulmonar (menor) a través de 
las venas pulmonares superiores e 
inferiores, Der e Izq. 
• Se comunica con VI a través de válvula 
mitral.
Ventrículo Izquierdo
• Permite la expulsión de la sangre 
oxigenada a la circulación mayor para 
irrigación de toda la economía, a través de 
la arteria Aorta.
• Se comunica con la arteria Aorta a través
de la Válvula aórtica.
HISTOLOGÍA
Presenta tres capas de tejido:
• Endocardio: la más interna. Endotelio + 
capa subendotelial de fibras colágenas y 
otra más profunda de fibras elásticas. 
Capa subendocárdica de tejido conectivo 
laxo 
• Miocardio: capa media. Constituida por el 
músculo cardíaco estriado. Delgado en 
aurículas y de mayor grosor en 
ventrículos. Células especializadas en 
generación y conducción del estímulo y 
células contráctiles
• Pericardio: saco fibroso que envuelve al 
corazón. Hoja visceral en contacto con el 
corazón y que forma el epicardio, y hoja 
parietal.
– Epicardio: Debajo de esta hoja del pericardio 
transcurren los vasos sanguíneos, nervios y 
grasa.
IRRIGACIÓN
• Proveen aporte sanguíneo necesario al corazón.
• Arterias coronarias Der e Izq que se originan de 
la Arteria Aorta a partir del seno coronario.
• Los vasos intramiocardianos (ramas de las 
arterias principales) son comprimidos durante la 
sístole, por lo que el flujo coronario resulta 
principalemente diastólico.
Arteria coronaria izquierda
• 2 ramas principales: Arteria descendente 
anterior y arteria circunfleja. A veces una 3era: 
diagonal.
• Irriga principalmente aurícula y ventrículo 
izquierdo
• Es dominante en el 10% de los casos cuando da 
origen a la arteria descendente posterior a partir 
de la arteria circunfleja
Arteria coronaria derecha
• 2 Ramas: arteria sinusal que origina ramas 
marginales; y arteria descendente posterior que 
origina arteria del nódulo Aurículo-Ventricular (A-
V).
• Irriga principalmente al ventrículo y a la aurícula 
derecha.
• Es dominante en el 80% de los casos cuando la 
originen a la arteria descendente posterior.
Ultraestructura del miocardio
• Células musculares unidas por bandas 
intercalares. Permiten comportamiento 
“sincicial” del miocardio ya que a este 
nivel se evidencia zona de baja 
resistencia. 
• Favorece la transmisión del potencial 
eléctrico estimulatorio hacia la siguiente 
célula muscular.
Composición célula muscular
• Sarcolema (membrana plasmática)
• Mitocondrias: por gran actividad 
metabólica y alto consumo de oxígeno
• Retículo sarcoplásmico agranular: 
almacenamiento de calcio iónico mediante 
bomba (secuestro de calcio). Genera su 
baja concentración en citoplasma.
• Sarcómero
• Sarcómero: 
– Banda I: Filamentos finos de actina
– Banda A: Filamentos de actina + Filamentos 
gruesos de miosina . (Cuando sarcómero en 
relajación presenta región sin filamentos de 
actina)
– Banda H: Filamentos gruesos de miosina 
• Actina:
– Polímero dispuesto en forma helicoidal
– Tropomiosina (TM)
– Troponina (T): Cada 7 moléculas de actina.
• T-t: une troponina con TM
• T-i: unida a TM inhibe la interacción de la miosina 
con la actina por bloquear el sitio de acción.
• T-c: afinidad por el calcio. Cuando éste aumenta 
su concentración citoplasmática se une a la 
troponina. Esto genera un movimiento que 
desplaza Ti-TM y se desbloquea. Se genera el 
complejo acto-miosínico, lo que permite desarrollar 
la contracción y luego la relajación, con gasto de 
energía.
Propiedades del 
miocardio
AUTOMATISMO o 
CRONOTROPISMO
• Propiedad de generar sus propios estímulos 
eléctricos y su potencial de acción, que darán 
lugar a las contracciones cardíacas.
• En tejido especializado, “nodal”: nódulo sinusal, 
célula de tractos internodales, nodo 
auriculoventricular, tronco del fascículo de His, 
ramas derecha e izquierda del Haz de His, Fibras 
de Purkinje. 
EXCITABILIDAD o 
BATMOTROPISMO
• Propiedad de células miocárdicas de ser 
excitadas, descargando potenciales de 
acción. 
• En tejido nodal y no nodal.
CONDUCTIBILIDAD o 
DROMOTROPISMO
• Propiedad que permite conducir el 
estímulo eléctrico (potencial de acción) 
luego de que se ha generado en célula 
automática y ha excitado célula 
miocárdica adyacente.
• En tejido nodal y no 
nodal.
CONTRACTILIDAD o 
INOTROPISMO
• Propiedad que tiene la célula muscular 
cardíaca de contraerse luego que el 
estímulo eléctrico excitatorio ha llegado a 
ella.
• En tejido no nodal +++
RELAJACIÓN o LUSITROPISMO
• Propiedad que permite relajación de la 
célula miocárdica luego de haberse 
contraído.
Sistema de conducción
La diferenciación estructural y funcional del 
tejido permite la optimización de las 
funciones relacionadas con la 
bioelectricidad: la actividad autonómica, la 
propagación del impulso eléctrico y la 
contracción muscular
Concepto de marcapasos
• Todas las células automáticas son 
potencialmente marcapasos: pueden 
generar los estímulos que determinan la 
actividad contráctil del corazón.
• Normalmente, el marcapasos es el nódulo 
sinusal por presentar la mayor frecuencia 
de descarga.
• Ubicado en pared aurícula derecha, debajo de la 
desembocadura de la VCS.
• Frecuencia de 
descarga: 70-100 x 
minuto
• Continúa hacia la AI 
por el haz de Bachmann
y hacia el nodo A-V a 
través de los tractos 
internodales
Nódulo sinusal, sinoauricular o 
de Keith y Flack:
Nodo auriculoventricular o de 
Aschoff y Tawara:
• Ubicado en AD próximo a la base del tabique 
interauricular
• Frecuencia de 
descarga: 40-50 x minuto
• Se continúa hacia los 
ventrículos con tronco 
del Haz de His
Tronco del Haz de His:
• Conecta eléctricamente las aurículas y los 
ventrículos.
• Frecuencia de 
descarga: 30-45 x 
minuto
Ramas del Haz de His:
• Rama derecha
• Rama izquierda: anterior y posterior
• Frecuencia 
de descarga: 30-40 
x minuto
Fibras de Purkinje:
• En el subendocardio de ambos ventrículos
• Se continúan con fibras miocárdicas 
inespecíficas
Nodo sinusal
Nodo A.V.
Tronco del
Haz de His
Ramas D e I
Haz de His
Fibras Purkinje
Músc. Ventric.
Retraso
nodal
Potencial de membrana
Espacio extracelular
Espacio intracelular
+
-
+ + + + +
+
- - - - - -
Potencial de reposo
Durante el reposo existe una 
diferencia de potencial respecto 
intra-extracelular = -90mv
• Determinado por diferencia de concentración 
de iones por permeabilidad selectiva de la 
membrana celular. Genera gradiente 
electroquímico.Sostenido por bomba Na-K 
ATP dependiente
Na+ 145 10
K+ 4 150
Cl- 115 5
Líq. Intersticial (meq/l) Líq. Intracel (meq/l)
Potencial de acción
Cambios en el potencial transmembrana 
por modificaciones en permeabilidad 
iónica que alcanza potencial umbral lo 
que inicia respuesta que despolariza la 
membrana celular
Potencial umbral:
Diferencia de potencial transmembrana a la cual una 
vez arribada se desencadena el potencial de acción
• Alta variación de voltaje en el tiempo 
(mayor pendiente)
De fibras rápidas:
+20
mV
T (ms)
0
-90
0
1 2
3
-70
100 200 3000
estímulo
Pot umbral
Na+
Cl-
K+
K+
Ca++
“Platteau”
K+
4
ATP
3 Na+
2 K+
Pot reposo
Ca++
Na+
• Menor variación de voltaje en el tiempo 
(menor pendiente)
De fibras lentas:
mV
T (ms)
0
-60
-40
0
1 2
3
4
Pot umbral
Pot reposo
DDE
Ca+
K+
4
PDM
PDM = máximo potencial
negativo que se alcanza 
durante fase IV
Ca++
Na+
Na+ y Ca+
K+
Despolarización diastólica 
espontánea (DDE)
• BASE del automatismo cardíaco
• Progresiva despolarización espontánea 
(sin estímulo) hacia el umbral, donde se 
gatilla el PA.
• Por entrada de sodio y calcio por canales 
lentos y salida de potasio, con ganancia 
progresiva de cargas positivas
• En fibras lentas (ca++) y en algunas fibras 
rápidas (na+) (fibras de Purkinje)
DDE
• Actuando sobre esta fase puede regularse 
el automatismo y así regular la frecuencia 
cardíaca
– Humoral
– Sistema nervioso: 
• Simpático favorece aumento pendiente DDE, por 
lo que se arriba al umbral más rápidamente y 
aumenta la frecuencia de descarga y aumenta FC.
• Parasimpático: disminuye pendiente DDE y 
aumenta PDM, por lo que la DDE inicia desde un 
valor más negativo y así disminuye FC. 
Control fisiológico – mayor FC en corazón denervado.
Períodos refractarios
• Absoluto:
– Período durante el cual las células no pueden 
ser excitadas por ningún tipo de estímulo, 
independientemente de su magnitud.
• Relativo:
– Período durante el cual la célula puede ser 
excitada empleando un estímulo de mayor 
amplitud que el habitual.
• Canales rápidos de sodio voltaje 
dependientes con doble compuerta
– Estadío de reposo
– Estadío activo
– Estadío refractario Espacio extracel
Espacio intracel
+
-
+
+ + + +-
- - - -
-
+
ECG
• Registro gráfico de la actividad 
bioeléctrica generada por el corazón
• Electrodos en puntos preestablecidos, 
para exploración en plano frontal y 
horizontal.
• Derivaciones: 
– Plano frontal: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF.
– Plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5, V6
¿Qué evaluar en el ECG?
• Ritmo cardíaco
• Frecuencia cardíaca
• Onda P
• Intervalo P-R
• Complejo QRS
• Punto J
• Segmento ST
• Onda T
• Intervalo QT
Q
Onda P: 
contracción 
auricular
Segmento P-R:
retraso nodal (A-V)
QRS: 
contracción 
ventricular Onda T: 
Repolarización 
ventricular
Bibliografía
• Fisiología Humana Aplicada a las Ciencias de la Salud. 
Capítulo 11: Estructura del sistema cardiovascular, pág
113 a 116
• Fisiología Humana Aplicada a las Ciencias de la Salud. 
Capítulo 12: Bases moleculares de la sístole y la 
diástole, pág 119 a 124
• Fisiología Humana Aplicada a las Ciencias de la Salud. 
Capítulo 13: El sistema de generación y conducción de 
estímulos, pág 127 a 133
Muchas Gracias!