GLOBULOS ROJOS pdf - Rocio Acosta

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UNC – FACULTAD DE ODONTOLOGIA – CATEDRA DE FISIOLOGIA 
1: SANGRE – GLOBULOS ROJOS 
PROF. ASISTENTE: MOINE LORENA 
UNC – FACULTAD DE ODONTOLOGIA – CÁTEDRA DE FISIOLOGIA – PROF.ASISTENTE: MOINE LORENA 
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 UNIDAD 2: GENERALIDADES DE SANGRE – GLOBULOS ROJOS 
INTRODUCCIÓN: 
La gran mayoría de las células de un organismo multicelular, no pueden movilizarse para obtener 
oxígeno y nutrientes, ni para eliminar dióxido de carbono y otros desechos. En su lugar, estas 
necesidades son cubiertas por la constante circulación de la sangre. 
La sangre, es un tejido conectivo especializado, en constante movimiento dentro del árbol 
circulatorio, cuya sustancia extracelular o fundamental es amorfa (se encuentra en estado líquido) 
y se denomina plasma; en ella además se encuentran elementos formes en suspensión: glóbulos 
rojos, glóbulos blancos y plaquetas. 
El movimiento constante permite mantener en suspensión los elementos formes, y cumple 
importantes funciones (a desarrollar a continuación). 
La sangre tiene numerosas características físicas notables. Es más densa y viscosa que el agua, 
tiene un pH ligeramente alcalino (7,35-7,45); su color varía según el contenido de oxígeno (es rojo 
brillante cuando se encuentra saturada de oxígeno y rojo oscuro cuando el contenido de oxígeno 
es bajo), constituye el 8% de la masa corporal, la cuarta parte del líquido extracelular (es el medio 
interno que rodea las células y las amortigua) y tiene un volumen de aproximadamente 5 litros en 
un adulto promedio. 
FUNCIONES: 
 Respiratorias: transporte de gases debido a la presencia de hemoglobina, proteína que se 
encuentra dentro de la estructura del glóbulo rojo la cual es capaz de unirse y asociarse 
con el oxígeno y el hidróxido de carbono. 
 Nutritiva: la sangre transporta nutrientes como por ejemplo la glucosa, aminoácidos, 
proteínas, etc; desde el sistema digestivo hacia todas las células del organismo. 
 Defensa: por la presencia de distintos tipos de leucocitos. 
 Coagulación: por presencia del fibrinógeno, protegiendo al organismo de hemorragias en 
el caso de lesiones vasculares. 
 Regulación del pH: por presencia e buffers como los fosfatos y bicarbonatos. 
 Regulación de presión osmótica u coloidosmotica: debido a la presencia de albúminas. 
 Excretora: ya que las células vierten a la sangre productos de desecho del metabolismo los 
cuales son eliminados por orina al ser filtrado el plasma en riñon. 
 Inmunológica: por la presencia de inmunoglobulinas. 
 Endócrina: las glándulas de secreción interna vierten en la sangre las hormonas y éstas 
actúan a distancia sobre un órgano blanco uniéndose a receptores para ejercer sus efectos 
fisiológicos. 
 Regulación de presión sanguínea arterial 
 Regulación de temperatura corporal: por medio de propiedades de absorción del calor o 
enfriamiento del agua del plasma y su velocidad variable en la piel, donde el exceso de 
calor se puede perder desde la sangre al ambiente. 
 
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COMPONENTES SANGUINEOS 
La sangre tiene dos componentes principales: 
1) Plasma sanguíneo (porción liquida) 55% 
2) Elementos formes celulares y fragmentos celulares: globulos rojos, globulos blancos y 
plaqueta (fragmentos celulares de megacariocitos) 45% 
Cuando se proceden a técnicas de centrifugación (giro a alta velocidad – en laboratorio) de 
una muestra de sangre contenida en un tubo de vidrio, decantan los elementos celulares en el 
fondo; y el plasma que es más liviano forma una capa en la parte superior del tubo. 
En el material decantado, un 99% corresponde a los eritrocitos, de color rojo; mientras que los 
leucocitos y las plaquetas son pálidos y menos densos que los eritrocitos, y forman una capa 
muy delgada entre ellos y el plasma denominada “capa leucocitaria”. 
El porcentaje del volumen total de sangre ocupada por eritrocitos es denominada 
hematocrito, el cual puede tener variaciones fisiológicas entre hombres y mujeres (42% en 
mujeres y 47% en hombres) esto puede deberse a mayores concentraciones de testosterona 
en hombres (que estimula la hormona eritropoyetina que estimula a su vez la producción de 
eritrocitos), y además las mujeres en periodos reproductivos, pierden durante la menstruación 
sangre. 
 
 
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PLASMA SANGUINEO 
COMPOSICION 
COMPOSICION DEL PLASMA SANGUINEO 
AGUA 
92% 
COMPONENTES 
INORGÁNICOS 
 
 CATIONES 
Calcio, Sodio, Magnesio, 
Hidrógeno, Cobre, Zinc, 
etc. 
 ANIONES 
Cloro, Bicarbonatos, 
Fosfatos, etc. 
COMPONENTES ORGÁNICOS 
 Glucosa 70-100 mg/mm3 
 Lipidos (colesterol, 
triglicéridos, ácidos grasos 
libres, fosfolípidos) 
 Ácido úrico 
 Vitaminas 
 Urea 
 Hormonas 
 Bilirrubina 
 Enzimas (anhidrasa 
carbónica) 
 PROTEINAS 
PLASMATICAS* 
(albúminas, fibrinógeno, 
globulinas) 
 
*PROTEÍNAS PLASMÁTICAS: 
Se sintetizan en el hígado (albuminas, globulinas y fibrionógeno) y en células plasmáticas 
(linfocitos B) las inmunoglobulinas. 
Las albúminas son las mas abundantes, tienen bajo peso molecular, y su función principal es 
mantener el agua dentro de los vasos sanguíneos evitando edemas tisulares. 
Las globulinas transportan hormonas, medicamentos y iones. 
El fibrinógeno es de mayor peso molecular y es el encargado de transformar a la fibrina en una red 
estable ayudado por la acción de la trombina. 
Sus propiedades/funciones son: 
 Confieren viscosidad a la sangre 
 Coagulacion sanguínea por el fibrinógeno 
 Inmunologicas por la inmunoglobulina 
 Nutritivas 
 Regulan el pH 
 Transporte por las alfa y beta globulinas. 
 
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DIFERENCIA ENTRE PLASMA Y SUERO 
Plasma: se obtiene de la sangre que no coagula, siempre por centrifugación. Posee 
fibrinógeno y protrombina. 
Suero: se obtiene de la sangre que coagula por centrifugación o no. Carece de fibrinógeno (ya 
que forma parte del coágulo), y prosee trombina. 
 
VOLEMIA 
Se define a la volemia como la cantidad de sangre que tiene un individuo en su organismo. La 
unidad de medida son los ml o lts, y corresponde a un porcentaje del peso corporal (entre 6 y 
8 % en adultos, y un 9% en bebés) 
La volemia normal, se define como normovolemia. Cuando esta disminuye su cantidad se 
llama hipovolemia y cuando aumenta su cantidad hipervolemia. 
Situaciones en las que puede variar la volemia: 
Hipovolemia: en hemorragias, quemaduras, diarrea. 
Hipervolemia: en enfermedades como la policitemia, en situaciones de ingesta abundante de 
líquido (hemodilución) o en estado de embarazo. 
 
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FORMACION DE CELULAS SANGUINEAS: HEMATOPOYESIS 
El proceso por el cual se forman todas las células sanguíneas se denomina HEMATOPOYESIS O 
HEMOPOYESIS. 
Antes del nacimiento, la hematopoyesis se produce primero en el saco vitelino de un embrión 
y mas tarde en el hígado y bazo del feto. 
La médula ósea es un tejido blando que llena los espacios internos de los huesos, y pasa a ser 
el sitio primario de la hematopoyesis en los últimos meses antes del nacimiento y continua 
como fuente de células sanguíneas después del nacimiento y a lo largo de toda la vida. 
Existen dos tipos de medula ósea: 
1. MEDULA OSEA ROJA:que es un tejido muy vascularizado que contiene células madre 
capaces de evolucionar hacia células de la sangre. 
2. MEDULA OSEA AMARILLA: que consiste principalmente en células adiposas (grasa) que 
almacenan triglicéridos. 
Solo la medula roja es capaz de producir la hematopoyesis. En un recién nacido, todas las 
mélulas oseas son rojas y por lo tanto activas. Al aumentar la edad gran parte de ellas cambian 
a médula amarilla, y la roja se encuentra confinada en un numero limitado de huesos del 
esqueleto adulto como las costillas, el esternón, las vértebras, la pelvis y los extremos 
superiores del fémur y húmero. 
Un porcentaje muy pequeño (0.05-0.1%) de las células de la medula roja son células madre 
hematopoyéticas pluripotenciales, las cuales tienen capacidad de evolucionar hacia todos los 
tipos de células sanguíneas. 
Las células madre hematopoyéticas pluripotenciales en primer lugar evolucionan hacia células 
madre mieloides o células madre linfoides. 
Las células madre mieloides o linfoides a su vez dan origen a células progenitoras que están 
comprometidas a evolucionar hacia solo uno o dos tipos de células de la sangre. 
Las células precursoras se originan a partir de células progenitoras y finalmente evolucionan 
hacia los elementos celulares específicos de la sangre. 
Se utilizan varios términos para referirse a la formación de las células de la sangre especídicas: 
Eritropoyesis se refiere a la formación de eritrocitos, Leucopoyesis es la formación de 
leucocitos, y la trombopoyesis es la formación de plaquetas. 
Las sustancias conocidas como factores de crecimiento hematopoyéticos regulan la 
diferenciación y proliferación de las células sanguíneas. La hormona eritropoyetina estimula 
la formación de eritrocitos aumentando el numero de precursores de eritrocitos en la medula 
roja. La eritropoyetina es producida por los riñones en respuesta a la hipoxia (niveles bajos de 
oxigeno en los tejidos). 
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La trombopoyetina es una hormona que estimula la formación de plaquetas a partir de los 
megacariocitos en la medula roja. Es producida por el hígado cuando la concentración de 
plaquetas en la sangre disminuye por debajo de los niveles normales. 
Varias citocinas influyen sobre el desarrollo de los diferentes tipos de células sanguíneas. Las 
citocinas son mensajeros químicos locales (parácrinas o autocrinas) que regulan varias 
funciones celulares, como el crecimiento y la diferenciación celular. Son secretadas por una 
variedad de células entre ellas las de la medula roja, leucocitos, y células endoteliales. 
Dos familias importantes de citocinas son: factores estimulantes de colonias y interleucinas. 
Ambos afectan en la formación celular de la siguiente manera: 
1. Convierten las células madre hematopoyéticas pluripotentes en células progenitoras 
comprometidas. 
2. Estimulan el desarrollo de leucocitos a partir de las células progenitoras. 
3. Regulan las actividades funcionales de los leucocitos maduros. 
 
 
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ERITROPOYESIS 
Este proceso consiste en que 
una célula madre 
hematopoyética pluripotencial 
evoluciona para formar una 
célula madre mieloide, que 
origina una célula progenitora. 
A su vez, esta evoluciona hacia 
una célula precursora llamada 
PROERITROBLASTO. 
El proeritroblasto se divide 
varias veces, produciendo 
células que comienzan a 
sintetizar HEMOGLOBINA. 
Finalmente, cerca del final de 
la secuencia de evolución, 
expulsa el núcleo y se 
convierte en RETICULOCITO. La pérdida del núcleo causa que se forme una escotadura en el 
centro de la célula produciendo su forma bicóncava característica del ERITROCITO. Los 
reticulocitos pasan desde la medula roja hacia el torrente sanguíneo aplastándose entre las 
células endoteliales de los capilares sanguíneos. 
En un lapso de uno a dos días desde su liberación de la medula, los RETICULOCITOS 
evolucionan ERITROCITOS MADUROS. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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En el caso de que disminuya la cantidad de eritrocitos por un desequilibrio 
entre la producción y la destrucción de los mismos, causando déficit de 
oxigeno en los tejidos (ej.: por anemia, grandes alturas sobre el nivel del 
mar, problemas circulatorios, etc) , se desencadena un proceso de 
RETROALIMENTACION NEGATIVA, donde la variable controlada es la 
cantidad de oxigeno entregado a los tejidos corporales. 
En este caso, la hipoxia estimula a los riñones a producir eritropoyetina, la 
cual acelera la evolución de proeritroblastos a reticulocitos en la medula 
roja. Como resultado la cantidad de eritrocitos circulantes aumenta, por lo 
tanto mas oxigeno puede ser liberado a los tejidos. 
 
 
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ERITRON 
Es considerado un órgano, consta de todas las células maduras móviles en circulación e 
inmaduras fijas en la médula ósea. Posee la función de transportar gases como el oxigeno y el 
hidróxido de carbono gracias a la presencia de hemoglobina y de anhidrasa carbónica 
respectivamente. 
Este tiene diferentes variaciones según la edad, el sexo, la altura sobre el nivel del mar, 
situaciones de hemorragia, etc. 
Respecto a la edad, en un paciente niño todo su eritron fijo (médula roja) se encuentra activo 
en todos los huesos del organismo; en cambio en el adulto el estado activo disminuye al 50% y 
se encuentra principalmente en huesos planos y largos. El resto (50%) se transforma en una 
médula ósea inactiva amarilla (porque contiene tejido adiposo) cuya función pasa a ser de 
reserva energética. 
GLOBULOS ROJOS, ERITROCITOS O HEMATÍES 
 Son células especializadas de la sangre, se originan en médula ósea a partir de una 
Stem Cell pluripotencial. Tiene la función principal del transporte de gases (O2 y CO2). 
 Cuando su número se encuentra disminuido se denomina anemia y cuando está 
aumentado policitemia. 
 Poseen una vida media de 120 días 
 Su destrucción se lleva a cabo en el bazo por macrófagos (una vez que envejecen, se 
debilita la membrana plasmática y se rompe) 
 Valores normales: 
Hombre: 5.400.000 gl.r/mm3 sangre 
Mujer: 4.800.000 gl.r/mm3 sangre 
Bebé: 7.000.000 gl.r/mm3 sangre. 
 Características estructurales: poseen forma bicóncava (lo cual facilita el pasaje por 
medio de capilares, además de aumentar la superficie en menor volumen). Carece de 
núcleos y orgánulos. Posee enzimas tales como la anhidrasa carbónica y proteínas 
como la hemoglobina. 
Variaciones fisiológicas: 
Edad: el bebé al nacer tiene mayor cantidad de glóblos rojos. Al cabo de unos días, 
gran porcentaje de los mismos es destruido por lo que los valores se hacen semejantes 
al de adultos. 
Sexo: el hombre posee mayor cantidad de GR debido a la secreción de testosterona 
que estimula su producción y generalmente al mayor porcentaje de músculo en 
relación a la mujer. 
Ejercicio: durante el ejercicio se produce un aumento de GR, debido a la liberación de 
éstos en el bazo(contracción esplénica). 
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Estrés: provoca un aumento en la concentración de glóbulos rojos debido a que el SNA 
simpático contrae lacápsula del bazo. 
Altura: se produce un aumento de la concentración de GR debido a la disminución de 
la PPO2, lo cual estimula la eritropoyesis (proceso en el cual participa la 
eritropoyetina). 
Ingesta exagerada de líquido: se produce una disminución aparente de GR (por 
hemodilución) por un aumento real de plasma. 
Embarazo: ocurre también una disminución aparente de GR debido al aumento del 
plasma por efecto de las hormonas femeninas que retienen líquido. 
 
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HEMOGLOBINA 
 Se trata de una proteína conjugada, cuya función es el transporte de gases (O2 – CO2). 
 Su concentración normal es de 13,7 a 15,3 gramos/100 ml sangre. 
 ESTRUCTURA: se encuentra formada por un grupo prostético (HEM x4) cada uno de 
ellos constituido por pirroles y hierro en estado ferroso; en asociación con un grupo 
proteico (GLOBINA) constituida por cuatro cadenas polipeptídicas (dos alfa y dos beta) 
Cada grupo HEM, se une a una cadena polipeptídica. 
Al hierro en estado ferroso se le une el oxígeno por oxigenación (formando 
oxihemoglobina), lo cual permite que esta unión sea laxa y reversible (de manera que 
el O2 sea fácilmente cedido a los tejidos) 
La globina se une al hidróxido de carbono formando la carbohemoglobina. 
En ocasiones al hierro se puede unir el monóxido de carbono formando 
carboxihemoglobina: dicha sustancia puede provocar la muerte por asfixia, ya que al 
desplazar al O2 éste no puede ser suministrado a los tejidos. 
 SINTESIS DE HEMOGLOBINA: ocurre en la médula ósea durante la eritropoyesis. El 
grupo HEM es sintetizado en mitocondrias durante el ciclo de Krebs (se forma ácido 
acético el cual luego deriva al Succinil-CoA. Dos moléculas de succinilCoA se unen a 
dos glicinas formando el grupo PIRROL. Cuatro pirroles se unen y forman la 
protoporfirina. Una protoporfirina mas Fe+ forma el grupo HEM.v 
Por otro lado las globinas son proteínas sintetizadas en poliribosomas a partir de 
aminoácidos. 
 
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CURVA DE SATURACION O DISOCIACION DE HEMOGLOBINA 
Permite analizar el comportamiento de la hemoglobina frente a diferentes PPO2, es 
decir, cómo la hemoglobina se satura con O2 cuando éste se encuentra a diversas 
presiones. 
La curva de disociación respeta la 
forma de S itálica debido a que la 
estructura molecular de la 
hemoglobina, especialmente los 
grupos HEM son estructuras 
cerradas que demoran en abrirse 
por el O2; pero una vez que se 
produce la apertura de los mismos 
se facilita la apertura de los demás: 
EFECTO HEM-HEM. 
La ventaja de este comportamiento 
es que a una presión debajo de los 
40mmHg la hemoglobina se 
encuentra saturada en más de sus 
2/3 partes lo cual asegura el 
suministro adecuado de oxigeno a los tejidos. 
 
El grafico demuestra en primer lugar cuando la curva vira hacia la derecha, en 
situaciones en donde la hemoglobina se encuentra menos saturada, la unión al O2 es 
más débil para asegurar la fácil liberación del mismo a los tejidos asegurando el 
suministro (ej.: anemia, altura, ejercicio, hemorragia, etc). En cambio la curva vira a la 
izquierda cuando la hemoglobina se encuentra altamente saturada con O2, la unión es 
mas fuerte por lo cual se libera a los tejidos de forma mas lenta. (ej.: feto, policitemia) 
} 
 
 
IZQUIERDA FACTORES DERECHA 
POLICITEMIA OXIGENO ANEMIA, ALTURA, 
HEMORRAGIA 
DISMINUYE DIOXIDO DE CARBONO AUMENTA 
AUMENTA PH DISMINUYE 
DISMINUYE TEMPERATURA AUMENTA 
 2-3 DPE AUMENTA 
 
IMPORTANCIA DEL 2-3 DPE: Metabolito intermediario en la glucólisis anaerobia. 
Producido por los glóbulos rojos en situaciones de hipoxia. Es una sustancia muy 
potente capaz de desplazar la curva hacia la derecha. 
 
IMPORTANCIA DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA: una el dióxido de carbono con agua, y 
permite que el mismo se transporte como bicarbonato. 
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HIERRO 
Fuente: alimentos: carnes rojas, verduras de hojas verdes, lentejas, frutas secas. 
Absorción: en duodeno en estado ferroso: transporte activo. 
Distribución en el organismo: hemoglobina, mioglobina, ferritina, transferrina. 
 
CICLO DEL HIERRO 
 
 
 
 
ANEMIA 
La anemia es una condición en la cual la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre se 
encuentra reducida. Esto puede ocurrir debido a un número disminuido de eritrocitos o a una 
cantidad de hemoglobina reducida (o ambos). 
La disminución de eritrocitos asociada con la anemia se refleja con una caída significativa del 
hematocrito. 
 
Una persona con anemia se siente fatigada y generalmente intolerante al frio. Ambos síntomas se 
encuentran relacionados con la falta de oxígeno, el cual es necesario para la producción de ATP y 
calor corporal. 
ABSORCION 
EN 
DUODENO 
CIRCULACION EN 
PLASMA: UNIDO A 
GLOBULINA: 
TRANSFERRINA
TEJIDOS DE 
DEPOSITO
-MEDULA ÓSEA
-BAZO
-HIGADO
MEDULA OSEA: SINTESIS 
DE HEMOGLOBINA
GLOBULOS 
ROJOS 
MADUROS
120 DÍAS
DESTRUCCION DE 
GLOBULOS ROJOS 
POR MACROFAGOS
RECICLADO 
DE FE
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Asi mismo, la piel y las mucosas muestran un color pálido debido al bajo contenido de 
hemoglobina de color rojo circulando en los vasos sanguíneos. 
Existen seis categorías principales de anemia: 
 
Anemia por déficit de Hierro: es el tipo más frecuente, se produce por la ingesta o 
absorción insuficiente de Fe o por perdida excesiva del mismo. Debido a que el hierro 
es un componente de la hemoglobina, su carencia enlentece la síntesis de la misma y 
finalmente la producción de los eritrocitos. Estos logran ser producidos pero son mas 
pequeños y pálidos. 
 
Anemia perniciosa: resulta de la incapacidad del estomago para producir factor 
intrínseco de Castle, el cual es necesario para la absorción de la Vitamina B12, 
necesaria para el desarrollo de los eritrocitos. 
 
Anemia hemorrágica: es causada por perdida excesiva de eritrocitos del cuerpo 
producto de una hemorragia. Puede producirse como resultado de una gran herida, 
ulceras gástricas, o por menstruaciones abundantes. 
 
Anemia aplásica: resulta del fracaso de la medula ósea roja para producir suficientes 
eritrocitos. Se produce por destrucción de la misma por radiaciones, químicos tóxicos, 
o algunos patógenos. 
 
Anemia renal: producida por producción insuficiente de eritropoyetina debido a 
enfermedades renales. 
 
Anemia hemolítica: es causada por la rotura (hemólisis) de gran cantidad de 
eritrocitos. Esa condición puede ser resultado de defectos hereditarios en el eritrocito 
o de agentes externos tales como parásitos, toxinas, o anticuerpos a partir de la 
transfusión de sangre incompatible. 
 
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CICLO DE VIDA DEL ERITROCITO 
Los eritrocitos viven solamente 120 días debido al deterioro que sufren sus membranas 
plasmáticas cuando se comprimen en un paso a través de los capilares. Sin núcleo ni otros 
orgánulos, los eritrocitos no pueden sintetizar nuevos componentes para reemplazar los que están 
dañados. La membrana plasmática se vuelve más frágil con la edad, y es mas probable que las 
células estallen, especialmente cuando son comprimidas en los canalesestrechos del bazo. 
Los eritrocitos rotos son removidos de la circulación y destruidos por macrófagos fagocíticos fijos 
en el bazo y en el hígado, y los productos de degradación se reciclan de la siguiente manera: 
 
 
1. Los macrófagos en el bazo, hígado o medula ósea roja fagocitan los eritrocitos 
rotos o deteriorados. 
2. Se separan las porciones HEMO y GLOBINA de la hemoglobina. 
3. La globina se degrada en aminoácidos, los cuales pueden ser reutilizados para 
sintetizar otras proteínas. 
4. El hierro es removido de la porción HEMO bajo la forma de Fe+3, el cual se 
asocia con la proteína plasmática TRANSFERRINA, un transportador de hierro 
en el torrente sanguíneo. 
5. En el hígado, bazo y los músculos esqueléticos, el Fe+3 se separan de la 
transferrina y se une a una proteína de almacenamiento llamada FERRITINA. 
6. Luego de su liberación desde el sitio de almacenamiento, el Fe+3 se vuelve a 
ligar a la transferina. 
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7. El complejo Fe+3-Transferrina es trasportado a la médula roja, donde es 
captado por las células precursoras de los eritrocitos por medio de endocitosis 
mediada por un receptor para ser utilizado en la síntesis de hemoglobina. El 
hierro es necesario para la porción hemo de la molecula de hemoglobina y los 
aminoácidos son necesarios para la porción globina. La vitamina B12 y el ácido 
fólico también son necesarios para el desarrollo del precursor de eritrocitos. 
8. La eritropoyesis en la medula roja da lugar a la producción de eritrocitos los 
cuales ingresan a la circulación. 
9. Cuando el hierro es removido del HEMO, la porción no ferrosa del hemo se 
convierte en BILIVERDINA, un pigmento verde y luego en BILIRRUBINA un 
pigmento amarillo-anaranjado. 
10. La bilirrubina ingresa a la sangre y es transportada hacia el hígado. 
11. Dentro del hígado la bilirrubina es liberada por las células hepáticas hacia la 
bilis, la cual pasa hacia el intestino delgado y luego al intestino grueso. 
12. En el intestino grueso, las bacterias convierten la bilirrubina en 
UROBILINOGENO. 
13. Parte del urobilinogeno es absorbido nuevamente hacia la sangre, convertido 
en un pigmento amarillo llamado UROBILINA y excretado en la orina. 
14. La mayor parte del urobilinogeno se elimina en las heces bajo la forma de un 
pigmento marrón llamado ESTERCOBILINA, el cual le da a las heces su color 
característico.