resumen tecnologia - Tamy Diaz

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TECNOLOGIAS
Tecnología médica para la salud: La aplicación de conocimientos y habilidades organizadas en forma de dispositivos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas desarrollados para resolver un problema de salud y mejorar la calidad de vida. Ej: ultrasonido obstétrico, técnicas de diagnóstico prenatal invasivas y no invasivas, equipos de cesárea, monitores de presión arterial y oxígeno. 
Dispositivo medico: Un artículo, instrumento, aparato o máquina utilizado en la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de una enfermedad o condición, o para detectar, medir, restaurar, corregir o modificar la estructura o función del cuerpo con fines de salud. Típicamente, el propósito de un dispositivo médico no se logra por medios farmacológicos, inmunológicos o metabólicos. Ej: monitor fetal, fórceps, Doppler, bomba de oxitocina. 
Equipo médico: Dispositivos médicos que requieren calibración, mantenimiento, reparación, capacitación del usuario y desmantelamiento - actividades generalmente administradas por bioingenieros o técnicos especializados. El equipo médico se utiliza para fines específicos de diagnóstico y tratamiento de enfermedades o rehabilitación después de una enfermedad o lesión; Se puede utilizar solo o en combinación con cualquier accesorio, consumible u otra pieza de equipo médico. El equipo médico excluye los dispositivos médicos implantables, desechables o de un solo uso. Ej: cama de parto, maquina de anestesia, lampara de examen, equipo de reanimación neonatal. 
Producto medico: Es un producto para la salud tal como equipamiento, aparato, material, artículo o sistema de uso o aplicación médica, odontológica o laboratorial, destinado a la prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o anticoncepción y que no utiliza medio farmacológico, inmunológico o metabólico para realizar su función principal en seres humanos, pudiendo entretanto ser auxiliado en su función, por tales medios. Ej: jeringas y agujas, dispositivos intrauterinos, mascara de oxígeno, especulo, ecógrafo. 
Servicios básicos presentes en una institución de salud, que hace posible su funcionamiento: 
· Climatización, 
· agua, 
· energía electica y 
· gases medicinales. 
ENERGIA ELECTRICA.
Sistemas que componen un circuito típico: está compuesto por: un generador de energía eléctrica, un interruptor, un sistema que transforma la energía eléctrica en otra forma de energía y conductores eléctricos
Carga eléctrica y corriente eléctrica [A]
La materia esta compuesta por átomos. Cada átomo que compone un material tiene cargas positivas (protones) y negativas (electrones).
La carga eléctrica se mide en Coulmb. Un electrón posee carga eléctrica –
Caga eléctrica y corriente eléctrica 
Los electrones, al estar sometidos a una fuerza determinada (DDP), se desplazan por atracción a través de los conductores. Este movimiento ordenado de cargas eléctricas en un circuito cerrado es lo que se conoce como corriente eléctrica. (circulación de electrones en un circuito cerrado)
Tipos de corriente: Continuas y alternas. 
La corriente puede o no circular siempre en un mismo sentido.
· Si circula siempre en un mismo sentido, decimos que por el conductor circula una corriente continua.
· Cuando en un circuito la corriente eléctrica cambia su sentido de circulación, estamos en presencia de una corriente alterna.
Tensión, Voltaje (voltage) o Diferencia de Potencial (DDP): Magnitud física que genera el movimiento de los electrones a lo largo de un conductor en un circuito eléctrico cerrado. Esto se logra, mediante una fuente, un generador, una pila una celda solar u otro dispositivo ideado para ello. Su unidad de medida es el Volt [V] (fuerza motriz para que se muevan los electrones)
Resistencia eléctrica: es la oposición o dificultad al paso de la corriente eléctrica. Cuanto mas se opone un elemento de un circuito a que pase por el la corriente electrica, mayor resistencia tendrá. (opone el paso de los electrones)
Ley de Ohm: unión de resistencia, corriente y tensión. 
Sistema eléctrico hospitalario: 
· Sistema eléctrico esencial: Consiste de los dispositivos de distribución y circuitos requeridos para asegurar la continuidad del servicio eléctrico a aquellas cargas consideradas esenciales para la seguridad de las personas, cuidados críticos de pacientes y para la operación efectiva de la institución
· Sistema eléctrico no esencial: Consiste de los dispositivos de distribución y circuitos que suministran energía eléctrica a partir de la red normal de suministro a cargas que NO son consideradas esenciales para la seguridad de las personas, o para la operación efectiva y esencial de la institución de salud. A modo de ejemplo, puede ser: Iluminación en general, equipos no críticos, áreas de internación, etc
PROTECCIONES ELECTRICAS:
Son dispositivos que tienen como principal finalidad detectar condiciones anormales en la operación de un sistema eléctrico y actuar automáticamente para restablecer la operación normal. Cortocircuito y sobrecarga. 
· Confiabilidad 
· Selectividad 
· Rapidez 
· Exactitud 
· Sensibilidad 
Sirven para: 
· la protección del material eléctrico (Instalaciones): Llaves termomagnéticas 
· y para la protección de las personas: Interruptor diferencial (disyuntor)
Disyuntor: Es un interruptor que tiene la capacidad de detectar la diferencia entre la corriente de entrada y salida en un circuito. Cuando esta diferencia supera un valor determinado (sensibilidad), para el que esta calibrado (normalmente 30 mA), el dispositivo abre el circuito, interrumpiendo el paso de la corriente a la instalación que protege. Posee un botón de prueba que permite comprobar el correcto funcionamiento del dispositivo. 
Tipos de contacto: 
· directos: Se produce cuando una persona toca o se pone en contacto involuntario o accidentalmente con un conductor, instalación, elemento eléctrico, maquina, tomacorriente, lámpara, etc. bajo tensión directa
· indirectos: Contactos de personas con masas o chasis puestas accidentalmente bajo tensión.
Sistema de puesta a tierra: es un mecanismo de seguridad que forma parte de las instalaciones eléctricas y que consiste en conducir eventuales desvíos de la corriente hacia la tierra (referencia 0), impidiendo que el usuario entre en contacto con la electricidad. Consiste en una pieza metálica, conocida como pica, electrodo o jabalina, enterrada en suelo con poca resistencia y si es posible conectada también a las partes metálicas de la estructura de un edificio. 
Cuestionario: 
1- la corriente nominal [A] un interruptor termomagnético es aquella para la cual la protección esta preparada para actuar. Esta corriente de trabajo se ve impreso en el frente de la llave. VERDADERO 
2- el disyuntor o interruptor diferencial se utiliza para proteger el material eléctrico y equipamiento de sobrecargas y cortocircuitos. FALSO (protege las personas)
3- la sección de un conductor eléctrico (lo grueso del cable) puede darme una idea de cuanto consume ese equipo. Mientras mas ancho el cable, mayor corriente necesita para funcionar. VERDADERO 
4- en Argentina, la tensión y frecuencia de trabajo de un sistema monofásico es de 220V y 50Hz respectivamente. Donde volt [V] hace referencia a la tensión y Herts [Hz] a la frecuencia del sistema. VERDADERO 
5- un generador de energía eléctrica es todo dispositivo capaz de mantener una diferencia potencial eléctrica entre dos de sus puntos (llamados polos, terminales o bornes) transformando la energía mecánica en eléctrica. VERDADERO 
6- un circuito eléctrico está compuesto por: un generador de energía eléctrica, un interruptor, un sistema que transforma la energía eléctrica en otra forma de energía y conductores eléctricos. VERDADERO 
7- Se conoce como corriente eléctrica, al movimiento ordenado de cargas positivas en un circuito cerrado. FALSO (cargas negativas)
8- El sistema eléctrico hospitalario posee un único circuito donde se conectan todas las cargas independientemente de su esencialidad. FALSO (circuito esencial y no esencial)
9- Un interruptor termomagnético esutilizado normalmente para proteger a las personas de cortocircuitos y sobrecargas. FALSO (protege instalaciones)
10- Cuando la diferencia entre la corriente de entrada y la de salida en un circuito eléctrico protegido por un interruptor diferencial es mayor a 30 ma, el dispositivo de protección abre el circuito interrumpiendo el paso de la corriente. VERDADERO 
GASES MEDICINALES
Conjunto de gases que entran en contacto con el ser humano para prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, mediante medios farmacológicos, metabólicos e inmunológicos. Ej: oxigeno, aire comprimido, gas al vacío. 
Características fundamentales: 
· Ocupan todo el volumen del recipiente que lo contiene. 
· Son miscibles y forman mezclas. 
· Las moléculas de los gases ejercen presión sobre las paredes del recipiente que los contiene. 
· Presión: es la relación entre la fuerza y la superficie sobre la que se aplica (P = F/A). 
Comportamiento de los gases: 
· Al aumentar la Temperatura, aumenta el volumen ocupado (a presión cte.) 
· Al aumentar la Temperatura, si se mantiene fijo el volumen del recipiente, la presión aumenta. 
· Al reducir el volumen, manteniendo la temperatura invariable, aumenta la presión 
Clasificación: 
· Gases inertes: (N2, He, CO2)
no se inflaman ni son corrosivos 
no permiten el desarrollo de la vida 
tienen muy poca o nula actividad química
· Gases combustibles: (gas natural, gas licuado)
Forman mezclas con aire u otro comburente capaz de arder
Grasa, aceite, papel, madera, acetileno, hidrogeno
· Gases comburentes: (O2, Aire, N2O)
Favorecen la inflamación de las materias combustibles o mantienen los incendios impidiendo la extinción 
· Gases tóxicos: (CO, NH3, CI2, SO2, CNH)
Si la dosis supera determinado valor, actúan como veneno para el organismo 
· Gases irritantes: (NH3, CI2, SO2)
Atacan químicamente a metales, ropas, tejidos epiteliales y mucosas. 
En el campo de la salud, se emplean gases para: 
1. Tratamiento de pacientes 
Como gases propulsores para equipos 
Como gases de calibración de equipos 
De acuerpo a la aplicación se clasifican: 
1. Gases para gran consumo 
2. Helio para RMN 
3. Gases especiales 
4. Gases de mantenimiento 
Identificación: 
La confucion en el gas a utilizar suele ser un error con graves consecuencias, muchas veces fatales. Para prevenir tales sucesos, los cilindros se encuentran pintados de un color particular según sea el cas que contienen. 
La norma IRAM 2588 establece los colores de los cilindros para gases medicinales. Además para diferenciarlos llevan pintada la formula química y una cruz verde. 
	Gas medicinal
	Color norma IRAM 
	Oxigeno O2
	Ojiva y cuerpo blanco 
	Protóxido de Nitrógeno N2O
	Ojiva y cuerpo azul 
	Helio He 
	Ojiva y cuerpo castaño 
	Nitrógeno N2
	Ojiva y cuerpo negro 
	Dióxido de carbono C2O
	Ojiva y cuerpo violeta brillante 
	Aire 
	Ojiva negra y cuerpo blanco 
Recomendaciones: 
· Verifique que el gas a emplear es el correcto 
· No repintar cilindros, propiedad de Air Liquide 
· El uso de fundas dificulta la identificación de los cilindros 
· Mantener limpios 
 Precauciones: 
En el almacenamiento 
En la manipulación 
En la utilización 
Oxigeno medicinal: 
· Es un gas INCOLORO, INODORO, INSÍPIDO, y poco soluble en agua. 
· Constituye aprox. El 21% del aire. 
· Puede presentarse en estado gaseoso o liquido a baja Tº. 1L de liquido genera 840L de gas a P y Tº ctes. 
· Para uso medicinal debe tener una pureza del 99.5% y estar libre de CO y CO2. 
· Es mas denso que el aire. 
· Reacciona violentamente con grasas y aceites. No es inflamable, pero si comburente (acelera la combustión). 
· Capuchón y ojiva de color blanco 
· Se utiliza en pacientes con problemas respiratorios con el objeto de aumentar los niveles de oxigeno en sangre arterial
· Dentro del ámbito hospitalario se utiliza en casi todos los servicios: Urgencias, UCI/UTI, quirófanos, internación, traslados, laboratorios, etc.
· Aplicaciones: Oxigenoterapia, diagnóstico por imágenes, esterilización, urgencias, cirugía, anestesia, criobiología, etc
· No utilizar nunca sin reductor de presión 
Gas nitroso (protóxido de nitrógeno):
· Incoloro, indoloro y de sabor levemente dulce 
· Mas denso que el aire 
· Comburente 
· El oxido nitroso fue el primer gas empleado en medicina 
· Gas licuado a temperatura ambiente y es comúnmente suministrado en cilindros de alta presión. 
· No se metaboliza en el organismo y posee mínimos efectos colaterales 
· Mantenimiento de la anestesia en combinación con otros agentes anestésicos y relajantes musculares; analgesia en obstetricia, para el mantenimiento urgente de heridas, durante la fisioterapia postoperatoria y en el dolor refractario en enfermedades terminales. 
· Anestesia: adultos y niños oxido nitroso mezclado con oxigeno al 25-30% 
· Analgesia: oxido nitroso al 50% mezclado con oxígeno al 50%
· Criocirugía en dermatología y oncología 
Aire medicinal: 
· Incoloro, inodoro, insípido
· No toxico y no inflamable 
· Terapia respiratoria (nebulizaciones)
· Ayuda respiratoria de prematuros y recién nacidos 
Dióxido de carbono medicinal:
· Incoloro, inodoro, de sabor ligeramente picante 
· No es toxico, ni combustible, ni comburente 
· Puede apagar el fuego 
· Perturba la respiración en concentraciones superiores al 3% 
· Estimulación en terapia respiratoria 
· Criocirugía 
· Cono regulación de circulación sanguínea pulmonar
· Congelamiento, hielo seco 
Panel de gases: (conductores/ductus en forma horizontal)
· Oxigeno: verde 
· Aire comprimido: amarillo 
· Vacio: rojo 
Tienen doble boca por si alguna falla. 
Partes: bocas, interruptor, toma corriente, enchufes, reductor de presión toma corriente, botón de alarma, luz, soporte accesorio, etc. 
Accesorios: 
· Reductor de presión: regula la presión de gases para no dañar el instrumental ni al paciente. 
· Flowmeters/flujómetro: reduce el caudal en escala de Lit/min. 
· Llave reguladora de vacio: necesario el frasco recolector, roja 
· Frascos humificadores
· Frasco recolector para el vacio: recolecta residuos provenientes de la aspiración 
Torre de gases: (conductores en forma vertical)
Los gases llegan al paciente por: 
1. Cilindros, 
2. por panel 
3. y por torre 
Cuestionario: 
1. los gases comburentes son inestables. FALSO
2. no importa la calidad del gas o su pureza, podemos conectar a las pacientea a cualquier fuente su asi lo requiere. FLASO 
3. el cilindro de oxigeno se identifica por el siguiente código de colores: ojiva y cuerpo blanco. VERDADERO 
4. los tubos de gases medicinales se identifican con una cruz verde y su forma química pintada. VERDADERO 
5. los tubos de oxigeno pueden limpiarse con cualquier solvente orgánico e incluso pueden juntarse con componentes orgánicos (ej grasa) FALSO 
6. los accesorios de un panel son intercambiables, o sea, un regulador de oxigeno puede utilizarse en la boca de aire comprimido. FALSO 
7. los paneles de gases duplican su boca y tomacorriente. VERDADERO 
8. la escala de regulación de los floemeters esta expresada en litros / minutos. VERDADERO 
9. la boca de vacio roja, en un panel se utiliza sin accesorio. FALSO 
10. los gases comburentes favorecen la inflamación de las materias combustibles o mantienen los incendios impidiendo su extinción. VERDADERO 
11. los gases presentes en un panel son: aire comprimido, oxigeno y vacio. VERDADERO 
12. como un regulador de presión y flowmeters cumplen la misma función, pueden ser utilizados indistintamente, independientemente de la relación por la que se solicita su instalación. FALSO (diferente funcion)
CLIMATIZACION 
Acondicionamiento del aire: 
¿Para que la climatización? 
· Requisitos de confort de temperatura, humedad y pureza del aire 
· Requisitos específicos ventilación y filtración 
· Restricción del movimiento del aire 
· Evitar la propagación de enfermedades de transmisión aérea 
Bioaerosoles: 
Los bioaerosoles son aerosoles formados por partículas de origen biológico o con actividad biológica que pueden afectar a seres vivos a través de procesos infecciosos, alérgicos, tóxicose irritantes a los cuales están expuestos los trabajadores y los pacientes. 
Filtrado de aire
Tipos de filtros: 
1. Viscosos 
2. Electrostáticos 
3. Filtros secos: HEPA 
Ventilación de quirófano: 
El sistema de ventilación del quirófano cuenta con un sistema integrado para controlar el aire filtrado, es decir aire acondicionado con inyectores y extractores de presión positiva. La cantidad de microorganismos presentes es directamente proporcional a la cantidad de gente dentro del quirófano. El tipo, la cantidad y la forma en la que el aire se disemina por el ambiente incide sobre la acumulación. 
Cuestionario: 
1- Los filtros utilizados en ambientes hospitalarios para purificar el aire en ambientes sensibles son HEPA. VERDADERO 
2- El sistema de filtrado constantemente toma aire del exterior, no recirculan nada. FALSO 
3- Los quirófanos trabajan siempre a presión positiva, o sea, si se abre la puerta del mismo el aire sale hacia los pasillos. VERDADERO 
4- Casi todos los sistemas de acondicionamiento de aire (libre de partículas, estéril y a T° acorde) permite recircular parte del flujo de aire tratado, para mejorar el rendimiento del sistema y fundamentalmente prolongar la vida útil en los filtros HEPA. VERDADERO 
AGUA
Agua pura: incolora, indolora, insípida.,
Agua salubre, saneamiento básico y Salud 
En estos elementos se combinan la seguridad ambiental necesaria para la atención de salud con la responsabilidad de los dispensadores de ésta de no aumentar los peligros ambientales con los desechos generados. Los servicios de atención sanitaria requieren acceso a un agua salubre, escasos riesgos para la salud asociados a microorganismos como Legionella y Pseudomonas que se desarrollan en el medio ambiente, y superficies e instrumentos físicamente limpios. Los desechos que deben ser objeto de una eliminación segura abarcan desde las excretas de pacientes, personal y visitantes hasta desechos de la atención sanitaria que conllevan alto riesgo, y especialmente agujas, jeringas o sangre. Esto se aplica a toda la variedad de servicios, desde el hospital de referencia hasta los puestos de salud de aldea; asilos, servicios de atención odontológica, etc., e incluso la atención prestada en la vivienda del paciente.
Propiedades físicas y químicas: 
· El agua es una sustancia que químicamente se formula como H2O, es decir, que una molécula de agua se compone de dos átomos de hidrógeno enlazados covalentemente a un átomo de oxígeno.
· El término agua generalmente se refiere a la sustancia en su estado líquido, aunque la misma puede hallarse en su forma sólida llamada hielo y en su forma gaseosa denominada vapor.
· Es esencial para la supervivencia de todas las formas conocidas de vida. 
· El agua pura se ha descrito tradicionalmente como incolora, inodora e insípida. 
· Aislante eléctrico en estado puro. 
· Incompresible 
Importancia de acondicionar el agua: Hemodiálisis. 
Contaminantes: 
· El agua potable no es estéril 
· Contaminantes provenientes de la fuente. 
· Contaminantes provenientes de la red o de su tratamiento. 
· Los contaminantes del agua los podemos clasificar en partículas, solutos y microorganismos. 
El tratamiento adecuado del agua para hemodiálisis incluye distintas etapas que pueden definirse como: 
1. Preparación: consiste en eliminar la mayoría de las partículas en suspensión. Usa un tanque cisterna. Este paso se logra habitualmente mediante filtros, de 500 a 5 mm de poro. Previamente a estos filtros, el depósito de grandes cantidades de agua puede actuar eliminando partículas por sedimentación. 
Filtros de arena: retienen las partículas de gran tamaño. 
2. Pretratamiento: debe conseguir la mayor eliminación posible de partículas, la desaparición de las cloraminas y otra materia orgánica y la disminución de la cantidad de cationes. El primer elemento debería ser un descalcificador doble, seguido de microfiltros que eviten la suelta de partículas desde las resinas de intercambio; en segundo lugar dos filtros de carbón activado, seguidos de microfiltros, necesarios para retener posibles partículas desprendidas del filtro de carbón
3. Tratamiento: El elemento fundamental en la mayoría de los tratamientos de agua es la ósmosis inversa, que deberá tener suficiente superficie para conseguir el caudal de agua tratada necesario sin recurrir a rendimientos excesivos
El agua tratada es propulsada por una bomba de presión, a través del circuito de distribución, hasta las máquinas de hemodiálisis. El circuito debe ser cerrado y disponer de dos bombas de presión en paralelo, por si surgiera la avería de una de ellas. El agua tratada debe circular en el circuito de distribución a una velocidad que minimice los riesgos de contaminación y formación de biofilm, mayor de 1 m/seg, por lo que se debe calcular específicamente su sección. El agua no consumida retornará al tratamiento de agua y pasará de nuevo por él. 
El augua 100% no es apta para el consumo 
4. Distribución
Cuestionario: 
1- El agua que circula por las cañerías de una institución de salud es estéril. FALSO
2- No es necesario el filtrado de agua, ya que se encuentra libre de contaminantes. FALSO 
3- Cuando el agua es dura, genera incrustaciones de Ca y Co3, al respecto de esto, se utiliza un ablandador de resina, por intercambio iónico para eliminarlo. VERDADERO 
4- Los equipos de osmosis inversa permiten retirar todos los contaminantes presentes en el agua, pero necesariamente el agua a tratar necesita ser filtrada para cuidar las membranas del equipo. VERDADERO
5- El agua en su estado mas puro se comporta como aislante eléctrico. VERDADERO 
6- En aquellos lugares que se hace necesario disminuir la dureza del agua para uso hospitalario se instala primeramente un filtro de arena, un filtro de carbón activado y finalmente por un ablandador de agua. VERDADERO 
TERMORREGULACION
Incubadora: todos los PM terapéuticos activos destinados a administrar o intercambiar energía se incluirán en la CLASE II. La incubadora es un producto y tecnología medica clasificada en grupo IIB
Organización de las maternidades: Maternidad segura (perinatología y las CONE)
Debe existir un área, departamento y/o coordinación de Perinatología que incluya los servicios de Gineco-Obstetricia y Neonatología para articular sus actividades. 
1. Planta Física y Equipamiento
2. Recurso Humano: general y regional. 
3. Procedimientos: Marco Normativo de Funcionamiento
Norma de organización y funcionamiento de los servicios de Neonatología y Cuidados Intensivos Neonatales Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE)
1- Disponibilidad quirúrgica y procedimientos obstétricos 
2- Anestesia 
3- Transfusión de sangre segura 
4- Tratamientos médicos maternos
5- Asistencia neonatal inmediata 
6- Evaluación de riesgo materno y neonatal 
7- Trasporte oportuno al nivel de referencia 
Clasificación de un neonato: 
· según la edad gestacional:
· pretérmino: menor a 38 semanas (prematuro, inmaduro)
· a término: 38 a 42 semanas 
· postérmino: mayor a 42 semanas 
· según el peso al momento de nacer: 
· de peso adecuado: mayor a 2500gr
· de bajo peso: de 1500 a 2500gr
· de muy bajo peso: de 1000 a 1500gr
· extremo: menor a 1000gr 
Test de Apgar: 
Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad y Respiración 
· tono muscular 
· esfuerzo respiratorio 
· frecuencia cardiaca 
· reflejos 
· color de piel 
Problema mas frecuente en prematuros: HIPOTERMIA 
Antes del nacimiento. En el ambiente intrauterino: 
El feto es incapaz de termorregular. Se adapta a la temperatura materna, ESTADO POIQUILOTERMICO 
Aproximadamente 0.5 C° por arriba de la temperatura central materna. 
Disipación del calor fetal a través del L.A. hacia la piel materna. 
La Temperatura Central y la Periférica son iguales en el RN. 
Muerte fetal por fiebre materna. 
La Temperatura Central y la Periférica son afectadas por la temperatura fría del ambiente (pérdidas por convección). 
Cambio de estado Poiquilotérmico al estado Homeotérmico.
 Se activa en el RN el sistema de Termorregulación. Los RN prematuros NO pueden ejercermecanismos termorregulatorios. 
El Mecanismo más importante de calor en el RN es: el metabolismo de la grasa parda p termogénesis 
Los Recién nacidos tienen una grasa distinta a la de los adultos: LA GRASA PARDA 
· Se acumula en axilas 
· Su volumen es menor en los RN a pretérmino y una vez utilizada no se repone 
· La utiliza el RN para su crecimiento y para la termogénesis
Factores ambientales que afectan la temperatura del Recien Nacido: 
· Temperatura del aire 
· Humedad 
· Velocidad del aire 
· Características y temperatura de los objetos en contacto directo 
· Características y temperatura de los objetos que no están en contacto directo
Mecanismos de producción de calor en un RN: 
· Actividad muscular involuntaria (temblores, vasocontracción)
· Actividad muscular voluntaria (movimientos de las extremidades) 
· Termogénesis utilizando reservas de tejido adiposo → grasa parda
Mecanismo de termorregulación: 
Objetivo: estabilizar la temperatura central en un rango conocido como Zona termoneutral. Rango de la temperatura ambiental, en cual la tasa metabólica (consumo de oxigeno) es mínimo. 
 En el niño sano → Tcentral: 36.5 – 37.5°C
Se minimiza la actividad metabólica, Se maximiza la producción de energía para la generación de tejidos nuevos (crecimiento y desarrollo). 
La zona termoneutral del RN depende de la edad gestacional, el estado y el peso. 
El RNP al no haber terminado su desarrollo completamente: 
· Tiene poco tejido subcutáneo (poca aislación térmica) 
· Respuesta vaso motora pobre (vasodilatación-vasocontracción) 
· Se encuentra desnudo, para permitir procedimientos clínicos 
· Limitada habilidad termorregulatoria para pasar de estado Poiquilotérmico a Homeotérmico 
· Inestabilidad térmica por varios dias o semanas 
· Alto riesgo de stress térmico 
Mecanismos de transmisión de calor: 
1- Conducción: Transferencia de calor entre dos cuerpos sólidos en contacto
2- Convección: Transferencia de calor entre la superficie de un objeto sólido y los fluidos circundantes
3- Radiación: Transferencia de calor entre dos cuerpos sólidos que no están en contacto
Para un cuerpo, pueden ser causas de pérdidas o ganancias de calor
Mecanismos de perdidas de calor en un RN: 
1- Por conducción: Transferencia de calor entre la superficie corporal del RN y objetos fríos en contacto. Ej: colchón frio, balanza, placas de RX, ropa, frazadas, manipulación del personal 
2- Por convección: Transferencia de calor entre la superficie corporal del RN y gases o líquidos. Ej: corrientes de aire provenientes de puertas, ventanas, aire acondicionados, ventiladores, flujo de oxigeno frio, baño de inmersión 
3- Por radiación: Transferencia de calor entre la superficie corporal del RN y objetos fríos que no están en contacto, a través de ondas electromagnéticas de energía calórica. Pocas veces consideradas porque no se pueden medir Ej: paredes de la incubadora, cercanía de ventanas, paredes exteriores.
4- Por evaporación: Cada ml. de agua evaporada de la superficie del RN, el mismo consume 576 calorías. Son las mas graves y difíciles de controlar. Ej: Cabello y superficie corporal húmeda en sala de parto o durante el baño, aplicación de lociones, compresas húmedas, evaporación de la humedad de las mucosas, respiración. Son el principal factor que influye en la pérdida de peso e hipotermia.
El RN tiene gran capacidad de pérdida de calor, 4 veces mas que en un adulto. 
Importancia de la Humidificación en RN:
Efectos benéficos de la humidificación: 
· Disminuye la perdida insensible de agua 
· Mejora la inercia térmica del ambiente 
· Mejora el control de la temperatura 
· Simplifica el manejo de fluidos 
· Mejora el estado de las vías aéreas superiores 
· No afecta el desarrollo de la piel
Efectos no deseados de la humidificación: 
· Condensación: Afecta la visibilidad del RN y Enfría al RN si cae sobre él. 
· Sobrecalentamiento 
· Infección: bacterias 
¿cómo podemos disminuir las pérdidas de calor del RN? Con incubadoras y cunas radiantes 
INCUBADORA:
Son equipos electromédicos utilizados para el mantenimiento de la vida del recién nacido prematuro, de bajo peso o con problemas de salud. Su función es proporcionar un ambiente termoneutral con Humidificación controlada y con aire filtrado enriquecido con oxígeno.
Es un producto y tecnología médica destinado a Crear un habitad adecuado para el desarrollo del RN, y mantener la temperatura. 
· Proporciona calor manteniendo la T ambiental 
· Funcionamiento por CONVECCIÓN 
· Disminuyen la estimulación nociva (ruidos) 
· Es el equipo mas usado 
· Principales perdidas de calor: por conducción, evaporación y radiación
Principio de funcionamiento 
El elemento calefactor se activa por una señal eléctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la temperatura sensada y el valor de referencia preestablecido por el operador. La variable para control del calefactor puede ser la temperatura del aire de la incubadora o bien la temperatura de la piel de la región abdominal anterior del neonato. Hay otros sensados de T para monitoreo y seguridad. 
Partes de una incubadora: 
· Habitáculo cerrado 
· Circuito de circulación y humidificación de aire
· Modulo de oxigeno 
· Grupo motor 
· Panel de control 
· Sistema de sensores 
· Base 
· Balanza electrónica 
· Colchon, bandeja, estanes, cajones, equipo de fototerapia. 
Circuito de circulación y humidificación de aire: 
Aire exterior filtro antibacteriano mezclador motor/ventilador resistencia disparadora 
 Aire recirculando 
 Humidificador 
 Eliminación al ambiente HABITACULO 
	VENTAJAS 
	DESVENTAJAS 
	Minimizan las perdidas insensibles de agua 
	Accesibilidad limitada 
	Ambiente propicio 
	Mayor tiempo de calentamiento 
	Menor consumo de oxigeno 
	Puede propiciar colonias de bacterias 
	Estimulación nociva mínima 
	
	Perdidas por radiación disminuidas por doble pared 
	
· Apropiadas en condiciones de acceso mínimo 
· Requieren menor tiempo y control de enfermería 
· Recomendada para UCIN, transporte neonatal 
CUNAS RADIANTES
· Funcionamiento por RADIACIÓN infrarroja 
· Mayor Accesibilidad al RN 
· Aplicaciones específicas para RN críticos 
· Procedimientos quirúrgicos 
· Perdidas de calor por convección, radiación o evaporación
· Onda infrarroja lejana que actúa sobre los tejidos del cuerpo produciendo calor 
Partes: 
· Modulo calefactor: Fuente de radiación infrarroja 
· Habitáculo abierto 
· Panel de control 
· Sistema de sensores
· Base rodante 
· Fototerapia 
· Estación de gases 
· Estantes y cajones 
· Portasuero 
No posee circuito de circulación y humidificación de aire. 
· La fuente de radiación infrarroja se ubica en la parte superior de la cuna radiante. 
· El calor generado se transmite en forma de ondas electromagnéticas 
· Transmite energía térmica directamente a la piel del RN
Modulo calefactor: 
En la fuente de radiación infrarroja hay un reflector parabólico integrado que brinda que el calor sea distribuido uniformemente por toda el area del colchón. Además minimizan la dispersión de calor que afecta al personal. Cuando se toman RX se puede girar los reflectores.
Modos de operación: 
· Manual 
· Bebe 
Manual: 
Se fija la potencia del calefactor en un valor determinado por el medico. No hay control automático de la potencia del calefactor, esta fijo el valor. 
Se monitoriza la Temp. Piel que indica el estado del bebe, pero no se usa para controlar el calefactor 
El equipo posee un sistema de apagado del calefactor si se mide una Temp de piel muy elevada o si transcurre un periodo de tiempo. 
Modo SERVO (bebe):
T control = T piel 
Se fija la T Piel en un valor determinado por el medico comprendido en la zona neutra según tablas. Hay control automático de la potenciadel calefactor a través de la señal generada por el sensor de T piel. 
Se monitoriza la T Piel que indica el estado del bebe y se usa para controlar el calefactor.
Rango de trabajo de la T control deberá ser entre los 36 y 38°C. 
Panel de control: 
Posee indicadores visuales de la T piel y la T seteada. Indicador de potencia del calefactor, Indicador de modo de operación, Indicadores de alarmas codificadas. 
Alarmas: T de la piel alta o baja, sensor de desconexión, falla de alimentación, falla de calefactor. 
Habitáculo abierto: 
Contiene el colchón, Paneles laterales bajos removibles, es de material acrílico.Dimensiones menores que las incubadoras • Posibilidades de angulaciones de plano. 
	VENTAJAS 
	DESVENTAJAS 
	Muy buena accesibilidad 
	Elevadas perdidas insensibles de agua 
	Facilidad para realizar procedimientos 
	Sobreestimulación nociva excesiva
	Radiacion mas eficiente que la conveccion
	Demasiada exposición al ambiente 
	Menor tiempo de calentamiento 
	Riesgo de sobrecalentamiento 
 
DIFERENCIAS 
	INCUBADORA 
	CUNA RADIANTE 
	Mecanismo de producción de calor por Conveccion 
	Mecanismo de producción de calor por Radiacion 
	Mecanismo de perdida de calor por Radiacion 
	Mecanismo de perdida de calor por Conveccion 
Cuestionario: 
1- Existen al menos 2 formas de clasificar a los RN; según su peso al nacer y edad de la madre. FALSO.
2- El problema mas importante que presentan los RN prematuros es la hipotermia. VERDADERO 
3- El feto es incapaz de termoregularse y se adapta a la temperatura materna, eso se denomina estado homeotérmico. FALSO 
4- Las perdidas de calor en el RN se dan fundamentalmente por mecanismos de evaporación. VERDADERO 
5- La incubadora es un equipo medico que tiene como función proporcionar un ambiente termoneutral, con humedad controlada y aire filtrado oxigenado. VERDADERO 
6- Que el ambiente sea termoneutral implica que el RN va a invertir todos sus recursos en desarrollarse. VERDADERO 
7- Incubadora y cuna radiante son el mismo equipo. No existen diferencias técnicas entre ellas. FALSO 
ELECTROCARDIOGRAMA
Electrocardiógrafo-electrocardiograma 
Es un producto medico no invasivo. Es un registro de la actividad eléctrica del corazón que mide los impulsos eléctricos que lo estimulan y producen la contracción. 
El corazón: tiene 2 aurículas, que se conectan mediante válvulas (bicúspide y tricúspide) y 2 ventrículos. 
· Es una bomba que consume energía. Tiene una circulación pulmonar y una circulación sistémica. 
· El tejido cardíaco tiene una ritmicidad inherente debido a la presencia de células marcapasos que inician una secuencia eléctrica de despolarización y repolarización. 
· El nódulo auricular actúa como marcapasos e inicia todo el sistema de contracción coordinada de las aurículas y de los ventrículos. 
El corazón controla su propio funcionamiento y lo hace al controlar la contracción y relajación de sus fibras musculares en una secuencia establecida. 
Existen dos estructuras anatómicas llamadas Nodos, Sinoauricular y Ventriculoauricular, que se encuentran unidos a través de un sistema anatómico de conducción y el nodo ventriculoauricular termina con derivaciones conectado a las paredes de los ventrículos. 
Estos dos Nodos y las derivaciones conectadas a la pared de los ventrículos son los responsables de hacer que el corazón funcione como una bomba.
El Nodo Sinoauricular que es conocido como el Marcapasos Natural, y es el encargado de generar un impulso eléctrico. Ese impulso eléctrico es conducido por el sistema anatómico de conducción hasta las fibras musculares cardíacas que en presencia de ese impulso eléctrico se contraen, dependiendo del lugar donde se encuentre aplicado el impulso eléctrico se contraerán las fibras musculares de las aurículas o de los ventrículos.
Principios básicos: 
La radiación electromagnética es una combinación de campos eléctricos y magnéticos que se propagan por el espacio transportando energía. A diferencia de otros tipos de formas de transmisión de energía, éstas pueden propagarse en el vacío, es decir no necesitan un medio material para propagarse. La forma en que la radiación electromagnética se propaga en el vacío se llama “onda electromagnética”. Existen diferentes ondas electromagnéticas y se diferencian unas de otras por su longitud de onda que representa la distancia que recorre una onda, a la velocidad de la luz, en un ciclo. 
Las diferentes ondas electromagnéticas, con su longitud de onda característica, conforman lo que se conoce como el “espectro electromagnético”. El ultrasonido, el infrarrojo, la luz visible y el ultravioleta forman parte del mismo. De este modo, podemos definir a cada uno de ellos como una radiación electromagnética con una longitud de onda (o frecuencia) característica.
La radiación infrarroja es emitida por cualquier cuerpo cuya temperatura sea mayor que 0 Kelvin, esta característica nos permite a través de cámaras termográficas convertir la energía radiada en información sobre temperatura y así poder obtener imágenes. Por medio de la radiación electromagnética podemos transformar información tridimensional, como ser la disposición de los diferentes puntos de uno objeto, en una función espacial en dos dimensiones. 
Así es como en el electrocardiograma se busca encontrar un vector que se proyecte en las tres dimensiones en que mueve el corazón. Según la ubicación de los electrodos en el tórax, será la proyección del vector y la curva en el papel. 
Sobre el eje vertical se mide el voltaje o altura en milímetros (mm). Cada cuadrado pequeño tiene 1mm de alto y cada cuadrado grande tiene 5mm de alto. La línea isoeléctrica siempre es el punto de referencia. Sobre el eje horizontal se mide el tiempo en segundos. Cada cuadrado pequeño representa un lapso de 0.04s con una velocidad del papel normal de 25mm/s, y cada cuadrado grande representa 0.20s. Cinco cuadrados grandes = 1s (5x0.20). 
Las derivaciones: 
En electrocardiografía, el concepto de derivación hace referencia a una combinación de electrodos situados en determinadas regiones de la superficie corporal, que forman una línea imaginaria en el cuerpo a lo largo de la cual se miden las señales eléctricas. 
Un vector puede descomponerse en sus componentes o proyecciones sobre ejes de coordenadas, de manera que si consideramos a las derivaciones como tales ejes, lo que estaremos observando es la proyección de la actividad eléctrica total sobre los ejes (derivaciones) considerados. 
VENTILACION MECANICA
Ventiladores: tecnologías que se utilizan en emergencia y rescate frente a una disminución o ausencia de la función respiratoria. Los ventiladores son equipos que proporcionan asistencia respiratoria a pacientes que no pueden respirar normalmente debido a enfermedades, traumatismos, defectos congénitos o drogas (anestésicos), etc.
La ventilación mecánica (VM) se define como la técnica por la cual se realiza el movimiento de gas hacia y desde los pulmones, por medio de un equipo externo conectado directamente al paciente, para que se lleve a cabo en intercambio gaseoso en los alveolos. Los objetivos clínicos de la VM pueden ser muy diversos:
· mantener el intercambio de gases, 
· reducir o sustituir el trabajo respiratorio, 
· disminuir el consumo de oxígeno sistémico y/o miocárdico, 
· conseguir la expansión pulmonar, 
· permitir la sedación, anestesia y relajación muscular, 
· estabilizar la pared torácica, etc.
Se clasifican como productos médicos porque tienen estándares para su uso y necesitan mantenimiento. Se encuentran en quirófanos, neonatología, terapia, guardia, traslado, etcétera.
Usos de un respirador: 
· Suplir el control de la ventilación. 
· Mantener el intercambio de gases. Reducir el trabajo respiratorio. 
· Disminuir el consumo de oxígeno.
· Estabilizar la pared torácica (en cirugía torácica o traumatismos). 
· Permite la sedación, anestesia y relajación muscular.
La VM es un método de soporte vital en el paciente grave. Como no está exenta de riesgos, las indicaciones de ésta deben ser tenidas en cuenta, no solopara iniciarla de forma adecuada, sino también para retirarla tan pronto desaparezca la causa que condujo a su inicio. La última opción a tener en cuenta debe ser intubar. 
Para tomar la decisión final sobre intubar o no, el parámetro más importante a tener en cuenta es la saturación de oxígeno del paciente, además del resto de los signos y síntomas. La VM va a reemplazar la respiración del paciente, por lo tanto, al quitarla se saca progresivamente para que el paciente de a poco recupere su respiración propia.
Variables a tener en cuenta:
· Volumen corriente: es el volumen de oxígeno a suministrar, que depende del tipo de paciente, es decir, adulto, pediátrico o neonatal. Es importante conocer el peso del paciente para saber cuánto volumen suministrar. Cantidad de aire que entra en cada pulmón. 
· Frecuencia respiratoria: es la cantidad de ventilaciones que se realizaran por minuto, también depende del tipo de paciente, ya que los neonatos necesitaran más respiraciones por minuto que un adulto. 
· Volumen minuto respiratorio: es el volumen corriente x la frecuencia respiratoria. 
· Complianza pulmonar: es la medida de la distensibilidad del sistema respiratorio, que relaciona el volumen corriente con la presión que se necesita para introducir ese volumen al pulmón. Capacidad de distender del pulmón. 
· Rigidez/flacidez: en la fibrosis los pulmones se vuelven rígidos, en cambio, en el enfisema los pulmones se tornan más flácidos porque muchas de las paredes alveolares de han perdido.
Clasificación:
Por el tipo de ventilación:
· Por presión positiva intermitente: Es la técnica de VM más extendida. La introducción del gas respiratorio dentro del pulmón se realiza a través de un tubo endotraqueal (lo más frecuente), una traqueostomía o una mascarilla facial, al generar de forma intermitente un gradiente de presión entre la entrada y el final de la vía respiratoria (alvéolo). El ciclo respiratorio inicia al incrementar la presión en la entrada de la vía, así se produce un gradiente de presión que hace que el aire entre a los pulmones, hasta que la presión alveolar generada por la distensión pulmonar iguala la existente en la entrada de la vía. El inicio de la espiración se produce al retirar la presión positiva de la entrada de la vía respiratoria, lo cual genera una situación opuesta a la anterior, con salida de gas hasta que la presión alveolar se iguala, de nuevo, con la atmosférica.
· Por presión negativa extratorácica: Actúan remedando la respiración normal, es decir, que se expanda y contraiga el tórax, al producir mecánicamente una presión intratorácica más baja que la atmosférica, mediante la generación de una presión negativa extratorácica, realizando así el intercambio alveolar. Son equipos grandes, que interfieren el acceso al paciente.
· De alta frecuencia: La VM de alta frecuencia se caracteriza por la aplicación de frecuencias respiratorias superiores a las normales (al menos del doble de la frecuencia respiratoria en reposo) y el uso de volúmenes corrientes en torno al espacio muerto anatómico. Pueden ser: ventilación por presión positiva de alta frecuencia, ventilación oscilatoria de alta frecuencia y ventilación de alta frecuencia por chorro o jet. 
Por el tipo de aplicación: 
· Emergencia.
· Unidad de cuidados intensivos. 
· Neonatología. 
· Anestesia. 
· Traslados intrahospitalarios. 
· Terapias médicas domiciliarias
Por la tecnología utilizada: 
· Primera generación. 
· Segunda generación.
· Tercera generación. 
· Cuarta generación.
Por la forma de suministro de aire
Tipos de ventiladores
Ventilador de emergencia: 
Suministran el aire por presión positiva. Los equipos de emergencia se utilizan solo para estabilizar al paciente, ya que ante esta situación no se conoce su diagnóstico, y se le administra oxígeno casi puro, porque no se conoce bien el estado del paciente. Deben ser fáciles de manejar, portátiles, resistentes a golpes y a caída de fluidos. Los ventiladores pueden ser solo mecánicos (neumáticos) o también pueden utilizar energía eléctrica para su funcionamiento y visualización, estos últimos requieren la utilización de baterías y la posibilidad de conexión eléctrica en el caso de transporte. 
En el panel frontal a través de un código de colores podemos discriminar el tipo de paciente por el peso, de 5 Kg a 15 Kg con el color verde, de 15 Kg a 40Kg en azul y de más de 40 Kg en amarillo. Además posee un botón en el panel que permite suministrar oxígeno en 100% de concentración durante 3 minutos. 
Clasificación de la ventilación: los respiradores pueden clasificarse en: 
· Ventiladores de flujo continuo
A través de la tubuladura del ventilador fluye gas de forma constante. Este gas llega al paciente cuando aumenta la presión por cierre de la válvula espiratoria (respiración programada o mandatoria), o al disminuir la presión intratorácica del paciente como consecuencia de su esfuerzo respiratorio (respiración espontánea). Por lo tanto, estos respiradores permiten realizar respiraciones espontáneas sin restricciones, siempre que la programación del flujo de gas sea adecuada.
· Ventiladores de flujo intermitente.
El flujo de gas desde el ventilador sólo tiene lugar durante la inspiración. Estos respiradores tienen en el asa inspiratoria una válvula, la válvula de demanda inspiratoria, que se mantiene cerrada durante la espiración y se abre para iniciar una respiración programada. Para que se libere el gas necesario para realizar una respiración espontánea, el paciente tiene que activar el sistema de apertura de esta válvula. Es decir, para abrir la válvula y proporcionar el flujo inspiratorio necesario, el respirador tiene que captar el descenso de la presión ocasionada por el esfuerzo inspiratorio del paciente.
· Ventiladores con flujo básico constante.
Estos respiradores son una variante de los de flujo intermitente. Por la tubuladura hay un flujo básico de gas constante, en general insuficiente para cubrir la demanda del paciente. De esta forma, el respirador detecta el descenso en este flujo básico, ocasionado por el esfuerzo inspiratorio del paciente, y suministra el gas suplementario necesario.
Modalidades de ventilación: Los ventiladores poseen modos ventilatorios, son las formas con las cuales el ventilador puede asistir a la disminución o ausencia de la función respiratoria. La utilización de los modos va a depender del estado y condición del paciente,
· Ventilación controlada 
Cuando el paciente posee perdida por completo la función respiratoria el modo que se utilizará es un modo controlado, es decir el ventilador controla totalmente la ventilación.
· Ventilación asistida-controlada.
Cuando el paciente realiza esfuerzos inspiratorios el modo que se utilizará es Asistido/Controlado, debido a que el ventilador asiste durante los esfuerzos del paciente suministrándole el aire necesario para realizar la inspiración, sino aparecen dichos esfuerzos inspiratorios por parte del paciente el ventilador pasa a tomar el control de la ventilación.
· Ventilación espontánea. 
Si el paciente no está sedado y posee una función respiratoria disminuida, pero presente, se utilizan modos ventilatorios espontáneos, donde el ventilador ayuda a mejorar la función respiratoria del paciente que se encuentra disminuida. El paciente realiza respiraciones espontáneas por si solo, si por alguna razón el paciente deja de respirar el ventilador detecta esta condición e ingresa a un modo controlado para garantizar la seguridad del paciente, esta opción la tienen los ventiladores modernos. 
· Ventilación de soporte (Bipap). 
Se trata de una modalidad de ventilación asistida en la que el paciente controla la respiración, determinando el principio y el final del ciclo. Cada esfuerzo inspiratorio del paciente, que supera la sensibilidad establecida, es asistido por una presión positiva predeterminada. 
· CPAP. 
El respirador mantiene una CPAP (presión positiva continua en las vías respiratorias) durante todo el ciclo respiratorio, en un niño que respira de forma espontánea. 
· Ventilación NoInvasiva (VNI). 
Es la ventilación mediante máscara. La ventilación controlada, asistida controla o espontanea, son invasivas.
Funcionamiento de los ventiladores: 
Conexionado 
Tubuladura es un conducto cerrado por donde circula el aire desde el ventilador al paciente y viceversa. Dependiendo del tipo de paciente, los ventiladores poseen tres tipos de tubuladuras que varían en su diámetro (11 mm, 15 mm, 22 mm respectivamente).
Existen dos formas de suministrar el aire paciente, lo que se llama circuito paciente:
1. De doble vía, donde hay dos tubuladuras, el aire sale del ventilador va al paciente y regresa al ventilador.
2. De simple vía, donde solo una tubuladura sale del ventilador hasta la boca del paciente, cercano a la boca del paciente se encuentra una válvula exhalatoria que es controlada por el ventilador para que cuando el paciente exhale el aire pueda liberarse al ambiente. En el caso de los ventiladores de Emergencia y Traslado se utiliza en general el circuito paciente de simple vía, es fundamental revisar el estado de la válvula exhalatoria.
Los circuitos pueden ser descartables o reutilizables, en estos últimos debemos ser muy cuidadosos con el reproceso (lavado, desinfección o esterilización) para no generar problemas de contaminación al siguiente paciente.
Intubación 
En las unidades de emergencia y traslado debemos contar, además, con equipos de resucitación manual, cánulas orofaringueas, máscara orofaringeas, laringoscopio, dispositivos de intubación, pinzas de extracción y dispositivos de aspiración, entre otros.
· Cánula orofaríngea
 
· Resucitador manual: Se utiliza para reanimar a un paciente cuando posee perdida la función respiratoria o disminuida; permite ventilar al paciente con presión positiva, puede ventilarlo con aire ambiente o enriquecido con oxígeno. Consta de una boquilla, un reservorio capaz de contener en aire y una conexión para enriquecerlo con oxígeno.
 
· Laringoscopio. Es un instrumento médico simple que sirve principalmente para examinar la glotis y las cuerdas vocales. Está formado por un mango y una hoja (rama) con luz; pueden ser metálicos (acero inoxidable) o de plástico rígido.
· Tubo endotraqueal. En el caso de que se decida realizar la intubación del paciente, se realiza la colocación del tubo endotraqueal con la ayuda del laringoscopio. Una vez que se coloca en posición el tubo (en función del tamaño por el tipo de paciente) se infla una bolsita lateral con una jeringa en forma externa para que quede fijo en la vía aérea. Es importante antes de colocar el tubo, inflar el reservorio para chequear el correcto estado.
· Máscara orofaringea.
· Dispositivo para aspiración manual y pinza para retirar cuerpos extraños.
Ventiladores para neonatos. 
Los ventiladores para neonatos son controlados por presión, a presión positiva y son considerados dispositivos especiales. 
Las variables a tener en cuenta serán: la FR de un RN que es mayor a la de un adulo, el volumen de oxígeno que es menor al de un adulto y la capacidad respiratoria.
MONITORES MULTIPARAMETRICOS
Ondas electromagnéticas: 
Por definición la radiación electromagnética es una combinación de campos eléctricos y magnéticos que se propagan por el espacio transportando energía. 
A diferencia de otros tipos de formas de transmisión de energía, éstas pueden propagarse en el vacío, es decir no necesitan un medio material para propagarse.
La forma en que la radiación electromagnética se propaga en el vacío se llama “onda electromagnética”
Existen diferentes ondas electromagnéticas y se diferencian unas de otras por su longitud de onda que representa la distancia que recorre una onda, a la velocidad de la luz, en un ciclo (cada ciclo está determinado por dos puntos consecutivos de la misma amplitud y de la misma fase, como por ejemplo dos crestas). La unidad de medida de la longitud de onda es el metro. 
Oximetría:
El oxígeno (O2) es un componente necesario para la supervivencia de todos los tejidos del organismo.
Una disminución de los niveles de O2 en el organismo se conoce con el nombre de hipoxía y es una afección que puede causar la muerte del individuo. 
En el interior de un glóbulo rojo existe un componente específico que se encarga de transportar el oxígeno, se denomina Hemoglobina, cada molécula de hemoglobina puede transportar hasta cuatro moléculas de O2.
Existen 2 métodos para determinar la concentración de O2 en sangre: 
1- Gasometría Arterial: Se extrae una muestra de sangre arterial del organismo y por medio de análisis bioquímicos se determina su concentración. La muestra de sangre se obtiene de la arteria radial. 
2- Oximetría de Pulso: Este método se basa en el principio absorción de un tipo de onda electromagnética por parte de la hemoglobina, la hemoglobina puede estar cargada de oxigeno (oxigenada) o sin él (reducida). Se le hace incidir dos longitudes onda a través de emisores de luz (LED) externos, y con dos receptores se analiza la información que devuelve la molécula de hemoglobina (sangre cargada de oxígeno y sangre sin oxígeno). 
Medición indirecta, valor normal entre 95 y 99% de saturación. 
Oximetría de pulso: 
· Medición
La hemoglobina oxigenada absorbe más radiación infrarroja y permite pasar más luz roja - 660 nm 
La hemoglobina desoxigenada absorbe más luz roja y permite pasar más radiación infrarroja - 940 nm. 
Las zonas vascularizadas nos permiten tener una mejor lectura de la saturación de oxígeno y las zonas poseen características diferentes por tal motivo los equipos deben estar preparados.
· Factores que influyen en la medición 
Pigmentación de la sangre (coloración de la piel), presencia de grasa u otros componentes presentes en la sangre, zonas de medición, exposición de la luz. 
Pulso: 
Pulsación provocada por la expansión de las arterias como consecuencia de la circulación de sangre bombeada por el corazón. En una persona podemos palpar el pulso manualmente con los dedos indice y cordial, se obtiene por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran más próximas a la piel, como en las muñecas o el cuello
Sensores: dedos de la mano, pie, oreja, frente. 
Lo que a nosotros nos interesa es que podemos contar con un equipo que mediante la incidencia de luz (roja o infrarroja) en un vaso sanguíneo nos permite obtener una lectura que nos indica la concentración de O2 en sangre. 
Este equipo se conoce con el nombre de “Oxímetro de pulso”, como su nombre lo indica es un equipo que determina concentración de O2 en sangre y las lecturas de esas concentraciones se toman entre picos de la señal de pulso. 
· Para una correcta lectura debemos conocer el tipo de paciente 
· Debemos conocer el lugar de lectura y configurarlo en el equipo 
· Debemos tener algunas precauciones con respecto a la incidencia de la luz externa sobre el sensor
· Si el paciente se encuentra en un estado de hipotermia puede influir en la lectura ya que habrá mayor vasoconstricción, ausencia de sangre por el circuito periférico 
· Los sitios de toma de muestra pueden ser el dedo de la mano, del pie, oreja, frente. 
· Evitar el movimiento excesivo de los cables
Glucemia:
El rango normal de glucosa en sangre para las personas sin diabetes está entre 60-120 mg/dl (miligramos por decilitro) antes de la comida e inferior a 140 mg/dl dos horas después de comer. 
Los niveles de glucosa en sangre están influenciados por muchos factores, es por esta razón que los niveles deseados varían según las personas.
Recomendaciones de la Federación Internacional de la Diabetes: 
· Glucosa en ayunas: Menos de 100 mg/dL 
· Glucosa después de las comidas (2 horas): Menos de 140 mg/d
Medición de la glucemia.
A partir de una gota de sangre proveniente: 
· De la yema de un dedo de la mano 
· Cierta región del brazo
· Palma de la mano 
Existen diferencias significativas si comparamos los lugares de toma de muestra. 
Glucómetro:
Dispositivo que permite obtener una gota de sangre, posee un elemento de lectura rápida y emite un resultado.
No pueden utilizarse cintas de lectura de distintas marcas. Necesitanuna solución de control. Las cintas de lectura poseen un código que debe ingresarse en el equipo.
Temperatura: 
La temperatura es una magnitud física relacionada con la energía interna de un sistema termodinámico, dicha definición específica escapa a los contenidos que queremos impartir, es por esa razón que para nuestro interés nos basta saber que es una magnitud que nos permite determinar la condición de “frío” o “caliente” de un objeto o cuerpo.
Medición de temperatura. 
· Termómetro de mercurio
Tubo de vidrio que posee incorporado una escala graduada y en su interior se encuentra encerrado mercurio. Cuando se produce un aumento de temperatura el mercurio se expande y sube dentro del tubo, marcando en la escala graduada.
· Termómetro electrónico 
El principio de funcionamiento de la mayoría de los termómetros electrónicos se basa en un cambio de la resistencia de un material por la acción de la temperatura. Es decir ese cambio de resistencia de un material expuesto a una determinada temperatura nos da idea de ese valor de temperatura si la comparamos con un valor patrón o inicial. 
Existen otros termómetros electrónicos que utilizan la radiación infrarroja para la medición de la temperatura, este es el caso de los termómetros de oído por ejemplo que miden el calor emitido en el tímpano y el tejido circundante en el interior del conducto auditivo. Puede haber de frente o de oído, la medición de la temperatura timpánica es la más cercana a la central, son equipos muy precisos.
· Termómetro de cinta 
Consisten en una cinta plástica recubierta de una película termosensible que cambia de color al aumentar la temperatura. Se coloca en la frente de los pacientes y nos da una lectura que nos indica la temperatura del paciente, es un dispositivo poco preciso y sirve para determinar si una persona tiene fiebre alta o no.
La medición de la temperatura depende de: 
· Edad 
· Zona en la que se hace la medición 
· Y franja horaria 
Presión arterial: 
Medición de la presión mediante el tensiómetro 
· Esfingomanómetro 
· Esfingomanómetro digital
Monitores multiparámetros: 
· signos vitales 
· Aplicación 
· Funciones 
· Conectividad 
PERINOMETRÍA
Sistema de registro que permite obtener la presión vaginal en estado basal, o bien cuando se realiza una maniobra de esfuerzo. Normalmente se registra la presión vaginal en reposo y al realizar la máxima contracción voluntaria de la musculatura del periné. La presión se mide en mmHg. Algunos equipos permiten medir la fuerza directamente. 
Musculatura del Suelo Pélvico o Periné
El periné o suelo pélvico es la región anatómica correspondiente al suelo de la pelvis, conformada por el conjunto de partes blandas que cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor, la excavación pélvica.
Los músculos y las aponeurosis del perineo femenino tienen la misma disposición general que el perineo masculino. Las principales diferencias se deben a la separación del aparato genital (vagina) del urinario (uretra) al momento de traspasar la región perineal anterior (diafragma urogenital).
Perinometria:
Hay 2 métodos para mediar la Fuerza Muscular Perineal (FMP):
a) Perinometría (perinómetro electrónico / analógico) 
b) Palpación digital vaginal (escala de Oxford)
Perinómetro Electrónico – Procedimiento:
1. Colocar en el punto cero el nivel de presión en la escala;
2. Revestir la sonda elástica con un preservativo descartable, pero no lubrificado; 
3. Lubrificar el preservativo con gelatina lubrificante; 
4. Introducir tres a cuatro centímetros de la sonda en la vagina; 
5. Instruir a la mujer a relajarse los músculos del SP; 
6. Solicitar que la mujer haga contracción y la mantenga, por el mayor tiempo posible, la contracción voluntaria de los músculos perineales alrededor de la sonda vaginal, en una secuencia de tres sesiones, con intervalo de 15 segundos entre ellas;
7. Permanecer con la sonda vaginal durante todas las mensuraciones de la FMP; 
Registrar la mayor fuerza de la contracción voluntaria de los músculos del SP;
Descansar por un minuto, antes de iniciar la palpación digital vaginal
ELECTROESTIMULACION
Cuando hacemos una contracción de forma voluntaria, el cerebro emite una orden, que se llama potencial de acción. Este, se propaga a gran velocidad a lo largo del nervio motor, invirtiendo la polaridad de las células que traspasa. Al final del recorrido, gracias a un neurotransmisor (acetilcolina), la información se adentra en la célula muscular y ocasiona una contracción o una 'sacudida' muscular. La Electroestimulación una técnica que consiste en producir potenciales de acción (PA) sobre las células excitables (nerviosas o musculares) a través de un impulso eléctrico al igual que lo hace el cerebro en un individuo sano.
La electroestimulación utilizada en los tratamientos de rehabilitación actúa sobre el sistema neuromuscular del cuerpo, involucrando la actividad de las neuronas y la generación de potenciales de acción. 
1. Las neuronas motoras son las encargadas de trasmitir señales eléctricas desde el sistema nervioso central hacia los músculos 
2. Durante la electroestimulación, se aplica una corriente eléctrica a través de electrodos colocados en la piel cerca de los músculos objetivo. 
3. La estimulación eléctrica activa las neuronas motoras, generando potenciales de acción en ellas 
4. Los potenciales de acción son impulsos eléctricos que se propagan a lo largo de las fibras nerviosas y alcanzan los músculos asociados.
5. Cuando los potenciales de acción llegan a los músculos, desencadenan la contracción muscular. 
6. La contracción muscular resultante de la electroestimulación ayuda a fortalecer los músculos debilitados, mejorar la circulación sanguínea, reducir la inflamación y el dolor, facilitar la recuperación en casos de rehabilitación. 
Corrientes de electroestimulación: 
Se denomina corrientes de electroestimulación a aquellas corrientes eléctricas capaces de estimular la actividad muscular, es decir, de provocar contracciones musculares. Genéricamente corresponden al grupo de corrientes variables o corrientes farádicas. 
Frecuencia: es la cantidad de oscilaciones que se dan por segundos, se mide en Hertz 
Periodo: tiempo que pasa entre crecimiento y crecimiento. Se mide el tiempo en segundos. 
Longitud de ondas: distancia entre pico y pico, se mide en metros 
Nivel de onda: mide el nivel del pico (altura)
Intensidad: la intensidad del estímulo debe alcanzar el umbral de despolarización de la fibra nerviosa. Un estímulo mayor a este valor no hará que la contracción de esa fibra sea más vigorosa, pero si aumentará la fuerza de contracción del músculo estimulado por mayor reclutamiento de unidades motoras. 
Ejemplos de ondas: 
· Continua 
· Pulsada 
· Cuadrada 
· Interferencia 
IMÁGENES MEDICAS (ECOGRAFIA)
La ecografía es una técnica de diagnóstico por imagen basada en la utilización de ultrasonidos. (Onda electromagnética).
Sonido.
 Se define como una variación en la presión del aire que puede ser detectada por el oído humano y proviene de la vibración de un cuerpo que genera una serie de ondas acústicas que se transmiten por cualquier tipo de medio líquido, sólido o gaseoso. 
El oído humano tiene capacidad para detectar sonidos con una frecuencia máxima de 20.000 ciclos/segundos (20 KHz). Los sonidos con una frecuencia superior se denominan ultrasonidos y no son detectados por el hombre.
Principales propiedades acústicas: 
1. FRECUENCIA (f): Número de ciclos por segundo. Unidad de medida: Hz (Hertz). Está determinada por la fuente emisora del sonido y por el medio a través del cual está viajando.
1. PERIODO (T): Tiempo o duración de cada ciclo. Unidad de medida: s (segundos)
1. LONGITUD DE ONDA (λ): Distancia espacial en la que ocurre un ciclo. Unidad de medida: m (metro).
1. INTENSIDAD.
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN: Velocidad de movimiento de una onda en un determinado medio. Unidad de medida: m/s (metro sobre segundo). Está determinado por la densidad y la rigidez del medio
Dependiendo de la frecuencia de la onda, va a depender la capacidad paraser percibidos por el oído humano. En función de lo anterior, podemos clasificarlos como:
 
La velocidad del sonido es la dinámica de propagación de las ondas sonoras. En la atmósfera terrestre es de 343,2 m/s (a 20 ºC de temperatura, con 50 % de humedad y a nivel del mar). La velocidad del sonido varía en función del medio en el que se transmite.
Impedancia acústica.
 Es la resistencia que oponen los tejidos al paso del ultrasonido y es igual al producto de la densidad del medio por la velocidad de propagación del sonido en dicho medio. Si dos materiales tienen la misma impedancia acústica, su límite no produce eco. Si la diferencia es 3 pequeña, se producirá un eco débil y la mayor parte del haz seguirá viajando a través del segundo medio. Si la diferencia es grande, se producirá un eco intenso. Si la diferencia es muy grande, todo el haz de ultrasonido será reflejado y el eco será máximo.
Ultrasonido. 
 Ondas mecánicas, longitudinales originadas por vibración de un cuerpo elástico (Xtal piezoeléctrico) y propagadas por un material (tejidos corporales) con una frecuencia que supera el sonido audible por el humano (f > 20.000 ciclos/seg = 20KHz).
Cristal Piezoelectrico. 
 La piezoelectricidad es un fenómeno que ocurre en determinados cristales que, al ser sometidos a tensiones mecánicas, en su masa adquiere una polarización eléctrica y aparece una diferencia de potencial y cargas eléctricas en su superficie. 
 Este fenómeno también ocurre a la inversa: se deforman bajo la acción de fuerzas internas al ser sometidos a un campo eléctrico. El efecto piezoeléctrico es normalmente reversible: al dejar de someter los cristales a un voltaje exterior o campo eléctrico, recuperan su forma.
Principio PULSO – ECO.
Transductores.
Los ultrasonidos se generan en un dispositivo llamado transductor, elemento que transforma un tipo de energía en otra, el cual contiene uno o más cristales con propiedades piezoeléctricas. Estos cristales, al ser sometidos a una corriente eléctrica alterna, vibran y emiten ultrasonidos de una frecuencia característica. Las ondas reflejadas en los tejidos vuelven al transductor donde interaccionan con los cristales produciendo una señal eléctrica que será analizada y transformada por el equipo. Esta capacidad de los cristales de transformar la energía eléctrica en mecánica y viceversa es lo que conocemos como efecto piezoeléctrico. Los ultrasonidos no reflejados continuarán avanzando a través de los tejidos para seguir enviando información de estructuras más profundas.
Existen varios tipos de transductores que difieren tan solo en la manera en que están dispuestos sus componentes.
1. Transductor lineal: presentan cristales en línea que emiten haces paralelos de ultrasonido por lo que se obtiene una imagen rectangular. Necesitan una amplia superficie de contacto y ofrecen una imagen amplia del campo cercano por lo que son ideales para pequeñas estructuras.
1. Transductor convexo: se adapta mejor a la superficie corporal y permite un amplio campo a distancia. 
1. Transductor sectorial: tienen una ventana pequeña y emiten haces divergentes de ultrasonido con los que se obtiene una imagen en abanico, muy estrecha en las proximidades del transductor y que se va haciendo más ancha a medida que aumenta la profundidad.
Interacciones del ultrasonido con el tejido.
 Se denomina interfase al límite o zona de contacto entre dos medios que transmiten el sonido a distinta velocidad. Cuando el haz de ultrasonidos llega a una interfase experimenta un fenómeno de reflexión: una parte del haz vuelve a la fuente emisora (“eco”) y el resto continúa propagándose hasta la siguiente interfase. La producción y detección de ecos constituye la base del diagnóstico ecográfico. 
Propiedades del ultrasonido: Al interactuar con los diferentes medios de propagación, se presenta:
1. Reflexión. (rebote de los haces hacia el transductor (ECO)
1. Refracción.
1. Atenuación.
1. Penetración.
Atenuación Vs Penetración:
ATENUACIÓN:
· Disminución de potencia e intensidad de las ondas con su desplazamiento.
· Se origina por: absorción, dispersión y reflexión.
· Directamente proporcional con la frecuencia.
PENETRACIÓN:
· Es la capacidad de una onda para atravesar una distancia determinada del medio difusor.
· Inversamente proporcional a la frecuencia.
¿Como funciona el ecógrafo?
Impedancia acústica: Se denomina interfase al límite o zona de contacto entre dos medios que transmiten el sonido a distinta velocidad. La impedancia acústica es la resistencia que oponen los tejidos al paso del ultrasonido y es igual al producto de la densidad del medio por la velocidad de propagación del sonido en dicho medio. 
Características de la imagen: Conceptos técnicos:
· Direccionamiento del Haz
· Alcance del ultrasonido
· Longitud del pulso + Resolución Axial
· Resolución lateral y axial
· Resolución Temporal
· Compensación de la ganancia de tiempo
La calidad es el aspecto más importante de una imagen ecográfica dado que determina su utilidad diagnóstica. Los parámetros que definen la calidad de una imagen están relacionados con la resolución. Se entiende por resolución la habilidad para distinguir. Los componentes de la resolución en imagen ecográfica son: resolución espacial, resolución temporal y resolución de contraste. 
Artefactos de la imagen: Como en otras áreas de la imagen, los sistemas de ultrasonido pueden generar información equívoca que puede conducir a falsas interpretaciones. Los artefactos son errores en las imágenes causados por procesos físicos que afectan al haz de ultrasonido. Aunque algunos de estos artefactos en realidad pueden proporcionar información útil o permitir nuevas interpretaciones, la mayoría son peligros potenciales que pueden confundir el examinador si no se tienen en cuenta. Los principales artefactos son: reverberación, imagen en espejo, sombra acústica, refuerzo posterior, anisotropía.
Modos de Funcionamiento:
 Modo A (modulación en amplitud): El modo A es el primero que se desarrolló y en la actualidad tiene escasas aplicaciones clínicas. La señal del US reflejada en el objeto se muestra como una espícula vertical (amplitud proporcional a la tensión), la cual contiene información relativa de su ubicación y profundidad.	
 Modo B (modulación del brillo): En el modo B simple, las espículas son reemplazadas por puntos que brillan con intensidad proporcional a la del eco. En el modo B compuesto (modo 2D o bidimensional) incorpora el almacenamiento de los puntos B mientras se mueve el transductor, lo que da lugar a una imagen constituida por muchas líneas individuales en modo B simple (imagen bidimensional estática).
 Modo M (time motion mode): Se utiliza para estructuras en movimiento. Distancia en el eje vertical y tiempo en el eje horizontal.
Efecto Doppler.
 El efecto Doppler describe el cambio de frecuencia que se produce en un sonido cuando existe un movimiento relativo entre la fuente emisora y el receptor. Esta diferencia se denomina frecuencia Doppler.
Doppler Color: Traduce la dirección del desplazamiento de la estructura móvil explorada con colores.
1. Muestran estructuras en movimiento en una gama de colores.
1. Mediante un código de color se indica velocidad y dirección del flujo. 
1. Flujo se acerca a la sonda: ROJO.
1. Flujo se aleja de la onda: AZUL.
1. No detecta flujo cuando es perpendicular al haz del ultrasonido.
Doppler pulsado: mide flujos en el vaso. Transmiten y reciben los impulsos, reciben la información antes de enviar el siguiente impulso. Provee información de distancia. 
Doppler continuo: provee ondas continuas, transmisión del sonido y recepción, ocurren simultáneamente en el transductor. Permite determinar la dirección del flujo. No puede determinar la profundidad del movimiento.