Nucleo 2 FSH - Ludmila Latorraca

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Nucleo 2: Salud sexual y reproductiva
Es tener relaciones sexuales gratificantes y enriquecedoras, sin coerción y sin temor de infección ni de un embarazo no deseado; poder regular su fertilidad sin riesgo de efectos secundarios desagradables o peligrosos; tener un embarazo y parto seguros y criar hijos saludables.
Modelo de atención tradicional: (no integra al paciente)
• El uso de estrategias de control vinculadas con la atención o con el acceso a recursos. 
• Una concepción de normalidad y anormalidad. 
• La noción de sexualidad inseparable de la reproducción.
Centrado en el pensamiento clínico, los controles, la segmentación en la atención (APS selectiva), enfocado más en las necesidades que en los derechos y con hegemonía de unas profesiones sobre otras. Insuficiente en la actualidad.
Estrategia de consejería:
Es un espacio de encuentro entre profesionales del equipo de salud y personas usuarias del sistema de salud, que tiene como objetivo principal fortalecer la autonomía de las personas para que tomen decisiones sobre su propia salud sexual y salud reproductiva de manera lo más consciente e informada posible.
· Personas sanas.
· Integra a la persona (singularidad)
· Toma de decisiones.
· Genera vínculo y continuidad.
Tiene dos principios:
· Perspectiva de derechos:
Los derechos sexuales y reproductivos se reconocen como parte integral de los derechos humanos. Por lo tanto, inalienables, integrales e indivisibles.
Los derechos sexuales establecen la garantía de disfrutar de una sexualidad libremente elegida, sin sufrir violencia ni abuso sexual, evitar los riesgos de transmisión de enfermedades, y con respeto de la orientación sexual y de la identidad de género.
Los derechos reproductivos son definidos como la posibilidad de decidir, en forma autónoma y sin discriminación, si tener hijo/as o no, el momento de tenerlos, cuanto/as tener y con quien y el espaciamiento entre sus nacimientos.
· Enfoque de género:
· Abordaje que tiene en cuenta las desigualdades existentes entre varones y mujeres. 
· Las desigualdades de género están naturalizadas y dejan en situación de mayor vulnerabilidad a las mujeres y a las personas con orientaciones sexuales diferentes a la heterosexualidad dominante. 
· La construcción social de masculinidad plantea una situación diferente para el varón en lo que respecta al cuidado personal y de los demás.
Consejería
La información que se incluye en los espacios de consejería refiere, entre otros temas,a:
1. Métodos anticonceptivos (MAC). 
2. Sexualidad (disfrute de las relaciones, incomodidades, etc.). 
3. Prácticas de cuidado y prevención de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).
 4. Detección, asistencia y acompañamiento en situaciones de abuso y violencia sexual. 
5. Acceso efectivo a los derechos sexuales y reproductivos.
Durante la consulta, es importante: 
✔Utilizar términos adecuados y permitir que surjan preguntas.
✔Facilitar que las personas puedan expresar sus dudas y temores. 
✔Fortalecer la comunicación con el uso de materiales didácticos. 
✔Durante toda la consulta, el eje es alcanzar el cumplimiento de los ocho objetivos sobre información necesaria para elegir un MAC.
Acciones de la consejería: 
· Aprovechar la oportunidad cuando se asiste por otros temas (control ginecológico, control por embarazo).
· Consultorio de consejería.
· Talleres (dentro o fuera de la institución).
· Acciones comunitarias de promoción en derechos sexuales y salud (institución mas comunidad).
Ciclo menstrual o sexual:
Es el proceso por el cual se desarrollan los gametas femeninas (óvulos u ovocitos) produciendo cambios corporales generales pero específicamente cambios uterinos preparando este órgano para un posible embarazo.
Si el embarazo no se produce, aparece la pérdida de sangre por vía vaginal, llamada menstruación.
El período entre el 1° día de menstruación y el 1°de la menstruación siguiente se denomina ciclo menstrual.
Habitualmente es de 28 días, pero se considera normal que dure entre 21 y 35 días. 
Regulado por eje hipotálamo - hipófisoGonadal.
· El hipotálamo secreta el factor liberador de gonadotrofinas (GnRH). 
· El GnRH estimula a la hipófisis para producir las gonadotropinas: hormona luteneizante (LH) y hormona folículo estimulante (FSH).
· Las gonadotropinas actúan en el ovario, entre otros, para que sintetice y secrete estrógenos y progesterona que actuaran sobre órganos blancos
Estimos externos actúan sobre la corteza cerebal y esta libera neurotransmisores que actúan sobre el hipotálamo.
Fase folicular
• La FSH actúa sobre el ovario estimulando el reclutamiento, crecimiento y maduración de los folículos ováricos, que contienen los óvulos y que secretan estrógenos (estradiol). A su vez, por acción de la FSH y los estrógenos, entre los días 7 y 10 del ciclo se realiza un proceso de selección, ya que sólo uno alcanza la madurez. Se lo denomina folículo dominante y es el destinado a ovular. 
• Cuando la concentración de LH alcanza niveles elevados, tiene lugar la ovulación.
Ovulación 
• Hacia la mitad del ciclo, el aumento de estrógenos estimula la secreción de LH por parte de la hipófisis.
• El pico de LH es responsable de la ovulación que se produce entre las 10 y 12 horas después del mismo. 
• Hacia el día 14 del ciclo el folículo distendido se rompe y expulsa el óvulo a la cavidad abdominal (ovulación). Las fimbrias de la trompa Falopio recogen el óvulo y lo transportan al interior del útero. 
• Si no hay fertilización el óvulo degenera, atraviesa el útero y sale por vagina.
Ovulación
El folículo que se rompe se llena de sangre, cuerpo hemorrágico, las células del folículo junto con la sangre son reemplazadas por células lúteas, ricas en lípidos y de color amarillo que forman: el cuerpo lúteo. 
La ovulación ocurre aproximadamente 9hs después del pico de LH.
Fase lutea
• Las células del cuerpo lúteo secretan principalmente progesterona. 
• Si ocurre el embarazo, el cuerpo lúteo persiste y desaparecen los ciclos hasta después del parto. 
• Si no hay embarazo, al día 24 del ciclo es reemplazado por tejido fibroso: denominándose cuerpo albicans.
Utero:
Crecimiento endometrial: tiene dos fases, prolifera y secretora.
Ciclo endometrial 
Menstruación: día 1 al 4 del ciclo Cuerpo lúteo en regresión provoca espasmo vascular en las arterias espiraladas que lleva a la isquemia. Se descama la capa funcional. 
Fase Proliferativa:
Día 4 -5 a 14 – 15: la capa basal vuelve a formar la capa funcional. Las glándulas cortas crecen rápido a expensas de los estrógenos que secretan los folículos en crecimiento. 
Fase Secretora: 
Del día 15 al 28: Las glándulas se tornan tortuosas en forma de tirabuzón, secretan un líquido claro, aumenta la vascularización.
Menstruación 
• Frecuencia: cada 28 días +/- 7 días o entre 21-35 días. 
• Duración de la hemorragia: 3 o 4 días, pudiendo ser de 2 a 7 días. 
• Cantidad del sangrado: de difícil medición. Alrededor de 80 ml. 
• Características: sangre roja e incoagulable
2do power:
Información necesaria para elección del MAC: los profesionales deben transmitírselo a los pacientes. De manera clara y actualizada.
1. Compartir la información sobre cómo funciona el método. 
2. Clarificar cuál es su eficacia. 
3. Transmitir cuál es el uso correcto del método, qué esfuerzos implica y qué facilidades tiene su uso.
4. Explicar cuáles son los efectos secundarios comunes y qué puede hacerse ante su aparición. 5. Dar cuenta de los riesgos y beneficios para la salud inherentes al método.
6. Clarificar cuáles son los signos, síntomas o situaciones de alarma que requieren una nueva consulta y cómo acceder a la misma.
7. Explicar cuáles son las posibilidades de retorno a la fertilidad después de la interrupción del método. 
8. Informar cómo protegerse de las ITS, incluyendo el VIH/Sida.
En el año 2009, con la sanción de la Ley Nacional 26.485 se estableció que obstaculizar el acceso a los métodos anticonceptivos es una forma de violencia contra la libertad reproductiva y su negativa conlleva responsabilidad profesional y para la institución.
Métodosanticonceptivos:
 
Reversibles: naturales, barrera, mecánicos, hormonales.
Irreversibles: ligadura tubaria, vasectomía.
Metodos hormonales:
Combinados (estrógeno + progestágeno):
· Oral.
· Inyectable.
· Parches.
Solo progestágeno:
· Oral.
· Inyectable trimestral.
· SIU (sistema intrauterino de liberación).
· Implante subdermico.
· Oral de emergencia.
Anticonceptivos Combinados Hormonales Orales:
Mecanismo de Acción: Anovulatorio 
✔Ventajas: 
· Regularizan el ciclo menstrual
· Son reversibles
· No requieren descanso 
Previene: anemia por déficit de hierro, embarazo ectópico, Ca. endometrio y ovario, enf. Benigna de la mama. 
X Desventajas:
· Necesidad de toma diaria. 
· Cefale
· Aumento de peso (20% 2 kilos en un año y luego se normaliza) 
X Efectos colaterales: Spoting, Amenorrea, Galactorrea. 
X Prevención ITS: NO previene infecciones de transmisión sexual.
Modo de Uso:
⮚ Envase de 21 comprimidos: se debe tomar uno por día, siempre a la misma hora, hasta completar el blíster. Luego descansar 7 días. Reiniciar un nuevo envase al 8vo día. Durante el descanso debería aparecer el sangrado 
⮚ Envase de 28 comprimidos: En este caso, NO se realiza descanso, es decir, termina un envase y al otro día comienza uno nuevo. El sangrado aparecerá durante la semana en la que se toman los comprimidos placebo o durante el inicio del siguiente blíster.
La OMS sólo recomienda realizar una historia clínica y control de tensión arterial para suministrar ACO.
Anticonceptivos Inyectables:
Inyección de aplicación intramuscular mensual, cada 30 días, en la misma fecha calendario.
La inyección puede darse hasta 3 días antes o hasta 3 días después de la fecha, manteniéndose la eficacia anticonceptiva. 
✔ Ventajas: ídem ACO.
X Efectos Colaterales: Cambios en los patrones de sangrado, aumento de peso, cefaleas, mareos, mastalgia.
 
X ITS: no protege contra las infecciones de transmisión sexual.
Anticonceptivo oral solo de Progestágeno:
Mecanismo de Acción: espesamiento del moco cervical.
✔ Modo de uso: Tomar una pastilla todos los días a la misma hora. Al terminar un envase, se inicia la toma de uno nuevo al día siguiente. El margen de seguridad anticonceptiva es de 3 horas.
 X Efectos Secundarios: Amenorrea o irregularidades menstruales, cefaleas, mareos, mastalgia, nauseas.
 X ITS: No protege contra las infecciones de transmisión sexual.
Inyectable solo de Progestágeno:
Mecanismo de Acción: actúa por anovulación.
Modo de uso: Es de aplicación trimestral.
✔Indicaciones: Para mujeres que están amamantando o tienen contraindicado los estrógenos. 
X Efectos Secundarios: Amenorrea o irregularidades menstruales, cefaleas, mareos, mastalgia, nauseas.
X ITS: No protege contra las infecciones de transmisión sexual.
Implante subdermico: CHIP.
Mecanismo de Acción: Libera progestágeno, inhibe ovulación y espesa moco cervical.
✔ Ventajas: Duración de 3 años. Reversible.
X Desventajas: Requiere de personal capacitado para su colocación. 
X Prevención ITS: NO previene ITS.
El método está dirigido a aquellas adolescentes de entre 15 años y 24 años que hayan tenido o no un evento obstétrico.
Anticoncepción de Emergencia:
Mec. de accion: Segun en que momento del ciclo se tomen pueden inhibir o retrasar la ovulación. 
✔ Eficacia: Tienen el 95 % de eficacia tomados dentro de las 12 hs de la relación sexual. A las 48 y 72 hs la efectividad es del 58%. Se pueden tomar hasta el 5to día. 
X Efectos colaterales: No se han registrado efectos adversos. Si aparecen vómitos 2 horas posteriores a la ingesta debe repetirse la toma.
“No evita el embarazo si se toma el día en que la mujer está ovulando o después de que se ha producido la ovulación, no puede impedir ni interferir con la implantación de un óvulo ni su desarrollo”.
Su uso está indicado cuando: 
❖ Una mujer ha tenido un coito contra su voluntad o ha sido violada.
❖ El preservativo se salió, deslizo o rompió.
❖ El DIU se ha salido de lugar.
❖ La mujer ha olvidado más de 2 comprimidos de anticonceptivos o ha retrasado la colocación de métodos inyectables y ha tenido relaciones sin métodos de barrera. 
Si luego de 2 semanas de tomada la anticoncepción de emergencia no se presenta la menstruación debe realizarse un test de embarazo
Dispositivos intrauterinos:
Diu con levonorgestrel:
T de cobre
7 de cobre
Multiload
Mecanismo de acción: medio intrauterino hostil.
✔ Ventajas: No interfiere con las relaciones sexuales. Reversible. No interacciona con otros medicamentos.
 
X Desventajas: cambios en el patrón de sangrado menstrual. Spotting. Aumento de sangrado. Dismenorrea. Dolor.
 
X Efectos Colaterales y Complicaciones: Expulsión, perforación y translocación. EPI. Embarazo ectópico. Hipermenorrea. 
X Prevencion ITS: NO previene infecciones de transmisión sexual.
Métodos de barrera:
Preservativo femenino.
Preservativo masculino.
Diafragma.
Preservativo masculino:
✔ Ventajas: Fácil acceso. Bajo costo. X Desventajas: Se requiere motivación para su uso constante y correcto. 
X Efectos colaterales: No posee 
✔ Prevención ITS: PREVIENE CONTRA ITS, para esto debe ser usado en todo tipo de contacto/penetración.
Preservativo femenino:
Es una vaina flexible de poliuretano autolubricado que se ajusta a las paredes de la vagina, tiene dos anillos flexibles: uno interno para inserción y retención y uno externo que se ubica sobre los labios y permanece afuera de la vagina protegiendo los genitales externos durante el coito.
✔ Ventajas: No requiere preparación previa. 
X Desventajas: Requiere adiestramiento para su colocación. Alto costo. 
✔ Efectos colaterales: No tiene. 
✔ ITS: Previene contra ITS. Solo para la penetración vaginal.
No se encuentra disponible en Argentina.
Diafragma: 
✔ Ventajas: No provoca efectos secundarios sistémicos, de uso temporario. 
✔ Efectos Colaterales: No posee.
X Desventajas: Requiere medición para su selección adecuada y adiestramiento para su uso, puede producir cistitis y los espermicidas pueden producir alergia.
X Prevencion ITS: No realiza prevención de ITS.
Métodos Químicos 
⮚ Espermicidas: Son sustancias surfactantes que actúan sobre la superficie del espermatozoide. Presentación: crema, jaleas, tabletas. Se colocan no más de 1 hora previo al coito y no menos de 10-15’.
⮚ Esponjas: Esponjas de poliuretano impregnadas en distintas sustancias químicas, se colocan como un tampón, ofrecen protección por 24 hs, deben ser removidas 6 horas después del coito. 
⮚ Eficacia: Mejoran la eficacia de los métodos de barrera, su uso debe ser recomendado con estos. En uso No combinado presentan fracasos de entre el 6 y el 26%.
IMPORTANTE: No previene ITS!!!!!!
MELA (Método de la Lactancia y Amenorrea)
El método es eficaz si: 
1. La lactancia es exclusiva, a demanda, día y noche. 
2. No se han iniciado los ciclos menstruales de la mujer. 
3. El niño tiene menos de 6 meses. 
SE DEBEN CUMPLIR LAS 3 CONDICIONES.
Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad femenina: evitar voluntariamente el coito durante la parte fértil del ciclo.
Dividen al ciclo en 3 fases: 
1. Fase de infertilidad relativa: desde la menstruación hasta el principio del desarrollo del folículo. 
2. Fase Fértil: desde el desarrollo folicular hasta 48 hs después de la ovulación (24 hs de vida del ovulo mas 24 de margen de error). 
3. Fase de infertilidad absoluta: desde 48 hs. despues de la ovulacion hasta la menstruación siguiente.
Indicadores biológicos o clínicos de fertilidad:
1⮚ Temperatura basal: es la temperatura luego de un ciclo de sueño de 7 hs y antes de empezar las actividades cotidianas. 
Cuando la temperatura corporal sube por 3 dias consecutivos, la mujer se encuentra al final de su fase fértil, por lo tanto debería evitar el coito desde la menstruación hasta el 3° dia de elevación de la temperatura corporal basal.
2⮚ Moco cervical: consiste en evaluar las características del moco cervical
1. Fase de infertilidad relativa: Moco escaso, opaco y poco filante. 
2. Fase Fértil: La maduración folicular produce la liberación deestrógenos en grandes cantidades que aumentan la producción de moco por las glándulas del cervix, este se vuelve claro y aguado (un 80% compuesto por agua) se libera en oleadas en máxima intensidad 24 hs antes de la ovulación.
3. Fase de infertilidad absoluta: Con la caída de los estrógenos cesa bruscamente la producción de moco.
⮚ Método del ritmo o del calendario Ogino Knaus:
Para adoptar este método, deben registrarse los ciclos durante un año. A los ciclos más cortos se le restan 18 días y a los más largos se le quitan 11 días. 
Por ejemplo: Ciclo de 26 días – 18 = 8 días.
 Ciclo de 32 días – 11 = 21 días.
Según este cálculo, la mujer debe abstenerse de coito vaginal desde el día 8 del ciclo hasta el día 21.
Metodos quirúrgicos:
Vasectomia.
Ligadura tubaria.
Vasectomia:
✔ Ventajas: Es permanente, no tiene efectos sobre el placer y el desempeño sexual. 
X Desventajas: Complicaciones infrecuentes en la Cirugía. No es efectivo de forma inmediata (3 meses o 20 eyaculaciones).
X Prevencion ITS: No es efectivo frente a ITS.
“La ley 26.130 establece que todas las personas capaces y mayores de 18 años pueden acceder de forma gratuita, y que deberá otorgar su consentimiento informado a partir de haber recibido información clara y completa”.
Ligadura tubaria:
✔ Ventajas: No interfiere sobre las relaciones sexuales, ni tiene efectos sobre la salud a largo plazo. 
✔ Desventajas: Complicaciones infrecuentes en la cirugía. Embarazo/Embarazo Ectópico.
✔ Prevencion ITS: No protege contra ITS.
Criterios de elegibilidad:
Determinan la seguridad de cada método anticonceptivo mediante diversas consideraciones en el contexto de la condición médica o de las características medicas relevantes.
Condiciones de salud relevantes.
Evidencia científica.
Etapas de la vida.
Servicios de salud para la atención.
Categoría 1: sin restricciones, condición que no tiene restricción, se puede usar sin problema.
Categoría 2: una condición en donde las ventajas del uso superan los riesgos teóricos o probados. Ventajas mayores que los inconvenientes.
Categoría 3: una condición donde los riegos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método. Mayores riesgos que ventajas. No se recomienda
Categoría 4: una condición que representa un riego de salud inadmisible si se utiliza el método anticonceptivo. No se puede usar.
Acordarnos criterios de elegibilidad, importantes para el parcial. (CLAVES)