apunte 2 parcial adultos - Rocio Acosta

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Abril Spila Serna “Diagno B” 
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2° parcial 
Unidad 8: anatomía normal adulto 
Cortes del tomógrafo: axial, coronal y sagital. 
Distintas tonalidades de grises: 
Gris bien claro: zona ósea o dentaria de mucho contenido de calcio 
Zona de gris oscuro/negro RADIOLUCIDO/RADIOTRANSPARENTE: ausencia de hueso, presencia de 
aire, zona de no absorción de tejido 
Zona de gris intermedio o variables de matices: disminución de estructuras o de espesor 
Aspectos radiográficos de la anatomía normal: 
Maxilar superior: 
Técnica de Dieck: 
Objetivo principal: 
*reconocer en las imágenes radiográficas: las diferentes estructuras anatómicas tanto óseas como 
dentarias; identificar, los posibles índices de variabilidades normales que acontecen durante la vida 
de las personas. 
1 paso de la metodología de estudio: complejo alveolo-diente: corona. 
Esmalte: mayor radiopacidad, bordes externos e internos. 
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Velo radiográfico o veladura cervical: comienza cuando termina el casquete del esmalte, es un 
efecto óptico producido por el contraste del esmalte y el hueso adyacente. Constituyen áreas 
radiolucidas, difusas, con bordes mal definidos en la cara mesial y distal de las regiones cervicales. 
Zona triangular de base externa y vértice interno. Que es estrangulamiento provocado por el cuello 
anatómico y no la presencia de tejido óseo adyacente. 
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Cámara pulpar y conducto radicular: se encuentra hacia adentro de la corona, ocupando la parte 
comprimida de la corona. Se observa una imagen radiolucida en la parte central que corresponde a 
la cámara pulpar, que se va a ir adelgazando por la raíz hasta llegar al ápice correspondiendo al 
conducto radicular. En el caso de los elementos posteriores tiene una prolongación en sentido 
horizontal, mesial y distal correspondiente a los cuernos pulpares. 
 
 
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Espacio periodontal: espacio que rodea al elemento dentario, muy fina línea radiolucida. 
Corresponde al ligamento, no corresponde a un espesor uniforme sino que presenta variaciones 
parciales. Las proyecciones ortoradiales del rayo tienen que pasar tangente a dicho espacio. 
Normalmente lo vamos a ver en forma de reloj de arena, es decir ensanchado en el tercio cervical 
se estrecha en la parte media y se vuelve a ensanchar en el tercio apical. Es normal que tenga 
ensanchamiento en el tercio cervical en el caso de elementos recién erupcionados o en tratamientos 
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de ortodoncia. El espesor del ligamento no debe exceder 1 mm. Su espesor normal varia 0,11 a 0,15 
mm y hasta 0,20 mm. Su función es unir el elemento dentario al hueso a través de fibras colágenas 
que se disponen en sentido horizontal, vertical u oblicuas dependiendo de la fuerza que deban 
soportar. 
 
 
Retenidos: anquilosados (no hay espacio periodontal), erupción ectópica 
 
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Espacio periodontal ensanchado, perdida de elemento dentario 
Cortical alveolar o lamina dura: el espacio dejado por el ligamento por su borde externo se ve 
limitado por una línea radiopaca que representa la pared del alveolo. Se puede observar con mayor 
nitidez, cuando el haz del rayo pasa tangencialmente por esta línea por lo tanto la integridad o 
continuidad de esa línea está marcando estado de normalidad sin solución de continuidad. La 
proximidad de esa cortical con la unión con la cortical del elemento vecino conforma la cresta 
alveolar, que también deben están continua o integra (sana). 
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Cresta normal del sector anterior: terminada en punta. 
 
Cresta normal del sector medio y posterior: terminada en meseta 
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Distancia de normalidad en técnica bite wing, puede tener variabilidad según la edad fisiológica. 
 
Orificios de Volkmann: pequeños orificios que conectan la cortical alveolar con el hueso alveolar, o 
sea la medular ósea. Entonces comunica el periodonto con el esponjoso del hueso, es por donde 
ingreso el paquete vasculonervioso. 
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Proceso alveolar: se compone de hueso esponjoso, el cual está conformado por trabéculas óseas 
(radiopaco) y espacios medulares (radiolúcido). En el sector anterior el trabeculado toma forma 
redondeado y esférico o granular fino, esto se da por las fuerzas que tiene que soportar el maxilar 
en esta zona. 
En zona de canino de caninos y premolares es igual que en zona de incisivos, proporcionan una 
imagen de forma fina 
 
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Reparos anatómicos: 
Sutura intermaxilar: se sitúa en la línea media, en la cresta interincisiva. Se observa una línea 
radiolucida un poco sinuosa separada de dos líneas radiopacas laterales. A esto se le agrego por un 
fenómeno de adición positiva una zona de sombra más radiopaca o tenuemente radiopaca, bien 
regular y definida que se proyecta sobre el ápice de los elementos dentarios correspondiente al 
cartílago nasal. 
 
 
Agujero nasopalatino: este agujero no siempre es muy marcado, no siempre esta muy presenta en 
las rx. A veces no se distingue y a veces se distingue muy bien 
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Fosita mirtiforme: no siempre se encuentra marcada en las rx, es una zona de disminución del matiz 
radiopaca de tonalidad más bien radiolucido tenue. Es una depresión por adelgazamiento de las 
corticales y disminución del espesor del esponjoso del hueso o de la medular. 
 
Espina nasal anterior: hacia arriba en la línea media, por encima de los ápices de los incisivos 
encontramos un espesamiento radiopaco de distintas formas (ejemplo: romboidal, triangular) 
 
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Piso de fosas nasales y fosas nasales: se observan dos líneas o bandas radiopacas a ambos lados de 
la espinal nasal de concavidad superior, muy bien marcadas. Hacia adentro, se observa una zona 
bien radiolucida correspondiente a las fosas nasales propiamente dicha. 
 
Rombo nasal de Parma: 
Una zona de dos triángulos que se unen a través de su base. El triángulo anterior está constituido 
por la espina nasal anterior y el triángulo superior está constituido a partir de la base del vómer con 
su continuación con el cartílago de la nariz. 
 
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Agujeros nasales superiores del conducto palatino anterior: esto sucede cuando proyectamos más 
desde arriba, le damos más a la angulación vertical. No siempre se ven, solo excepciones. 
 
Tabique nasal: no siempre se ve. Puede verse en algunas técnicas o en una técnica mal empleada,zona de gran espesor radiopaco 
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Cornetes inferiores: no siempre se ven, a los costados del tabique nasal. Zonas de gran espesor 
radiopaco. 
 
Pared anterior del seno maxilar: línea (banda) radiopaca que desciende, describe una curva de 
convexidad anterior y se dirige hacia distal. Puede descender a la altura del canino, de canino e 
incisivo lateral, a la altura de premolares y algunos casos de primeros molares. Esto nos da la pauta 
que los senos puedan clasificarse en senos grandes, medianos y pequeños. Por dentro de esta línea 
o banda, el seno propiamente dicho. Los dos senos pueden no ser iguales, pudiendo presentar 
diferencia de tamaño y forma en una misma persona. 
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Piso de fosa: línea radiopaca gruesa/espesa recta que se dirige hacia distal. Por dentro de esta línea, 
fosa nasal propiamente dicha. 
 
Letra lambda: entrecruzamiento de la línea de la pared anterior anterior del seno maxilar y la línea 
del piso de fosa nasal 
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Seno maxilar o antro: cavidad neumática excavada y encerrada en los huesos del macizo facial. La 
presencia de esta cavidad se produce durante el crecimiento y desarrollo, este proceso se denomina 
neumatización. Los senos se encuentran tapizados por la membrana sinusal o membrana de 
Schneider, revistiendo el interior del seno maxilar en contacto con el periostio. Su función es 
colaborar con la humidificación y calentamiento del aire. Recordar que hay ápices de los elementos 
anteriores muy estrechos en relación a este seno, el más próximo es el 2 molar superior, luego la 
raíz palatina del 1 molar superior, lo sigue 3 molar, 2pm y el 1pm. 
El seno puede invaginarse sobre una de las paredes y la raíz vestibular, interdigitarse y ubicarse en 
el espacio interradicular, o proyectarse sobre la otra tabla y producir una invaginación; en estos 
casos de protrusión de los elementos dentarios tenemos que ver la continuidad de la cortical 
alveolar. En algunos casos puede estar tabicado el seno observándose una línea radiopaca, suelen 
ubicarse a la altura entre el primer y segundo molar 
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Arco cigomático (apófisis piramidal): banda radiopaca en forma de “v” o “u” dependiendo como 
entre el has del rayo central, por detrás se encuentra el hueso malar. También tiene variables según 
como ingrese el rayo, puede proyectarse más sobre el ápice de los elementos dentarios. 
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Arteria alveolar posterior: vaso dentro del seno, no siempre se encuentra. 
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Tuberosidad del maxilar: es la estructura siguiente de donde finaliza el seno. Aquí la trama ósea 
cambia, aumentan los espacios medulares y disminuye el trabeculado óseo lo que nos indica que es 
una zona de hueso frágil. 
Fosa hamular: surco detrás de la tuberosidad, zona de importancia protética. 
Apófisis coronoides: corresponde al maxilar inferior, pero se ubica en maxilar superior porque 
cuando el paciente realiza apertura de su cavidad bucal esta estructura se traslada y se proyecta por 
distal o detrás del segundos o tercer molar superior 
 
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Apófisis pterigoides: se encuentra por detrás de la fosa hamular, la podemos encontrar cuando 
tomemos rx del sector posterior en el caso de 2 y 3 molares. Aparece en la porción final distal 
 
 
Misma medular ósea en sector de incisivos de ambos maxilares. Lo que explica una arquitectura 
alveolar fina, esto es por la dirección e intensidad de la fuerza que deben recibir ambos maxilares 
en estas zonas. En esta zona confluyen fuerzas laterales, en especial los músculos orbicular de los 
labios, buccinador y constrictor de la faringe. 
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A la altura del ápice de los incisivos centrales, encontramos una zona tenuemente radiopaca; 
combinando matices entre tejido vacío y tejido sólido con disminución notoria de las trabéculas 
óseas lo que nos marca que aquí existe una zona de espesor disminuido de la tabla vestibular y 
lingual con escaso espesor de la medular ósea. Esto corresponde en la porción superior a la fosa 
mentoneana o fóvea mentoneana y a la zona inferior a las fositas o fóvea digastricas. En el centro 
una condensación esférica radiopaca muy marcada que es la presencia de las apófisis geni y en cuyo 
centro la presencia del conducto incisivo. A su vez podemos encontrar una banda que enmascara el 
ápice de los elementos dentarios que corresponde la cresta mentoniana; esta no debería 
proyectarse, de suceder puede ser que sea por un error técnico radiográfico o el punto de incidencia 
del rayo central 
 
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En zona de premolares el trabeculado óseo cambio y se vuelve más horizontal a su vez se agranda 
el espacio medular, como en pila de moneda lo que le otorgan a este sector una zona de hueso 
estratificado. 
 
Agujero mentoniano: es una zona radiolucida de forma esférica a la altura del ápice del 2pm. 
Describe una curvatura, que se aza o lanza al mentoniano a la altura entre los ápices de los dos 
premolares para dirigirse hacia atrás a través del conducto dentario inferior y en algunos casos se 
puede proyectar hacia adelante como el conducto incisivo (este no es un verdadero conducto 
porque no tiene paredes, sino que se va interdigitando entre el trabeculado óseo) 
 
 
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Conducto dentario inferior: está en relación con los ápices de los elementos dentarios posteriores 
por lo que siempre tenemos que prestar atención a la continuidad de la cortical alveolar de los 
mismos. Los elementos más próximos al conducto son primero el 3 molar, luego el 2 molar, describe 
una curvatura muy pronunciada a la altura del 1 molar por lo que le sigue este y luego le siguen los 
premolares. 
 
A nivel de los molares el trabeculado termina o disminuye mas o menos a nivel de los apices 
dentarios y va a aprecer otra zona de menor indice de radiopacidad, que corresponde a la fosa 
submaxilar. Por debajo de ella se observa el reborde basal de la mandibula. 
 
Línea oblicua interna: en el sector posterior a partir del trígono retro alveolar en cara externa de la 
rama ascendente de la mandíbula se observa una banda muy radiopaca espesa de corto recorrido. 
Es una línea de fuerza, de una inserción muscular importante. 
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Línea oblicua interna: se presenta por dentro, casi paralela a la línea oblicua externa, pero por 
inferior. Se proyecta más hacia mesial y de mayor recorrido que la línea oblicua externa. Forma el 
balcón lingual donde se aloja la glándula sublingual 
 
RESUMEN: 
1 etapa: identificación 
 Maxilar 
 Lado 
 Sector 
 Elementos en línea de oclusión 
 Elemento centralizadoAbril Spila Serna “Diagno B” 
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2 etapa: interpretar con todo lo dado en el teorico. 
 Esmalte: comienza por mesial (diviendolo en 4) 
 Dentina 
 Cámara pulpar (NO PULPA) y conducto 
 Dentina radicular 
 Cemento 
 Espacio periodontal 
 Lamina dura 
 Hueso esponjoso 
 Cresta interdentaria 
Por ultimo reparos anatómicos