2 SINDROME ULCEROSO Y GASTRITIS - Karen Maury

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SINDROME ULCEROSO Y GASTRITIS
	ULCERA PEPTICA
	Definición
	Enfermedad ulcerosa péptica: es el conjunto de signos y síntomas producidos por una pérdida de solución de continuidad de la pared gástrica que excede la membrana mucosa y la torna accesible al HCl- y al reflujo alcalino.
	Tipos
	La ulcera péptica clásica es un defecto en sacabocados: delimitado, redondo u ovalado, con borde al mismo nivel que la mucosa circundante (a diferencia de un cáncer donde los bordes aparecen sobreelevados), con base limpia y lisa (debido a la digestión péptida del exudado). 
· Ulcera gástrica: 
· Pico de incidencia: 60 años; más frecuente en hombres
· Curvatura menor
· Suelen ser asintomáticos y dan síntomas al complicarse
· Causadas principalmente por: AINES y H. pylori
· Ulcera duodenal:
· 6-15% de la población occidental
· En personas más jóvenes 
· Cara anterior del duodeno
· Causadas principalmente por H. pylori
	Clínica
	Las manifestaciones más frecuentes son: 
Dolor abdominal epigástrico: 
· en ulcera duodenal aparece 2-3 horas post-ingesta, dura un par de horas y puede ser nocturno.
· en ulcera gástrica es en periodos inter-digestivos, ocurre por la mañana temprano (ayuno) y alivia con la ingesta y/o antiácidos. Es más intenso y se acompaña de pérdida de peso y anorexia.
Acidez o pirosis: 
· el paciente refiere ardor epigástrico retroesternal que puede llegar hasta la boca.
· se relaciona con el reflujo gastroesofágico que produce la ulcera péptica y también en la enfermedad por reflujo gastroesofágico y en la hernia hiatal.
Otras: náuseas, vómitos, hematemesis, melena, anorexia y pérdida de peso. 
Complicaciones: 
Hemorragia digestiva
· 10-15% de los pacientes.
· es la más grave de las complicaciones y puede ser la 1era manifestación de la enfermedad. 
· Si es aguda hay síntomas de hipovolemia; si es crónica hay síntomas de anemia ferropénica crónica.
Perforación
· Se caracteriza por dolor intenso en región epigástrica que puede irradiar a ambos flancos. 
· Signos peritoneales (dolor a la descompresión, contractura y defensa de la pared abdominal que en casos graves puede llegar a abdomen en tabla).
· Signo de Jobert (desaparición matidez hepática) y signo de Popper (signo radiológico de zona radiolúcida por debajo del diafragma presencia de neumoperitoneo).
Obstrucción pilórica 
· Por ulcera en el antro a nivel del píloro o en el píloro, la cual al cicatrizarse genera retracción de los tejidos ocluyendo el canal pilórico y dificultando así el pasaje (VER SÍNDROME PILÓRICO).
	Diagnóstico
	Anamnesis: 
· Investigar DOLOR: características, forma de presentación, relación con las comidas.
· Antecedentes familiares.
· Edad importante (duodenal más frecuente en jóvenes; gástrica más frecuente en mayores).
· Hábitos, consumo de AINE, alcohol, mate, café, TBQ y si respeta las 4 comidas.
· Interrogar sobre episodios previos.
Examen físico: No aporta info de gran valor, pueden presentar discreto dolor a la palpación en región epigástrica.
Exámenes complementarios: 
· fibrovideoendoscopia (VEDA o FEDA): capacidad de visión, filmación y biopsia. A la muestra biopsiada se le realiza la prueba de la ureasa (estudio histológico innecesario). ¿??
· la serología no distingue entre infección activa o curación. 
· prueba de la urea espirada: muy sensible y específica para dx infección activa (solo se hace en bsas)
Signos endoscópicos de malignidad y benignidad de las ulceras gastroduodenales: 
	
	Ulcera benigna
	Ulcera maligna
	Forma
	Regular, ovalada
	Irregular
	Bordes
	Regulares, cortantes, rojizos
	Sobreelevados, nodulares
	Pliegues
	Lisos, afinamiento uniforme hasta el borde
	Rígidos, engrosados, amputados
	Fondo
	Fibrina
	Sucio, irregular
	Tejido circundante
	Edematoso
	Erosionado, irregular
	Tamaño 
	2cm
	2cm
	GASTRITIS
	Definición
	Es la inflamación de la mucosa gástrica, asociada a un del número de células inflamatorias de la mucosa. 
El termino “Gastritis” se utiliza de forma indiscriminada:
· Los AINE provocan daño de la mucosa, pero en la histología no hay inflamación.
· El H. pylori causa inflamación histológica sin daños observables por endoscopia. 
Se tiende a diferenciar:
· Gastritis: secundaria a etiología infecciosa o autoinmune. Tmb la pueden provocar fármacos, reacciones de hipersensibilidad, estrés extremo
· Gastropatía: secundaria a irritantes endógenos o exógenos, como el reflujo biliar, el alcohol, aspirina y AINE.
	Clasificación
	Según la gravedad de la afección de la mucosa: 
· AGUDA: inflamación PMN.
· Erosiva: o hemorrágica, causada por AINE, aspirina, alcohol, estrés agudo y menos frecuente lesión vascular, traumatismo directo, quemadura, shock, intervención quirúrgica. 
· CRONICA: implica un grado de atrofia con pérdida de actividad funcional o metaplasia.
· No erosiva: 
· Gastritis atróficas: 
· Gastritis de las glándulas fúndicas (TIPO A): asociada a enfermedades autoinmunes; generalmente asintomáticas; cursa con anemia perniciosa y aclorhidria. Riesgo de cáncer.
· Pangastritis (TIPO AB): gastritis en antro y cuerpo. Por extensión de gastritis B. Asociada a H. pylori.
· Gastritis no atrófica: 
· Gastritis superficial (TIPO B): H. pylori en región antral. La mayoría es asintomática, pero puede haber dispepsia concomitante. 
	Clínica
	Erosiva: puede ser asintomática o manifestarse con malestar epigástrico (dolor, acidez, nauseas) y en los casos graves con hemorragia digestiva aguda (hematemesis o melena).
No erosiva: generalmente asintomática o manifiesta alteraciones dispépticas (dolor abdominal recurrente, plenitud gástrica, meteorismo, eructos, acidez).
	Diagnostico 
	Se requiere biopsia de mucosa gástrica para diagnóstico definitivo de gastritis o gastropatía.