Historia natural de la enfermedad y Niveles de Prevención

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� Período Pre-Patogénico: antes de que 
aparezca la enfermedad
� Período Patogénico: ya se ha iniciado la 
enfermedadenfermedad
- Presintomático: enfermedad presente sin 
síntomas
- Clínico: ya han aparecido los síntomas
� Resolución: desenlace final
� R.A.E : Preparación y disposición que se hace anticipadamente para 
evitar un riesgo o ejecutar algo.
� El grado de éxito en la prevención depende de lo completo que sea el 
conocimiento que se tenga acerca de la historia natural de la 
enfermedad, de la oportunidad de aplicar este conocimiento y de su real 
aplicación.
� La intercepción de cualquiera de las causas en cualquier estadio de la � La intercepción de cualquiera de las causas en cualquier estadio de la 
pre patogénesis o más adelante puede surtir efecto en el proceso 
mórbido, previniendo su posterior desarrollo a lo largo de las líneas de 
deterioro de la salud del hombre. Este concepto epidemiológico permite 
la inclusión del tratamiento en el esquema de prevención, puesto que el 
tratamiento interrumpe el proceso; en este sentido, es preventivo. 
� Este concepto abre también la puerta al que ejerce la medicina 
preventiva a un espectro más amplio de actividades potenciales en las 
cuales las medidas preventivas pueden ser aplicadas más pronto y con 
mayor amplitud.
� Para definir los niveles de prevención, es 
importante determinar a que llamamos 
enfermedad.
� Analicemos el caso de la HTA: 
- Si se define como enfermedad, tomar la presión 
a personas asintomáticas es prevención 2°a personas asintomáticas es prevención 2°
porque detecta individuos enfermos y disminuye 
la morbimortalidad.
- Si se la considera un factor de riesgo, tomar la 
presión y controlarla es prevención 1° porque 
estamos evitando la aparición de enfermedades 
cerebrovascular y cardiovasculares.
� La aplicación de prácticas preventivas produjo un 
gran impacto en la salud al disminuir la 
morbimortalidad de las enfermedades en las que 
se realizó prevención.
- La mortalidad por A.C.V se redujo un 50% gracias - La mortalidad por A.C.V se redujo un 50% gracias 
al control de la HTA
- La implementación del PAP (1950) disminuyó la 
mortalidad por ca de cuello uterino en un 73%
- La detección y el tratamiento precoz del 
hipotiroidismo congénito redujo los casos de 
retraso mental
� Prevención primaria: actúa antes de que se inicie 
la enfermedad y evita su aparición mediante el 
control de los factores de riesgo.
� Prevención secundaria: diagnóstico y tratamiento 
precoces para detener o enlentecer el desarrollo precoces para detener o enlentecer el desarrollo 
de una enfermedad ya iniciada, antes de que se 
produzcan síntomas
� Prevención terciaria: actúa cuando la enfermedad 
ya se ha establecido, e intenta la rehabilitación 
física y psíquica, así como la reinserción laboral y 
social.
� Consejo para dejar de fumar
� Control de TA en personas sanas
� Vacunación
� Alimentación adecuada
Saneamiento ambiental� Saneamiento ambiental
� Estilo de vida
� Conjunto de actividades realizadas por la 
comunidad, el estado y el personal sanitario 
antes de que aparezca una enfermedad.
� Intenta reducir la incidencia de la enfermedad (La 
incidencia es el número de casos nuevos de una 
enfermedad en una población determinada y en enfermedad en una población determinada y en 
un período determinado).
� Comprende:
- Promoción de la Salud
- Protección de la Salud
- Quimioprofilaxis
� Promoción de la Salud: es el fomento y defensa de la salud 
de la población mediante acciones que inciden sobre los 
individuos de una comunidad.
- Campañas anti tabáquicas
Según la O.M.S uno de los instrumentos de la promoción de 
la salud es la Educación para la salud, que aborda además 
de la transmisión de la información, el fomento de la 
la salud es la Educación para la salud, que aborda además 
de la transmisión de la información, el fomento de la 
motivación, las habilidades personales y la autoestima, 
necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la 
salud. La educación para la salud incluye no sólo la 
información relativa a las condiciones sociales, 
económicas y ambientales subyacentes que influyen en la 
salud, sino también la que se refiere a los factores y 
comportamientos de riesgo, además del uso del sistema 
de asistencia sanitario.
� Los exámenes selectivos periódicos para la salud, aunque diseñados 
primitivamente para la detección más temprana de procesos mórbidos, 
puede también promover la salud por su básica instancia a las personas 
para que se examinen antes de que estén enfermas. Las oportunidades 
para guiarlos en el cuidado de su salud en tales circunstancias, son 
grandes.
� Además, los aspectos educativos en la prevención del cáncer no 
necesitan limitarse a señalar los signos tempranos de la enfermedad, 
sino que pueden jugar un papel importante en la propaganda de la 
promoción general de salud que se requiere para toda la población.promoción general de salud que se requiere para toda la población.
� Finalmente, puesto que cada uno tiene salud en algún grado, cada 
padecimiento que lleva al paciente hacía el médico, le ofrece a éste la 
oportunidad de aconsejarlo, no solo que concierne al tratamiento de su 
enfermedad y la prevención de una posterior limitación como 
consecuencia de ella, sino también en lo concerniente al mantenimiento 
de la salud potencialmente remanente del paciente. 
� Extendiendo este consejo al resto de la familia, puede tenerse un 
considerable afecto en la promoción de la salud en un gran círculo de 
individuos.
� Protección de la Salud: actividades dirigidas al 
control sanitario del medio ambiente, como el 
control de la contaminación del suelo, agua y 
aire, los alimentos y la seguridad social. aire, los alimentos y la seguridad social. 
� Quimioprofilaxis: consiste en la 
administración de fármacos para prevenir 
enfermedades
- Acido fólico durante el embarazo
� Está destinada al diagnóstico precoz o screening
� Un programa de detección precoz es un 
programa epidemiológico de aplicación 
sistemática o universal, para detectar en una 
población determinada y asintomática, una 
enfermedad grave en fase inicial o precoz, con el 
objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y 
puede estar asociada a un tratamiento eficaz o 
curativo.
� La prevención secundaria se basa en los cribados 
poblacionales y para aplicar estos han de darse 
unas condiciones predeterminadas definidas en 
1975 por Frame y Carslon para justificar 
el screening de una patología.
� El objetivo es la identificación presuntiva, con la 
ayuda de pruebas diagnósticas baratas, poco 
invasivas, sencillas y de aplicación rápida, de los 
sujetos afectados por una enfermedad 
asintomáticos.
� No se trata de establecer un diagnóstico � No se trata de establecer un diagnóstico 
definitivo (el resultado positivo requiere la 
confirmación con una prueba más específica), 
sino de establecer si la persona tiene una alta o 
baja probabilidad de padecer la enfermedad.
Conceptos de Salud Pública y estrategias preventivas (M.A. Martinez Gonzalez)
� Pérdida de calidad de vida
- Complicaciones del tratamiento precoz
- Iatrogenia al intentar confirmar diagnósticos 
positivos
- Falsos positivos
Sobrediagnóstico y sobretratamiento� Sobrediagnóstico y sobretratamiento
- Ca. Mama: 20% más de mastectomías
- Ca. Próstata: Incontinencia urinaria, impotencia
� Resultado negativo visto como “certificado de salud”
� Carga laboral sobre el sistema de salud
� Que la enfermedad represente un problema de salud importante 
con un marcado efecto en la calidad y duración del tiempo de 
vida.
� Que la enfermedad tenga una etapa inicial asintomática 
prolongada y se conozca su historia natural.
� Que se disponga de un tratamiento eficaz y aceptado por la 
población en caso de encontrar la enfermedad en estado inicial.
� Que se disponga de una prueba de cribado rápida, segura, fácil � Que se disponga de una prueba de cribado rápida,segura, fácil 
de realizar, con alta sensibilidad, especificidad, alto valor 
predictivo positivo, y bien aceptada por médicos y pacientes.
� Que la prueba de cribado tenga una buena relación costo-
efectividad.
� Que la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento en el 
periodo asintomático disminuya la morbilidad y mortalidad 
global o cada una de ellas por separado.
¿Es una patología prevalente?
� - Sí. Es la primera causa de muerte en mujeres no fumadoras y la segunda en mujeres 
fumadoras.
� Tiene elevada incidencia y mortalidad
� Tiene un período asintomático prolongado
¿Es detectable y tratable en la etapa asintomática?
� Sí. Se puede detectar precozmente mediante examen de mama y mamografía
� En estadíos tempranos el tratamiento puede ser curativo
¿Es el tratamiento temprano mejor que el tratamiento en la etapa sintomática?
� Sí. El tratamiento precoz disminuye la morbimortalidad
¿Las pruebas diagnósticas son efectivas y eficaces?
� - La palpación tiene una sensibilidad del 25% y una especificidad del 95%. La mamografía tiene 
una sensibilidad del 75% y especificidad del 94%
� - Ambos métodos son aceptados por la población y son seguros
¿Es el daño potencial de la intervención menor que el del tratamiento no precoz?
� - Sí
� RECOMENDACIONES DE PESQUISA EN PERSONAS CON RIESGO HABITUAL O 
PROMEDIO 
� Estas recomendaciones se aplican: 
� A) A partir de los 50 años en: 1. Personas de ambos sexos, asintomáticos y sin 
factores de riesgo. 2. Personas con antecedentes familiares de CCR en un familiar 
de 2º o 3º grado.
� B) A partir de los 40 años en personas con antecedentes familiares de adenomas 
o CCR en un familiar de primer grado mayor de 60 años o en dos familiares de 
segundo grado. 
� En este grupo de riesgo habitual el Consenso:� En este grupo de riesgo habitual el Consenso:
Recomienda realizar la pesquisa de CCR en hombres y mujeres adultos, a partir 
de los 40 / 50 años y hasta la edad de 75 años (Recomendación B), utilizando 
alguno de los siguientes métodos de pesquisa:
 Sangre Oculta en Materia Fecal (SOMF) anual (Recomendación A)
 Rectosigmoideoscopia Flexible (RSCF) cada 5 años (Recomendación B) 
 Colonoscopia convencional (CC) cada 10 años (Recomendación B)
 Colonoscopia Virtual (CV) cada 5 años (Recomendación GC)
 Colon por Enema Doble Contraste (CEDC) cada 5 años (Recomendación GC) 
� ¿Cuándo se hace el screening?
- Depende de la incidencia de la enfermedad: por ej el ca de 
mama a los 20 años representa 1/100.000 personas. 
Hacerlo en mujeres jóvenes implica que los beneficios del 
rastreo están dirigidos a muy pocas personas y aumenta el 
riesgo de falsos positivos.
- La efectividad aumenta en mujeres mayores de 50 años.
Sesgo de anticipación• Sesgo de anticipación
- Si por las características de una enfermedad su detección 
en fase asintomática y posterior tratamiento no modifica la 
sobrevida con respecto al diagnóstico realizado en etapa 
sintomática, sólo estamos agregando tiempo de 
enfermedad y no estamos aumentando la sobrevida (ej ca
de pulmón detectado con Rx tórax en paciente fumador 
asintomático) 
� Screening neonatal (hipotiroidismo congénito)
� VCC
� Mamografía
� Actúa en el período de latencia (subclínico o 
presintomático) para establecer un diagnóstico presintomático) para establecer un diagnóstico 
precoz.
� Sesgo de anticipación
Si la enfermedad a la que se aplica el screening
(rastreo) tiene un tratamiento efectivo se acortará 
su duración y disminuirá la prevalencia, pero si 
no lo tiene sólo estaría aumentando el período de 
enfermedad.
� Principales causas de muertes
- Cáncer
- Enf. Cardiovascular
- Lesiones no intencionales
- HIV – SIDA
- Suicidio
** Rastreo
- TA
- Peso y altura- Peso y altura
- Colesterol
- Glucemia en ayunas (en personas con HTA o dislipemias, recomendación B; adultos asintomáticos 
recomendación C)
- S.O.M.F o VCC
- Mamografía cada 2 años desde los 40
- PAP cada 1 a 3 años
**Consejo
- Prevención E.T.S
- Prevención de lesiones no intencionales (accidentes)
- Abuso de sustancias
- Dieta y ejercicio
**Inmunizaciones
- Rubeola en mujeres sin antecedentes de vacunación
**Quimioprofilaxis
- Ac fólico 
� Especialidad de la práctica médica dedicada a 
la salud de los individuos y poblaciones para 
proteger, promover y mantener la salud y el 
bienestar y prevenir la enfermedad, la 
incapacidad y la muerte prematuras.
Está íntimamente relacionado con la Salud � Está íntimamente relacionado con la Salud 
Pública
� Se refiere sobre todo a intervenciones a nivel 
individual e implica un encuentro más 
personal entre el sujeto y el personal 
sanitario.
� Consejo y educación para la salud
� Vacunaciones y quimioprofilaxis
� Detección precoz de enfermedades
� Rehabilitación: esto es más que detener el proceso 
patógeno, es también la prevención de una invalidez 
completa, posterior a la estabilización de los cambios 
fisiológicos y tisulares. 
� Su objetivo positivo es devolver al sujeto afectado a 
su lugar útil en la sociedad y hacer uso máximo de 
sus capacidades remanentes. sus capacidades remanentes. 
� En muchos de los padecimientos que afectan al 
hombre, faltan medidas de protección específica y de 
limitación de incapacidades por medio del 
tratamiento médico y la medicina tiene que depender 
de la rehabilitación para enseñar a todos los 
afectados el modo de vivir y trabajar tan eficazmente 
como sea posible.
� La rehabilitación es un conjunto de 
intervenciones diseñadas para optimizar el 
funcionamiento y reducir la discapacidad en 
individuos con condiciones de salud en la 
interacción con su entorno.
� Las condiciones de salud se refieren a 
enfermedades (agudas o crónicas), trastornos, 
lesiones o traumatismo. Una condición de salud 
también puede incluir otras circunstancias como 
el embarazo, el envejecimiento, el estrés, una 
anomalía congénita o predisposición genética.
� A. La cantidad de necesidades insatisfechas de rehabilitación en todo el mundo, y 
especialmente en países con ingresos bajos y medios, es profunda. 
� B. La demanda de servicios de rehabilitación seguirá aumentando a la luz de las tendencias 
globales demográficas y de salud, incluido el envejecimiento de la población y la creciente 
cantidad de personas que viven con las consecuencias de enfermedades y lesiones. 
� C. Se requiere un mayor acceso a los servicios de rehabilitación para “Garantizar vidas 
saludables y fomentar el bienestar para todos en todas las edades” (Objetivo de Desarrollo saludables y fomentar el bienestar para todos en todas las edades” (Objetivo de Desarrollo 
Sustentable (ODS) 3) y para alcanzar el Objetivo ODS 3.8 “Lograr una cobertura universal de 
salud, incluida la protección de riesgos financieros, el acceso a servicios médicos básicos de 
calidad y el acceso a medicinas y vacunas básicas seguras, efectivas, de calidad y asequibles 
para todos.” 
� D. La rehabilitación es una parte fundamental del espectro de la atención, junto con 
prevención, promoción, tratamiento y paliación, y por lo tanto debe ser considerada un 
componente fundamental de los servicios de salud integrados. 
� E. La rehabilitación es relevante a las necesidades de la gente con muchas afecciones de salud 
y las personas que experimentan discapacidad durante el transcurso de la vida y en todos los 
niveles de la atención médica. Por consiguiente, las asociaciones de rehabilitación deben 
considerar a todos los usuarios de rehabilitación, incluidas las personas con discapacidad. F. La 
rehabilitación es una inversión en capital humano que contribuye al desarrollo económico, 
social y de la salud.
� La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades 
sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias negativas 
de las intervenciones innecesarias o excesivas del sistema 
sanitario. 
� Más concretamente, se trata de identificar al paciente en 
riesgo de sobremedicalización para protegerle de nuevas 
incursiones médicas y sugerirle las intervenciones 
éticamente aceptables.éticamente aceptables. 
� Esta opción debería primar sobre cualquier otra de tipo 
preventivo, diagnóstico, terapéutico o de rehabilitación de 
cara a satisfacer la expectativa social de una Medicina 
científica y humana. 
� En este contexto, cualquier intervención debe presentar 
siempre más beneficios que perjuicios. Se trata de la versión 
práctica de la máxima médica primum non nocere, que 
traducido al castellano sería algo así como “lo primero es no 
hacer daño”.
� El objetivo de la Prevención Cuaternaria consiste en evitar 
o atenuar las consecuencias de la actividad innecesaria, 
inadecuada o excesiva del sistema sanitario 
(sobrediagnóstico y sobretratamiento), así como disminuir 
la incidencia de iatrogenia en los pacientes, que en estos 
tiempos de avance tecnológico y crecimiento de la 
industria farmacéutica se constituye en un grave problema 
de salud pública.de salud pública.
� La iatrogenia, producto de la actividad sanitaria se 
constituye en un grave problema de salud pública, que en 
nuestro país en general está poco estudiado. El perjuicio 
que se puede llegar a infligir a los pacientes, comprende 
prácticamente todo el episodio de atención, que va desde 
las actividades de prevención, el proceso de detección y/o 
diagnostico, hasta llegar a la instauración del tratamiento 
y/o rehabilitación de un paciente.
PREVENCIÓN CUATERNARIA
SEGURIDAD DEL PACIENTE 
� 2014-10_Mesa-2-Noble-Prev4.pdf
� Accesibilidad y longitudinalidad: ambos atributos favorecen que entre médico y paciente se establezca y mantenga a lo 
largo del tiempo una relación de confianza. La accesibilidad genera tranquilidad; cuando se ponen barreras a la 
accesibilidad, a veces de forma inadvertida, se están enviando mensajes contradictorios y negativos a la población que 
se vuelven en contra del sistema. La continuidad y estabilidad en el tiempo es una de las características que más 
satisface a los pacientes, y facilita que el médico adquiera un rol de «agente del paciente»
� Manejo adecuado del tiempo y de la incertidumbre: el control del tiempo es el principal reto del médico. Tanto los 
tiempos de la consulta, administrándola de manera juiciosa para dedicar la atención debida a quienes más la pueden 
necesitar, como los tiempos del enfermar, aprendiendo a afinar el instinto clínico para alcanzar un uso prudente del 
«esperar y ver», por ejemplo. Compartir la incertidumbre de una manera honesta y natural con el paciente generalmente 
suele ser algo bien aceptado, y evita los inconvenientes de una «medicina defensiva» dañina.
� Respeto y consideración con la situación del paciente: el contexto familiar, laboral, social y cultural del paciente, sus 
experiencias, conocimientos, ideas, expectativas, etc., condicionan la respuesta de este a las intervenciones sanitarias. 
Conocer estas circunstancias resulta de interés para poder potenciar los beneficios de dichas intervenciones y minimizar 
sus potenciales daños. La escucha activa y el apoyo narrativo resultan imprescindibles para acceder al interior de la 
persona y contribuyen a potenciar la confianza, una de las armas más poderosas con las que se cuenta.
� Promoción y prevención según oportunidad y prioridad: la promoción de la salud debe llevarse a cabo sobre «las causas 
de las causas», las causas fundamentales de las enfermedades (determinantes en salud). La prevención de la 
enfermedad debe efectuarse no de una forma sistemática, sino preferiblemente de manera oportunista, estando en 
relación con el problema que presenta el paciente, con contenidos y objetivos que le resulten relevantes y adaptados a 
sus circunstancias personales, para asegurarse una mayor adhesión y efectividad. Un ejemplo podría ser el consejo 
antitabaco breve ante una persona con infecciones respiratorias de repetición.antitabaco breve ante una persona con infecciones respiratorias de repetición.
� Máxima calidad y mínima cantidad: prestación de servicios de máxima calidad con la mínima cantidad o intensidad, con 
tecnología y medios diagnósticos y terapéuticos apropiados, tan cerca del domicilio del paciente como sea posible y a 
las personas que verdaderamente lo necesitan (y no solo a las que solicitan la atención sanitaria).
� Capacidad para coordinar los cuidados de pacientes: el médico familiar/general debe asegurar la función de 
coordinación, ser el guía del paciente por el sistema sanitario, con el fin de asegurar la idoneidad de los cuidados y 
reducir la exposición a intervenciones potencialmente dañinas. Este papel se ve facilitado cuando se ejerce de forma 
adecuada la función de filtro, y resulta de especial interés en personas con múltiples enfermedades y tratamientos.
� Solidez clínica y científica, e integración de lo biológico con lo psicosocial: para poder llevar a cabo una función de filtro 
adecuada y ser polivalente y resolutivo, es primordial tener una base clínica y demostrar solvencia científica sin olvidar el
contexto psicológico y social para no caer en reduccionismos biológicos