Taller de vía aérea

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Taller de vía aérea.
Objetivo principal
Familiarizarse con el abordaje del paciente que requiere asegurar una vía aérea definitiva
en un escenario simulado, con énfasis en reconocimiento de elementos, su utilización y el
tratamiento del paciente con paro respiratorio.
Objetivos específicos
Al terminar la práctica el estudiante será capaz de:
Nombrar, reconocer y colocar dispositivos de vía aérea usados en emergencias.
Realizar en un escenario simulado, la intubación orotraqueal y colocación de dispositivos
supraglóticos al paciente adulto.
Reconocer al paciente en paro respiratorio y actuar en los 10 primeros minutos de detección
de las emergencias, con énfasis en las víctimas de intoxicación con opiáceos.
Familiarizarse con actividades de liderazgo y comunicación dentro del equipo de salud.
Ayudar a un residente o médico general en la preparación de elementos y colocación
acertada de elementos de una vía aérea avanzada.
Preguntas orientadoras: las que deben saber contestar en la evaluación de la práctica
Situación 1.
Camilo, de 20 años, trabaja en una discoteca. Es encontrado por sus compañeros en un
rincón del bar, está inconsciente y es traído directamente a la sala de reanimación. Usted
debe atenderlo como líder del equipo ¿Qué haría?
Verificar el estado de consciencia llamándolo y tocándolo bilateralmente, si no hay
respuesta verifico pulso- respiración e inicio BLS de ser necesario.
Situación 2.
Juan de 70 años, diabético, hipertenso, almorzó y se fue a dormir. La esposa lo encuentra a
las 5 pm, no le contesta cuando lo llama. Se viene al servicio de Urgencias con su esposo,
entra directamente a la sala de reanimación.
a) ¿Qué es una vía aérea avanzada?,
Entendido como la realización de maniobras y la utilización de dispositivos que permiten
una ventilación adecuada y segura a pacientes que lo necesitan, es uno de los desafíos
más importantes al que puede verse enfrentado un médico en su práctica clínica.
b) ¿qué diferencias hay entre la intubación con hoja
curva y recta,
La hoja recta es para niños mas que todo porque tapa la epiglotis, la de hoja curva queda
en la vallecula y es para adultos
c) ¿qué es un dispositivo supraglótico y para qué sirve?,
son sistemas de ventilación que disminuyen el espacio muerto en relación a la máscara
facial, no lesionan las cuerdas vocales, requieren de una pequeña apertura bucal y liberan
las manos del médico tratante ej: mascarillas laríngeas.
d) ¿qué es una máscara laríngea de primera y de segunda generación? ¿cuáles son sus
partes y cómo se coloca?,
Se caracteriza por un tubo unido a una mascarilla elíptica inflable que se adapta a la laringe
obteniéndose un sello con respecto a la faringe en la unión del tubo con la máscara, ésta a
su vez cuenta con un orificio protegido por dos bandas de silicona que evitan que sea
obstruida por la glotis. La punta se coloca sobre el esfínter esofágico a nivel C3 C4 en el
niño quedando la glotis dentro de la elipsis. La presión del manguito no debe ser mayor de
20 cm de H2O
Básicamente la de primera generación es la mascarilla clásica que primero se inventó y
está compuesta por el tubo de ventilación, la válvula de inflado y el balón. A la de segunda
generación se le agregó el dispositivo de aspiración gástrica y el sistema de bloqueo anti
mordida
Primera generación.
Segunda generación.
Pasos para la colocación:
e) ¿qué es un ventilador manual y cómo se usa (BVM)?,
Consiste en una en una bolsa autoinflable y una válvula de no reinhalación; se puede usar
con una mascarilla facial o un dispositivo avanzado para la vía aérea.
modo de uso:
Utilice una bolsa para paciente adulto (de 1 a 2 l) para administrar un volumen corriente de
aproximadamente 600 ml para pacientes adultos. Esta cantidad suele ser suficiente para
producir una elevación torácica visible y mantener la oxigenación y los niveles normales de
dióxido de carbono en pacientes apneicos.
Para crear un sello hermético de la mascarilla, incline la cabeza del paciente y manténgala
en esa posición; después, con los dedos cruzados, forme una "C" y presione los bordes de
la mascarilla sobre el rostro. A continuación, use los demás dedos para elevar el ángulo de
la mandíbula y abrir la vía aérea.
Para crear un sello efectivo de la mascarilla, la mano que sujeta la mascarilla debe efectuar
varias tareas al mismo tiempo: mantener la posición de inclinación de la cabeza, presionar
la mascarilla sobre el rostro y levantar la mandíbula.
Es preferible que sean dos los profesionales de la salud capacitados y experimentados
que lleven a cabo la ventilación con bolsa mascarilla .
f) ¿qué son las cánulas orofaríngea y nasofaríngea y para qué sirven?,
g) Describa el proceso de intubación traqueal, revise los elementos que requiere para
colocar y fijar el tubo traqueal en posición
h) Revise el flujograma de atención del paciente en paro por opiáceos ¿cuándo reanimar,
cuándo colocar naloxona, a qué dosis y hasta cuántos miligramos, por qué vía se puede
colocar y cómo actúa),
i) Revise el flujograma del paciente en paro cardiaco en la calle y haga énfasis en el
paciente con paro respiratorio, diagnóstico, activación del sistema de emergencias,
acciones en los primeros 10 minutos.
Metodología:
La práctica se divide en cuatro partes, previa preparación del estudiante para la práctica
(lecturas, revisión de videos) y control de lectura al inicio de esta. Se desarrolla en juego de
roles de líder y terapeuta respiratorio o auxiliar de vía aérea:
• Observa demostración del instructor, reconoce y nomina los equipos y dispositivos.
• Sabe dar órdenes al compañero para que aliste los equipos.
• Sabe dar órdenes para que el compañero le alcance los equipos y los coloca
adecuadamente.
Sabe integrar las acciones en la atención de un paciente víctima de paro respiratorio,
demostrando liderazgo, capacidad de hacer enfoque sistemático, ordena activar el
sistema de emergencias y toma decisiones de acuerdo con lo que se le va
presentando durante el desarrollo del caso.
• Recibe retroalimentación inmediata y continua del docente.
Lista de elementos a usar:
Ventilador manual o BVM (dispositivo bolsa-válvula-máscara o dispositivo bolsa máscara).
Cánula orofaríngea.
Cánula nasofaríngea.
Máscara laríngea de primera y segunda generación (máscara simple, I-gel, tubo laríngeo).
Laringoscopios de hoja curva y recta.
Tubo traqueal.
Fijador del tubo.
Jeringas de 10cc, de 20 cc, de50 cc.
Guía o estilete.
Filtro HEPA.
Bougie.
Video laringoscopio (no lo hay, no es competencia de médico general saber usarlo: revisar
literatura sobre su uso).
Pinzas de Rochester y Magill.
Fonendoscopio.
Capnógrafo.
Oxímetro.
Métodos de oxigenación en paciente consciente: cánula nasal, máscara facial, Venturi,
máscara con reservorio (de no reinhalación).
Métodos:
Observa demostración de equipos, se familiariza con los nombres, observa cómo se
realizan
de maniobras para colocar cánulas orofaríngeas, nasofaríngeas, apoyar ventilación con
ventilador manual, alistar equipos para intubación traqueal, cómo alistar el tubo traqueal,
identificando sus partes y cómo probar el balón, cómo colocar tubo traqueal y fijarlo, cómo
usar los dispositivos supraglóticos de primera y segunda generación (máscara laríngea
simple y I-gel, tubo laríngeo), cómo usar el bougie, cómo aspirar secreciones, cómo
corroborar la posición correcta de los dispositivos, cómo se usa y para qué sirve filtro HEPA.
Observa y practica cómo responder ante una emergencia respiratoria como líder del equipo,
dando órdenes claras, gestionando la crisis, obedeciendo al líder del equipo (según papel
asignado en juego de roles).
Evaluación formativa:
Evaluación por observación permanente del desempeño del estudiante por parte del
docente, estructurada en rúbrica general de la práctica que se anexa. Actividades de auto,
co y heteroevaluación durante la práctica de integración basada en el caso clínico.
El estudiante tiene derecho a conocer la evaluación al terminar la actividad.