ANEMIAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

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ANEMIA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 
APUNTES DE IMPORTANCIA 
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA 
 
DEFINICIÓN DE ANEMIA 
 
DISMINUCIÓN DE 2 DESVIACIONES ESTANDAR DE E-G-G 
HEMATIES, HEMATOCRITO 
 
 ANEMIAS PERIFÉRICAS 
 HEMÓLISIS 
 SANGRADO 
 ANEMIAS CENTRALES: MÉDULA ÓSEA 
funcionalidad de la médula, pueden ser primarias o secundarias; 
 línea germinal del eritrocito 
 reticulocito dura 1 día 
 eritrocito maduro vive 120 días 
 primaria: 
 aplasia de la línea eritroide: 
 congénita, GR= Síndrome BD 
 adquirida: tóxico, veneno, fármaco 
 Mieloptisis 
 Neoplasias 
 secundaria: 
 estados de desnutrición: no hay sustancias de maduración: 
 hierro 
 B12 
 ácido fólico 
 Vitamina D 
 Hipotiroidismo: porque la t3 cumple una función en la maduración del glóbulo rojo 
 IMPORTANTE: la hormona que más actua en la producción del glóbulo rojo es la EPO* 
 Falla renal crónica 
 INSUFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN 
 Parámetro de medición de la actividad de la producción de la médula ósea son los 
reticulocitos 
 formula de la corrección de los reticulocitos: 
 RETICULOCITOS X HTO DEL PTE /HTO NORMAL 
 
EXÁMENES OBLIGATORIOS PEDIR SI SOSPECHA ANEMIA 
 CUADRO HEMÁTICO /HEMOGRAMA 
 RETICULOCITOS 
 EXTENDID O SANGRE PERIFÉRICA 
 
CASO CLÍNICO 
 
Niño 7 años, Hb 8 HTO 25, RETIS 8% 
CR: 8X25/40 X 2 DÍAS= 2,5 
 
TODA MÉDULA QUE ESTE CON PRODUCCIÓN DE RETICULOCITOS 
>3% HIPERREGENERATIVA 
2-3 ES NORMORREGENERATIVA 
<2 ES HIPORREGENERATIVA 
 
RETICULOCITOS 
 
NORMOCÍTICAS NORMOCRÓMICAS 
 
RETICULOCITOS BAJOS: PROBLEMAS DE PRODUCCIÓN 
RETICULOCITOS ALTOS: PUEDO TENER HEMORRAGIA AGUDA O CRÓNICA (TEMPORALIDAD, X HC), 
Ejemplo: cx, malabsorción. 
 entonces mandamos prueba de coombs 
ojo falsos positivos: micoplasma, 
 anemia hemolítica inmunológica 
 anticuerpos calientes (ejemplo transfusiones), anticuerpos fríos micoplasmas, tdoas 
enfermedades inmunológicas 
 anemia hemolítica no inmunológica 
 extendido de sangre periférica, morfología 
 falciformes: drepanocitosis 
 esferocitosis: redondos hipercrómicos 
 estomatositos: 
 puntito: trofozoito: malaria 
 enzimáticos: Deficiencia G6PDH 
 cascos de soldados: esquistozitos: MAT 
 
las anemias ferropénicas son la más común 
 
 MECANISMO TEJIDOS CAUSA ANEMIA: HIPOXIA 
 CLINICA: PALIDEZ: Hb <8 
 mecanismos compensadores: 
 aumento de la EPO 
 aumento de la PDG 
 VC vaso constricción 
 GC (AUMENTO) 
 
clasificaciones anemias: 
 
 Por morfologia 
 por temporalidad: aguda <7 días, crónicas 
 gravedad 
 extravascular (agudas generalmente)o intravascular (crónicas generalmente): donde 
muere el glóbulo rojo. 
 clasificación por producción de la medula : ADE 
 anemias homogéneas: 
 11,5 - 14,3: talasemia, anemias inflamatorias: homogéneas 
 >15% anemia ferropenica, anemia hemolíticas : heterogéneas 
mejor clasificación 
morfológica 
se tiene en cuenta 
 índice eritrocitario 
 
 volumen corpuscular: 
formula limite inferior: 70 + edad (años) 
CASO CLÍNICO: deberia tener 77, como tiene 75 (70+7) entonces es microcítico 
formula límite superior: 84 + 0,6 (edad del pte en años) 
CASO CLÍNICO: 88,2 
>94 
 
 HCM: Color 
Normocrómico: 27-32 
Hipercrómico: >32 
Hipocrómico: <27 
CASO CLÍNICO: 25 entonces hipocrómico 
 
 CHMC 
34 +/- 2 
<30 se considera disminuido 
 
ANEMIAS X MORFOLOGÍA 
 
ANEMIAS MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS 
1. anemia ferropenica 
2. anemia talasémica 
1 y 2 más comunes, causas: 
1. carenciales, social 
2. antecedentes familiares anemias hemoliticas 
 RMC 1 - 2 + ; HC 1 -- 2 + , F 
 anemias por intoxicacion por cromo o aluminio 
 anemias inflamatorias crónicas 
 anemias por alteraciones de la ceruloplasmina 
ANEMIAS NORMOCÍTICAS NORMOCRÓMICAS 
 
ANEMIAS MACROCÍTICAS HIPERCRÓMICAS 
 Megaloblásticas: 
 deficiencia de B12 y/o deficiencia de ácido fólico (más frecuente en pediatría), si hay 
antecedente de dieta vegetariana, resección del ileon, enfermedad perniciosa, bajo 
consumo de carne entonces pensamos en def de VB12 en pediatría. 
clinica DEF B12: parestesias 
 NO megaloblastica: 
 cirrosis 
 hepatopatias 
 enf mielodisplásicas 
 recuperación anemia hemolítica 
 hipotiroidismo 
 consumo de metotrexate 
 consumo de sulfas 
 
COMO EVALUAR LA ANEMIA: 
 palidez: 
anemia vs: hipoglucemia, Enfermedades metabolicas innatas, Insuficiencia suprarrenal, choque, 
problemas respiratorios cardiacos, sepsis, infección, mala perfusión, color de la piel innato, 
cambios de altura, vasoconstricción. 
 temporalidad 
 edad 
 
EXÁMENES 
 CUADRO HEMATICO 
 RETICULOCITOS 
 EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA 
2. HB baja 
3. GRE: SOLO SEA EN LA LÍNEA ROJA 
4. COMPLEMENTARIOS: 
 bilirrubina 
 LDH 
 Haptoglobina 
 Coombs 
 EPO 
 Parcial de orina 
5. clasificación 
6. Diagnóstico 
7. tratamiento 
8. remisión de ser necesaria 
 
 
______________________ 
 
ANEMIA FERROPÉNICA 
 
Anemia más importante de pediatría, +50% escolares comprometidos. 
 por ser la población que tiene más infecciones 
 aumento del requerimiento de hierro 
 Grupos de riesgo: 
 cambios de alimentación en las edades pediátricas 
 menores de 6 meses 
 síndrome de embarazo anemia: afectan al feto 
 alumbramientos prolongados 
 recien nacidos: infecciones, palcenta, cordon umbilical 
 no aimentacion de leche materna 
 lactación temprana con leche de vaca 
 sindromes de malabsorción 
 congénitas 
 6- 12 meses 
 no cumplimiento de ieta CESA: (completa, suficiente, adecuada) 
 polipos 
 enfermedades infecciosas 
 sangrados 
 menstruación 
 
FERROPENIA LATENTE: 
FERROPENIA 
< 5 años: <12 
>5 años: <15 
INSTAURADA 
transportadores: 
Transferritina: 
sigue baja 
FT BAJA 
CLINICA 
HB HTO BAJO 
Ft BAJA 
 
DX 
Clínico: 
desnutrición, sangrados, etc diferentes clinicas 
LABS: 
anemia microcitica, hipocrómica 
reticulocitos bajos 
NO PEDIR HIERRO: porque es ayuno dependiente/dieta dependiente 
TTO: 
1. tratar la causa 
2. suplementación: Sulfato ferroso 
3. profilaxis preventiva 
 
FERROTRATAMIENTO: 
 
mg/Kg/día de hierro ELEMENTAL no de activo 
sulfato ferroso: es aprox 20% de Hierro total 
Vía oral 
dosis es 
3-6 mg/Kg/día de hierro elemental 
30 minutos antes o 1-2h despues de cada comida grande 
2-3 veces al día 
niños menores de 6 meses: se dan en gotas 
niños prescolres y escolares: jarabe 
adolescentes: tabletas 
 
 
alimentos: leguminosas, visceras: chunchuyo, morcilla 
BUSCAR QUE NO TENGA ADENOPATÍAS, NO DA FIEBRE, NO DA MEGALIAS 
SI DA MEGALIAS, SI TIENE ALGUNA DE ESAS ES OTRA CAUSA DE ANEMIA 
 
Ejemplo: 
20kg 
 
20x3=60 mg día. 
ver siempre la cantidad de hierro elemental en el jarabe/gotas/tabletas ojo no hierro total sino 
hierro elemental. 
si es hierro total entonces sacar 20% del hierro total. 
OJO porque o se va por intoxicación o se va por dosis insuficiente 
15cc /día 
5cc / después de 1-2 h de cada comida 
 
revisión al mes 
ejemplo 
inicio HB 10 
Al mes: HB 11 debe subir al menos 1 por mes 
reticulocitos ADE ESP 
2 meses 
HB 12 
ya por encima de 12 es que hemos solucionado la anemia, para el primer mes ya debo pedir la 
ferritina, transferrina, para poder llenar los depósitos necesitamos 2 meses más, de tto, entocnes 
en total 4-6 meses, si sigue con anemia es otra cosa. 
FRACASOS: 
1 er mes 
HB 9 
dosis toxica de hierro elemental por encima de hierro elemental >20mg 
ojo con hierro de polimaltosado porque tiene muchísimo más dosis de hierro elemental 
CAUSAS: 
 mala dosis 
 no adherencia al tto 
 no haber corregido la causa 
 pérdidas ocultas de sangre que no son fáciles de reconocer 
ANTE EL PRIMER FRACASO Y NO ENTIENDE EL PORQUE REMITA. 
 
extendido de sangre periférica 
se inicia con el menor dosis, ojo porque da gastralgia, cambios en color de heces y orina, vómitos, 
etc 
lejosde las comidas porque se bloquea la absorción de hierro.