Anemia: Causas, Sintomas e Diagnóstico

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Patologí� médic�
Anemia�
Es la disminución del nivel de hemoglobina en sangre, independientemente de que la
concentración de eritrocitos sea normal o incluso aumentada
Recordemos que el nivel de Hb varia en relación con: edad, sexo y otras circunstancias
En la práctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de:
➔ Hb < 13 g/dl en varón adulto
➔ Hb < 12 g/DL en mujer adulta
Función de la hemoglobina: El principal papel de los eritrocitos es el de transportar O2 de
los pulmones a los tejidos, y el de transportar CO2 en la dirección opuesta, de los tejidos
hacia los pulmones.
Ambas funciones las lleva a cabo la hemoglobina.
Durante la circulación a través de los pulmones la Hb se satura casi totalmente con O2.
Conforme los eritrocitos perfunde a través del lecho capilar se extrae el O2.
La anemia es un motivo muy frecuente de consulta médica por:
➔ la alta prevalencia en determinados grupos poblacionales (mujeres fértiles y estados
carenciales) .
➔ por ser signo acompañante de numerosas patologías sistémicas .
➔ por la amplia distribución geográfica de las alteraciones hereditarias de la
membrana, sistema enzimático, etc.
Las manifestaciones clínicas se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de mecanismos de
compensación.
La mayor parte de los signos y síntomas de la anemia representan desajustes
cardiovasculares y ventilatorios, que compensan la disminución de la masa eritrocitaria.
Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la instauración de la anemia.
Las principales causas de hemorragia aguda son los grandes traumatismos (fracturas
múltiples, rotura de órganos), las intervenciones quirúrgicas cruentas y las originadas en el
tubo digestivo (rotura de varices esofágicas, úlcera gástrica o duodenal, divertículos
colónicos), aunque cualquier hemorragia intensa puede causar una anemia aguda.
Anemias diagnostico
Parámetros básicos:
Hemograma: Hb: define la presencia o no de anemia
Número de hematíes
Hematocrito: porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fracción de glóbulos rojos.
VCM: valor medio del volumen de cada hematíe
HCM: valor medio de cantidad de Hb existente en cada hematíe
IDE (en inglés RDW):índice de distribución eritrocitaria. Mide el grado heterogeneidad en el
tamaño de los hematíes.
Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad regenerativa de una
anemia.
Perfil férrico:
Hierro plasmático o sideremia
➔ Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depósitos de hierro. Es el
primer parámetro que se altera en la ferropenia.
➔ Transferrina: transporta Fe en el plasma. Está aumentada su síntesis en la anemia
ferropénica.
➔ Índice de saturación de transferrina: indica la capacidad de fijación del hierro a la
transferrina.
B. Parámetros especiales:
Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra de sangre al microscopio.
Aporta información sobre la morfología de todas las series hematológicas.
Otros:
➔ Bilirrubina conjugada o indirecta
➔ LDH
➔ Haptoglobina
➔ Prueba de Coombs
➔ B12
➔ Ác. Fólico
➔ Perfil tiroideo
➔ VSG
➔ Proteinograma
Clasificación
Los primeros datos hemocitométricos permiten un primer acercamiento a la clasificación de
las anemias:
Tasa de hemoglobina: cuantía del defecto
Tasa de reticulocitos: Clasificación fisiopatológica.
Hiporregenerativas (<25-50 unid/mm3)
Hiperregenerativas (>50 unid/mm3)
Volumen corpuscular medio: Clasificación morfológica
Microcíticas (HCM<28 VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierro, anemia
secundaria a enfermedad crónica y talasemia.
Normocíticas (HCM<28-31 VCM: 80-100). Causas más frecuentes: anemia secundaria a
enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración medular (mieloptisis), y
hemorragia aguda.
anemias secundarias a enfermedad crónica.
Macrocíticas (HCM<28-31 VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina B12,
déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.
Hematológicas - Anemia megaloblástica, anemia hemolíticas, síndromes mielodisplásicos
No hematológicas
Alcoholismo, hepatopatía crónica
Hipocrómica HCM <27
Anemias clasificación
ANEMIAS CARENCIALES
ANEMIAS POR CARENCIA DE HIERRO (Ferropénicas)
Causas: Nutricionales, Por disminución en la absorción (poliparasitismo), por Pérdida de
Sangre (menstruación, úlceras).
ANEMIAS POR CARENCIA DE VITAMINA B12 O
DE ÁCIDO FÓLICO (Megaloblásticas)
Anemi� Ferropénic�
Generalidade�
Es el tipo de anemia más frecuente en la población general. Se trata de una anemia
caracterizada por :
➔ disminución o ausencia de los depósitos de hierro
➔ baja concentración de hierro sérico
➔ baja saturación de transferrina
➔ baja concentración de la Hb o del hematocrito.
El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación de depleción de hierro y es la
prueba definitiva de la existencia de anemia por déficit de hierro.
Etiología
Aumento de la utilización: gestación, lactancia, crecimiento corporal rápido en la infancia y
adolescencia.
Pérdidas fisiológicas: menstruación
Pérdidas patológicas:
Hemorragia digestiva. El sangrado digestivo crónico es la causa más frecuente en este grupo:
hemorragias gástricas por medicamentos (AAS, AINES, corticoides asociados a AINES…),
hernia hiatal, diverticulosis, hemorroides. En pacientes mayores de 60 años debe
considerarse la posibilidad de neoplasia, sobre todo de colon y la angiodisplasia intestinal.
➔ Genito-urinarias
➔ Aparato respiratorio
➔ Hemólisis intravascular
Alteraciones en la absorción:
● Dietas insuficientes: En gestantes, niños, mujeres en edad fértil, la dieta puede ser un
factor predisponente o causal de deficiencia de hierro. En mujeres postmenopausicas
y en el varón la dieta sería causa excepcional de ferropenia.
● Absorción defectuosa: gastrectomías parciales o totales, enfermedad inflamatoria
intestinal, enfermedad celíaca (causa relativamente frecuente de anemia
ferropénica); en algunos casos podría estar indicada la detección de anticuerpos
antiendomisio y antigliadina para descartar una enfermedad celíaca no
diagnosticada.
Diagnóstico
El nivel de Ferritina Sérico bajo es indicativo de una situación de depleción de hierro y es la
PRUEBA DEFINITIVA de la existencia de anemia por déficit de hierro (AF).
Los demás parámetros no permiten diferenciar con seguridad la AF de la anemia por
enfermedad crónica.
Generalmente aparece microcitosis (VCM<80) aunque hasta en un 30% el VCM>80.
(normocíticas).
Tratamiento
El tratamiento debe realizarse por vía oral con preparados de Hierro que contengan altas
concentraciones de metal y durante períodos prolongados.
Ningún alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para poder constituir un
remedio práctico en los estados de carencia del mismo.
La absorción de hierro intestinal es baja, aún en condiciones de absorción aumentada
Se recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro elemental al día repartido en
tres tomas (3-5 mg/ Kg/ día en niños). El preparado químico de mejor absorción es el sulfato
ferroso. La absorción es máxima en ayunas y se incrementa con dosis altas de ácido
ascórbico.
Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante varios meses para
replecionar los depósitos de hierro, como mínimo 3 ó 4 meses incluso con dosis altas de
hierro 6 ó más. Existen también preparados de hierro parenteral, que solo se utilizarán
cuando exista intolerancia grave al Hierro oral o malabsorción.
Otras Anemias
❖ ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS
Constituye la segunda causa de anemia después de la ferropénica.
Es la más frecuente en pacientes hospitalizados.
Se asocia con enfermedades inflamatorias, infecciosas, neoplasias, lesiones hísticas
intensas,…
Suele ser: Hiporregenerativa o central.
➔ Normocítica
➔ Normocrómica
Como norma general la anemia normocítica no filiada ni asociada a patología crónica o
inflamatoria diagnosticable en Atención Primaria deberá ser remitida a hematología para
completar el estudio.
❖ ANEMIASMEGALOBLÁSTICAS
Anemia arregenerativa por síntesis defectuosa de ADN en los eritroblastos por deficiencia de
Vit B12, ac. Fólico o interferencia en el metabolismo.
El tratamiento tiene como objetivos: Corregir la anemia y posibles alteraciones epiteliales,
reducir los trastornos neurológicos y prevenir su aparición y normalizar los depósitos de
Vitamina B12. Tratamiento vía intramuscular: Es la vía indicada como primera elección.
Existen varias pautas, una de ellas consiste en administrar 1 mg/ IM/ semana/ 6 semanas y
posteriormente 1 mg/ IM/ 2-3 meses durante toda la vida. Ac- Folico: 5-10 mg via oral/día
❖ ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Se producen por destrucción precoz de los hematíes.
Da manifestaciones clínicas y bioquímicas características, es el SÍNDROME HEMOLÍTICO en el
que puede existir: anemia, ictericia, esplenomegalia y coluria.
Los parámetros bioquímicos sugestivos de hemólisis:
➔ Elevación de LDH (por destrucción celular)
➔ Elevación de Bb total con predominio de Bb indirecta (por aumento del catabolismo
de la Hb)
➔ Descenso de la Haptoglobina sérica (una proteína sérica que aclara la Hb libre).
Los reticulocitos están aumentados y su recuento es básico en el estudio de esta anemia. Un
recuento normal prácticamente la excluye.
VCM: Cuando la hemólisis es muy marcada está aumentado.
Anemias hemolíticas Etiología
➔ POR DEFECTO EN LA FORMA DE LOS GLOBULOS ROJOS: ESFEROCITOSIS, ELIPTOSIS.
ANOMALIAS DE MEMBRANA
➔ POR DEFECTO ESTRUCTURAL O METABOLICO DEL GLOBULO ROJO (ENZIMAS Y
HEMOGLOBINA)
➔ SECUNDARIAS A ALTERACIONES DEL MEDIO QUE RODEA LOS HEMATIES
➔ AUTOINMUNES
➔ ERITROBLASTOSIS FETAL
➔ CAUSAS MECANICAS
➔ AGENTES TOXICOS
➔ HEMOGLOBINOPATÍAS
TODOS ESSES DADOS NOSOTROS NECESSITAMOS PARA FAZER UN DIAGNOSTICO DE UNA
ANEMIA FERROPÉNICA, CLINICA DE UN PACIENTE