Patologías Benignas de la Tiroides (Patología Quirúrgica II)

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Patologías benignas de la tiroides
TIROIDES: 
La Tiroides es una glándula endocrina que produce almacena y libera hormonas como: 
Triyodotironina (T3) y Tetrayodotironina o Tiroxina (T4). 
Se localiza detrás de los músculos esternotiroideo y esternohioideo, encontrándose 
debajo del cartílago cricoides, pesa aproximadamente 20 gramos. 
 
 
 
 
VASCULARIZACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES: 
La Gándula Tiroides es vascularizada por las siguientes arterias y venas: 
➲ Arteria Tiroidea Superior (Ant-Post): Rama de las Arterias Carótidas Externas. 
➲ Arteria Tiroidea Media (Inconstante): Rama de la Arteria Aorta, Subclavia. 
➲ Arteria Tiroidea Inferior: Rama del Tronco Tirocervical. 
➲ Vena Tiroidea Superior: Rama de la Vena Yugular Interna. 
➲ Vena Tiroidea Media (Inconstante): Rama de la Vena Yugular Interna. 
➲ Vena Tiroidea Inferior: Rama de la Vena Braquiocefálica. 
 
INERVACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES: 
La Gándula Tiroides es inervada por el Nervio Laríngeo Recurrente que es rama del 
Nervio Vago (Neumogástrico). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
METABOLISMO DE LA TIROIDES: 
Metabolismo del Yodo: Nuestro cuerpo tiene la necesidad diaria de 0,1mg de 
yodo para producir T3 y T4, donde el 90% es almacenado en la Tiroides. 
 
Hormonas Tiroideas: Afectan casi todos los sistemas del cuerpo. 
➢ Triyodotironina (T3): Eleva el consumo de oxígeno (O2), la tasa 
metabólica basal y la producción de calor mediante la estimulación 
de la ATP-asa de Na+/K+ en varios tejidos. También tiene un efecto 
Cronotrópico (Automatismo) e Inotrópico (contractibilidad) positivo 
sobre el corazón. 
➢ Tetrayodotironina o Tiroxina (T4): Actúa en la regulación de peso y 
temperatura corporal. 
 
 
 
 
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PATOLOGÍAS BENIGNAS DE LA TIROIDES (HIPERTIROIDISMO): 
➲ Enfermedad de Graves Basedow (Bocio Tóxico Difuso); 
➲ Bocio Multinodular Tóxico; 
➲ Nódulo Tóxico Solitario. 
 
 
ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW (BOCIO TÓXICO DIFUSO): 
La Enfermedad de Graves Basedow (Bocio Tóxico Difuso) es la causa más frecuente de 
Hipertiroidismo en Estados Unidos y representa 60 a 80% de los casos. 
Es una afección autoinmunitaria de causa desconocida con una fuerte predisposición 
familiar, con predominio entre las mujeres (5:1) y una incidencia máxima entre los 40 y 
60 años de edad. 
La Enfermedad de Graves Basedow se caracteriza por: 
✓ Tirotoxicosis (es la situación clínica resultante de un exceso de hormonas 
tiroideas a nivel de los tejidos); 
✓ Bocio difuso; 
✓ Trastornos extratiroideos, entre ellos: 
* Oftalmopatía (Edema peri orbitario); 
* Dermopatía (Mixedema Pretibial); 
* Acropaquia Tiroidea (manifestación rara caracterizada por dedos 
en palillos [pauzinhos] de tambor y deformidad digital fusiforme la 
que generalmente se asocia a exoftalmos [también llamado de 
“Proptosis Ocular” que es cuando los ojos están salientes para 
fuera]); 
* Ginecomastia y otras manifestaciones. 
 
Los síntomas de aumento de la estimulación adrenérgica Incluyen: 
* Palpitaciones; 
* Nerviosismo; 
* Fatiga; 
* Labilidad emocional; 
* Hipercinesia (exceso de movimentación de un órgano o región específica del cuerpo); 
* Temblores. 
 
Los síntomas digestivos más frecuentes son: 
* Incremento de la frecuencia de la evacuación intestinal y; 
* Diarrea. 
 
Las mujeres presentan a menudo (frecuentemente): 
* Amenorrea (ausencia de menstruación); 
* Disminución de la fecundidad y; 
* Mayor incidencia de abortos. 
 
LOS SÍNTOMAS HIPERTIROIDEOS INCLUYEN: 
* Intolerancia al calor; 
* Mayor sudoración; 
* Sed; 
* Pérdida de peso a pesar de la ingestión calórica adecuada; 
 
Síntomas extratiroideos: 
* Edema peri orbitario; 
* Mixedema tibial. 
 
OBS: Solamente la Enfermedad de Graves Basedow posee síntomas extratiroideos. 
 
 
 
 
Edema peri orbitario: 
 
 
 
Mixedema Tibial: 
 
 
 
DIAGNÓSTICO (DX): 
El Diagnóstico se hace por las siguientes: 
➲ Laboratorio: 
Presenta disminución de la TSH acompañada o no con aumento de la T3 y T4. 
TSH Normal: (0.5 a 5 mU/ml) microunidades. 
T3 Normal: (3 a 9 pmol/l) picomoles. 
T4 Normal: (12 a 28 pmol/ml) picomoles. 
 
➲ Gammagrafía con Captación de Yodo: Es un estudio de imagen de la tiroides. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Gammagrafía con Captación de Yodo: 
 
 
 
TRATAMIENTO (TTO): 
✓ Fármacos Tiroides: 
• Propiltiouracilo (PTU, 100 a 300 mg tres veces al día); 
• Metimazol (10 a 30 mg tres veces al día). 
✓ Yodo Radiactivo: Cuando se atinge el nivel normal de los pacientes con 
Hipertiroidismo se hace el tratamiento con Yodo Radiactivo. La cura es de 
70% a 80%, con una incidencia de 10%. 
✓ Tiroidectomía total. 
 
 
 
NÓDULO TÓXICO SOLITARIO: 
El Hipertiroidismo por un solo nódulo con función intensa casi siempre ocurre en 
pacientes jóvenes que detectan el crecimiento reciente de un nódulo antiguo, junto con 
los síntomas de Hipertiroidismo. Los Adenomas Tóxicos se caracterizan por mutaciones. 
La mayor parte de los Nódulos Tiroideos hiperfuncionales o autónomos tienen un 
tamaño de al menos 3 cm antes que haya Hipertiroidismo. 
La exploración física suele revelar un Nódulo Tiroideo solitario sin tejido tiroideo 
palpable en el lado contralateral. 
La Gammagrafía con Yodo Radiactivo (RAI) muestra un nódulo “Caliente” con supresión 
del resto de la glándula tiroides. Estos nódulos rara vez son malignos. 
Los nódulos más pequeños pueden tratarse con fármacos Antitiroideos y Yodo 
Radiactivo (RAI). 
Los nódulos grandes pueden requerir dosis más elevadas, lo que puede ocasionar 
Hipotiroidismo. 
Se prefiere la cirugía (Lobectomía con resección del mismo) para el tratamiento de 
pacientes jóvenes y aquellos con nódulos grandes, no haciendo necesario la reposición 
hormonal porque la otra parte del lóbulo es capaz de producir T3 y T4 suficiente. 
En el Nódulo Tóxico Solitario hay aumento de T3 y T4. 
 
 
BOCIO MULTINODULAR TÓXICO: 
El Bocio Multinodular Tóxico casi siempre aparece en personas > 50 años de edad, a 
menudo con antecedente de un Bocio Multinodular No Tóxico. Después de varios años, 
suficientes nódulos tiroideos se vuelven autónomos. 
La presentación es insidiosa (enganosa), ya que algunas veces el Hipertiroidismo sólo se 
torna aparente cuando los pacientes reciben dosis bajas de supresores de hormona 
tiroidea para el Bocio. Algunos sujetos tienen Toxicosis (estado patológico producido 
por una intoxicación) por T3. 
El Hipertiroidismo también puede desencadenarse por fármacos que contienen yodo. 
Los signos y síntomas del Hipertiroidismo son similares a los de la enfermedad de 
Graves, pero menos serios y sin manifestaciones extratiroideas. 
 
Sígnos y Síntomas: 
* Intolerancia al calor; 
* Mayor sudoración; 
* Sed; 
* Pérdida de peso a pesar de la ingestión calórica adecuada. 
 
 
PATOLOGÍAS BENIGNAS (HIPOTIROIDISMO): 
✓ Tiroiditis de Riedel; 
✓ Bocio. 
 
TIROIDITIS DE RIEDEL: 
La Tiroiditis de Riedel se caracteriza por la sustitución total o parcial del parénquima 
tiroideo con tejido fibroso, donde genera síntomas compresivos e Hipotiroidismo. 
La enfermedad se presenta sobre todo en mujeres, entre 30 y 60 años de edad. 
Por lo general se manifiesta como una masa indolora y dura en la parte anterior del 
cuello, con presentación de: 
➲ Disfagia (dificuldad de engolir); 
➲ Disnea (dificuldad de respirar); 
➲ Ahogamiento (afogamento) y; 
➲ Ronquera. 
 Es posible que los individuos se presenten con síntomas de Hipotiroidismo e 
Hipoparatiroidismo conforme la glándula se sustituye con tejido fibroso. 
La exploración física revela una glándula tiroides dura, con consistencia “leñosa 
(amadeirada)”, fijada a los tejidos circundantes. 
Es necesario confirmar el Diagnóstico (Dx) mediante biopsia tiroidea abierta porque la 
naturaleza firme y fibrosa de la glándula impide la aspiración con aguja fina. 
 
Diagnóstico (Dx): 
Laboratorio: TSH Aumentado T3 y T4 bajos. 
 
Tratamiento (tto): 
Cirugía descompresiva y toma de biopsia. 
 
 
 
BOCIO: 
Bocio = Alteración de la estructura tiroidea. 
Cualquier crecimiento de la glándula tiroides.Manifestaciones Clínicas: 
La mayoría de los pacientes con Bocio Normotiroideo permanece asintomática, aunque 
(embora) con frecuencia se quejan de una sensación de presión en el cuello, disnea y 
disfagia (dificuldad de engolir). 
Los individuos también describen la necesidad de aclarar (limpar) la garganta con 
regularidad (carraspear/pigarrear). 
La obstrucción del retorno venoso en la entrada torácica causada por un Bocio 
retroesternal produce un signo de Pemberton positivo, que es la rubefacción facial 
(rubor [vermelhidão] facial) y dilatación de las venas cervicales cuando se elevan los 
brazos sobre la cabeza. 
Se tiene disminución del Calcio en la sangre (Hipocalcemia) en el Bocio. 
 
Tratamiento (tto): 
* Cirugía y; 
* Hormonoterapia. 
Esta contraindicada la cirugía total (Tiroidectomía). 
 
 
 
 
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La exploración física revela una glándula blanda (suave) con crecimiento difuso (Bocio 
simple) o nódulos de varios tamaños y consistencia, en el caso del Bocio Multinodular. 
Es posible que sea evidente la desviación o compresión traqueal. 
 
 
La Resección Quirúrgica se reserva para los casos con: 
➲ Crecimiento continuo a pesar de la supresión con T4; 
➲ Síntomas obstructivos; 
➲ Extensión retro esternal; 
➲ Sospecha o certeza de malignidad por la biopsia por aspiración con aguja fina; 
➲ Problemas estéticos.