Bocio y Nodulo - Tireoide

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El bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides, 
que puede deberse a diversas causas. 
 
La Enfermedad Nodular se caracteriza por el crecimiento 
desordenado de las células tiroideas combinado con 
desarrollo gradual de fibrosis. 
 
Bocio Tireoidiano 
El bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides, 
que puede deberse a defectos de biosíntesis, deficiencia de 
yodo, enfermedad autoinmunitaria y enfermedades 
nodulares. Estos trastornos provocan bocio por 
mecanismos diferentes. Los defectos de la biosíntesis y la 
deficiencia de yodo se acompañan de reducción de la 
eficacia de la síntesis de hormonas tiroideas, lo que 
provoca aumento de 
TSH, que estimula el 
incremento de tamaño 
de la tiroides como 
mecanismo 
compensador para 
superar el bloqueo de 
la síntesis hormonal. 
 
Factores estimulantes: TSH, Anticorpos, HCG, Factores 
bociogenicos. 
Principales causas: Mundo: yodo 
 Brasil: Hashimoto. 
 
Bocio Difuso No Tóxico Simple 
í
Cuando se produce un aumento de tamaño difuso de la 
glándula tiroides en ausencia de nódulos e hipertiroidismo. 
En ocasiones se le denomina bocio simple, por la ausencia 
de nódulos o bocio coloide, por la presencia de folículos 
uniformes llenos de coloide. 
Se debe con mayor 
frecuencia por la deficiencia 
de yodo. En las regiones no 
endémicas aparece el 
denominado bocio 
esporádico, cuya causa suele 
ser desconocida. 
 
í
Triada: dolor/desconforto,dispneia, disfalgia. 
❤ Paralisia de corda vocal 
❤ Sindrome de CerveHORNER 
❤ Paralasia del nervio frenico 
❤ Anidrose unilateral 
❤ Ptose 
❤ miose 
Si la función tiroidea está conservada, la mayor parte de los 
bocios son asintomáticos. 
La exploración de un bocio difuso revela una glándula con 
un aumento de tamaño simétrico, no doloroso la 
palpación, generalmente blanda, sin nódulos palpables. 
Si el agrandamiento de la tiroides es notable, puede causar 
compresión traqueal o esofágica, aunque esto es 
infrecuente si no existe enfermedad nodular y fibrosis. El 
bocio retroesternal puede obstruir el estrecho torácico 
superior. 
El signo de Pemberton consiste en síntomas de 
desfallecimiento con signos de congestión facial y 
obstrucción venosa yugular cuando se elevan los brazos 
por encima de la cabeza. 
Deben realizarse pruebas de función tiroidea en todos los 
pacientes con bocio para excluir tirotoxicosis o 
hipotiroidismo. 
 
Dx clinico: 
❤ Nodulo cervical anterior 
❤ Sintomas compressivos 
❤ Sintomas de hipertireoidismo 
Maioria de las vezes es asintomatico con achados en 
examen de imagen. 
 
Laboratorio: TSH 
 Perfil tireoidianos 
 Anticorpos: anti-TPO, anti-TG, TRAB. 
 
Imagem: USG (doppler) 
 TC de cuello y torax se bocio mergulhante 
 Laringoscopia 
 
La sustitución de yodo induce una regresión variable del 
bocio en el déficit de yodo, dependiendo de cuánto tiempo 
haya estado presente y del grado de fibrosis desarrollado. 
 
Acompanhamiento: Bocio Asintomatico 
 No mergulhante 
 Eutireoideo 
 Nodulo no suspeitoso 
Tto cirurgico 
Indicaciones de tireoidectomia: maligno, compresivo, 
mergulhante, hipertireoidismo, esteica. 
 
Cirugía en casos de compresión traqueal o de obstrucción 
del estrecho torácico superior. La tiroidectomía subtotal o 
casi subtotal en estos casos o por motivos estéticos debe 
ser realizada por un cirujano experimentado para reducir 
las complicación. Después de la cirugía debe realizarse un 
tratamiento sustitutivo con levotiroxina con el objetivo de 
mantener las concentraciones de TSH en el nivel más bajo 
del intervalo de referencia para evitar la reaparición del 
bocio. 
 
Bocio multinodular no tóxico 
í
Según la población estudiada, el bocio 
multinodular (MNG) se produce hasta 
en 12% de los adultos. Es más frecuente 
en mujeres y su prevalencia aumenta 
con la edad. Es más común en las 
regiones con déficit de yodo, pero 
también ocurre en regiones con yodo suficiente, lo que 
refleja la multiplicidad de influencias genéticas, 
 
 
autoinmunitarias y ambientales que intervienen en su 
patogenia. 
Hay gran variación en el tamaño de los nódulos. 
La histología revela un espectro de formas distintas, desde 
regiones hipercelulares hasta áreas quísticas llenas de 
coloide. 
 
 
❤ Palpacion 6% 
❤ Ultrasonografia 30% 
❤ Autopisia 605% 
❤ Malignidad 5% 
 
í
La mayoría de los pacientes se encuentran asintomáticos y 
eutiroideos. El MNG se desarrolla habitualmente durante 
muchos años y se detecta en la exploración física rutinaria, 
cuando el paciente advierte un aumento de tamaño en el 
cuello o como un hallazgo incidental en estudios de 
imagen. 
Si el bocio tiene el tamaño suficiente puede finalmente 
provocar síntomas de compresión como dificultad para 
tragar, dificultad respiratoria. 
El dolor repentino se debe a hemorragia en el interior de 
un nódulo, pero debe plantearse la posibilidad de que se 
trate de una neoplasia maligna. 
La disfonía refleja afección del nervio laríngeo recurrente, 
y también sugiere la existencia de un proceso maligno. 
 
Sinais e sintomas: Crescimento tireoide 
 Sintomas compresivos 
 Rouquidao 
 
Factores relacionados a malignidade 
❤ Homens 
❤ Historia familiar 
❤ Extremos de idade <20 y >70 
❤ Exposicion la radiacion 
 
Inspecion estatica: 
❤ cartilagem tireoide tireoide 
❤ ligamento cricoide 
❤ tireoide 
 
Descricion: tamano, consistencia, regularidad, 
linfadenopatia asociada.
Puede recurrirse a la CT o a la MRI para valorar la anatomía 
del bocio y el alcance de la extensión retroesternal o el 
estrechamiento traqueal. El esofagograma con trago de 
bario revela la magnitud de la compresión esofágica. 
El riesgo de que surja cáncer en MNG es semejante al 
observado en los nódulos solitarios. Se puede utilizar la 
ecografía para identificar los nódulos de los que se extraerá 
un fragmento para biopsia.
Para nódulos con imágenes características más sospechosa 
como: hipoecogenicidad, microcalcificaciones, márgenes 
irregulares y >1 cm, se recomienda la biopsia. 
 
La mayor parte se tratan de forma conservadora. La 
supresión con T4 rara vez es eficaz en la reducción del 
bocio e introduce el riesgo de tirotoxicosis subclínica o 
manifiesta. 
El yodo radiactivo se está utilizando cada vez más en áreas 
donde los bocios grandes son más prevalentes porque 
puede reducir su tamaño y regiones de autonomía. 
La cirugía sigue siendo muy eficaz, pero no está exenta de 
riesgos. 
 
Bocio multinodular tóxico 
La patogenia del MNG tóxico parece ser similar a la del 
MNG no tóxico; la principal diferencia radica en la 
presencia de autonomía funcional en el Primero. Las 
anomalías genéticas que se sabe confieren autonomía 
funcional, como las mutaciones activadoras del TSH-R. 
La presentación clínica del MNG tóxico consiste en 
hipertiroidismo subclínico o tirotoxicosis leve. 
El paciente suele ser anciano y puede 
acudir a consulta con fibrilación auricular 
o palpitaciones, taquicardia, nerviosismo, 
temblores o pérdida de peso. 
El nivel de TSH es bajo y la concentración 
de T4 normal o estar mínimamente 
aumentada. 
 
Los antitiroideos normalizan la función tiroidea y son útiles 
en los ancianos o en pacientes graves con esperanza de 
vida disminuida. A diferencia de la enfermedad de Graves, 
no ocurre remisión espontánea y por ello el tratamiento es 
de largo plazo. 
En general, el tratamiento de elección es el yodo 
radiactivo, porque se enfoca a las áreas de autonomía 
además de disminuir el volumen del bocio. 
En ocasiones, persiste cierto grado de producción 
autónoma por la presencia de múltiples regiones de 
autonomía que emergen tan pronto como otras reciben 
tratamiento, y es necesario más tratamiento con yodo 
radiactivo. 
La cirugía es el tratamiento definitivo de la tirotoxicosissubyacente y del bocio. Los pacientes deben alcanzar el 
estado eutiroideo por medio de antitiroideos antes de la 
intervención. 
 
Nodulo solitario 
Hiperfuncional 
Un nódulo tiroideo solitario de funcionamiento autónomo 
recibe el nombre de Adenoma Tóxico. 
La enfermedad tiroidea nodular es 
frecuente y se encuentra durante la 
exploración física en 3-7% de los 
adultos. Con técnicas más sensibles, 
como la ecografía, se comprueba que 
está presente en más de 50% de los 
adultos, y la mayoría mide <1 cm. 
 
La patogenia de este trastorno ha quedado aclarada 
demostrando los efectos funcionales de las mutaciones 
que estimulan la vía de señalización del TSH-R. La mayoría 
de los pacientes con nódulos solitarios hiperfuncionales 
presenta mutaciones activadoras somáticas adquiridas en 
el gen que codifica el TSH-R. 
 
La tirotoxicosis suele ser leve. La presencia del nódulo 
tiroideo, que suele ser lo suficientemente grande como 
para ser palpable y la ausencia de características clínicas 
indicativas de enfermedad de Graves u otras causas de 
tirotoxicosis hacen sospechar este trastorno. 
La gammagrafía tiroidea proporciona la prueba diagnóstica 
definitiva, demostrando la captación focal en el nódulo 
hiperfuncional y la disminución de la captación en el resto 
de la glándula, ya que la actividad de la tiroides normal está 
suprimida. 
 
La ablación con yodo radiactivo suele ser el tratamiento 
preferido. Como la función de la tiroides normal está 
suprimida, el radioyodo-131 se concentra en el nódulo 
hiperfuncional con mínima captación y lesión del tejido 
tiroideo normal. 
Se ha demostrado que las dosis relativamente grandes de 
yodo radiactivo [370 a 1 110 MBq (10 a 29.9 mCi) de 131 I] 
corrigen la tirotoxicosis en casi 75% de los pacientes en 3 
meses. En 10% aparece hipotiroidismo durante los 5 años 
siguientes. 
 
La resección quirúrgica es eficaz y suele limitarse a la 
enucleación del adenoma o a resección de un lóbulo, lo que 
preserva la función tiroidea y reduce el riesgo de 
hipoparatiroidismo y lesión del N. laríngeos recurrentes. 
 
El tratamiento médico con antitiroideos y bloqueadores β 
puede normalizar la función tiroidea, pero no es el mejor 
tratamiento a largo plazo 
 
Primera etapa 
 TSH 
 ⇣ 
suprimido 
 ⇣ 
cetilografia 
 
 
 
USG 
Caracteristicas Suspeita de malignidad 
Composicion Solido 
Ecogenicidad Hipoecogenico (nodulos mas oscuros) 
Forma Mais alto que ancho 
Margenes 
Irregularidad / extension extra 
tireoidiana 
Calcificaciones Microcalcificaciones 
Vascularizacion Central 
 
 
Seguimiento al avaliar caracteristicas del USG 
❤ Baixa suspeita: repetir USG com 12-24 semanas. 
❤ Alta sospecha: USG com 6-12 semanas. 
❤ 2 PAFFs negativos: no necesita seguir. Caso no hace 2 
PAAF – seguir con USG aumentando el intervalo. 
 
PAAF 
 
 
PAAF no define se es Adenoma o Carcinoma Folicular. 
 
Conceitos 
Sinales semiologicos del bocio compresivo: Horne e 
Pelberton 
Abordagen cirugica del Bocio: tireoidectomia total o semi 
total. 
Epidemiologia del nodulo: alta frecuencia, mas rastreio no 
muda el desfecho. 
Investigaciones de nodulos: sempre iniciar por la 
semiologia y avaluar la funcionalidad. El USG da las 
caracteristicas de malignidad. 
PAAF: clasificacion de Bethesda.