ANTIBIOTICOS

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Las bacterias gramnegativas ofrecen mayor resistencia que las grampositivas a la 
entrada de antimicrobianos, pues poseen una membrana celular externa, que rodea 
la capa de peptidoglucano. Esa membrana es una bicapa de lipídica que, a 
diferencia de las membranas eucariotas, contiene lipopolisacárido, y desempeña un 
importante papel de barrera frente a determinados antimicrobianos. En esta 
estructura también se encuentran las porinas, que sólo dejan pasar moléculas 
menores a 600 Da (los glucopéptidos como la vancomicina miden 1000 Da y no 
pueden entrar). 
Los antibióticos que actúan sobre la pared no son activos frente a: 
• Bacterias intracelulares: Chlamydia y Rickettsia 
• Bacterias sin pared: Mycoplasma pnemoniae. 
 
CJDA
Resaltado
• Inhibición de la síntesis de pared 
o Síntesis de precursores: fosfomicina y cicloserina 
o Transporte: 
o Ensamblaje 
 
Inhibición de la síntesis de precursores (fase citoplasmática) 
Síntesis de N-Acetil-Glucosamina (NAG) y N-Acetil-murámico (NAM). Al final se 
unen a ellos una cadena de 5 aminoácidos (alternando formas L y D) que terminan 
con el dipéptido D-Alanina – D-Alanina. 
 
• Fosfomicina: actúa inhibiendo la piruviltransferasa, que es una enzima que 
pasa de NAG a NAM. Penetra la membrana externa por su pequeño tamaño 
y luego la membrana interna mediante transporte activo que requiere de la 
presencia de glucosa 6 fosfato. Antibiótico de amplio espectro que cubre 
bacilos grampositivos y gramnegativos y Staphylococcus. 
• Cicloserina: por su alta toxicidad sólo se usa como segunda línea. 
 
Fase de transporte (membrana citoplasmática) 
Transportador: C55 (Undecaprenilfosfato) lleva subunidades NAG-NAM hasta la 
capa de peptidoglicano y luego regresa a llevar más. 
 
• Bacitracina: impide la reutilización del transportador. Activo contra cocos 
grampositivos (excepto estreptococos del grupo B), Neisseria spp y C. 
difficile. 
• Mureidomicinas: se unen competitivamente al transportador e impide que 
lleve subunidades a la pared. 
Inhibidores de la organización estructural del peptidoglicano 
En esta etapa, los precursores NAG-NAM se ensamblan entre ellos por medio de 
las PBP (penicilin-binging-protein). 
• Glucopéptidos (Vancomicina y Teicoplanina): inhiben la elongación del 
peptidoglicano, sólo le sirve a los grampositivos 
• Betalactámicos: inhiben la transpeptidación dado que se unen 
competitivamente a las PBP (donde normalmente debería ir el pentapéptido 
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
o precursor); activan autolisinas encargadas de la degradación del 
peptidoglicano. Espectro: grampositivos, gramnegativos, espiroquetas. 
 
Penicilinas 
Penicilinas naturales Penicilina V, Penicilina G 
Penicilinas resistentes 
a penicilinasas 
Oxacilina, Meticilina 
Aminopenicilinas Ampicilina, Amoxicilina 
Carboxipenicilinas Carbenicilina, Ticarcilina 
Ureidopenicilinas Piperacilina 
Cefalosporinas 
Primera generación Cefalexina, Cefalotina 
Segunda generación Cefuroxima, Cefoxitina 
Tercera generación Ceftriaxona, Cefotaxima, 
Ceftazidima 
Cuarta generación Cefepime 
Quinta generación Ceftarolina, Ceftobiprole 
Carbapenémicos 
Imipenem 
Ertapenem 
Meropenem 
Monobactámicos Aztreonam 
Inhibidores de 
betalactamasas 
Ácido clavulánico 
Sulbactam 
Tazobactam 
 
Las sustancias que actúan aquí afectan la permeabilidad, provocan salida de 
potasio y entrada de sustancias que afectan el metabolismo bacteriano. Son 
bactericidas incluso en bacterias en reposo, y pueden ser tóxicos por compartir 
elementos con la membrana celular. 
• Polimixinas: se comportan como detergentes catiónicos. Activas 
únicamente frente a bacilos gramnegativos aerobios (incluidos 
Pseudomonas y A. baumanii). Son nefrotóxicas. Tratamiento externo de 
infecciones óticas, oculares y cutáneas. 
o Polimixina A 
o Polimixina B (colistina) 
• Lipopéptidos (Daptomicina): despolarización de la membrana con 
alteración del potencial eléctrico y salida de potasio. SÓLO 
GRAMPOSITIVOS. 
• Ionóforos: 
o Valinomicina 
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
o Tirocidinas A y B 
• Formadores de poros: 
o Gramicidinas 
La mayoría tienen actividad bacteriostática, aunque los aminoglucósidos son 
bactericidas también. 
 
Inhibidores de la fase de activación: 
• Mupirocina: acción sobre grampositivos y a dosis altas también sobre 
gramnegativos. Uso en tratamiento tópico de infecciones cutáneas y para 
eliminar estado de portador de S. aureus 
 
Inhibidores del inicio de la síntesis proteica 
Complejo ARNm-ARNt se unen primero a subunidad 30s y luego a la 50s. 
Hay un locus A donde se fijan los aminoacil- ARNt y un locus P donde está en 
formilmetionil-ARNt que inicia la cadena peptídica. 
 
• Oxazolidinonas (Linezolid): bacteriostático contra bacterias grampositivas 
(incluidas cepas multirresistentes de S. aureus y Enterococos). NO les sirve 
a los gramnegativos. Actúa sobre la subunidad 50s. 
• Aminoglucósidos: actúan sobre la subunidad 30s contra proteína S y ARNr 
16S. Principalmente contra gramnegativos aerobios. 
 
Inhibidores de la fijación del aminoacil-ARNt al ribosoma 
• Tetraciclinas 
o Tetraciclina 
o Minociclina 
o Doxiciclina 
o Glicilciclinas: Tigeciclina (derivado de minociclina) 
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
Amplio espectro: grampositivos, gramnegativos y anaerobios. También son 
útiles en bacterias intracelulares y en Mycoplasma pneumoniae. 
Inhibidores de la elongación 
• Anfenicoles (cloranfenicol): subunidad 50s. Desestructura la síntesis 
de proteínas en el hueso, puede causar anemia aplásica y síndrome del 
niño gris (<3 meses que reciban más de 15-50 mg/kg durante más de 3 
días o que presentan niveles superiores a 40 ug/ml). 
• Lincosamidas (clindamicina): subunidad 50s. Bacterias grampositivas 
excepto en enterococos y anaerobios. 
• Macrólidos: 
 
Subunidad 50s. Mycoplasma, legionella, chlamydia, campylobacter y 
grampositivos en alérgicos a la penicilina. 
• Estreptogranminas: se administran juntas porque actúan 
sinérgicamente. Quinupristina y Dalfopristina. Se usan para cocos 
grampositivos y para tratar E. faecalis. 
• Ácido fusídico: IPTB 
• Quinolonas: inhiben topoisomerasa II (DNA girasa) en los gramnegativos y 
la topoisomerasa IV (replicación, recombinación y reparación del DNA) en 
los grampositivos. 
 
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Resaltado
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Resaltado
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Resaltado
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Resaltado
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Resaltado
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Resaltado
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Resaltado
• Rifampicina: actúa sobre RNA polimerasa. Útil para TBC y grampositivos. 
• Metronidazol, nitrofuranos y nitroimidazoles: daño directo del DNA 
• Sulfonamidas 
• Trimetoprim 
• Sulfadiazina 
• Pirimetamina 
Inhiben síntesis de ácido fólico por parte de la bacteria. 
 
1. ¿Cuál es la razón en un niño con infección urinaria para realizar una 
ecografía renal, una gammagrafía o una cistouretrografía miccional? 
En los lactantes y preescolares se debe solicitar el ultrasonido renal y de vías 
urinarias para buscar malformaciones renales como son las dilataciones 
pielocaliciales y de uréteres. La gammagrafía renal con 99 mTc DMSA es 
muy útil para comprobar focos de pielonefritis, puesto que se ha reportado 
este hallazgo hasta en el 61 % de los lactantes febriles con menos de ocho 
semanas de edad, con infección del tracto urinario independiente de la 
existencia o no de reflujo vesicoureteral. 
Cuando estos dos exámenes son normales, se puede diferir la solicitud de 
cistouretrografía miccional, examen que sirve además para evidenciar un 
reflujo vesicoureteral que es la anomalía más frecuente en niños con 
infección urinaria. 
2. Enumere cinco factores epidemiológicos que son importantes a tener 
en cuenta antes de prescribir un antibiótico. 
• La edad: porque orienta hacia la etiología bacteriana, se sabe que 
algunos gérmenes que atacan al recién nacido son diferentes de los 
que afectana un escolar, como sucede en casos de meningitis 
bacteriana. 
• El lugar donde se contrajo la infección: también reviste importancia 
porque no es lo mismo adquirirla en un hospital, donde se encuentran 
algunos gérmenes resistentes a los antibióticos que en la comunidad. 
• Las enfermedades de base que padezca el niño: como son: la 
anemia drepanocítica, síndrome nefrótico, diabetes, fibrosis quística, 
asplenia, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, leucemia, entre 
otras. 
• Los antibióticos: que esté recibiendo, el número de dosis y de días. 
• El sitio donde se localiza la infección: porque orienta hacia 
determinada etiología. 
• La gravedad del cuadro clínico: que en ocasiones obliga a ordenar 
más de un antibiótico por vía intravenosa. En casos leves el 
tratamiento es ambulatorio con un medicamento de administración 
oral que puede no tener un amplio espectro. 
 
3. ¿Cuáles son las cuatro reglas para combinar un antibiótico? 
• Para dar sinergismo, por ejemplo, betalactámico junto con 
aminoglucósido en caso de endocarditis bacteriana causadas por 
enterococos. 
• Para disminuir la resistencia bacteriana, por ejemplo, aminoglucósido 
junto con cefalosporinas de cuarta generación en caso de infecciones 
graves causadas por Pseudomona aeruginosa. 
• En infecciones polimicrobianas como es el caso de la peritonitis. 
• En infecciones graves que comprometen la vida del paciente y no se 
conoce el germen, por ejemplo, sepsis de etiología desconocida. 
 
4. Enumere cinco estrategias para evitar la resistencia bacteriana. 
• Prevenir la infección: mediante la vacunación y el uso de catéteres solo 
cuando se requieran con un manejo adecuado, y retirarlos lo más pronto 
posible. 
• Prevenir la transmisión: utilizando las adecuadas precauciones, como 
el lavado de manos. 
• Realizar un diagnóstico y tratamiento eficaz: 
o Conocer el patógeno al que se dirige el tratamiento por medio de 
cultivos. 
o Contar con la asesoría a un experto ante infecciones severas o de 
difícil manejo. 
o Realizar una apropiada terapia: selección, dosis, vía y duración. 
o Efectuar un uso racional de antibióticos (3 ,4): 
o Control de la formulación antibiótica 
o Utilizar la información local de resistencia 
o Tratar la infección y no la contaminación 
o Tratar la infección y no la colonización 
o Usar el antibiótico de espectro más reducido, que sea efectivo 
o Usar antibióticos durante el menor tiempo posible 
o En lo posible no utilizar antibióticos tópicos; si no puede evitarlo 
utilice aquellos que no se usan por vía sistémica. 
o En lo posible prescribir un solo antibiótico a menos que esté 
demostrado que la asociación con otro sea más eficaz. 
o Use los antibióticos a las dosis apropiadas 
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Resaltado
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Resaltado
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Resaltado
o No use antibióticos como profilaxis a menos que exista buena 
evidencia sobre sus beneficios. 
o Saber decir “no” al uso de vancomicina 
5. ¿Cuál es el antibiótico de elección en un niño con tos ferina? 
MACRÓLIDOS 
Medicamento Dosis Observaciones 
Eritromicina 50 mg/kg/dosis 14 días Se ha documentado 
estenosis hipertrófica del 
píloro en recién nacidos. 
Azitromicina 10 mg/kg/dosis 5 días Primera elección en 
recién nacidos. 
Claritromicina 15 mg/kg/dosis x12h x 7 
días 
 
Trimetoprim-Sulfa 8 mg/kg/día de 
trimetoprim y 40 
mg/kg/día en 2 dosis de 
sulfametoxazol. 
Niños que no toleran los 
macrólidos. 
Contraindicado en 
lactantes menores de 
dos meses. 
 
6. ¿Cuál es el antibiótico de elección en un niño con impétigo? 
Cefalosporina de primera generación como Cefalexina o Cefalotina. 
7. ¿Cuál es el antibiótico de elección que sufre una mordedura por un 
animal? 
Amoxicilina-clavulanato. 
8. Enumere cinco factores a tener en cuenta ante el fracaso de la terapia 
antibiótica. 
• Tener un diagnóstico microbiológico errado 
• Estar tratando un germen resistente al antibiótico prescrito 
• Estar frente a una infección mixta, como sucede en la peritonitis 
• Tener complicaciones inherentes a la enfermedad como puede 
suceder en una meningitis que se complica con un absceso cerebral. 
• Administrar el medicamento en forma no adecuada, en cuanto a dosis, 
frecuencia o vía de administración 
 
Se considera que un urocultivo es positivo si al tomarse por punción suprapúbica se 
encuentra cualquier número de colonias, mientras que si se toma por sonda vesical 
se considera positivo si se encuentran más de 50.000 col/ml de orina. En niños que 
controlan esfínteres la muestra se toma por micción espontánea y se considera que 
el urocultivo es positivo si se aíslan más de 100.0 col/ml. 
El uso racional de antibióticos se sustenta en el análisis conjunto de tres factores: 
la historia clínica, el conocimiento de la microbiología y el estudio y comprensión de 
la farmacología de los medicamentos, parámetros que deben ser bien conocidos 
para evitar una mala formulación. 
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Resaltado
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Resaltado
 
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Resaltado
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Resaltado
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Resaltado
• Penicilinas naturales: penicilina cristalina, penicilina G benzatínica o 
procaínica, penicilina v oral. 
• Antibióticos para el s. aureus: oxacilina, clindamicina, vancomicina 
• Toxinas del streptococcus B hemolítico: estreptolisinas, estreptocinasa, 
estreptodornasa, proteína M 
• Penicilina benzatínica: fiebre reumática y faringoamigdalitis 
o <27 kg: 600.000 U 
o >27 kg: 1’200.000 U 
o Presentaciones: 1’200.000 y 2’400.000 
• Neumonía adquirida en la comunidad: penicilina cristalina 200.000 U/kg/día 
cada 4 horas. 
• Amoxicilina: otitis media aguda, sinusitis, tratamiento oral de la neumonía 
adquirida en la comunidad, IVU por E.coli, faringoamigdalitis. Efectos 
adversos gastrointestinales, erupción, candidiasis 
• Amoxicilina clavulanato: oral. Otitis por germen resistente, sinusitis crónica. 
• Ampicilina sulbactam: neumococo resistente, apendicitis, otitis media aguda, 
neumonía de múltiples focos, mordedura de perro (perro tiene pasterella 
multocida en la boca) 
• Cefalexina: IVU no complicada e impétigo 
• Cefalosporinas de segunda sirven para bronquitis porque cubren 
Haemophilus y neumococo, pero son muy costosas 
• Ceftriaxona produce barro biliar en los niños 
• Claritromicina: tosferina, otitis media, neumonía atípica, anaerobios 
• 5 indicaciones de los macrólidos 
o Mycoplasma, legionella y chlamydia. 
o Tosferina 
o Alérgicos a la penicilina 
o Campylobacter jejuni 
o No se cual es la quinta xd 
• Trimetoprim- sulfametoxazol: 
o Gramnegativos y aerobios 
o Grampositivos 
o Da kernicterus en menores de 6 semanas 
o IVU no complicada 
o Diarrea infecciosa sin factores de riesgo 
o S. aureus 
o Profilaxis de toxoplasmosis 
• Quinolonas: 
o Gramnegativos 
o Pseudomonas 
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
o Rompe condrocitos en articulaciones que soportan peso, por lo que 
están contraindicadas en menores de 18 años. 
o Acido nalidíxico se usa en IVU 
• Aminoglucósidos 
o Gentamicina 5 mg/kg/día 
o Amikacina 15 mg/kg/día 
o Efecto adverso: ototoxicidad, nefrotoxicidad y bloqueo neuromuscular. 
o Se usan para IVU y son buenos para dar sinergia con los 
betalactámicos 
• Nitrofuranos IVU no complicada, contraindicados en <1 mes 
• Ceftriaxona: 
o Otitis media que no mejora 
o Gonorrea 
o Meningitis por neumococo o meningococo 
o Fiebre tifoidea 
o Sepsis neonatal 
• Cefepime es para pseudomonas y se les da a niños con neutropenia febril o 
derivación ventrículo-peritoneal. 
• Tetraciclinas intervienen con el desarrollo óseo y dental, por lo que están 
contraindicados en niños<9 años. 
• Cloranfenicol causa síndrome del niño gris y anemia aplásica. 
• Tratamiento de la osteomielitis dura 42 días.• Tratamiento de la endocarditis bacteriana dura 1 mes. 
• Tratamiento de la artritis séptica dura 14 a 21 días. 
• Tratamiento de meningitis por neumococo dura 14 días. 
• Tratamiento de la meningitis por staphylococcus dura 3 semanas. 
• Plan nacional de respuesta a la resistencia a los antimicrobianos: 
o Educación 
o Investigación 
o Saneamiento 
o Uso optimo 
o Inversión 
• Herramienta AWaRe de la OMS clasifica los antibióticos en tres grupos: 
o De acceso: primera línea en infecciones comunes. Penicilina natural, 
oxacilina, amoxicilina, ampicilina, cefalexina, clindamicina, 
gentamicina, TMP-SMX. 
o De vigilancia: estricto monitoreo médico: vancomicina, pip/tazo, 
ceftriaxona, carbapenémicos, ciprofloxacina. 
o De reserva: sólo cuando la vida del paciente está en riesgo. Colistina, 
polimixina B, fosfomicina y Linezolid. 
• Antibióticos para anaerobios: metronidazol y clindamicina. 
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
CJDA
Resaltado
• Infecciones causadas por en neumococo: otitis, neumonía, meningitis, sepsis 
y bacteriemia. 
• Enfermedades causadas por el streptococcus pyogenes: endocarditis, 
impétigo, erisipela, osteomielitis, fiebre reumática, faringoamigdalitis.