2009 Farmacología - Pilar Carrasco

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Jorge Antonio Aldrete
Miguel Ángel Paladino
FARMACOLOGÍA
PARA ANESTESIÓLOGOS,
INTENSIVISTAS, EMERGENTÓLOGOS
Y MEDICINA DEL DOLOR
FARMACOLOGÍA PARA ANESTESIÓLOGOS, INTENSIVISTAS, EMERGENTÓLOGOS Y MEDICINA DEL DOLOR
Jorge Antonio Aldrete - Miguel Ángel Paladino
1ª Edición
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© 2006 CORPUS Editorial
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(S2000AOB) Rosario - Argentina
Editor: Esteban Oscar Mestre
Se terminó de imprimir en enero de 2006
Rosario - Argentina
No está permitida la reproducción total
o parcial de esta obra, ni su tratamiento
o transmisión por cualquier medio o
método, sin autorización escrita de la
Editorial.
NOTA
La medicina es una ciencia en constante desarrollo. Conforme surjan nuevos conocimientos, se requerirán
cambios de la terapéutica. El (los) autor (es) y los editores se han esforzado para que los cuadros de
dosificación medicamentosa sean precisos y acordes con lo establecido en la fecha de publicación. Sin
embargo, ante los posibles errores humanos y cambios en la medicina, ni los editores, ni cualquier otra
persona que haya participado en la preparación de la obra garantizan que la información contenida en ella
sea precisa o completa; tampoco son responsables de errores u omisiones, ni de los resultados que con
dicha información se obtengan. Convendría recurrir a otras fuentes de datos, por ejemplo, y de manera
particular, habrá que consultar la hoja de información que se adjunta con cada medicamento, para tener
certeza de que la información de esta obra es precisa y no se han introducido cambios en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para su administración. Esto es de particular importancia con respecto a fármacos
nuevos o de uso no frecuente. También deberá consultarse a los laboratorios para información sobre los
valores normales.
Aldrete, Jorge Antonio - Farmacología para anestesiólogos, intensivistas, emergentólogos y medicina del dolor.
Jorge Antonio Aldrete-Miguel Ángel Paladino - 1ª ed. - Rosario
Corpus Editorial y Distribuidora, 2006.
806 p. ; 28 x 20 cm.
ISBN 950-9030-00-7
1. Farmacología. I. Miguel Ángel Paladino II. Título
CDD 615.1
www.corpuslibros.com.ar
mailto:aldrete@corpuslibros.com.ar
mailto:aldrete@corpuslibros.com.ar
LOS AUTORES
Profesor Dr. Jorge Antonio Aldrete
“Doctor Honoris Causa” Universidad de Buenos Aires.
“Miembro Honorario Extranjero” Academia Nacional de Buenos Aires.
Fundador y Director de la “Arachnoiditis Foundation, Inc.”
Profesor Emeritus, División de de Historia de la Anestesia, Departamento de Anestesiología,
Universidad de Alabama EN Birmingham. Birmingham, AL.
Miguel Ángel Paladino
Médico Anestesiólogo Principal del Hospital de Pediatría “Juan P. Garrahan”.
Médico Anestesiólogo certificado por el Consejo de Certificación
de Profesionales Médicos - Academia Nacional de Medicina.
Profesor Titular de las cátedras de Farmacología y Anestesiología de la Fac. de Medicina de la Universidad de Morón.
Director del curso de Farmacología de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación.
Docente de la carrera de Posgrado en Anestesiología del Dto. de Graduados, Facultad de Medicina de Rosario.
Integrante del comité de evaluación profesional de la Federación Argentina de Asociaciones
de Anestesia, Analgesia y Reanimación.
COLABORADORES
Araoz Mirta
Médico Anestesióloga, Salta, Argentina
Secretaria científica de la Asociación Salteña de Anestesiología
Tutor del curso de Farmacología de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia Analgesia y Reanimación
Arechiga Ornelas Guillermo Eduardo
Médico Anestesiólogo. Investigador Universitario, Guadalajara, México
Argelaguet Laura
Médico Asistente del Departamento de Anestesiología de la Facultad de Medicina de Uruguay
Ex Residente de la Cátedra de Anestesiología de la Facultad de Medicina de Uruguay
Ex Ayudante de Clase del Departamento de Farmacología y Terapéutica de la Facultad de Medicina de Uruguay
Basilotta Eleonora
Investigadora. Docente de la Cátedra de Farmacología de la Fac. de Medicina de la Universidad de Morón
Bornacelli Ricardo
Residente de Anestesiología, Departamento de Anestesiología, Universidad del Sur de la Florida, Tampa, Florida, EEUU
Bustamante Bozzo Ricardo
Médico Anestesiólogo. Servicio de Anestesiología Hospital de Urgencias de Santiago de Chile
Profesor agregado de la Escuela de Medicina. Universidad de Chile
Calabrese Gustavo
Médico Anestesiólogo, Paysandú, Uruguay
Coordinador de la Comisión de Riesgos Profesionales de la CLASA
Canto Sánchez Leonel
Médico Ex presidente de la federación Mexicana de Anestesiología
Editor del libro Anestesia Obstetricia
Director editorial de la pagina web anestesia.com.mx
Cervino Claudio Osvaldo
Dr. en Ciencias Biológicas
Prof. Asociado Fisiología Facultad de Medicina de la Universidad de Morón, Argentina
Díaz Laura Gabriela
Médico Neuróloga
Profesora adjunta la Facultad de Medicina de la Universidad de Morón
Médico del servicio de Emergencia del Hospital Álvarez, Ciudad autónoma de Buenos Aires
Elena Gustavo Adolfo
Profesor Adjunto Anestesiología, Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Rosario
Director de la carrera de Posgrado en Anestesiología del Dto. de Graduados Facultad de Medicina de Rosario
Certificado por el Consejo de Certificación de Profesionales Médicos- Academia Nacional de Medicina
Fernández Claudia
Médica del servicio de Emergencia del Hospital Fernández, Ciudad autónoma de Buenos Aires
Médica anestesióloga Universitaria
Fernández Elvira
Médico Anestesióloga, Universitaria Médica
Anestesióloga del servicio de Emergencia del Hospital Álvarez, Ciudad autónoma de Buenos Aires
Tutora del Curso de Farmacología de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación
Gianchino Liliana María
Anestesióloga
Jefe del Servicio de Anestesiología Hospital Cosme Argerich, Buenos Aires, Argentina
Tutora del curso de Farmacología de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación
Certificado por el Consejo de Certificación de Profesionales Médicos- Academia Nacional de Medicina
Gómez Luciano Ariel
Médico Anestesiólogo, Hospital Británico de Buenos Aires
Tutor del curso de Farmacología de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia Analgesia y Reanimación
Certificado por el Consejo de Certificación de Profesionales Médicos- Academia Nacional de Medicina
González Jorge
Médico Cardiólogo
Docente de la Cátedra Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Morón
Graziola Enzo Daniel
Médico Anestesiólogo del Hospital Italiano Garibaldi de Rosario
Doctorando de la Carrera de “Doctorado en Ciencias Biomédicas” de la Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario
Certificado por el Consejo de Certificación de Profesionales Médicos- Academia Nacional de Medicina
Grümberg Gustavo
Doctor en Medicina
Anestesiólogo
Ex docente de la cátedra de Anestesiología de la Facultad de Medicina de la Universidad de l a República, Montevideo, Uruguay
Gualco Regina
Médico Intensivista
Docente adscrito de la Cátedra de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Morón
Hollman Juan Ignacio
Médico Anestesiólogo e Intensivista
Docente adscrito de las Cátedras de Fisiología y Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Morón
Ingelmo Pablo Mauricio
Anestesiologo e Intensivista del Dipartimento di Anestesia, Ospedali Riniti di Bergamo, Scuola di Anestesia e Rianimazione, Università
Degli Studi Milano Bicocca, Italia
Jara (h) Rodolfo
Médico Anestesiólogo, Hospital De los Llanos, Corrientes, Argentina
Kuczkowski Krzysztof M. M.D.
Assistant Professor of Anesthesiology and Reproductive Medicine
Director of Obstetric Anesthesia, Departments of Anesthesiology and Reproductive Medicine, University of California, San Diego
Marrelli Darío
Médico Anestesiólogo Jefe del Servicio de Pico Truncado, Chubut, Argentina
Tutor delcurso de Farmacología de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación
Martinetti Héctor
Médico Anestesiólogo Certificado por el Consejo de Certificación de Profesionales Médicos- Academia Nacional de Medicina
Certificado por el Consejo de Certificación y Recertificación de Especialidades Medicas de la Facultad de Medicina, Universidad Nacional
de Tucumán
Jefe de Servicio de Anestesiología del Hospital del Niño Jesús de Praga, Salta, Argentina
Médico Anestesiólogo del Servicio de Neonatología y Pediatría (SENYP), Salta, Argentina
Médico Anestesiólogo de la Maternidad Privada Salta, Salta, Argentina
Delegado Provincial del FONAREME (Foro Nacional de Residencias Médicas) en la provincia de Salta, Argentina
Miembro del Capítulo de Pediatría de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación
Mercuriali Adriana
Médico Anestesióloga Universitaria
Médica Anestesióloga del servicio de Emergencia del Hospital Álvarez, Ciudad autónoma de Buenos Aires
Mesa Alonso
Médico Profesor Asociado de Anestesiología, Departamento Interdisciplinario de Oncología, Universidad del Sur de la Florida, Tampa,
Florida, EE.UU
Molle Claudio
Médico anestesiólogo del Hospital Zubizarreta Buenos Aires
Tutor de Farmacología de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación
Miembro del Capítulo de Farmacología de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación
Otero Pablo E.
Médico Veterinario
Profesor adjunto de la Cátedra de Farmacología, Facultad de Veterinaria, Universidad de Buenos Aires, Argentina
Paladino Joaquín Miguel
Contador Público Nacional
Docente de la carrera de Posgrado en Anestesiología del Dto. de Graduados Facultad de Medicina de Rosario
Docente de la Facultad de Ciencias Económicas de La Plata
Docente del Instituto ISSALUD, Buenos Aires, Argentina
Prozzi Guillermo Rafael
Médico Anestesiólogo del Hospital de Pediatría “Juan P. Garrahan”
Docente de Farmacología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de La Plata, Argentina
Coordinador del Capítulo de Farmacología de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación
Puig Nora R
Médico
Profesora Adjunta de Biología
Investigador del Instituto de Inmunología, Facultad de Ciencias Médicas Universidad de Rosario, Argentina
Rebuelto Marcela
Veterinaria Profesora Adjunta Farmacología, Facultad de Ciencias Veterinarias, Universidad de Buenos Aires
Rojas J. Ernesto
Coordinador Comité Hipertermia Maligna, Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación (SCARE)
Anestesiólogo, Clínica de Marly, Bogotá
Román De Jesús José C
Catedrático Asociado Adjunto de la Escuela de Medicina de la Universidad Central del Caribe, Bayamón, Puerto Rico
Asesor de la Comisión de Salud del Senado de Puerto Rico
Delegado de los Anestesiólogos en la Junta de Directores de la Sección de Angiología del Colegio de Médicos, Cirujanos de Puerto Rico
Romero Figueroa María del Socorro
Maestría en Investigación
Médico anestesiólogo Adscrito al Hospital de Gineco-Obstetricia del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Toluca, México
Profesor de la Maestría en Investigación Clínica de la Faculta de Medicina de la Universidad Autónoma del Estado de México (UAEM)
Rosales Meylan Wong
Médico Cirujano, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México
Profesor Asociado en el Curso de Analgesia y Anestesia en la Paciente Obstétrica de Alto Riesgo, Curso Anual 1995, Hospital Dr Luis
Castelazo Ayala y Universidad Nacional Autónoma de México
Rúben Ricardo
Médico Anestesiólogo
Tutor del curso de Farmacología de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación
Salgueiro Carlos
Médico Anestesiólogo Certificado por el Consejo de Certificación de Profesionales Médicos, Academia Nacional de Medicina
Medico Legista Universitario
Consultor Técnico (cuestiones de responsabilidad profesional) en el Fuero Civil y Penal de la Mutual de Médicos Anestesiólogos de Bs. As.
Docente Asociado para la asignatura Medicina Legal y Deontología Médica
Miembro de la Comisión Legales y Ética de la Federación Argentina de Asociaciones de Anestesiología
Miembro del Comité de Redacción de la Revista Argentina de Anestesiología
Scafati Alberto
Médico Anestesiólogo Universitario
Jefe de Trabajos Prácticos Cátedra de Farmacología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Cuyo, Mendoza, Argentina
Jefe de la Unidad de Anestesia Cardiovascular, Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Español de Mendoza, Argentina
Scheffelaar Klotz Sabrina Alejandra
Médica Emergentóloga, Hospital Domingo Mercante de J C Paz
Curso Superior de Cardiología Del Hospital Eva Perón de San Martín, Universidad de La Plata
Docente de la Cátedra de farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Morón
Tejada Pérez Paúl
Médico Anestesiólogo
Instructor de la Cátedra de Clínica Anestesiológica, Universidad Central de Venezuela, Hospital Universitario de Caracas
Secretario de Educación Médica Continua del Capítulo de Anestesia Obstétrica de la Sociedad Venezolana de Anestesiología
Tetamanti Verónica
Médica Anestesióloga e Investigadora, Hospital del Centenario, Rosario, Argentina
Tomiello Fernando
Médico Anestesiólogo e Intensivista
Médico Anestesiólogo Principal del Hospital de pediatría “Juan P. Garrahan”
Torres Mario Daniel
Médico Anestesiólogo
Certificado por el Consejo de Certificación de Profesionales Médicos- Academia Nacional de Medicina
Vázquez Ferrandez Gastón
Médico Intensivista
Docente adscrito de la Cátedra de Farmacología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Morón
Wikinski Jaime Abel
Doctor en Medicina
Anestesiólogo Universitario (UBA)
Consultor de la Mutual de Médicos Anestesiólogos de la AAARBA
Ex Director de la Carrera de Médicos Especialistas en Anestesiología, UBA
Índice general
PREFACIO ............................................................................................................................................................................................................................. 39
PRÓLOGO ............................................................................................................................................................................................................................. 41
CAPÍTULO1
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS FÁRMACOS ...................................................................................................................................................... 43
Farmacodinamia ..................................................................................................................................................................................................................... 43
Los cuatro niveles de acción farmacológica y la clasificación de los fármacos ................................................................................................................. 43
Sitios de acción o dianas moleculares de los fármacos ........................................................................................................................................................ 43
Lugares de la acción farmacológica ...................................................................................................................................................................................... 43
Receptores ................................................................................................................................................................................................................................ 44
Canales iónicos ........................................................................................................................................................................................................................ 44
Enzimas ....................................................................................................................................................................................................................................44
Moléculas transportadoras ...................................................................................................................................................................................................... 44
Neurotransmisores ................................................................................................................................................................................................................... 44
Ligandos ................................................................................................................................................................................................................................... 44
Antagonismo ............................................................................................................................................................................................................................. 44
Potencia y eficacia ................................................................................................................................................................................................................... 45
Primeros y segundos mensajeros ............................................................................................................................................................................................. 45
Mecanismos de interacción fármaco-receptor ........................................................................................................................................................................ 45
Clasificación de receptores según tipo de respuesta ............................................................................................................................................................... 46
Receptores para neurotransmisores rápidos ........................................................................................................................................................................... 46
Receptores acoplados a proteínas G ........................................................................................................................................................................................ 46
Lugares de acción de las proteínas G ...................................................................................................................................................................................... 47
El sistema adenilciclasa/AMPc ................................................................................................................................................................................................ 47
El sistema fosfolipasa C/fosfato de inositol ............................................................................................................................................................................. 48
Fosfato de inositol y calcio intracelular .................................................................................................................................................................................. 48
La regulación de los canales iónicos ....................................................................................................................................................................................... 48
Interacciones farmacológicas con canales de Na+ ................................................................................................................................................................. 48
Interacciones farmacológicas con los canales de Ca2+ ......................................................................................................................................................... 49
Interacciones farmacológicas con los canales de K+ ............................................................................................................................................................. 49
Guanililciclasa ......................................................................................................................................................................................................................... 49
Isomería .................................................................................................................................................................................................................................... 49
¿Cuál es la importancia de un estereoisómero óptico? ........................................................................................................................................................... 50
Conclusiones ............................................................................................................................................................................................................................ 51
Bibliografía .............................................................................................................................................................................................................................. 52
CAPÍTULO 2
FARMACOCINÉTICA BÁSICA ......................................................................................................................................................................................... 53
Absorción .................................................................................................................................................................................................................................. 53
Vías de administración parenterales ........................................................................................................................................................................................ 54
Distribución .............................................................................................................................................................................................................................. 54
Unión a proteínas ..................................................................................................................................................................................................................... 55
Modelos experimentales ........................................................................................................................................................................................................... 55
Modelos compartimentales ...................................................................................................................................................................................................... 55
Modelos fisiológicos ................................................................................................................................................................................................................. 55
Pasaje al SNC ........................................................................................................................................................................................................................... 55
Otros compartimientos ............................................................................................................................................................................................................. 56
Eliminación .............................................................................................................................................................................................................................. 56
Metabolismo de los fármacos o biotransformación ................................................................................................................................................................ 56
Fases de metabolización ..........................................................................................................................................................................................................56
Factores que modifican la metabolización ............................................................................................................................................................................ 56
Fisiológicos .............................................................................................................................................................................................................................. 56
Patológicos ............................................................................................................................................................................................................................... 56
Iatrogénicos .............................................................................................................................................................................................................................. 56
Excreción renal ........................................................................................................................................................................................................................ 56
Vida media ................................................................................................................................................................................................................................ 57
Biodisponibilidad ..................................................................................................................................................................................................................... 57
Dosificación ............................................................................................................................................................................................................................. 57
Optimización de la posología ................................................................................................................................................................................................... 58
Bibliografía .............................................................................................................................................................................................................................. 58
Conclusiones ............................................................................................................................................................................................................................ 58
CAPÍTULO 3
DOSIFICACIÓN Y EFECTOS ADVERSOS DE LAS DROGAS .................................................................................................................................... 59
¿Por qué hay que saber de farmacología? ............................................................................................................................................................................ 59
Introducción ............................................................................................................................................................................................................................ 59
Variaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas ................................................................................................................................................................ 59
Variaciones individuales .......................................................................................................................................................................................................... 59
Dosificación ............................................................................................................................................................................................................................. 59
Optimización de la posología ................................................................................................................................................................................................... 60
Toma de decisiones terapéuticas ............................................................................................................................................................................................ 61
¿Por qué se debe tratar al paciente y con qué fármaco? ........................................................................................................................................................ 61
¿Cuáles son los costos y los beneficios esperados del tratamiento? ....................................................................................................................................... 62
Detección de las reacciones adversas a fár-macos ............................................................................................................................................................... 62
Interacciones droga-paciente ................................................................................................................................................................................................... 62
¿Cómo podemos entender que las drogas tengan diferente magnitud de respuesta? ............................................................................................................. 62
Detección de las reacciones adversas a fármacos .................................................................................................................................................................. 63
¿La unión droga receptor siempre genera efectos deseados? ................................................................................................................................................. 63
¿Cómo detectamos las reacciones adversas a los fármacos? ................................................................................................................................................. 63
¿Todos los efectos adversos se presentan al mismo tiempo? ................................................................................................................................................... 64
¿Hay relación entre la exposición al fármaco y el efecto indeseable? ................................................................................................................................... 64
¿Cómo podemos explicar la incidencia distinta de efectos adversos? .................................................................................................................................... 64
Tolerancia y taquifilaxia ......................................................................................................................................................................................................... 64
Idiosincrasia ............................................................................................................................................................................................................................. 64
¿Cómo entendemos entonces la toxicidad? ............................................................................................................................................................................. 64
Toxicidad con base inmunológica o alérgica ......................................................................................................................................................................... 65
Liberación por mecanismos inmunológicos ............................................................................................................................................................................ 65
Liberación por mecanismos no inmunológicos o química ....................................................................................................................................................... 65
Afecciones preexistentes ...........................................................................................................................................................................................................65
Defectos enzimáticos determinados genéticamente ................................................................................................................................................................. 65
Interacciones farmacológicas .................................................................................................................................................................................................. 66
Interacciones farmacéuticas .................................................................................................................................................................................................... 66
Interacciones farmacocinéticas ............................................................................................................................................................................................... 66
Interacción por alteración de la distribución ....................................................................................................................................................................... 66
Interacción farmacodinámica .................................................................................................................................................................................................. 67
Placebo ..................................................................................................................................................................................................................................... 67
Efecto de los placebos .............................................................................................................................................................................................................. 67
Mecanismos del efecto placebo ................................................................................................................................................................................................ 67
Su uso en estudios controlados ................................................................................................................................................................................................ 67
Cumplimiento de la prescripción ............................................................................................................................................................................................. 68
Resultados de la falta de cumplimiento ................................................................................................................................................................................ 68
Bibliografia .............................................................................................................................................................................................................................. 68
Conclusiones ............................................................................................................................................................................................................................ 68
CAPÍTULO 4
FISIOFARMACOLOGÍA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL .............................................................................................................................. 69
Introducción ............................................................................................................................................................................................................................ 69
Tipo de señales que utilizan las neuronas ................................................................................................................................................................................ 69
Puntos de acción farmacológica sobre el sistema nervioso ................................................................................................................................................. 70
Niveles de acción de fármacos ................................................................................................................................................................................................. 70
Sitios de acción de los fármacos .............................................................................................................................................................................................. 71
Fisiología de la sinápsis química ............................................................................................................................................................................................ 72
Estructura y tipos de sinapsis .................................................................................................................................................................................................. 72
Liberación presináptica de sustancias transmisoras ............................................................................................................................................................... 72
Sucesos postsinápticos ............................................................................................................................................................................................................. 73
Neuroquímica de la sinapsis .................................................................................................................................................................................................. 74
Química de los transmisores nerviosos ................................................................................................................................................................................... 74
Receptores y canales postsinápticos ........................................................................................................................................................................................ 74
Tipo de receptores .................................................................................................................................................................................................................... 74
Finalización del efecto del transmisor nervioso ...................................................................................................................................................................... 76
Cotransmisores ......................................................................................................................................................................................................................... 76
Transmisión sináptica y segundos mensajeros ........................................................................................................................................................................ 76
Sistemas transmisores en el SNC .......................................................................................................................................................................................... 78
Acetilcolina (ACh) .................................................................................................................................................................................................................... 78
Aminas biógenas ...................................................................................................................................................................................................................... 79
Noradrenalina (NA) y adrenalina ............................................................................................................................................................................................ 80
Dopamina (DA) ........................................................................................................................................................................................................................81
Serotonina (5-HT) ..................................................................................................................................................................................................................... 82
Histamina (HA) ........................................................................................................................................................................................................................ 83
Aminoácidos transmisores ....................................................................................................................................................................................................... 84
Aminoácidos excitadores (AAE) ............................................................................................................................................................................................... 84
El receptor NMDA (N-metil-D-aspartato) ............................................................................................................................................................................... 84
Aminoácidos inhibidores (AAI) ............................................................................................................................................................................................. 87
Ácido gamma aminobutírico (GABA) ...................................................................................................................................................................................... 87
Glicina ...................................................................................................................................................................................................................................... 88
Neuropéptidos .......................................................................................................................................................................................................................... 88
Las taquicininas y la sustancia P ............................................................................................................................................................................................. 89
Péptidos opioides (opioides endógenos) .................................................................................................................................................................................. 90
Otros posibles transmisores ..................................................................................................................................................................................................... 90
Óxido nítrico ............................................................................................................................................................................................................................ 91
Conclusiones ............................................................................................................................................................................................................................ 92
Bibliografía .............................................................................................................................................................................................................................. 93
CAPÍTULO 5
BENZODIAZEPINAS Y SU ANTAGONISTA ................................................................................................................................................................... 95
Farmacodinamia ...................................................................................................................................................................................................................... 95
Receptores GABA ..................................................................................................................................................................................................................... 95
Receptores para las BDZ ......................................................................................................................................................................................................... 96
Clasificación ............................................................................................................................................................................................................................ 97
Farmacocinética ....................................................................................................................................................................................................................... 97
Absorción .................................................................................................................................................................................................................................. 97
Metabolismo y excreción .......................................................................................................................................................................................................... 97
Vías de administración ............................................................................................................................................................................................................. 97
Vía oral ..................................................................................................................................................................................................................................... 98
Vía nasal ................................................................................................................................................................................................................................... 98
Vía intramuscular ..................................................................................................................................................................................................................... 98
Vía rectal .................................................................................................................................................................................................................................. 98
Vía intravenosa ........................................................................................................................................................................................................................ 98
Dependencia ............................................................................................................................................................................................................................. 98
Tolerancia ................................................................................................................................................................................................................................. 99
Acciones farmacológicas ........................................................................................................................................................................................................ 99
Efectos ventilatorios ................................................................................................................................................................................................................. 99
Efectos hemodinámicos ............................................................................................................................................................................................................ 99
Acciones sobre el SNC .............................................................................................................................................................................................................99
Analgesia y BDZ ..................................................................................................................................................................................................................... 100
Acción relajante muscular ...................................................................................................................................................................................................... 100
Acción sobre la CAM .............................................................................................................................................................................................................. 100
Interacciones .......................................................................................................................................................................................................................... 100
Usos de las BDZ en anestesiología ....................................................................................................................................................................................... 100
La medicación anestésica previa (MAP) ............................................................................................................................................................................ 100
Uso como inductor .................................................................................................................................................................................................................. 101
Anestesia intravenosa total con midazolam ........................................................................................................................................................................ 102
Co-inducción con midazolam ................................................................................................................................................................................................. 102
Mantenimiento de la anestesia con midazolam ..................................................................................................................................................................... 102
Recuperación .......................................................................................................................................................................................................................... 102
Complemento de la anestesia regional ................................................................................................................................................................................ 103
Sedación posoperatoria y en UTI ........................................................................................................................................................................................ 103
Efectos indeseables ............................................................................................................................................................................................................... 103
Flumazenil ............................................................................................................................................................................................................................. 103
Efectos adversos ..................................................................................................................................................................................................................... 104
Conclusiones .......................................................................................................................................................................................................................... 104
Bibliografía ............................................................................................................................................................................................................................ 105
CAPÍTULO 6
OTRAS DROGAS ANSIOLÍTICAS E HIPNÓTICAS .................................................................................................................................................... 107
Definiciones ............................................................................................................................................................................................................................ 107
Ansiolíticos Serotoninérgicos ............................................................................................................................................................................................... 107
Serotonina ............................................................................................................................................................................................................................... 107
Buspirona ............................................................................................................................................................................................................................... 109
Mecanismo de acción ............................................................................................................................................................................................................. 109
Farmacocinética ..................................................................................................................................................................................................................... 109
Reacciones adversas .............................................................................................................................................................................................................. 109
Acción terapéutica .................................................................................................................................................................................................................. 110
Dosificación ........................................................................................................................................................................................................................... 110
Contraindicaciones y advertencias ........................................................................................................................................................................................ 110
Interacciones .......................................................................................................................................................................................................................... 110
Tandospirona ........................................................................................................................................................................................................................... 111
Imidazopiridinas .................................................................................................................................................................................................................... 111
Zolpidem .................................................................................................................................................................................................................................. 111
Dosificación ............................................................................................................................................................................................................................ 111
Ciclopirrolonas .......................................................................................................................................................................................................................111
Zopiclona ................................................................................................................................................................................................................................. 111
Barbitúricos .......................................................................................................................................................................................................................... 112
Farmacocinética ..................................................................................................................................................................................................................... 112
Efectos farmacológicos .......................................................................................................................................................................................................... 112
Interacciones farmacológicas y contraindicaciones ............................................................................................................................................................. 113
Miscelánea, hidrato de cloral, paraldehído, meprobamato, metaqualona ............................................................................................................................ 113
Conclusiones .......................................................................................................................................................................................................................... 113
Bibliografía ............................................................................................................................................................................................................................ 114
CAPÍTULO 7
NOCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS AGONISTAS DE LOS RECEPTORES ααααα2 ......................................................................................... 115
Introducción .......................................................................................................................................................................................................................... 115
Receptores adrenérgicos ααααα2 ................................................................................................................................................................................................. 115
Señal de transducción transmembrana .................................................................................................................................................................................. 115
Subtipos de receptores α2 ...................................................................................................................................................................................................... 116
Variabilidad funcional de los receptores ................................................................................................................................................................................ 116
Receptores imidazólicos ......................................................................................................................................................................................................... 116
Agonistas ααααα2 naturales y sintéticos ...................................................................................................................................................................................... 117
Selectividad ............................................................................................................................................................................................................................ 117
Efectos ................................................................................................................................................................................................................................... 117
Acción sedante ........................................................................................................................................................................................................................ 118
Acción analgésica .................................................................................................................................................................................................................. 118
Efectos hemodinámicos .......................................................................................................................................................................................................... 119
Relación dosis-efecto ............................................................................................................................................................................................................. 120
Bibliografía ............................................................................................................................................................................................................................ 121
CAPÍTULO 8
FARMACOLOGÍA DE LOS ANTAGONISTAS MUSCARÍNICOS ............................................................................................................................. 123
Introducción .......................................................................................................................................................................................................................... 123
Alcaloides naturales ............................................................................................................................................................................................................... 123
Derivados sintéticos .............................................................................................................................................................................................................. 123
Farmacodinamia .................................................................................................................................................................................................................... 123
Farmacocinética ..................................................................................................................................................................................................................... 124
Propiedades farmacológicas de los antimuscarínicos ........................................................................................................................................................... 124
Acciones cardiovasculares ..................................................................................................................................................................................................... 124
Acción sobre el tracto respiratorio ........................................................................................................................................................................................ 125
Acción sobre el SNC ............................................................................................................................................................................................................... 125
Acción sobre el ojo ................................................................................................................................................................................................................. 125
Acción sobre el aparato gastrointestinal ............................................................................................................................................................................... 126
Útero .......................................................................................................................................................................................................................................126
Glándulas sudoríparas y temperatura ................................................................................................................................................................................... 126
Reacciones adversas .............................................................................................................................................................................................................. 126
Su uso en anestesiología ........................................................................................................................................................................................................ 126
Intoxicación atropínica .......................................................................................................................................................................................................... 127
Interacciones con drogas ....................................................................................................................................................................................................... 127
Conclusiones .......................................................................................................................................................................................................................... 127
Bibliografía ............................................................................................................................................................................................................................ 128
CAPÍTULO 9
FARMACOLOGÍA DE LA EPILEPSIA .......................................................................................................................................................................... 129
Introducción .......................................................................................................................................................................................................................... 129
Conceptos clínicos básicos .................................................................................................................................................................................................... 129
Clasificación .......................................................................................................................................................................................................................... 129
Fisiopatología ......................................................................................................................................................................................................................... 130
Etiología de la epilepsia según la edad ................................................................................................................................................................................. 130
Síndromes epilépticos más frecuentes ................................................................................................................................................................................. 130
Crisis febriles ......................................................................................................................................................................................................................... 130
Crisis postraumáticas ............................................................................................................................................................................................................ 130
Ausencias típicas .................................................................................................................................................................................................................... 130
Síndrome de West .................................................................................................................................................................................................................... 130
Síndrome de Lennox-Gastaut ................................................................................................................................................................................................. 130
Epilepsia mioclónica juvenil (síndrome de Janz) ................................................................................................................................................................... 130
Epilepsia por paroxismos rolándicos ..................................................................................................................................................................................... 130
Síndrome de Landau-Kleffner ................................................................................................................................................................................................ 131
Diagnóstico ............................................................................................................................................................................................................................ 131
Electroencefalograma ............................................................................................................................................................................................................ 131
Neurorradiología .................................................................................................................................................................................................................... 131
Tratamiento antiepiléptico ................................................................................................................................................................................................... 131
Status epiléptico ...................................................................................................................................................................................................................... 132
Consideraciones generales .................................................................................................................................................................................................... 132
Efectos adversos no-específicos de las drogas antiepilépticas ............................................................................................................................................. 132
Efectos adversos específicos de las drogas antiepilépticas ................................................................................................................................................ 133
Ácido gamma amino butírico (GABA) y la retina .................................................................................................................................................................. 133
Fármacos gabaérgicos .......................................................................................................................................................................................................... 133
Vigabatrina ............................................................................................................................................................................................................................. 133
Tiagabina ................................................................................................................................................................................................................................ 133
Topiramato ............................................................................................................................................................................................................................. 133
Ácido valproico ......................................................................................................................................................................................................................134
Benzodiazepinas ..................................................................................................................................................................................................................... 134
Barbitúricos ............................................................................................................................................................................................................................ 134
Felbamato ............................................................................................................................................................................................................................... 134
Fármacos no-gabaérgicos .................................................................................................................................................................................................... 134
Fenitoína ................................................................................................................................................................................................................................. 134
Carbamazepina ...................................................................................................................................................................................................................... 134
Oxcarbazepina ....................................................................................................................................................................................................................... 134
Lamotrigina ............................................................................................................................................................................................................................ 134
Levetiracetam ......................................................................................................................................................................................................................... 134
Gabapentina ........................................................................................................................................................................................................................... 134
Acetazolamida ........................................................................................................................................................................................................................ 135
Etosuximida ............................................................................................................................................................................................................................ 135
Efectos visuales de la exposición intraute-rina a drogas antiepilépticas .......................................................................................................................... 135
Conclusiones .......................................................................................................................................................................................................................... 135
Bibliografía ............................................................................................................................................................................................................................ 136
CAPÍTULO 10
FÁRMACOS NEUROLÉPTICOS ..................................................................................................................................................................................... 139
Psicosis ................................................................................................................................................................................................................................... 139
Esquizofrenia .......................................................................................................................................................................................................................... 139
Síntomas ................................................................................................................................................................................................................................. 139
Fármacos antisicóticos o neurolépticos ............................................................................................................................................................................... 140
Farmacocinética ..................................................................................................................................................................................................................... 140
Farmacodinámica .................................................................................................................................................................................................................. 140
Efectos colaterales ................................................................................................................................................................................................................. 141
Usos ........................................................................................................................................................................................................................................ 142
Fármacos más utilizados ...................................................................................................................................................................................................... 142
Clorpromazina ........................................................................................................................................................................................................................ 142
Haloperidol ............................................................................................................................................................................................................................ 142
Interacciones medicamentosas .............................................................................................................................................................................................. 142
Droperidol ............................................................................................................................................................................................................................... 142
Interacciones medicamentosas .............................................................................................................................................................................................. 142
Antisicóticos atípicos ............................................................................................................................................................................................................ 142
Clozapina ............................................................................................................................................................................................................................... 142
Efectos colaterales principales .............................................................................................................................................................................................. 142
Olanzapina ............................................................................................................................................................................................................................. 143
Risperidona ............................................................................................................................................................................................................................