examen físico pulmonar

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Tendremos en cuenta el estudio de 4 signos clínicos básicos en el paciente respiratorio. 
1. Tos. 
2. Esputo o secreción bronquial. 
3. Disnea. 
4. Dolor torácico. 
Espiración explosiva efectuada contra una glotis entrecerrada. 
La tos es un acto reflejo del ser humano. 
El FT puede provocar la tos o dirigirla como técnica evaluativo 
terapéutica. 
El px generalmente necesita toser para movilizar sus 
secreciones, pero si el px no siente las ganas o estimulo de toser 
el ft debe evaluar el patrón e identificar si es un patrón que 
está muy débil o si se necesita que lo reforcemos con alguna 
técnica. 
La tos tiene algunas fases importantes como son: 
➢ Fase inspiratoria: El px hace una inspiración profunda. 
➢ Fase comprensiva: La glotis se cierra y el aire que se inhalo se queda en la caja torácica. 
➢ Fase espiratoria: Posteriormente existe una apertura de la glotis y una espiración explosiva 
lo que conocemos como la fase final de la tos. 
No todos los px tienen alteración en las 3 fases todo depende de la patología cual se debe de 
reforzar. 
 
 
Medicamentos antihipertensivos que 
producen tos seca. 
 
 
 
 
Según el tiempo de aparición. 
➢ Aguda: Menos de 3 semanas. 
➢ Sub aguda: Entre 3 y 8 semanas. 
➢ Crónica: Mas de 8 semanas. 
La tos puede ser productiva o no productiva depende si el px logra expectorar o movilizar sus 
secreciones por fuera de sí. 
➢ Tos seca: No produce ni se escuchan secreciones 
➢ Tos húmeda: Se identifica que el px tiene secreciones, pero puede ser o no productiva es 
decir un px puede tener tos húmeda pero no tiene la fuerza suficiente para sacar la 
secreción entonces seria un px con tos húmeda no productiva por el contrario si el px tiene 
tos húmeda, pero puede sacar las secreciones se dirá que tiene tos húmeda productiva. 
➢ Tos paroxística: Generalmente nocturna. 
➢ Tos ronca o perruna: Se llama así por el timbre de la tos. 
➢ Tos quintosa o convulsiva: Tos especifica de la tosferina que afecta a niños menores de 6 
meses y produce unos accesos de tos hasta 30 min son bastantes intensos y violentos 
seguidos de inspiraciones profundas 
➢ Tos emetizante: Tos de larga duración, intensa que termina con un episodio de vomito. 
➢ Tos ineficaz: Tos que no es efectiva para movilizar las secreciones generalmente se presenta 
en px con patologías neuromusculares que afectan la fuerza muscular y en adultos mayores. 
La tos es uno de los signos mas evidentes en el px y puede causar mucha incomodidad porque 
interrumpe el ciclo respiratorio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El producto de una tos húmeda es el esputo o secreción bronquial y debe observarse, estudiarse 
e identificar las cualidades que tenga. 
También puede hacerse un estudio de tipo bacteriano en el cual se identifiquen las causas de 
las patologías respiratorias. 
También es importante evaluar: 
➢ Propiedades reológicas. 
➢ Cantidad. 
➢ Color y transparencia. 
➢ Olor y sabor subjetivo. 
Nota: En condiciones normales todos producimos secreción pulmonar, se producen 100ml 
diarios de secreciones en el adulto. 
Esta secreción vuelve a reabsorberse en un proceso continuo y tiene como objetivo la 
lubricación de las vías áreas. 
Existen alimentos que pueden aumentar la producción de secreciones y su consistencia. 
Si es muy espesa se le recomienda al px mas liquido si su condición se lo permite. 
 
 
En mucopurulento es 
extremadamente blanco 
 
En purulento es un amarillo 
exagerado. 
 
 
 
 
En algunos px podemos observar la expulsión por medio de la expectoración de sangre 
contenida en las vías respiratorias. 
Cuando hablamos de esputo teñido por sangre podemos tener diferentes niveles: 
➢ Leve: Esputo teñidos y estriados por la tos (esputo herrumbroso marrón) px que toman 
anticoagulantes o que tienen un patrón de tos muy fuerte. 
➢ Moderado: 100 – 120 ml de sangre con frecuencia en tuberculosis. 
➢ Masiva: Mas de 150 cc de sangre rutilante sin presencia de secreción a boca llena con 
sofocación y muerte rápida. 
La disnea es la sensación subjetiva de ahogo (falta de aire) o de incremento del trabajo 
respiratorio puede ser ante un esfuerzo físico o en reposo. 
La disnea tiene varias causas como son las siguientes: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Según la duración: Aguda o crónica. 
➢ Según la aparición: Lenta, gradual, brusca o paroxística. 
➢ Posicionales: Ortopnea, trepopnea y platipnea. 
• Ortopnea: En decúbito supino. 
• Trepopnea: En uno de los decúbitos laterales. 
• Platipnea: En bipedestación. 
➢ Según el esfuerzo: Disnea de esfuerzo durante una actividad física (grandes, medianos o 
pequeños y disnea de reposos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El dolor es toda experiencia sensorial y emocional generalmente desagradable localizada entre 
la base del cuello y el diafragma. 
 
 
El dolor sordo es de larga 
duración 
 
 
 
 
El objetivo es observar al px de una forma estática y dinámica. 
Estática: 
➢ Apariencia 
➢ Deformidades en la caja torácica que pueda interferir en su patrón respiratorio. 
➢ Cicatrices de cirugías anteriores en el tórax. 
➢ Tubos y catéteres si está hospitalizado. 
Dinámica: 
➢ Movimientos respiratorios que estén coordinados, si tienen una amplitud correcta y si son 
simétricos. 
➢ Expansión pulmonar. 
➢ Actividad muscular. 
Se pueden observar las principales deformidades que puede tener el tórax. 
Cuando estas deformidades están muy pronunciadas en el px serán las causantes de las 
enfermedades restrictivas. 
Tórax en tonel es producto de una enfermedad obstructiva crónica. 
 
 
Es importante recordar que el tórax del ser humano tiene un 
diámetro anteroposterior (x) es igual o mayor al diámetro 
transversal (y) 
En la siguiente imagen en la parte de arriba se observan los 
diámetros normales del torax en el ser humano y en el inciso 
B observamos un tórax en tonel donde el diámetro 
anteroposterior es igual o mayor como el diámetro 
transversal. 
En la parte inferior se observa una deformidad ubicada en el esternón que es el pectum 
carinatum donde se encuentra una protusion y el pectum excavatum donde se encuentra una 
depresión 
Algunos ejemplos son los siguientes donde se realizan una incisión quirúrgica para tener acceso 
a su cavidad torácica. 
En la última imagen inferior derecha se observa un px con un tubo de tórax, intubación oro 
traqueal. 
Hay que tener en cuenta inicialmente los valores normales. 
La polipnea no solo incluye un aumento de la frecuencia también de la profundidad de la 
respiración el px va a tomar aire mas profundo y mas veces de lo normal. 
La taquipnea incluye un aumento de la frecuencia y el px toma aire o respira mas veces de lo 
normal, pero a una profundidad normal. 
Para hacer un análisis mas amplio de las anormalidades en la ventilación debemos tener en 
cuenta la batipnea que es el aumento de la profundidad. 
La respiración de Cheyne Stokes se ve en insuficiencia cardiaca avanzada. 
Se observa el tipo de patrón respiratorio que tiene el px. 
El patrón puede sufrir cambios o modificarse depende de la condición clínica del px 
Dentro de la inspección dinámica también se tiene que identificar tempranamente la presencia 
de tirajes de la musculatura accesoria: 
➢ Tiraje supraclavicular. 
➢ Tiraje intercostal. 
➢ Tiraje abdominal. 
➢ Tiraje universal agrupa todos los tirajes. 
Los tirajes son contracciones de la musculatura respiratoria accesoria 
que nos demuestras claramente que nuestro px está cruzando con 
dificultad respiratoria o trabajo respiratorio. 
En caso de que presente tirajes es responsabilidad del Ft iniciar una 
terapéutica inmediata para prevenir la fatiga muscular respiratoria 
completa del px o que presente un paro respiratorio. 
Se evalúa: 
➢ Temperatura. 
➢ Condición de la piel. 
➢ Contracturas. 
➢ Sensibilidad. 
➢ Puntos dolorosos. 
 
 
También se puede evaluar la 
ubicación de la tráquea 
Ipsilateral hacia el mismo lado 
 
 
 
 
Debemosevaluar la 
expansión del tórax para 
saber si la amplitud de los 
movimientos respiratorios 
existe. 
Si esta disminuida o si esta 
aumentada. 
Si los movimientos son 
simétricos a nivel del tórax. 
Para esto tenemos 2 pruebas 
que se observan en la imagen. 
En la maniobra de Rouault nuestras manos van encima de las zonas claviculares y podemos 
sentir o palpar la expansión de los ápices pulmonares. 
 
 
Movilidad 
 
Acomodamos nuestras 
manos en reposos y le 
pedimos al px que respire 
profundamente y lo que 
vamos a estudiar es la 
separación simétrica de 
los dedos ante la 
inspiración. 
 
En la palpación también encontramos 
la cirtometria de tórax esta es una 
medición que se realiza a nivel axilar y a 
nivel de la apófisis xifoidea en posición 
neutra se realiza con inspiración y 
espiración forzada. 
Generalmente debe verse la diferencia 
entre un movimiento y otro de 4 a 6 cm 
lo que significaría una expansión 
torácica normal. 
 
Este se realiza tanto anterior como 
posterior. 
Lo que se hace es colocar las 
manos sobre el tórax del px y se le 
pide que diga en voz alta y clara 
33 para sentir las vibraciones 
vocales. 
 
El sonido se transmite mejor en el líquido y el sólido que en 
los gases. 
 
Es importante realizarlo para identificar alteraciones en la matidez de la sensación en el tórax. 
Puede hacerse de forma directa o indirecta. 
 
Forma directa: Se realiza con el 
puño del ft. 
Forma indirecta: Se realiza la 
percusión con la mano hábil del 
ft mientras la mano no hábil se 
encuentra sobre la piel del px. 
 
Es importante reconocer la normalidad de nuestro tórax ya que existen áreas que tienen mas 
resonancia y otras que son más mate.