LEGIONELLA

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RESUMEN LEGIONELLA
GENERALIDADES
Especie de más importancia: Legionella pneumophila 
· Bacilo pleomórfico Gram negativo, cocobacilo pequeño cuando se observa en el tejido y en medios artificiales pueden medir hasta 20 µm de largo.
· Móvil
· Aerobio estricto, exigente nutricionalmente 
· No encapsulado, no forma espora
· Catalasa y oxidasa (+)
· Gelatinasa (+)
· Intracelular facultativa
· Obtiene energía de los aminoácidos
PATOGENIA
Se da tras la inhalación de bacterias de aerosoles de sistemas contaminados de aire acondicionado, cabezales de regaderas y fuentes similares.
1. Penetración y proliferación en macrófagos y monocitos alveolares.
2. Infección y replicación en los macrófagos, por unión del componente del complemento C3b a una porina proteica de la membrana externa sobre la superficie bacteriana y la posterior unión al receptor del complemento CR3 sobre la superficie del fagocito mononuclear. 
3. Penetración endocítica e inicio de replicación. 
4. Las bacterias no son destruidas en las células, ya que esta inhibida la fusión al fagolisosoma. 
5. Las quimiocinas y las citocinas liberadas por los macrófagos infectados estimulan la génesis de una respuesta inflamatoria sólida.
6. Proliferación en las vacuolas intracelulares y producción de fosfatasas, lipasas y nucleasas, que destruyen a las células huésped cuando se lisa la vacuola.
EPIDEMIOLOGIA
Epidemias a finales del verano y en otoño, por proliferación en meses cálidos.
Intracelulares en amebas de vida libre, macrófagos y células epiteliales alveolares.
Sobreviven a ambientes húmedos, temperaturas altas, desinfectantes y en biofilms.
Sin reservorio animal, no hay contacto persona-persona.
ENFERMEDADES
Factores de riesgo: tabaquismo, bronquitis crónica y enfisema, corticoterapia y empleo de otros inmunodepresores, quimioterapia, antineoplásica y diabetes mellitus.
Infección asintomática: Se da en todas las edades.
Legionelosis: Trastorno grave de evolución rápida, con fiebre alta indefinida, escalofríos, malestar general, tos no productiva, hipoxia, diarrea y delirio. En las radiografías de tórax se observan zonas con líquido y microabscesos en el tejido pulmonar.
Fiebre de Pontiac: Fiebre, escalofríos, mialgias, malestar general y cefaleas. También se observan mareos, fotofobia, rigidez de cuello y confusión. Manifestaciones respiratorias son menores que en la legionelosis, e incluyen tos leve y faringitis. Resolución espontanea sin antibióticos.
DIAGNOSTICO
Tinción débil de Gram, serología poco sensible e inespecífica.
Inmunoanálisis: se usa para detectar antígenos lipopolisacáridos específicos del serogrupo I de Legionella excretados en la orina de los pacientes infectados. Sensibilidad relativamente alta, particularmente con orinas concentradas, si bien no detectan con fiabilidad otros serogrupos de especies de Legionella.
Cultivo: necesitan L-cisteína, y la recuperaci6n se facilita en presencia de sales de hierro.
BCYE: (agar con carbón tamponado y extracto de levadura), proliferación de colonias lenta, visibles luego de 3 días. Crecen colonias redondas o planas con bordes precisos; su color varía desde incoloro hasta rosa o azul iridiscente y son translúcidas o moteadas. Crecen en aire o con CO2 al 35% a 35 °C.
Aunque los cultivos siguen siendo la prueba de referencia para el diagnóstico, la microscopia y la serología han sido sustituidas por inmunoanálisis y los análisis de amplificación de ácidos nucleicos.
Clasificación de especies se realiza en laboratorios de referencia.
TRATAMIENTO
No se realiza sensibilidad in vitro, crecen poco en los medios utilizados para ello. El tratamiento se indica con macrólidos, tetraciclinas o las fluoroquinolonas (ej. ciprofloxacino, levofloxacino).
PREVENCIÓN
Su eliminación es difícil por lo que se reduce la carga microbiana de la fuente ambiental, se puede realizar con hipercloración o ionización del agua. En hospitales se deben vigilar las fuentes de agua y la población hospitalaria.