NODULO TIROIDEO

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NODULO TIROIDEO
ENDOCRINOLOGIA
Epidemiologia
• Son extremadamente comunes.
• Proporción mujer-hombre de 4:1.
• Mujeres de mediana edad y mayores.
• Niños pequeños 1%.
• 11 a 18 años 1.5%.
• 60 años 5%. 
• La gran mayoría (90 a 95%) de los nódulos tiroideos son 
benignos.
Definicion
Es una lesión discreta dentro de la glándula tiroides que es radiológicamente
distinta del parénquima.
Los nódulos no palpables tienen el mismo riesgo de malignidad que los
nódulos palpables confirmados ecográficamente del mismo tamaño.
Solo se deben evaluar los nódulos >1 cm, ya que tienen un mayor potencial de 
ser cánceres clínicamente significativos
Nódulos 
tiroideos 
benignos
Etiología 
Diferenciación de lesiones benignas y malignas
Historial 
• Un historial familiar de bocio sugiere una 
enfermedad benigna.
• Área endémica.
• Un historial familiar de carcinoma papilar o 
medular o antecedentes de crecimiento 
reciente de tiroides, ronquera, disfagia u 
obstrucción sugiere cáncer, al igual que la 
exposición a la radiación ionizante. 
Cuadro clínico 
• Menor riesgo de cáncer de 
tiroides
• Edad media, el sexo 
femenino, un nódulo 
tiroideo blando en el 
examen físico y la 
presencia de un bocio 
multinodular. 
Cuadro clínico 
• Mayor riesgo de cáncer de tiroides
• Se incluyen niños, adultos jóvenes y 
hombres mayores.
• Un nódulo solitario, firme o dominante, 
que es claramente diferente del resto 
de la glándula
• La parálisis de las cuerdas vocales y los 
ganglios linfáticos cervicales 
agrandados.
Factores del suero
Un nivel sérico de TSH debe 
ser el estudio de laboratorio 
inicial en la evaluación de un 
nódulo tiroideo.
Si el nivel de TSH en suero es 
normal, que es el caso para la 
mayoría de los pacientes, no 
se necesitan más análisis de 
sangre.
Si está por debajo de lo 
normal, se debe considerar un 
escáner tiroideo con 
radionúclidos para ver si el 
nódulo está caliente o 
funciona de forma autónoma.
Factores 
del suero
Una elevada concentración de 
autoanticuerpos en el suero sugiere que la 
tiroiditis crónica es la causa del 
agrandamiento de la tiroides y los nódulos, 
pero no descarta una malignidad. 
Una calcitonina sérica elevada en 
pacientes con antecedentes familiares de 
carcinoma medular sugiere la presencia de 
cáncer medular de tiroides.
Estudios de imágenes
La ecografía tiroidea es la 
herramienta más 
importante en la 
confirmación y el 
diagnóstico diferencial de 
los nódulos tiroideos.
Se usa para confirmar que 
una masa palpable del 
cuello es en realidad un 
nódulo tiroideo.
Medirlo, establece el 
tamaño de un nódulo con 
precisión.
Identifica características 
ecográficas específicas que 
son importantes para 
evaluar la posibilidad de 
malignidad. 
Y a menudo detecta otros 
nódulos no palpables.
Estudios de 
imágenes
Estudios de 
imágenes
• En pacientes con bajos 
niveles séricos de TSH, el 
escáner tiroideo con yodo o 
pertecnetato de tecnecio se 
puede utilizar para identificar 
si el nódulo está caliente o 
frío.
• Nódulo caliente: que absorbe 
más material radiactivo por lo 
regular nunca son malignos.
• Nódulo frio: menos material 
radiactivo 90 al 95% son 
benignos.
Biopsia por aspiración 
de aguja fina • La principal prueba para distinguir las lesiones 
benignas de las malignas, la 
cual permite obtener material 
citológico para el examen 
patológico.
• Técnica de simple, segura, 
confiable y bien tolerada.
• Se realiza normalmente 
mediante una guía ecográfica 
y así debe hacerse de manera 
definitiva en caso de que el 
nódulo sea impalpable y difícil 
de localizar.
Biopsia por aspiración de aguja fina
La FNAB separa los nódulos tiroideos en seis grupos.
• El inicio y la progresión del cáncer de 
tiroides implican múltiples alteraciones 
genéticas y epigenéticas, que conducen a la 
activación de las vías de señalización MAPK 
y PI3K-AKT.
• Las mutaciones comunes que se encuentran 
en el cáncer de tiroides son la mutación 
puntual de los genes BRAF y RAS.
• Reordenamientos cromosómicos RET/PTC.
Pruebas 
moleculares
• Panel de mutaciones se analiza el DNA 
de las células en el aspirado para 
detectar mutaciones específicas en 
BRAF y RAS, así como también para la 
presencia de reordenamientos 
RET/PTC.
• La presencia de una de estas 
anomalías para malignidad (85 a 90%).
Pruebas 
moleculares
Un resultado benigno se asocia 94 al 95% y la 
cirugía puede posponerse y observarse el nódulo.
La expresión de un panel de 167 genes dentro del 
nódulo se evalúa midiendo los niveles de mRNA 
utilizando la tecnología de microarrays.
Clasificador de expresión génica de mRNA es la otra 
estrategia de prueba que se puede realizar en 
aspirados tiroideos indeterminados.
Manejo de 
los nódulos 
tiroideos
• Para determinar si el nódulo es 
caliente, es decir, funciona con 
supresión del tejido extranodular de 
la tiroides. 
• Si éste es el caso generalmente se 
puede considerar el nódulo benigno.
• Debido a que, los nódulos malignos 
son más fríos, o están 
hipofuncionando.
• Se debe realizar una evaluación 
citológica, en cualquier caso.
Manejo de los 
nódulos tiroideos
• Si el nódulo es benigno y no 
hay síntomas compresivos 
ni hipertiroidismo, sólo se 
requiere una nueva 
evaluación del tamaño en 
un periodo de 6 a 18 meses.
• Si el nódulo es maligno o 
hay sospechosa de 
malignidad, se remite al 
paciente para una cirugía de 
tiroides.
Manejo de 
los 
nódulos 
tiroideos
• Si el nódulo crece 20% o más, se puede repetir la FNAB e 
indicar el examen citológico para verificar el diagnóstico 
benigno.
• Si un nódulo indeterminado tiene menos de 1 cm de diámetro, 
la observación con ecografía es razonable, con cirugía, sólo si 
la lesión crece.