fisiopatología aparato respiratorio

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El pulmón entre dos mundos. 
Existe un limite que permite que existan cosas fuera y dentro del cuerpo eso 
es la barrera alveolo capilar. 
El pulmón por medio de la barrera hace una limite de lo que esta afuera y 
adentro del cuerpo y del pulmón depende este gradiente o diferencias de 
gases. 
Todo lo que ocurra a nivel de esta membrana alveolo capilar y de la vía área va a determinar 
como se comporta el cuerpo a nivel respiratoria. 
El cuerpo en cuanto a la respiración se divide en 2 funciones: 
1. Parte respiratoria: Externa e Interna. 
2. Parte ventilatoria: Proceso mecánico en el que se permite la entrada y salida del aire por un 
gradiente de presión. 
El intercambio depende de la perfusión y difusión. 
Para que exista la difusión del aire en la vía van a existir fuerzas facilitadoras (gradiente de 
presión negativo interno) y fuerzas opositoras 
 
¿Cómo se consigue un gradiente de presión negativa para la entrada de aire? Esto se consigue 
en la inspiración por la contracción del diafragma y de los intercostales externos se consigue un 
mayor volumen dentro del tórax. 
¿Cuáles son las fuerzas de empuje de salida? Es la relajación del musculo e intercostales y la 
presión positiva, elevación del diafragma, retracción de las fibras elásticas y la tracción 
generada por la tensión superficial. 
¿Cuáles son las fuerzas que se oponen al paso del aire? Diámetro de la vía, epitelio y densidad 
del gas. 
El flujo de aire es decir lo máximo que podemos generar se denomina flujo pico. 
El flujo es el volumen contratiempo todo el aire que podemos meter en cierto tiempo 
 
 
 
 
 
 
 
Hay 4 presiones pulmonares básicas: 
1. Presión bucal. 
2. Presión de la vía aérea. 
3. Presión alveolar. 
4. Presión pleural. 
 
 
En la vía aérea existe una oposición del 80% 
y los tejidos van a ejercer un 20% de 
resistencia. 
 
 
 
La presión alveolar es la que se va a modificar para para 
la entrada y salida del aire. 
La presión pleural siempre debe de ser negativa en el 
momento que se convierta en una presión positiva es 
decir por encima del alveolar ya. No va a dejar al 
pulmón la entrada del aire 
 
• Supino. 
• Obesidad. 
• Ascitis, 
• Distensión abdominal. 
• Pneumoperitoneo. 
• Deformidades torácicas. 
• Resecciones pulmonares. 
• Atelectasias. 
• Consolidaciones. 
• Fibrosis. 
• Infiltrados. 
• Pneumotorax. 
• Enfisema. 
• Edad. 
• Fricción. 
• Deformación viscosa. 
 
 
 
Flujo nivel 17 por difusión no por flujo de 
aire 
 
 
 
 
 
Espacio muerto: El aire que entra a 
nuestro pulmón se divide entre el aire 
que se aprovecha y el que no se 
aprovecha depende del área al que 
llegue en nuestro sistema. 
Si llega al espacio respiratorio es aire que se 
aprovecha y lo llamamos y lo llamamos espacio 
alveolar. 
Si se queda en la zona de conducción lo llamamos 
espacio muerto. 
El espacio muerto alveolar es patológico. 
El espacio muerto anatómico estamos hablando de 
vía de conducción donde no se aprovecha el aire. 
 
 
El aire que inspiramos no es el aire que 
llevamos a nuestras células ya que va 
disminuyendo conforme va haciendo los 
recambios de sangre. 
 
 
 
 
 
El patrón depende si tenemos un problema de 
hipoventilación (problema de entrada y salida 
del aire) produciendo problemas del dióxido de 
carbono en la salida y el px tendrá hipercapnia. 
Si tenemos problemas en el aumento del 
espacio muerto habrá una disminución de 
oxígeno. 
 
 
 
 
Hipoventilación: Aumento del dióxido de 
carbono dentro del sistema es decir no sale el 
dióxido. 
Espacio muerto: Disminución del oxígeno. 
Esto nos llevara a 2 patrones patológicos 
principales: 
• Enfermedades obstructivas: Sacar el aire la elasticidad esta disminuida el compliance está 
aumentada. EPOC 
• Enfermedades restrictivas: Entrar el aire las fibras elásticas están aumentas y las fibras de 
compliance no se expanden. COVID 
Sin embargo, existen enfermedades mixtas tanto para la entrada y salida del aire como es el 
asma. 
 
Enfermedades pulmonares 
• Inflamatorias. 
• Tumorales. 
• Traumáticas. 
Alteraciones fisiopatológicas 
• Obstructivas. 
• Restrictivas. 
• Vasculares. 
 
 
La vía área esta inflamada produciendo 
mucha secreción por lo tanto esta la 
resistencia aumentada y compliance 
aumentada porque el aire esta tardando en 
salir y el flujo espiratorio esta disminuido. 
En la espirometría comparamos volumen 
contraflujo. 
 
Si tenemos la resistencia aumentada o presencia de secreciones inflamación de la vía vamos a 
tener: 
• Mayor trabajo respiratorio. 
• Mayores presiones alveolares. 
Por lo tanto, también va a existir un compliance aumentado teniendo: 
• Mayor volumen de reposo. 
• Mayor trabajo respiratorio. 
 
• Fibrosis. 
• Broncoconstricción. 
• Compliance aumentada. 
• Secreciones. 
 
La primera imagen se ve normal el volumen y el flujo. 
Posteriormente en la siguiente imagen se ve el flujo disminuido 
Por último, se ve que mete bien el aire, pero el flujo esta disminuido. 
 
 
 
 
 
 
Existirá un flujo disminuido siempre en enfermedades obstructivas 
 
 
Tiene áreas hipoventiladas por lo que 
existe problemas en ventilación y 
perfusión. 
Estas están ocupadas por las secreciones por lo cual no existe un buen intercambio gaseoso y 
el diámetro esta reducido por la inflamación. 
 
Existe una resistencia a la entrada de aire 
 
• Volúmenes pulmonares reducidos. 
• Flujo espiratorio máximo alterado. 
• Trabajo respiratorio aumentado. 
• Disminución de la relación V/Q (con zonas de hipoventilación). 
• Zonas con mucho aire en las superiores y poco aire abajo. 
• Se encuentra aumentada las fuerzas de retracción elástica. 
• El compliance se encuentra disminuido. 
• La elastanza se encuentra afectada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
En la espirometría se observará que el volumen se encontrará disminuido con el flujo disminuido. 
• A menor cantidad de aire menor flujo. 
• A mayor resistencia menor flujo. 
 
 
 
En la prime imagen se ve normal. 
En la segunda se observa menos volumen y 
menos flujo por lo que la relación es buena. 
 
 
 
 
• Si observamos una espirometría con una buena relación, pero con poco volumen y poco 
flujo es una enfermedad restrictiva. 
• Si observamos una espirometría donde existe una mala relación por debajo del 75% y el flujo 
esta disminuido tenemos una enfermedad obstructiva. 
 
 
Combinación de patrones tanto obstructivos como restrictivos 
 
 
 
 
 
En la espirometría si tenemos un volumen espiratorio forzado de un segundo bajo habla de una 
enfermedad tanto restrictiva como obstructiva. 
 
 
 
 
 
 
Lo que va a determinar si es restrictiva u obstructiva es la capacidad vital forzada. 
Cuando la capacidad vital forzada es normal se habla de una enfermedad obstructiva donde 
solo se ve afectado el flujo. 
Cuando la capacidad vital forzada esta disminuida al igual que el flujo estamos hablando de 
una enfermad restrictiva porque está afectado tanto volumen como flujo. 
 
 
 
 
 
Esto se observará en la relación entre volumen volumen y flujo que se denominará coeficiente 
VEF1/CVF