Salud sexual y salud reproductiva Métodos anticonceptivos (estudiantes) (1)

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Salud sexual y salud reproductiva. Métodos anticonceptivos.
III Cátedra de Histología, Biología Celular, Embriología y Genética
Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires
2020
Salud sexual y salud reproductiva
Se trata del aspecto sanitario de la protección de los derechos sexuales y los derechos reproductivos.
Éstos son derechos humanos básicos y, por lo tanto, de todas las personas independientemente de su género, edad, clase, etnia, nacionalidad ni orientación sexual.
Salud sexual y salud reproductiva
Los derechos reproductivos son definidos como la posibilidad de decidir, en forma autónoma y sin discriminación, si tener o no hijas/os, el momento de tenerlas/os, cuántos hijas/os tener y con quién, y el espaciamiento entre sus nacimientos. Una amplísima variedad de acciones del equipo de salud se vinculan con la posibilidad de ejercicio de estos derechos. La información, el acceso a métodos anticonceptivos, y la atención oportuna y respetuosa son algunas de las claves en el ejercicio de estos derechos.
Los derechos sexuales son los referidos al disfrute de una sexualidad libremente elegida, sin violencia ni abuso, con posibilidad de minimizar los riesgos de transmisión de enfermedades, y con respeto de la orientación sexual y de la identidad de género de cada persona sin discriminación. En la atención es central respetar el nombre elegido por cada persona, formular preguntas amplias que no presupongan la heterosexualidad, identificar posibles situaciones de abuso y/o violencia sexual, y facilitar la escucha sobre temores, molestias y dificultades de las personas en el disfrute de su sexualidad.
Ministerio de Salud de la Nación, 2020
Derechos sexuales y reproductivos
Los derechos reproductivos también contemplan la atención sanitaria respetuosa y de calidad durante el embarazo, el parto y el posparto, así como en situaciones de post aborto. Es también un derecho el acceso a la interrupción legal del embarazo en las situaciones previstas por la legislación nacional y el asesoramiento sobre las opciones en todos los casos.
Comprender a las personas como sujetos con derechos implica también reconocer que están insertas en un contexto cultural y social que genera desigualdades en la posibilidad de ejercerlos.
Se llama enfoque de género al abordaje que tiene en cuenta que las relaciones entre los géneros son asimétricas y que esta asimetría afecta de manera desigual la vida de las personas. Es decir, las desigualdades de género ponen en situación de mayor vulnerabilidad a las mujeres, personas trans, personas intersex, personas gays, lesbianas y bisexuales, etc.
Los mandatos y estereotipos de género afectan gravemente a las personas, sometiéndolas a situaciones de violencia que dificultan su autonomía y posibilidades de autodeterminación especialmente en relación a sus cuerpos.
Ministerio de Salud de la Nación, 2020
Métodos anticonceptivos
Como hemos visto, la anticoncepción es sólo un aspecto del cuidado en salud sexual y salud reproductiva.
La consejería en salud sexual y salud reproductiva es un dispositivo adecuado para promover estos cuidados.
Tiene un marco específico y puede ser llevada a cabo por diversos profesionales sanitarios (ver recomendaciones del Ministerio de Salud de la Nación).
Entre muchos otros cuidados que se promueven, está la protección contra infecciones de transmisión sexual (ITS).
Métodos Anticonceptivos
Se ofrecen, no se indican.
No hay un método mejor que otro, hay diversos métodos e infinidad de situaciones diferentes.
Ninguno es 100% efectivo
La decisión es de quien lo utiliza (y su pareja sexual si resulta pertinente).
Para que la anticoncepción segura y efectiva, las personas deben ser escuchadas e informadas de modo de poder elegir el mejor método en cada caso.
El método seleccionado debe ser provisto en forma gratuita.
Métodos Anticonceptivos
¿Cómo iniciarían una consejería en anticoncepción?
¿Qué preguntarían?
¿Qué estudios hay que pedir antes de comenzar a utilizar el método anticonceptivo?
¿Es necesario haber tenido relaciones sexuales antes?
¿Es necesario haber tenido partos antes?
¿Se requiere la autorización de la pareja en algún caso?
¿Es necesario un método anticonceptivo durante la lactancia?
¿Se puede usar un método anticonceptivo durante la lactancia?
Si un profesional sanitario no está de acuerdo con el uso de métodos anticonceptivos, ¿Puede no ofrecerlos?
Criterios de elegibilidad - OMS
Los criterios de elegibilidad ubican los riesgos en el uso de un método determinado en un caso particular. Los efectos adversos y contraindicaciones deben ser considerados en el contexto clínico de cada paciente en cada momento. En base a esto, se ofrecen los métodos informando sus riesgos, uso y seguridad anticonceptiva. Se ofrecen y no se indican, la elección informada es de la persona que lo va a usar. Esto protege sus derechos y mejora la adherencia y eficacia anticonceptiva.
Consejería sobre métodos anticonceptivos
El/la profesional debe lograr en la comunicación con la usuaria o el usuario:
Compartir la información sobre cómo funciona cada método.
Clarificar cuál es su eficacia.
Transmitir cuál es el uso correcto del método, qué esfuerzos implica y qué facilidades tiene su uso.
Explicar cuáles son los efectos secundarios comunes y qué puede hacerse ante su aparición.
Dar cuenta de los riesgos y beneficios para la salud inherentes al método.
Clarificar cuales son los signos, síntomas o situaciones de alarma que requieren una nueva consulta y como acceder a la misma.
Explicar cuáles son las posibilidades de retorno a la fertilidad después de la interrupción del método.
Informar cómo protegerse de las ITS, incluyendo el VIH/Sida.
Fuente: OMS (2018) Recomendaciones sobre
prácticas seleccionadas
para el uso de
Anticonceptivos.
UNA Clasificación
Barrera
“Naturales”
Hormonales
Quirúrgicos
Químicos
Intrauterinos
Barrera
Preservativo
Para vulvas
Para penes
Diafragma
Protección bucal o campo de látex
Ante rotura o mal uso detectado
Hormonales
Por modo de administración
Anovulatorios o no anovulatorios
De sólo progestágenos o combinados (estrógenos y progestágenos)
¡Es un grupo muy heterogéneo!
Anovulatorios (ejemplos)
Progestágeno solo
Implante
Inyectable
Anillo vaginal de gestágenos
Comprimidos orales
Anticoncepción hormonal de emergencia (AHE, “pastilla del día después”)
Combinados
Anillo vaginal combinado
Parche combinado
Inyectables
 “Las pastillas” (usualmente combinados de bajas dosis de estrógenos)
Prácticas recomendadas
Se trata de aquellas prácticas que deben llevarse a cabo antes de comenzar a usar un método determinado.
La Organización Mundial de la Salud elabora una guía sobre cuáles son en cada caso (OMS 2018, Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de Anticonceptivos).
Es importante que se efectúen las prácticas indicadas, y sólo esas, cumpliendo criterios de seguridad para el inicio del método pero sin retrasarlo innecesariamente. 
Prácticas recomendadas – orales combinados
Prácticas y nivel de recomendación para el uso seguro de los MAC
• Categoría A: esencial y obligatoria en todas las circunstancias para un uso seguro y efectivo.
• Categoría B: puede ser considerada según el contexto. Se debe realizar una valoración costobeneficio.
• Categoría C: puede ser apropiado como prevención del cuidado de la salud pero no contribuye sustancialmente para el uso seguro y efectivo del método.
• Categoría D: no está sustancialmente relacionado con una rutina de prevención en salud o para el uso seguro del MAC
Fuente: OMS (2018) Recomendaciones sobre
prácticas seleccionadas
para el uso de
Anticonceptivos.
Prácticas y nivel de recomendación
para el uso seguro de los MAC (OMS 2018)
7. Se recomienda evaluar con la mujer la posibilidad de estar cursando de modo asintomático una infección por Clamidia o Gonorrea al momento de la colocación del DIU
8. En situaciones en donde los riesgos de embarazo son altos, y los métodos hormonales están entre los pocos métodos ampliamente disponibles, nodebe negarse a la mujer el uso de métodos hormonales solamente porque no se puede medir la TA.
		ACO	DIU	Preservativo
	Examen ginecológico	C	A	C
	Examen mamario	C	C	C
	PAP/Colposcopía	C	C	C
	Laboratorio	C	C	C
	Pesquisa de ITS	C	B(7)	C
	Tensión arterial	A/B (8)	C	C
	Consejería	A	A	A
Volviendo a los orales combinados…
Es importante para la seguridad y eficacia, además de elegirlo e iniciarlo bien, dar información para el uso seguro. En orales combinados algunos aspectos centrales son:
Olvidos
Vómitos
Diarrea
Interacciones con otras sustancias
Descansos
Cambio de método
Anticoncepción oral de emergencia
El más usado es de levonorgestrel (gestágeno).
Dentro de los 5 días a partir de la relación sexual sin protección, idealmente en las primeras 24 hs.
La eficacia depende de cuánto tiempo pasó luego de la relación sexual y del momento del ciclo.
Debe ser ofrecido y garantizado a todas las personas que lo necesiten.
Se puede utilizar durante la lactancia y tiene muy pocas (casi nulas) contraindicaciones.
Se puede repetir el uso todas las veces que sea necesario, pero un uso reiterado indica que hay que revisar el esquema anticonceptivo que se está usando porque evidentemente está teniendo muchas fallas.
Tener en cuenta informar y ofrecer métodos de protección contra ITS ante una relación sexual sin protección (HIV, Hepatitis B, sífilis y otras), el acceso a esto debe ser garantizado por los efectores sanitarios.
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000668cnt-AHE_guia_profesionales.pdf
Algunas consideraciones sobre otros
Quirúrgicos
Intrauterinos
Químicos
Destacamos
La consulta por anticoncepción es considerada una consulta de URGENCIA: puede ser la única oportunidad de evitar un embarazo no intencional y prevenir una ITS
Concepto de oportunidad: la consejería en salud sexual y reproductiva debe ofrecerse en situaciones clave como postparto, postaborto, consulta pediátrica o clínica.
Preservativo: UNICO método anticonceptivo que protege del VIH e ITS.
DOBLE PROTECCION
Interrupción legal del embarazo
Es importante tener en cuenta, más allá de las consideraciones personales:
Conocer qué casos están contemplados por el marco legal argentino actual.
Derechos de las personas gestantes.
Derechos y deberes del personal sanitario.
Recursos para ampliar
Esta presentación es introductoria y no debe ser utilizada para tomar decisiones sanitarias ni para aconsejar sobre el tema. Dentro de los recursos disponibles, recomendamos:
Ministerio de Salud de la Nación, Programa Nacional de Salud Sexual: contiene recursos variados y dirigidos tanto a la población general como a equipos de salud
https://www.argentina.gob.ar/salud/saludsexual
Atención telefónica para asesoramiento. Línea Salud Sexual del Ministerio de Salud:
 0800-222-3444
Línea salud sexual (Ministerio de salud)
La línea brinda información, entre otras cuestiones, sobre:
Métodos anticonceptivos.
Derechos sexuales, derechos reproductivos y marco legal vigente.
Obligaciones del sistema público de salud, de las obras sociales nacionales y provinciales y de las prepagas.
Derechos de las personas LGTTIBQ
Violencia sexual.
Violencia obstétrica.
Situaciones de pre y post aborto.
Interrupción legal del embarazo.
Cáncer de cuello de útero y cáncer de mama
Disfunciones sexuales.
Sexualidad en adultos mayores.
Fertilización médicamente asistida.
0800-222-3444
En todo el país. La llamada es gratis.
Horario de atención
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