Infección de vías urinarias EXPO

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Infección de vías 
urinarias
PEDIATRIA
 Recurrencia: Reaparición de bacteriuria 
significativa después de tener un cultivo estéril 
 Recaída o recidiva: Cuando se aísla el mismo 
germen
 Reinfección: Cuando es diferente 
Prevalencia
La infección puede ser del tracto urinario bajo (uretritis o cistitis)
Tracto urinario alto (pielonefritis) 
Las ITU son más frecuentes en niños menores de un año
ITU asintomática afebril en niños >1 año es de aproximadamente 8% || 40%
En lactantes febriles es del 7%.
Primer año niño: niña = 2.8:5.4 || 1-2%: 3-7%
>2 años niño: niña = 1:10
Prevalencia y 
etiología 
 Niñas primera infección: 5 años, lactancia, aprendizaje 
del control de esfínteres e inicio de la actividad sexual.
 ITU principalmente causada por bacterias colónicas: 
1. E. Coli 54-67% || 80-90%
2. Klebsiella spp. 
3. Proteus spp.
4. Enterococcus.
5. Pseudomonas.
Huésped
Mecanismos que evitan Factores que favorecen 
Composición de la orina (ausencia de hierro, glucosa, 
pH y osmolaridad bajos)
Presencia de proteína Tamm-Horsfall
Glucoproteínas en urotelio
Vaciado completo y periódico de la vejiga 
Factores inmunológicos 
Producción local IgA 
Edad temprana
Genero femenino 
Ausencia de circuncisión 
Mal formaciones relacionadas 
Reflujo vesicoureteral
Disfunción vesical
Técnicas invasivas 
Estreñimiento intestinal
Vulvovaginitis
Infestación por oxiuros 
Alteraciones metabólicas 
 Dos vías de entrada Ascendente y Hematógena 
 Ascendente: Mayoría de los casos
 Aparato urinario es resistente y estéril .
 Infección depende del germen y el huésped, además 
la penetración se puede ver favorecida por trastornos 
del flujo urinario, alteraciones
Etapa subclínica
Etapa subclínica 
 Vía hematógena 2-3% de los casos 
 RN, lactante e inmunocomprometidos
 Circunstancias favorecedoras: técnicas invasivas, 
traumatismos, isquemias renales, hipopotasemia, 
poliquistosis renal, uso de analgésicos .
Etapa clinica
 Varían con la edad y localización dentro del tracto 
urinario.
 RN y lactantes: Puede ser inespecífica: anorexia, 
disminución del ritmo de crecimiento, temperatura 
inestable, irritabilidad, vómitos, distención 
abdominal e ictericia 
 Prescolar y escolar: Disuria, polaquiuria, enuresis 
secundaria, dolor hipogástrico, fiebre, dolor bajo de 
espalda, incontinencia o retención urinaria.
Anatomía 
patológica 
Lesiones en el tracto urinario.
Tipos de lesión: Infiltrados 
submucosos, reacciones de tipo 
cicatricial, dilataciones y 
engrosamientos de las paredes
Inflamación puede progresar 
hacia la corteza provocando 
pielonefritis 
En ITUs más graves podemos 
abscesos en la extensión del 
tejido .
En las formas crónicas se 
desarrollan extensas zonas 
cicatriciales en el parénquima 
renal asociadas, en ocasiones, a 
depósitos calcáreos y el riñón se 
va retrayendo progresivamente. 
Si la afectación es bilateral, 
puede llegar a desarrollarse una 
insuficiencia renal terminal.
Pielonefritis
 Síntomas característicos: Dolor 
abdominal, lumbar o costal, fiebre, 
malestar, náuseas, vómitos, en 
ocasiones diarrea
 La fiebre puede ser la única 
manifestación >29° por más de 24 
horas sin ninguna otra manifestación 
en niños y 48 horas en niñas.
 Es la infección más frecuente en 
menores de 24 meses
 Pielitis 
Pielonefritis
 Nefronía lobar aguda es un estadio precoz para 
el desarrollo de un absceso renal.
 Absceso debido a la diseminación hematógena 
de S. aureus o secundario a infección 
pielonefrítica.
 Mayor riesgo de cicatrices renales 
 Puede existir absceso perirrenal 
 Pielonefritis xantogranulomatosa poco habitual, 
masa renal o infección aguda/crónica 
Cistitis
 Afectación limitada a la vejiga urinanaria 
 Caracterizado por los siguientes síntomas: 
disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor 
suprapúbico , incontinencia, mal olor de orina.
 No causa fiebre ni lesión renal.
Cistitis 
hemorrágica 
 Poco habitual en niños. 
 E. Coli y adenovirus 11 y 21
 Adenovirus mas frecuente en 
varones 
 Se resuelve espontáneamente y 
cede al cabo de unos 4 días 
 Otros tipos raros de cistitis son 
eosinofílica e intersticial 
Diagnostico 
 Importante la historia clínica y examen 
físico :
 Estudios diagnósticos: 
 Análisis de orina || Técnicas 
Diagnostico 
 Nitritos y esterasa leucocitaria: + positivo en orina infectada.
 Hematuria microscópica: 
 Piuria y piuria estéril 
 Métodos de imagen : Urografía, cistografía, CUMS e isotópica,
Gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccínico, Exploración 
isotópica con ácido dietilentriamina
 Ecografía prueba de primera línea || TC más sensible y 
especifica 
Evolución y 
seguimiento
Clínicos: Vigilancia y controles mensuales.
Microbiológicos: Urocultivos 72hrs./2° mes/3° mes y 
cada trimestre hasta el primer año. Después cada seis 
meses 
Radiológicos: Ecografía renal/CUMS/Radiografía 
simple/Urografía
La curación se considera cuando existe negatividad de 
los urocultivos durante 2 años consecutivos en ausencia 
de anomalías estructurales.
Profilaxis de nuevas 
infeciones
 Toda instrumentación vesical (exámenes 
urorradiológicos, endoscopias) o procedimiento 
quirúrgico en vías urinarias debe acompañarse de un 
tratamiento antibiótico profiláctico: fosfomicina-
trometanol, una dosis por VO 3 horas antes y otra a 
las24 horas del procedimiento (1 gramo en menores 
de 6 años, y 2 gramos en mayores), o bien 
cotrimoxazol o cefadroxilo los días previo y posterior 
a la exploración.
Prevención 
PROMOCIÓN DE LA SALUD : 
EDUCACIÓN EN SALUD, 
SANEAMIENTO AMBIENTAL, 
EXPLICAR LA IMPORTANCIA DE 
INGESTIÓN DE LÍQUIDOS, ASÍ 
COMO VACIAMIENTO PERIÓDICO Y 
COMPLETO EN INTERVALOS 
APROPIADOS.
PROTECCIÓN ESPECIFICA: PAPEL 
DE LAS VACUNAS AÚN NO ES 
CLARO. HALLAZGO DE 
MALFORMACIONES. JUGO DE 
ARÁNDANO EN MUJERES 
EMBARAZADAS (PROFILÁCTICO) 
AUNQUE SIN EFECTIVIDAD EN 
NIÑOS. 
Pronostico
 La mortalidad en fase aguda es baja, aunque cabe un final fatal en 
caso de lactantes mal tratados
 Mal pronóstico a largo plazo los casos con evolución a la cronicidad
 Deben considerarse más graves las ITU ocurridas en el primer año 
de vida (mayor riesgo de malformaciones) y en los varones (el 70% 
de las formas banales y curables se dan en niñas)
 La prevención del daño o cicatriz renal es el objetivo fundamental en 
el diagnóstico y tratamiento de las ITUs. El desarrollo de cicatrices 
renales se ha asociado a la presencia de RVU, número de ITUs 
febriles, retraso en el inicio de tratamiento de las infecciones agudas 
y la presencia de malformaciones obstructivas.