Insuficiencia Respiratoria Neonatal

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Insuficiencia Respiratoria 
Neonatal
PEDIATRIA
Generalidades
La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener una
oxigenación y eliminación de CO2 adecuadas, a través del intercambio gaseoso a nivel
pulmonar.
Signos clínicos:
● Polipnea
● Tiraje o retracciones
● Quejido espiratorio
● Estridor inspiratorio
● Patrón respiratorio anormal
● Cianosis
Hernández, M. C. (2011). Nuevo Tratado de Pediatría (2 ed.). Barcelona: Océano.
Etiologías más comunes
Hernández, M. C. (2011). Nuevo Tratado de Pediatría (2 ed.). Barcelona: Océano.
Otras causas
Hernández, M. C. (2011). Nuevo Tratado de Pediatría (2 ed.). Barcelona: Océano.
Cardiacos 
Hematológicos 
Metabólicos 
Neurológicos Varios 
Valoracion Clinica
Estimar la gravedad y fisiopatología de la dificultad 
respiratoria: 
● Valoración clínica
● Análisis de Sangre 
● Radiografía de tórax
Hernández, M. C. (2011). Nuevo Tratado de Pediatría (2 ed.). Barcelona: Océano.
Cuidado Generales
Cuidados básicos en cuadros de dificultad 
respiratoria neonatal
● Cuidados inmediatos tras el ingreso en la Unidad Cuidado
Intensivos Neonatales
● Estabilidad hemodinámica
● Control del equilibrio ácido-básicO
● Fluidoterapia y Nutrición
Hernández, M. C. (2011). Nuevo Tratado de Pediatría (2 ed.). Barcelona: Océano.
Taquipnea transitoria del RN 
Proceso respiratorio no infeccioso
Principal causa de dificultad respiratoria neonatal.
Martínez, R. M. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8 ed.). México: Manual Moderno.
La mayoría de los casos es un proceso benigno, autolimitado en un promedio de 48 a 72h 
máximo 5 días.
Otros nombres: pulmón húmedo, retención de líquido pulmonar, taquipnea neonatal o 
síndrome de dificultad respiratoria tipo II.
Incidencia:
● RN de término o prematuros tardíos con una incidencia de 0.5 a 2.8% de todos los 
partos pudiendo incrementarse el riesgo a 30% en los que nacen por cesárea electiva. 
Taquipnea transitoria del RN Etiopatología
Se considera una enfermedad obstructiva secundaria
a un retraso en la reabsorción del líquido pulmonar, lo
que incrementa el espacio alveolocapilar y ocasiona
taquipnea.
Factores de Riesgo
● Nacimiento sea vía cesárea,
● Factores maternos: asma, diabetes,
tabaquismo, sedación prolongada,
ruptura de membranas > 12 horas.
Martínez, R. M. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8 ed.). México: Manual Moderno.
Taquipnea transitoria del RNCuadro Clínico
Los signos se inician en las primeras 2 
a 6 horas después del nacimiento.
● Taquipnea > 60/ min con signos 
leves o moderados de dificultad 
respiratoria
● Duración mayor a 6 horas.
● Tórax abombado por hiperinflación 
● Se puede palpar el hígado y bazo por 
el desplazamiento hacia abajo del 
diafragma.
Martínez, R. M. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8 ed.). México: Manual Moderno.
Taquipnea transitoria del RNDiagnóstico
Datos radiográficos principales
● Sobredistensión y buena iluminación 
pulmonar
● Congestión hiliar importante
● Edema en cisuras interlobares y 
Ángulos costofrénicos. 
(Desaparecen en 2 días, aunque algunos se
extienden hasta 7 días)
Gasometría: puede mostrar hipoxemia y
acidosis leve.
Hernández, M. C. (2011). Nuevo Tratado de Pediatría (2 ed.). Barcelona: Océano.
Martínez, R. M. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8 ed.). México: Manual Moderno.
Taquipnea transitoria del RN Tratamiento
Martínez, R. M. (2017). Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8 ed.). México: Manual Moderno.
Medidas de apoyo (O2 suplementario
por lo general en concentraciones
menores de 40%).
Hipoxemia severa: asistencia
mecánica a la ventilación (descartar
hipertensión pulmonar persistente).
Evolución no satisfactoria: antibiótico
(descartar un proceso séptico, una vez
descartado, se suspende el antibiótico) .
● >72hrs probable hipertensión pulmonar 
persistente
● Neumotórax 
● Probables sibilancias a largo plazo
Complicaciones
Síndrome de aspiración de meconio (SAM)
● El SAM se produce por la inhalación de 
meconio antes, durante o inmediatamente 
después del nacimiento. 
● En el 8-15% de los nacimientos se observa 
líquido amniótico teñido de meconio 
● Muy raro en RN pretermino
● De estos casos solo el 5% suele presentar 
SAM
● 30% requiere ventilación mecánica y un 5-10% 
puede morir.
Hernández, M. C. (2011). Nuevo Tratado de Pediatría (2 ed.). Barcelona: Océano.
Síndrome de aspiración de meconio (SAM)
Factores de riesgo para SAM
1. Hipoxia aguda intraparto
2. Hipoxia perinatal crónica
3. Frecuencia cardiaca fetal anormal
4. Recién nacidos pequeños para la edad gestacional
5. Historia materna:
a. Embarazo prolongado
b. Preeclampsia – eclampsia
c. Hipertensión materna
d. Diabetes mellitus materna
e. Tabaquismo
f. Hemorragia materna, hipotensión
g. Abruptio placentario
h. Insuficiencia placentaria crónica
Beltrán, N. C., Montoya, M. A., & Tapia, H. L. (2006). Síndrome de aspiración meconial. Medicina, 11(2), 158-163.
Síndrome de aspiración de meconio (SAM)
Fisiopatología
Beltrán, N. C., Montoya, M. A., & Tapia, H. L. (2006). Síndrome de aspiración meconial. Medicina, 11(2), 158-163.
Síndrome de aspiración de meconio (SAM)
Cuadro Clínico
● Rn a término o postérmino, pequeños para edad 
gestacional
● Piel y cordón umbilical con impregnación por 
meconio
● Rx : zonas infiltrativas con imágenes hiliofugales 
de intenso refuerzo junto con áreas de 
hiperinsuflación, y aire extraalveolar.
● Formas graves graves predomina imagen de 
atelectasia,edema y bajo volumen 
● pulmonar
Hernández, M. C. (2011). Nuevo Tratado de Pediatría (2 ed.). Barcelona: Océano.
Síndrome de aspiración de meconio (SAM)
Tratamiento
● Evitar asfixia perinatal 
● Reducir los embarazos postérmino 
● Aspiración de meconio
● Medidas generales en dificultad 
respiratoria neonatal 
● Surfactante
● Óxido Nítrico (inhalado) 
Complicaciones
● Hipoxemia e hipercapnia
● Neumomediastino o neumotórax
● Hipertensión Pulmonar
● shunt intrapulmonar
Enfermedad de membrana hialina 
● Casi exclusivo en RN pretérmino (<32 semanas)
● 50% de los casos entre las 26 y 28 semanas. 
● Segunda causa de mortalidad neonatal
● Inmadurez morfológica, bioquímica y funcional
● Déficit de surfactante
Factores de riesgo
● Madres diabéticas mal controladas
● Sexo MAsculino
● asfixia perinatal 
● infección perinatal
● implantación anormal de la placenta
Llovera, J. A. P. (2022). Enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos. The Ecuador Journal of Medicine, 4(1), 49-72.
Enfermedad de membrana hialina 
Fisiopatología
● Déficit de surfactante 
⬇
● Colapso alveolar
● Atelectasias progresiva
● El pulmón se hace más rígido a la vez que elástico 
trabajo o esfuerzo respiratorio aumentado 
● Cianosis por hipoxemia 
● Acidosis mixta
● Shunt intrapulmonar 
Llovera, J. A. P. (2022). Enfermedad de membrana hialina o síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos. The Ecuador Journal of Medicine, 4(1), 49-72.
Enfermedad de membrana hialina 
Cuadro Clínico
● Dificultad respiratoria moderada o intensa 
● Taquipnea (>60rpm)
● Taquicardia (>182 lpm) 
● Tiraje costal y xifoideo
● Aleteo nasal
● Cianosis central 
● quejido espiratorio
Fases avanzadas 
● Apnea 
● Respiración irregular 
Enfermedad de membrana hialina 
Diagnóstico
● Antecedentes neonato con dificultad respiratoria
● Radiografia de Torax 
○ disminución del volumen pulmonar
○ opacificación difusa de los campos pulmonares
○ moteado fino de aspecto de vidrio esmerilado
○ broncogramas aéreos
○ Cardiomegalia
Enfermedad de membrana hialina 
Tratamiento
● El gold estándar es el uso de corticosteroides 
prenatales
● Soporte respiratorio 
● Terapia con surfactante exógeno 
● Cuidados Generales en cuadros de dificultad 
respiratoria